胆囊切除困难者43例手术处理分析

对胆囊切除困难按常规术式无法完成胆囊切除术４３例，作者认为不能强行进行。采用胆囊大部切除、粘膜剔除术２６例，采用胆囊粘剔除，浆肌层旷置术５例，对胆囊内瘘１２例采用不同方法。避免了术中出血、肝外胆管和其他脏器的损伤。手术方便，安全可靠，效果满意。     

19例困难胆囊切除手术体会

目的：总结１２１例胆囊切除术中１９例切除困难的手术经验。方法：分离粘连后切开胆囊底切除胆囊,破坏颈部粘膜,保留浆肌层;保留胆囊床上的胆囊浆肌层,破坏粘膜即“胆囊次全切除术”。结果：无１例出现肝外胆管、血管、十二指肠等损伤。结论：对胆囊病理变化复杂者视病理变化采用不同的术式。     

胆囊粘膜剔除术21例疗效观察

用胆囊粘膜除术治疗复杂胆囊炎２１例，平均出血量５０ｍｌ，无肝外胆管损伤病例和切品感染病例。对于胆囊切除比较困难者，采用胆囊粘膜剔除术，可替代胆囊造瘘术，且可避免因强行切除胆囊而带来的许多医源性损伤。     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

胆囊次全切除术23例临床体会

目的 探讨胆囊次全切除术中遇见胆囊三角粘连水肿不易解剖，即预防胆管损伤又避免二次手术的疗效。方法 回顾近5年胆囊切除术中胆囊三角粘连致密，不易分离。23例胆囊次全切除加残留粘膜搔刮术。结果 本组与传统胆囊切除术无显著差异。痊愈出院，分别随访1-4年。结论 胆囊次全切除术是可行的，但不可滥用。     

胆囊切除术后症状残留的临床分析——附20例报告

目的分析胆囊切除术后症状残留的病因和防治。方法分析我院2002～2007年20例胆囊切除术后症状残留患者。结果胆囊切除术症状残留常见原因胆囊管留置过长或大部切除胆囊、合并胆总管结石、合并内科疾病、肝下积液、功能性胆道运动障碍。结论胆囊切除术前应全面、充分检查，术中应精细手术操作，才能最大限度避免胆囊术后症状残留的发生。     

医源性胆管损伤的解剖、病理及手术因素

医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部分切除术、肝切除术及胰头手术。其中90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％继发于胃大部分切除术，其余占2％。这与Bismuth报道的医源性胆管损伤93．6％发生于胆道手术，而在胆道手术中92％发生于胆囊切除术相接近。胆管损伤的部位：胆道损伤好发于胆囊管汇人胆总管水平．其中胆总管损伤占44％，肝总管损伤占36％，     

肝内异位胆囊1例报告

患者女性，40岁。门诊以“胆囊炎．胆囊结石”收住。入院查体：全身皮肤粘膜无黄染，心肺无异常。腹平坦．右上腹压痛阳性，反跳痛可疑。可们及肿大胆囊，底部位于右肋缘下三横指。B超显示：胆夜130minX49mm，壁欠光，囊内见一25minX14mm强光团伴声影，总胆管smm。入院后行胆囊切除术。术中见肝下方有少量淡黄色清亮渗液，胆貌底部及体部1／2位于肝右前叶内，胆囊约15OmmX7OmmX45mm，高度充血水肿。胆囊三角区解剖结构不清。胆囊内有30mmX20mm：＜ZDmm大小结石1枚及6枚ommX50nlmX3mm大小结石。术后7无病人痊愈出院。肝内胆醇是指胆囊部…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

本组腹腔镜胆囊切除术３００例，术中胆总管损伤２例（０．６７％），及时中转开腹手术一期修复；术后肝床胆漏肝下包裹性积液１例（０．３３％），经穿刺置管引流治愈。本组无手术死亡及２次手术。本文讨论了腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的几项措施，如手术适应的掌握，术中牵引、分离胆囊的方法及困难病例的处理等。     

困难胆囊切除术25例治疗体会

目的 探讨困难胆囊切除术的处理方法及预防并发症的措施。方法 对25例困难胆囊切除术的处理方法进行回顾性分析。结果 本组25例全部治愈，术后发生十二指肠瘘1例，胆瘘2例；其中胆囊管处理不当1例，肝总管壁坏死置T管后肝总管缝合不严1例，结论 胆囊部分切除术是困难胆囊切除术安全有效的方法，双套管引流是预防和治疗困难胆囊切除术后并发症，避免再次手术的可靠措施。     

胆囊切除术后综合征的临床分析（附20例报告）

目的：分析“胆囊切除术后综合征（PCS）”的病因及防治。方法：分析我院2009—2012年20例胆囊切除术后症状残韶患者。结果；胆囊切除术症状残留常见原因为胆囊管留置过长或大部切除胆囊、合并胆总管结石、合并内科疾病、肝下积液、功能性胆道运动障碍。结论：胆囊切除术前应全面、充分检查，术中应精细手术操作，才能最大限度避免胆囊切除术后综合征。     

胆囊切除术中副肝管的发现与处理

目的 探讨胆囊切除术中副肝管的发现与处理办法。方法 回顾性分析我科2003／2004手术中及手术后发现的副肝管病例共6例的临床资料，其中1例未缝合胆囊床，放置腹腔，温氏孔（Winslow孔）引流管，术后有漏胆现象，逐日减少，考虑为hasehka管，其余5例于术中发现汇合于胆囊颈管的副肝管，于汇合部前方处理胆囊颈管．从而避免了胆管损伤。结果 1例Luschda管患者术后漏胆逐日减少，其余5例均无特殊，6例均治愈出院。结论 胆囊切除术中应重视Calot三角区域的解剖，一定要辨清三胆关系。剥离胆囊脱离胆囊床时注意观察有无副肝管并常规缝合胆囊床。越近胆囊管副肝管发生率越高。胆囊切下后温氏孔应常规放置引流管。     

腹腔镜下胆囊切除400例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）肝外胆系结构、疗效和安全性。方法 选择急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉400例，进行腹腔镜胆囊切除术，观察术中、术后的并发症、适应证及疗效。结果 术中胆管损伤1例，经开腹修复损伤胆管康复出院。术后并发应激性溃疡致上消化道出血1例，经综合治疗10天治愈出院。术后3天（出院后）出现左下肢深静脉血栓1例，经转外治疗痊愈。术后发现胆总管结石1例（术前腹部B超未检出），经外院行EST治愈。400例行腹腔镜胆囊切除术患者均临床治愈。结论 腹腔镜心囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法，要保证对患者安全有效，必须充分熟悉掌握肝外胆道解剖变异情况。     

胆囊浆膜面肝组织异位1例

1病例报告 男,40岁.查体发现胆囊息肉7a入院.查体:未见明显异常体征.B超:胆囊大小正常,所见图形为胆囊息肉样变,肝、脾、双肾未见异常,HBsAg(+)肝功未见异常.诊断:胆囊息肉、重症肌无力.硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术中见胆囊粘膜面有黄色小结节分布,有几个孤立结节类似息肉.     

血管夹在胆囊逆行切除术中的应用

目的：探讨胆囊切除术的方法，减少其并发症。方法：在胆囊切除术中，用血管夹夹住胆囊颈部，然后行胆囊逆行切除。结果：103例，术中出血20～120ml，平均出血40ml，无胆管损伤及胆瘘发生，无残留结石。结论：胆囊逆行留除术中用血管夹方法简便，出血量少，术中视野清楚，肝外胆管不易损伤，安全有效，并发症少。     

困难类型的腹腔镜胆囊切除术71例体会

目的:探讨困难类型的腹腔镜胆囊切除术的术中处理方法。方法:对71例困难类型腹腔镜胆囊切除术的术中处理进行分析和总结。结果:全组手术均未发生肝外胆管损伤,术后大出血、胆囊管残端瘘等严重并发症。结论:正确处理胆囊三角是腹腔镜下困难胆囊切除术成功的关键。术中处理得当,困难类型的腹腔镜胆囊切除术仍是安全的。     

困难类型的腹腔镜胆囊切除术71例体会

目的:探讨困难类型的腹腔镜胆囊切除术的术中处理方法。方法:对71例困难类型腹腔镜胆囊切除术的术中处理进行分析和总结。结果:全组手术均未发生肝外胆管损伤,术后大出血、胆囊管残端瘘等严重并发症。结论:正确处理胆囊三角是腹腔镜下困难胆囊切除术成功的关键。术中处理得当,困难类型的腹腔镜胆囊切除术仍是安全的。     

胆囊切除术中胆管损伤漏诊1例

1病历报告患者，女，49岁，因慢性胆囊炎、胆囊结石人院，行胆囊切除术。术中见胆囊约3cmXscmXscm，与周围组织轻度粘连，囊壁稍充血，可们及结石数枚；胆』总管直径0，scm，未们及结石，管壁未见充血水肿，顺行切除胆囊后见术野有胆汁染色，术者缝扎胆汁染色处组织数针，见无继续染色，关腹。术后第3d患者出现黄疽且逐渐加重，考虑术中胆管损伤，再次剖腹探查，发现肝外胆管横断缺损约Zcm，行胆总管、肝总管对端吻合并置Y型管支撑引流。2讨论胆囊切除术胆管损伤发生率为02％～0．33％，多发生于简单的胆囊切除术。本例在处理胆囊管时过度…     

标准胆囊切除困难及肝硬变时半胆囊切除

11例复杂性胆囊炎及肝硬变并胆囊炎患者按标准胆囊切除术难以完成手术,行保留胆囊后壁的半胆囊切除。通过结扎胆囊管,彻底破坏残留粘膜,使其没有异常胆囊粘膜与胆道连续,达到胆囊完整切除之目的。避免术中误伤胆总管、肝脏、门静脉以及难以控制的大出血。减少肝硬变病人死亡率,缩短住院时间。11例患者术后无胆囊管残留综合征发生。     

腹腔镜下胆囊切除300例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆系结构、疗效和安全性。方法选择急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉300例,进行腹腔镜胆囊切除术,观察术中、术后的并发症、适应证及疗效。结果术中胆管损伤3例,经开腹修复损伤胆管康复出院。术后迟发性假性动脉瘤破裂于术后20d大出血1例,经开腹手术治愈出院。300例行腹腔镜胆囊切除术患者均临床治愈。结论腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法,要保证对患者安全有效,必须充分熟悉掌握肝外胆道解剖变异情况。