颈外动脉海绵窦瘘致眼上静脉扩张1例

患者女,39岁.半年来自觉头内有隆隆响声,平躺时影响睡眠.1个月前右眼开始肿胀明显,眼结膜红肿,下结膜外翻,眼球充血.查体:视力右眼光感(Lp)/1m,眼球充血,右眼突出25mm,左眼突出13mm,瞳距115mm.右眼结膜充血水肿,小血管扩张纡曲.下眼结膜外翻,眼结膜突出于眼裂外,不能闭眼.上眼结膜病变较下结膜稍轻.眼球不能运动.眼眶区触诊,可感到轻,中度搏动,听诊时搏动较明显.颅内杂音较轻.B超检查:眼上静脉扩张.CT检查:水平位右眼眶内在上直肌下,视神经上方,有一从右后向左前下斜行扭曲的条索状物.做MPR重建,水平位可见条索状物为眼上静脉增粗.全脑血管造影检查:将导管放入右侧颈内及颈外动脉行正、侧、斜位造影,见右上颌动脉远端分支扭曲,于动脉早期,即见造影剂漏入右海绵窦,并向眼上静脉返流,眼上静脉明显增粗扭曲,右眼眶区染色较浓,右颈内外动脉均未见异常.右颈外动脉海绵窦瘘,右眼上静脉明显增粗扭曲,右眼动脉未见明显异常.手术证实为颈外动脉上颌动脉分支海绵窦瘘,致眼上静脉扩张扭曲(图1～5).     

经椎动脉入路治疗颈内动脉海绵窦瘘1例

患者男,18岁.2008年5月因骑摩托车发生车祸,头部受伤导致右眼球隆起,右眼结膜充血、水肿、肿胀,视物模糊、视力明显下降.于2008年11月11日在湖南省人民医院行脑血管DSA造影:诊断为颈内动脉海绵窦瘘,于12日予以经颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞.术后症状缓解出院,2个月后冉次出现右眼球外突,眼结膜充血,眼周可闻及杂音,考虑海绵窦内有其它分支动脉供血,海绵窦瘘再发.于2009年2月24日再次来我院行脑血管DSA造影:造影提示右侧颈内动脉闭塞不显影;左侧颈内动脉造影示前交通动脉增粗,有侧大脑前及右侧大脑中动脉经前交通动脉显影,双侧大脑前、大脑中动脉显影无异常,同时见右侧颈内动脉远段显影盗血致右侧海绵窦显影,右眼静脉明显增粗.左右椎动脉造影示大脑后及小脑动脉无异常,右侧后交通动脉明显增粗,并见向前部盗血致右侧颈内-海绵窦显影.     

颈动脉海绵窦瘘超声表现1例

患者男,60岁。因1年前车祸伤致颅底骨折,治疗好转出院,近1个月来左眼球结膜充血,眼球突出,复视而到我院就诊。彩超发现:左眼球鼻上方、内侧可探及迂曲,扩张管状结构,向眶上裂方向延伸,内径最宽5.6mm,管腔内可探及五彩血流信号,呈低阻力动脉化频谱(图1),PSV57.6cm/s,RI0.59;左眼眼动脉PSV34.5cm/s,RI0.65;彩超提示:(1)左眼上静脉扩张;(2)颈动脉海绵窦瘘形成可能;CT提示:(1)海绵窦增大向外侧面凸起,平扫为等密度,增强扫描病灶与颈动脉同步而明显强化;(2)眼上静脉增粗;讨论眼的静脉回流是通过眼上静脉和眼下静脉回流入海绵窦,眼上静脉起自上睑内侧后方,向后走行于上直肌与视神经之间,它收集筛前静脉、筛后静脉、组静脉和上方2条涡静脉的血流,眼下静脉起自眶底静脉丛,它收集下睑、下斜肌、下直肌和下方的涡静脉的血流,眼下静脉和眼上静脉汇入海绵窦,眼下静脉还可穿过眶下裂汇入翼静脉丛。颈动脉海绵窦瘘时颈动脉通过海绵窦段或其分支的破裂,血液由颈内动脉直接流入海绵窦,颈动脉血向静脉系统流入而使静脉动脉化,导致海绵窦及与之相交通的静脉扩张,引起搏动性眼突,眼部杂音,结膜血管扩张。此例患者彩超发...     

颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘10例临床分析

目的：总结颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘的眼部表现、影像学特点及治疗方法。方法：收集10例颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘患者的临床资料进行分析。结果：眼部表现包括眼球突出、球结膜血管充血怒张、眼底改变、眼外肌麻痹、眼压升高、视力下降等。CT和MRI检查可见眼上静脉扩张和海绵窦增宽，上、下、内、外直肌增粗。彩色多普勒超声检查可见眼上静脉扩张，且为动脉性频谱血流信号。数字减影血管造影显示患眼侧脑实质血液灌注减少，颈内动脉扩张，海绵窦段可见瘘口位置。除1例硬脑膜海绵窦瘘患者放弃治疗外，其余患者接受了可脱球囊或微弹簧丝血管内栓塞治疗。术后所有患者眼球突出程度较术前减小，结膜水肿明显减轻或消失，眼球运动正常或眼球运动障碍明显缓解，有视力轻度下降的4例患者视力恢复至发病前水平。随访3～24个月，患者均未再出现上述临床症状。结论：眼球突出，球结膜血管充血、怒张是颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘患者常见的眼部表现。结合影像学检查有利于早期诊断，而血管内栓塞创伤性小、效果可靠，是治疗颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘的有效方法。     

眶颅沟通软骨肉瘤一例并文献复习

正患者男性,21岁。2014年03月因左眼肿胀伴突出2月余入院,术前头部MRI示左侧眼球稍突出,左侧眶上裂增宽,左眶肌锥内及左侧中颅窝(海绵窦旁)见边界清楚的哑铃形肿块,呈等T1、等T2信号,长径约5.4 cm,增强扫描明显均匀强化,病灶内见流空血管影。眶内脂肪间隙尚清,视神经向内上推移,中后段与病变分界不清,左侧颈内动脉海绵窦段被包绕,邻近脑膜增厚并强化,脑实质未见异常强化信号(图1)。考虑左眼眶     

颈动脉-海绵窦瘘所致眼上静脉扩张1例

患者女,42岁.前一天晚上头部撞伤,午夜时分突发左眼红肿、胀痛,眼球外突.查:左眼外突,有搏动感,视力正常,眼球运动正常.MRI表现:T1WI 与T2WI显示左眼眶内粗大流空信号条状物,自眶尖而出在眶内纡曲前行,经左眼球内侧绕 向前方(图1,2);颅脑MRA清楚而明确地显示上述异常信号物为粗大血管,自颈动脉-海绵 窦段起始,经眶尖进入眶内,自左眼内侧绕向前方,并与额面部血管相通(图3).手术病理证实为颈动脉-海绵窦瘘所致眼上静脉扩张.图1～3 分别显示T1WI,T2WI图像上左眶内粗大流空信号条状物,MRA图像上见其自颈动脉-海绵窦段起始,经眶尖入眶,纡曲向前 ,并经眼球内侧绕过眼球伸向前外方     

磁共振检查病案精选(十九)(神经系统)

(上接封二)病例报告　外伤性海绵窦动静脉瘘。女性,27岁。ＭＲＩ号:23469。左头部跌伤,昏迷10小时,伴双眼球向前突出2月。体查:双眼球明显前突,球结合膜水肿、充血,眼球固定,右眼底水肿,左眼底视乳头苍白。横断位,Ｔ1加权像显示双侧海绵窦增宽,呈低、等不均信号影。双眼球前突,右侧眼上静脉明显怒张,呈低信号影(图1)。Ｔ2加权像显示双侧海绵窦及眼上静脉明显增宽(图2、3)。矢状位,Ｔ1加权像显示右侧海绵窦增宽条状低信号影(图4)。磁共振血管成像,直接显示海绵窦动静脉瘘的形态以及眼静脉、眦静脉、额静脉等表现,同时可见颅内动、静脉显影情…     

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘１例李尧，林时松（广东省潮州市医院潮州５２１０１１广东省汕头市第二人民医院）１病例报告患者男性，４２岁，１９９３年１２月被人用拳头击伤左眼及左颞部，１０余天后发现左眼红肿，眼球呈进行性搏动性突出，视力进行性下降...     

彩色多普勒超声诊断左颈动脉海绵窦瘘1例

患者,男,52岁。因“左眼突出,红眼”而来院就诊。主诉:十天前外出,不慎跌倒,头枕部着地,数日后左眼即突出,红眼,视力下降。 彩超检查:左眼球后脂肪垫内可见长圆形无回声区,并有搏动,CDFI:呈五彩镶嵌的血流,以红色为主。PDE:可测到连续层流的静脉频谱中混叠有动脉搏动性频谱(如图1),并表现为舒张末期流速增高。PI:0.45,RI:0.38,诊断:左颈动脉海绵窦瘘并左眼上     

颈内动脉-海绵窦瘘1例

患者男,18岁.患者于14天前因车祸左枕后部着地.X线示颅底骨折.在外院治疗2周,之后右侧眼球逐渐外突,略感胀痛.我院门诊以颅脑外伤收入科.专科检查:右眼上睑活动受限,右眼球向上、向鼻侧及向下均受限,双眼外展受限,右眼球外突,结膜充血,呈紫红色,左眼余未见异常.眼底见视盘色淡,余(-).彩超示:双侧眼球对比扫查,左、右眼轴均是21 mm,晶状体及玻璃体内透声清晰,球后组织未见异常,右眼静脉内径1.78～3.17 mm,PW示静脉动脉化频谱,流速67 cm/s(见图).诊断:右眼静脉扩张,结合病史,考虑为颈内动脉-海绵窦瘘.CT诊断:右侧眼球后炎性改变,动-静脉瘘可能.     

右颞头皮动静脉畸形1例

1病例报告男,28岁。3a前发现右颞部头皮包块,直径约1cm×1.5cm,无明显疼痛,0.5a前包块明显增大并出现颅内杂音。检查:右颞部见一4cm×6cm头皮包块,质软,搏动明显,听诊可闻及吹风样杂音,周围头皮可见条索状血管隆起,搏动明显,神经系统无明显阳性体征。CT示右顶枕部头皮团块状软组织影。入院后在局麻下行脑血管数字减影造影(DigitalSubstractionAn-giography,DSA)术,见右侧颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉迂曲、增粗,流速较高,右颞部见迂曲的血管团及静脉池;右侧颈内动脉和椎动脉未参与供血,左侧颈内和颈外动脉以及椎动脉未见异常;诊断为右颞…     

蝶窦恶性黑色素瘤l例

患者男性，75岁。因左眼突然失明4小时急诊入院。神经系统检查：眼球活动正常，球结膜无水肿。左眼直接光反射消失，间接光反射存在。左眼底检查：眼动脉波动存在，但血管略细，静脉扩张，无渗出。头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶，筛骨骨质有不同程度的破坏。头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦，肿瘤有完整的包膜，向上     

蝶窦恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,75岁。因左眼突然失明 4小时急诊入院。神经系统检查 :眼球活动正常 ,球结膜无水肿。左眼直接光反射消失 ,间接光反射存在。左眼底检查 :眼动脉波动存在 ,但血管略细 ,静脉扩张 ,无渗出。头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶 ,筛骨骨质有不同程度的破坏。头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦 ,肿瘤有完整的包膜 ,向上侵入前颅窝底 ,向后侵袭鞍背 ,但鞍结节完整 ,鞍隔未移位。术中见肿瘤于鼻腔顶部向后与蝶窦相连 ,蝶窦的右侧腔内有黑色肿瘤向外突出 ,肿瘤质地较软 ,边界完整。将肿瘤切除送检。术后随访 3个月 ,患者一般情…     

海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA分析与栓塞治疗

目的探讨海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA表现与血管内治疗技术。方法13例患者采用股动脉入路,行选择性颈内、外动脉造影明确诊断后,以聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂,对9例海绵窦硬脑膜动静脉瘘患者施行颈外动脉硬脑膜支供血的瘘口及供血动脉末梢超选择性栓塞。结果DSA主要表现为患侧海绵窦扩大和眼上静脉扩张。13例海绵窦瘘主要通过眼上静脉引流;3例有不同程度“偷流”现象;9例患者均成功地闭塞了颈外动脉分支向海绵窦分流的瘘口,同时保持了颈外动脉非供血分支的通畅,所有患者临床症状体征明显改善,随访9~12个月未见复发。结论血管内栓塞技术是治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘的最好方法,具有微创、安全和疗效确切的优点。超选择性血管造影诊断及栓塞剂颗粒大小适当是栓塞成功的重要条件。     

彩超诊断颈动脉海绵窦瘘1例

患者 ,男 ,41岁。因右眼进行性视力下降伴眼红 5月余来院就诊。门诊检查发现眼球凸出、压之有搏动感 ,疑球后占位病变行彩超检查。超声可见眼球形态大小正常 ,晶体状 ,玻璃体清晰 ,未见视网膜脱离及占位病变 ,球后视神经略增宽 ,可见一条血管明显增粗达 0 .7cm ,沿其走行见其由额顶部静脉经内眦达球后通向颅内 ,由此可确定为眼上静脉增宽。脉冲多普勒可见其呈低速动脉血流频谱 (图 1) ,并可闻及粗糙的血管杂音。超声提示 :右眼颅内动静脉短路 ,考虑 :颈动脉海绵窦瘘。追问患者发病前有头部外伤史。讨论 :颈动脉海绵窦瘘在临床偶可见到 ,多由…     

表现为眼部症状的鼻窦巨大脓肿

1　病例资料【例1】　男,37岁。因左眼球逐渐突出、视力下降2年余入院。患者2年前开始无明确诱因视力下降,无眼痛,无发热,无鼻塞、流涕,约半年后左眼球逐渐向外下方突出,偶尔出现左眼球疼痛。2年后眼球突出、视力下降更明显,并出现复视。左眼视力4 8。眼眶CT扫描示:左侧筛窦、眼眶内侧壁有一占位性病变,眼眶内侧壁破坏,考虑筛窦肿瘤可能性大。转入耳鼻咽喉科。专科检查:左眼球向外下方突出,眶内未触及肿物,鼻腔未见明显异常。在全麻下经鼻外筛窦开放径路行病灶清除术,术中见左侧筛窦纸板样破坏,额窦底壁已破坏,筛窦、额窦融合成一巨大脓腔…     

多层面螺旋CT间接血管成像诊断外伤后髂股静脉血栓一例

病人,男性,38岁。因车祸致伤左髂部。在当地医院清创缝合,对症治疗后出院。出院1周左右左下肢及创面感觉仍迟钝,并出现左下肢肿胀,呈进行性加重。体检一般情况良好,左下肢肿胀明显,但无凹陷性改变,左侧足背动脉搏动尚好。 影像学检查:X线平片示左髂骨翼陈旧性骨折。因疑有深静脉血栓而行多层面螺旋CT间接静脉血管成像。轴位原始图像显示左侧股静脉自大粗隆水平向上,经左髂外静脉、左髂总静脉至下腔静脉下端,管腔增粗,腔内见类圆形充盈缺损,周围管壁呈环形高密度强化。三维重建图像显示下腔静脉下端及左髂总静脉变细,左髂外静脉至左侧股静脉自大粗隆水平血管中断未见显示(图1、2)。诊断:左髂股部深静脉血栓。     

颅眶沟通间叶性软骨肉瘤1例

正1病例资料患者,男,29岁,1年前无明显诱因出现左眼视力下降,左侧眼球突出,并且逐渐加重,左眼视物不见10余天。眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力无光感。左眼球突出,角膜透明,瞳孔扩大,直径约6mm,直接对光反射消失,间接对光反射灵敏。左眼眼底视乳头色淡,界清,C/D=0.6,血管走行及比例大致正常,黄斑中心凹反射清。眼多排CT平扫:左侧额颞部颅板下方及眼眶内见不规则形软组织密度影,大小     

痛性眼肌麻痹1例

主诉就诊。该患者3天前无明确诱因自感左侧头痛,几小时后明确在左眶上区及左眼球后疼痛明显,呈持续性。自服止痛片2天无效,遂来我院就诊。自诉病来仅疼痛明显,但无发冷、发热、恶心、呕吐、无二便失禁。病前饮食、睡眠可。既往健康。查体:患者面容痛苦,左眼视物不清但神清语明,无其他特殊异常。眼科专项检查:左眼球突出,左眼上睑不完全下垂,提上睑肌肌力3mm,眼球外转、下转、内转均明显受限。瞳孔5mm,对光反射迟钝。角膜、前房、晶体及眼底均正常。右眼各项检查均正常。血象异常,嗜酸细胞增加。CT示双侧海绵窦不对称,左侧扩大、密度增高,左…     

烟雾病侧支循环MRA与DSA表现及诊断价值

目的分析烟雾病(MMD)侧支循环的MRA及DSA表现,比较其诊断价值。方法回顾分析了18例MRA和11例DSA烟雾病患者的侧支循环形成的MRA表现,并比较9例同时行MRA和DSA检查患者侧支血管显示情况。结果 18例MRA和11例DSA均显示颈内动脉终末段及大脑前、中动脉的不规则狭窄,均显示眼动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉的增粗、迂曲,2例DSA上显示丘脑穿支及后胼周动脉增粗、扩张,9例同时行MRA和DSA检查的各侧支眼动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、丘脑穿支及后胼周动脉显示分别为4例、6例、5例、0例和7例、9例、9例、2例。结论 DSA显示侧支循环细节优于MRA,MRA能粗略的显示侧支循环的形成,作为无创性检查对于临床筛选烟雾病为首选方法。