微创双针穿刺治疗全脑室出血铸型42例分析

笔者2000-04/2009-04采用微创双针穿刺治疗全脑室出血铸型42例,效果满意,分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男33例,女9例,年龄27～82(平均45)岁.GCS评分6～8分29例,≤5分13例.单侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔缩小24例.出血距手术时间<6 h 20例,6 h～1d 10例,2～3 d 8例,3 d以上4例.出血来源:脑实质内出血破入脑室26例,单纯脑室内出血16例.按graed等脑室出血计分法:10分21例,11分15例,12分6例.     

尿激酶灌注血肿引流治疗重症继发性脑室出血

1993年 1月～ 1999年 12月 ,我科应用大剂量尿激酶治疗重症继发性脑室出血 30例 ,报告如下。1　病例与方法1 1　病例　本组 30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,最小 38岁 ,最大 72岁 ,平均年龄 5 4 2岁。侧脑室、三脑室、四脑室均有铸型者 16例 ,侧脑室、三脑室铸型者 14例。按Ｖｅｒｍａ脑室出血分级[1] (满分 10分 ) ,6分 2例 ,7分 3例 ,8分 15例 ,9分 8例 ,10分 2例。出血部位 :脑叶出血 1例 ,基底节 18例 ,丘脑出血 10例 ,小脑出血 1例。浅昏迷 8例 ,昏迷 16例 ,深昏迷 6例。一侧瞳孔散大 4例 ,双侧瞳孔散大 4例。患者均在发病后 2 4ｈ内入院。…     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

急性颅脑损伤血肿清除术后继发非手术区颅内血肿的原因及治疗

一侧急性颅内血肿清除术后继发非手术区颅内血肿可在术中或术后短期内发生,早期诊断及时处理,可以提高疗效。我院自1992 -0 5～2 0 0 1-10共收治此类病人3 5例,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组3 5例中,男2 4例,女11例,年龄16～72岁,平均45 4岁;入院时GCS评分13～15分2例,9～12分5例,6～8分12例,3～5分16例;致伤原因:车祸伤19例,摔伤8例,坠落伤7例,砸伤1例。受伤着力部位:颞顶2 1例,枕部12例,额部2例;术前首次CT检查血肿类型:硬膜外血肿12例(其中合并对冲性脑挫裂伤5例) ,急性硬膜下血肿2 3例(其中合并对侧颞部线形骨折6例…     

小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例临床分析

我院2000年5月~2005年7月经CT证实颅脑损伤并发小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例,现将其临床特点及治疗结果报道如下。一、临床资料1.一般资料:男14例,女6例。年龄16~64岁。受伤方式:车祸伤15例,跌坠伤3例,打击伤2例。伤后2~20 h就诊。入院后均急诊行头颅CT检查,其中硬膜外血肿8例(颞顶部5例、顶枕部2例、额部1例),额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,脑内血肿5例,硬膜外血肿术后对侧颞叶迟发性脑内血肿1例。2.临床表现:所有患者入院时均已发生脑疝。按GCS评分:6~8分17例,3~5分3例。单侧瞳孔散大17例,双侧瞳孔散大3例。一侧锥体束征阳性8例,双侧…     

新生儿缺氧缺血性脑病53例临床分度的影响因素分析

新生儿缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ)是新生儿期最为常见而严重的疾病之一。我们对我科收治的 5 3例ＨＩＥ临床分度及其影响因素进行分析。1　对象和方法1.1　对象　 5 3例均为我科 1996～ 1999年住院新生儿。其中男 3 6例 ,女 17例 ;胎龄<3 7周 7例 ,≥ 3 7周 46例 ;出生体重 <25 0 0ｇ 6例 ,≥ 2 5 0 0ｇ 47例 ;分娩方式 :自然产 2 9例 ,胎吸、产钳助产 12例 ,剖宫产 12例 ;生后 1分钟Ａｐｇａｒ评分 0～ 3分 2 8例 ,4～ 7分 15例 ,8～ 10分 10例 ;ＨＩＥ临床分度轻度 17例 ,中度 2 2例 ,重度 14例 ;有宫内窘迫史 3 8例 ;做头颅ＣＴ 3 4例中 ,…     

重型颌面颅损伤56例抢救体会

严重的颌面颅损伤死亡率较高 ,有的杂志统计占3 8 1% [1],且窒息、出血、休克、感染等并发症发生率较高[2 ]。笔者分析了我院 1997年 8月～ 2 0 0 2年 2月收治的 56例重型颌面颅损伤 ,总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 56例 ,男 46例 ,女 10例 ,年龄 10～ 63岁 ,平均年龄 3 8 2岁 ,致伤原因车祸伤 3 5例 ,坠落伤 14例 ,打击伤 7例。 56例病人均合并有不同程度的昏迷。GCS评分 3～ 5分 2 0例 ,6～ 8分 2 2例 ,8～ 10分 14例。一侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔散大 6例 ,窒息 3 6例 ,休克者 18例 ,颅内感染 2例 ,脑脊液鼻漏者 8例…     

进展型额叶脑挫裂伤救治的影像学量化研究

目的 探讨进展型额叶脑挫裂伤的影像学量化研究在治疗决策中的作用.方法 将45例手术治疗的进展型额叶脑挫裂伤患者按脑挫裂伤/血肿范围或血肿量、第三脑室变化、侧脑室变化、中线移位程度、基底池变化进行CT图像计分,并与其术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)及疗效进行对照分析.结果 CT图像计分4～6分21例对应的术前GCS:≤8分6例,9～12分11例,13～15分4例;≥7分24例对应的术前GCS:≤8分16例,9～12分7例,13～15分1例,两组GCS比较差异有统计学意义(P=0.009).CT图像计分与GCS存在显著负相关(rs=-0.396,P=0.007).CT图像计分4～6分21例伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)高于≥7分24例(P=0.037),CT图像计分与GOS存在显著正相关(ts=0.315,P=0.035).结论 CT图像计分作为重要的影像学量化指标,有助于临床对进展型额叶脑挫裂伤病情的评估及预后的预测,及时反映病情进展,有助于指导治疗,改善预后.     

重度颅脑损伤引起应激性溃疡出血74例临床分析

我院自 1991年 4月至 2 0 0 0年 3月共收治重度颅脑损伤患者 4 4 7例 ,其中并发应激性溃疡出血 74例 ,发生率为 16 5 5 % ,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组病例中男 5 6例 ,女 18例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 (37 3± 16 4 )岁。1·2　专科资料　所有病例在伤后 1～ 8ｈ入院。检查ＧＣＳ积分 3～ 5分 33例 ,6～ 8分 4 1例 ,临床上经头颅ＣＴ扫描和开颅探查术证实为 :脑挫裂伤 (含原发性脑干伤 9例 )并脑内血肿 5 1例 ;硬膜外血肿 13例 ;硬膜下血肿 10例。其中 37例有继发性脑疝形成。首次发现出血时间 :伤后 3ｄ内 8例 ,4～ 7ｄ …     

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治措施

术中急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见而严重现象 ,临床并非少见 ,其预后较差。国内外资料显示 ,重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病死率高达70 % [1] 。因此 ,对术中急性脑膨出进行原因分析及采取相应的防治措施显得十分必要。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人 2 2例男 18例 ,女 4例 ;最大年龄 6 2岁 ,最小年龄 14岁 ,平均年龄 38岁。受伤原因 :车祸伤 16例、坠落伤 5例、钝器伤 1例 ,其中减速性损伤 2 1例 ,加速性损伤 1例。1.2　意识瞳孔状况　 2 2例中 ,术前GCS评分 <5分8例 ,6～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 14分 3例。双侧瞳孔散…     

尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血63例体会

1996~2002年,作者应用尿激酶脑室引流术治疗原发性高血压脑室出血63例,取得较好效果,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组共63例,男38例,女25例。年龄最小40岁,最大70岁,平均年龄55岁。高血压病史10~30年。意识状态按GCS3~5分10例,6~8分29例,9~12分24例,按刘芳龄分型[1],单脑室出血17例,部分脑室出血31例,全脑室出血15例。出血量按多田公式计算,10~20ml以下15例,20~30ml以下32例,30ml以上16例。出血至手术时间:6h以内12例,7~24h34例,24~72h17例。1·2手术方法全部病例均在基础麻醉加局麻下进行,选择出血量较多的一侧脑室额角,切开头…     

尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血43例体会

1996～2001年,我们应用尿激酶脑室引流术治疗原发性高血压脑室出血43例,取得较好效果,现报告如下。1 临床资料1.1一般资料本组共43例,男28例,女15例,年龄最小40岁,最大70岁,平均年龄55岁。高血压病史10～30 a。意识状态按GCS 3～5分6例,6—8分21例,9～12分16例,较刘芳龄分型[1],单脑室出血12例,部分脑室出血20例,全脑室出血11例。出血量按多田公式计算,10—20 ml以下10例,20～30 ml120例,30 ml以上13例,。出血至手术时间:6 h以内8例,7～24 h 23例,24～72 h 12例。     

婴幼儿重型颅脑外伤临床特点

我科 1994 - 2 0 0 0年收治婴幼儿重型颅脑外伤5 1例 ,其临床特点较成人有所不同 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 32例 ,女 19例 ,年龄均小于 3岁。其中小于 1岁 15例 ;1～ 2岁 16例 ,2～ 3岁 2 0例。致伤原因 :坠落伤 2 2例 ,车祸伤 12例 ,摔伤 17例。1 2　临床表现　闭合伤 33例 ,开放伤 18例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 17例 ,6～ 8分 34例。伤后即有意识障碍者 4 6例。双侧瞳孔散大 2例 ,一侧瞳孔散大 3例 ,偏瘫 18例 ,失语 8例 ,呕吐 38例 ,癫痫发作 2 6例 ,休克 10例 ,去大脑强直 16例 ,囟门膨隆 19例 ,多发伤 6例。1 3　辅…     

双侧侧脑室水平位引流加腰椎脑脊液净化治疗脑室铸型出血疗效探讨

脑室铸型出血发病率虽低 ,但临床表现重、预后差、病死率高 ,传统的内外科治疗死亡率高达 75 %～10 0 % [1] 。对它的治疗一直为临床医师所探讨。回顾我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 7月采用不同侧脑室引流治疗 5 8例全脑室铸型出血患者 ,现将结果报道如下。1　对象与方法1·1　对象　 5 8例患者均为住院病人 ,经头颅ＣＴ证实脑室铸型出血 ,第三、四脑室扩大 ,神经功能缺损积分[2 ] 在 31～ 4 0分之间 ,所有患者在发病后 6～ 4 8ｈ内穿刺引流 ,住院期间作ＭＲ1或ＤＳＡ检查结合既往高血压病史明确脑室出血病因。双侧侧脑室水平位引流加腰椎脑…     

双侧脑室引流及尿激酶灌洗加腰穿脑脊液置换治疗全脑室铸型出血(附46例报告)

全脑室铸型出血是一种极为危重的急性脑血管疾病,预后差,传统内外科治疗死亡率高达75%～100%[1]。为探讨全脑室铸型出血的有效治疗方法及其手术时机,我们采用单侧侧脑室引流及尿激酶灌洗(简称单侧引流)和双侧侧脑室引流及尿激酶灌洗结合腰穿脑脊液置换(简称双侧引流+腰穿)2种方法,治疗46例全脑室铸型出血患者。现将结果报道如下。1　资料和方法1·1　46例均为我院1993年1月至1999年6月住院病人。所有病例均经头颅ＣＴ证实为全脑室铸型出血,其中高血压脑出血39例,动静脉血管畸形出血2例,原因不明5例。按1995年全国脑血管疾病会议修订的标准,…     

神经内镜下血肿清除治疗脑室出血

目的 评价神经内镜下治疗全脑室出血铸型的疗效.方法 选择45例全脑室出血铸型患者,按治疗方法不同分为神经内镜下清除血肿组(内镜组)和传统脑室外引流组(脑室引流组),比较两组术后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和日常生活能力量表(ADL)评级,并进行随访.结果 内镜组15例患者(GCS评分＜8分)术前GCS评分为(6.21±1.05)分,与术后2周的(8.17±1.74)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);6例患者(GCS评分8～ 14分)术前GCS评分为(9.79±1.17)分,与术后2周的(12.57±1.35)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中,15例临床症状、体征较术前明显好转,4例临床症状无改善,2例死亡.脑室引流组17例患者(GCS评分＜8分)术前G CS评分为(5.96±0.96)分,与术后2周的(6.65±1.35)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);7例患者(GCS评分8～ 14分)术前GCS评分为(10.02±1.09)分,与术后2周的(11.07±1.85)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中,8例临床症状、体征较术前明显好转,9例临床症状无改善,7例死亡.随访6个月,内镜组ADL评级Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,优良率为89.5％(17/19).脑室引流组ADL评级Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,优良率为76.5％(13/17).两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经内镜下清除脑室内血肿,具有直视下操作、术后疗效好等优点,是全脑室出血铸型较佳的外科治疗方法.     

体温在创伤性蛛网膜下腔出血中的临床意义

回顾分析我院收治的 2 0 5例外伤性蛛网膜下腔出血(traumaticsubarachnoidhemorrhageTSAH) ,发现有原发发热者15 6例 ,且发热的程度可预示病情的发展及预后 ,今总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组均为住院病人 ,均经头颅CT检查证实。其中男 118例 ,女 38例 ,年龄 2～ 5 8岁。车祸 10 7例 ,打击伤 2 9例 ,坠落伤及跌伤 2 0例。合并 :脑挫裂伤 2 5例 ,硬膜下血肿 2 6例 ,硬膜外血肿 10例 ,弥漫性轴索损伤 4 8例 ;单纯蛛网膜下腔出血 4 7例。并其他部位损伤者 6 9例。TSAH的分布与文献报道相同 ,以大脑半球沟裂、基底池、环池等…     

睾丸鞘膜代尿道一期尿道下裂修复术

我科自 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月采用睾丸鞘膜代尿道一期尿道下裂修复术 12例。获得满意效果 ,具有手术创伤小、取材简便、组织修复迅速等优点 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,年龄 3～ 2 5岁 ,其中阴茎型 8例 (6 6 6 %) ,阴茎阴囊型 3例 (2 5 0 %) ,阴囊型 1例 (8 3%)。1 2　手术方法1 2 1　纠正阴茎弯曲　沿冠状沟下 0 .5～ 0 .8cm环形切开阴茎皮肤 ,并在阴茎腹侧中线偏一侧纵形切口直达下裂的尿道口。在阴茎背侧完全游离阴茎皮肤至阴茎根部 ,注意勿损伤阴茎背侧的神经血管丛 ,将阴茎腹侧纤维束带及…     

持续性宫外孕8例临床分析

随着腹腔镜技术的广泛应用 ,持续性宫外孕的发病率呈明显上升趋势 ,但临床上存在病因不详 ,诊断治疗不及时等问题。本文旨在为其早期诊治提供帮助。1　临床资料1·1　一般资料　收集我院 1990年 1月～ 2 0 0 2年 2月行宫外孕保守性手术 5 38例 ,共发生持续性宫外孕 8例 ,占保守手术 1 7% (8/ 5 38) ,其中开腹手术 4例 (4/5 38) ,腹腔镜手术 4例 (4/ 15 7)。患者年龄 2 3～ 33岁 ,平均 2 6 5岁 ,停经时间 4 6～6 5ｄ ,平均 4 9 5ｄ ,其中重复性异位妊娠 2例。术前血 β ＨＣＧ 812 3～ 2 5 12 5ｍＩＵ/ｍｌ,平均 4 5 18 3ｍＩＵ/ｍｌ,而 2 …     

喉返神经解剖显露在甲状肿瘤手术中的应用

甲状腺手术是否常规解剖喉返神经一直存在争论。我院 1990～ 2 0 0 0年行甲状腺肿瘤手术 2 6 2例 ,常规解剖显露喉返神经 ,取得较好的治疗效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组男性 10 3例 ,女性 15 9例。年龄最小 14岁 ,最大 81岁 ,平均年龄 41岁。病程最短 2天 ,最长 2 3年。肿瘤最大直径 10 5ｃｍ。伴声音嘶哑 13例。2　手术结果　 2 5 3例行一侧甲状腺叶切除术 ,其中 5 6例为二次手术 ;双侧甲状腺癌 9例 ,行双侧甲状腺叶全切除术。术中常规解剖显露喉返神经 ,显露左侧解剖喉返神经 12 8条 ,右侧 143条。术后暂时性的声带麻痹 6…