醛固酮与肾素比值对原发性醛固酮增多症的筛查与诊断价值

目的:评价生化检查?影像学和选择性肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断方法的价值及影响预后的因素?方法:采用回顾性研究,对124例原醛患者的临床相关检查?术后病理结果及术后随访结果进行分析?结果:①91.1%的原醛患者血钾< 3.5 mmol/L;81.5%的患者血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)> 50;②与结节样增生组比较,醛固酮腺瘤(APA)组的激发血浆肾素活性显著降低?血醛固酮和ARR显著增高(P < 0.05);APA和结节样增生组的血醛固酮和ARR均显著高于增生组(P < 0.05);③肾上腺B超诊断APA的敏感性14.3%,特异性23.1%;肾上腺CT诊断APA的敏感性85.7%,特异性21.7%;④APA手术治愈率为40.9%,有效率为50.0%;特发性醛固酮增多症(IHA)手术治疗有效率8.3%?结论:ARR可用于原醛的筛查;结节样增生可能是APA和IHA之间的中间型;肾上腺CT是原醛定位诊断的主要方法,但对APA诊断的准确性并不高;病理类型是影响预后的主要因素?     

原发性醛固酮增多症的临床诊治(综述)

继发性高血压是高血压中重要的组成部分,多数是可以控制的。既往曾经认为继发性高血压发病率不足5%,但是随着医学技术的发展,各种检测手段越来越精确,继发性高血压的检出率随之增高。而原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因,该病对患者的心、脑、肾等靶器官损害的发生率更高,故早期正确的诊断及治疗,有助于改善患者的预后。由于其病因明确,如早期诊断并对症治疗可根治或有效改善临床症状。因此,原发性醛固酮增多症的筛查、诊断及治疗,已引起世界范围内的广泛关注。     

血浆醛固酮/肾素活性在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

原发性醛固酮增多症（PA）是一种常见的继发性高血压，以高血压、低血钾、高血浆醛固酮、低肾素活性为特征，近年其发病人数有增高趋势。以往文献称PA占高血压人群的0．5％～2％，但近年国外及国内学者均报道其已成为继发性高血压中最常见的病因之一，占高血压患者的5％～9．5％，这与相关诊断技术的提高有莫大的关系。     

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值

目的：在严格控制体位、药物、检测条件等情况下,评估血浆醛固酮与肾素活性比值（ ARR）[ ARR=血浆醛固酮（ plasma aldosterone concentration,PAC）／血浆肾素（ plasma rennin activity,PRA）]在原发性醛固酮增多症（原醛症,primary aldosteronism,PA）中的临床应用价值;并应用接受者操作特征（ receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积评估汉族人高血压患者中的ARR值在PA筛查诊断中的最佳标准。方法收集2012年3月—2014年8月大连医科大学附属第一医院高血压科就诊的301例怀疑PA的汉族高血压患者,均行卧位／立位ARR的检测及静脉盐水负荷试验。其中确诊PA的患者105例,原发性高血压（ essential hypertension,EH）的196例,并分别对两组间患者的一般临床资料和卧位PRA、立位PRA、卧位PAC、立位PAC、卧位ARR、立位ARR等免疫指标进行统计分析,利用ROC曲线下面积探讨汉族人高血压患者筛选PA的ARR值。结果在PA组及EH组的临床资料分析中,EH组卧位／立位PAC、ARR水平均较PA组低,差异均有显著性意义（ P＜0．05）;EH组卧位／立位血浆PRA较PA组高,两组比较差异有显著性意义（ P＜0．05）;立位PRA作为PA筛查指标优于立位PAC,而立位ARR作为PA的筛查指标优于立位PRA和立位PAC;将不同立位ARR切点进行比较,可见立位ARR切点为240（ pg／mL）／（ ng？mL-1？ h-1）时对PA患者诊断的灵敏度和特异度较高。结论立位ARR相对于卧位ARR、立位PRA、立位PAC更适合作为PA患者的筛查方法,但其检测时需控制体位、药物、标本采集和测定等影响因素,立位ARR切点为240（ pg／mL）／（ ng？ mL-1？ h-1）时对于在汉族高血压患者中筛查PA的诊断价值更高。     

血浆醛固酮浓度/血浆肾素浓度值诊断原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism）最初是指分泌醛固酮的腺瘤所造成的高血压、低钾血症、高钠血症、碱中毒和周期性软瘫;现在则指肾上腺腺瘤、肾上腺皮质增生等几种病理改变所造成的高血压伴有低钾血症、低血浆肾素活性、高血浆和尿液醛固酮浓度。原发性醛固酮增多症在高血压患者中的发病率约为5％～15％,多见于30～35岁,男女比例约为1：3。     

原发性醛固酮增多症的临床分析

本文对10例原发性醛固酮增多症的临床分析中,肾上腺皮质单侧腺瘤8例,增生1例。一侧腺瘤合并对侧增生1例。10例均有高血压、低血钾、肾上腺定位检查阳性所见,24小时尿钾(8/10)增多、血浆醛固酮水平(6/6)增高,血浆肾素活性(4/6)受抑制。作者还重点对本症的早期诊断及治疗方法的选择进行了探讨。     

原发性醛固酮增多症77例临床分析

目的：提高原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）的诊治水平。方法：回顾性分析1999年1月至2010年2月温州医学院附属第一医院收治的77例确诊为PA患者的病历资料。结果：78.0%的PA患者血钾小于3.5 mmol/L。94.0%的PA患者立位肾素不能被激发到1 ng/（mL.h）以上,91.2%的患者立位血浆醛固酮浓度大于15 ng/dL,90.9%的PA患者立位血醛固酮/肾素活性比值（ARR）大于20,83.3%的PA患者立位ARR大于50。CT诊断与病理诊断腺瘤的符合率为95.5%,B超诊断与病理诊断腺瘤的符合率为78.9%,MRI诊断与病理诊断腺瘤的符合率为80.0%。结论：血钾正常者不能排除PA的诊断。立位ARR大于50者,结合立位血浆醛固酮浓度大于15 ng/dL和立位肾素活性小于1 ng/（mL.h）临床上可诊断为PA。CT检查是原醛症病因分型的主要方法。     

原发性醛固酮增多症筛查诊断影响因素的分析

目的：比较卧立位对血浆醛固酮／肾素比值（ARR）及原发性醛固酮增多症（PA）的影响,并通过盐水确诊试验研究较有效的筛查条件。方法将排除其他继发性高血压病因,严格换药后完成盐水确诊试验的84例高血压患者根据盐水试验结果分为PA组（52例）和原发性高血压（PH）组（32例）,统计立卧位血浆醛固酮、肾素（PRA）数值,计算立卧位ARR比值,测定尿醛固酮。结果 PA组立位 AAR＞240（pg／mL）／（ng·mL－1·h－1）者42例（80．77％）,PH 组立位 AAR＞240（pg／mL）／（ng · m L －1· h－1）者14例（43．75％）,尿醛固酮中位数14．34μg／24 h ,P H组A A R＞240（pg／m L ）／（ng · m L －1· h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL者1例（3．13％）。PA组立位AAR＞240（pg／mL）／（ng·mL－1·h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL者34例（65．39％）,此方法诊断PA的特异性为96．88％。PA组立位AAR＞240（pg／mL）／（ng·mL－1·h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL及尿醛固酮大于10μg／24 h者31例（59．62％）,此方法诊断 PA特异性为100．00％。结论以立位ARR＞240（pg／mL ）／（ng·mL－1·h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL及尿醛固酮大于10μg／24 h为标准是有效筛查原发性醛固酮增多症的方法。     

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症诊断中的价值

目的:探讨血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的临床价值。方法:选择我院收治的高血压患者460例,空腹采血后采用放射免疫法测定患者醛固酮和肾素水平,并计算血浆醛固酮/肾素活性比值。对其中疑诊为原发性醛固酮增多症的患者再行肾上腺薄层CT扫描,并行血液生化和血清钾检测。结果:460例患者中,ARR>25者56例,经肾上腺薄层CT扫描、血液生化和血清钾检测后确诊为原发性醛固酮增多症者48例。ARR应用于原发性醛固酮增多症的检出率为10.43%,诊断符合率为85.71%。48例患者中合并低血钾者18例,占37.5%。结论:血浆醛固酮/肾素活性比值在临床的应用可使高血压人群中原发性醛固酮增多症的检出率明显增加,具有重要的临床价值,应作为重度高血压和难治性高血压患者的常规检查项目。     

原发性醛固酮增多症的诊疗简史

1955年JeromeW.Conn创造了原发性醛固酮增多症(PrimaryAldosteronism,PA)这个名词,最初是指分泌醛固酮的腺瘤所造成的高血压、低钾血症、高钠血症、碱中毒和周期性软瘫。目前是指肾上腺腺瘤、肾上腺皮质增生等几种病理改变所造成的高血压伴有低钾血症、低血浆肾素活性(PlasmaRe     

肾上腺影像学检查对原发性醛固酮增多症的诊断价值

原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因之一,在高血压人群中的患病率已>10%。原发性醛固酮增多症的治疗取决于其特殊亚型,分型诊断非常重要。影像学检查方法有CT、磁共振成像、闪烁扫描术和肾上腺静脉采血。对所有确诊患者均应做肾上腺CT扫描,肾上腺静脉采血是原发性醛固酮增多症分型和定位的金标准。该文将影像学检查对原发性醛固酮增多症的诊断价值予以综述。     

尿醛固酮与血浆肾素活性比值对原发性醛固酮增多症的筛查价值研究

目的探讨24 h尿醛固酮与血浆肾素活性比值(UARR)在原发性醛固酮增多症(PA)筛查中的价值。方法选取于我院确诊的原发性高血压(EH)患者136例和原发性醛固酮增多症患者127例为研究对象,入选患者的临床基线资料收集后,测定卧、立位血浆肾素活性(PRA)和血浆醛固酮浓度(PAC),留取24 h尿液测定尿醛固酮,分别计算卧、立位血醛固酮肾素比值(ARR)及UARR,通过ROC曲线计算不同体位UARR的曲线下面积(AUC)、最佳临界点,并与ARR进行比较。结果立位UARR的AUC高于卧位UARR(0.965 vs 0.893,Z=3.096,P=0.002),立位ARR的AUC高于卧位ARR(0.918 vs 0.862,Z=2.081,P=0.041),立位UARR的AUC高于立位ARR,差异有统计学意义(Z=2.283,P=0.025)。立位UARR的最佳临界点为5.1(μg/24 h)/[ng/(mL·h)],灵敏度92.13%,特异度91.18%。结论立位UARR筛查PA的价值高于立位ARR,同样也是一种有效的PA筛选指标。     

不同体位检测肾素和醛固酮在诊断原发性醛固酮增多症中的应用价值

目的 探讨在不同体位下检测患者的血浆肾素活性（plasma renin activity,PRA）、血浆醛固酮浓度（plasma aldosterone concentration,PAC）和醛固酮/肾素比值（aldosterone/renin ratio,ARR）在诊断原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）中的应用价值。方法 选择被笔者医院怀疑为PA的患者216例,采用放射免疫法对其行立位、坐位、卧位检测血浆PRA和PAC,计算ARR,以静脉盐水负荷试验诊断结果为标准,绘制ROC曲线,分析各体位检测PRA、PAC及ARR在诊断PA中的应用价值。结果 PA组患者的血钾水平与非PA组比较（P<0.05）,其他临床资料组间比较（P>0.05）;不同体位检测下的PRA值和PAC值PA组与非PA组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,PA组、非PA组患者不同体位检测PRA值和PAC值组内比较差异有统计学意义（P<0.01）;不同体位下PRA、PAC、ARR的AUC均>0.5,其中卧位PAC的AUC为0.823,AUC 95% CI为0.743~0.903。结论 卧位PAC在诊断PA中准确性较高,对怀疑为PA且不宜进行静脉盐水负荷试验的患者,行卧位检测PAC是一种不错选择。     

卡托普利试验对原发性醛固酮增多症诊断价值的初步探讨

  目的  评价卡托普利试验（CCT）后各试验指标对原发性醛固酮增多症（简称原醛症）的诊断价值。  方法  回顾性收集2012年6月?2017年10月在四川大学华西医院住院的184例高血压患者的临床资料,使用受试者工作特征（ROC）曲线对CCT后血醛固酮水平/肾素活性（ARR）、血浆醛固酮水平（PAC）、血浆肾素活性（PRA）以及PAC抑制率这4项指标进行评价。  结果  184例高血压患者中原醛症（PA组）125 例,原发性高血压（EH组）59 例,后者又分为正常肾素原发性高血压（NREH组）38 例,低肾素原发性高血压（LREH组）21 例。EH组与PA组CCT后PAC抑制率中位数（P₂₅,P₇₅）分别为0.190（0.083,0.351）与0.125（0.024,0.237）。LREH组CCT前、后PRA低于NREH组（P<0.001）,与PA组比较则差异无统计学意义（P>0.05）。LREH组口服卡托普利后PRA和ARR与PA组有很大重叠,而服药后PAC与PA组重叠范围很小。在原醛症与原发性高血压的鉴别诊断中,CCT后ARR、PAC、PAC抑制率和PRA曲线下面积分别为0.860〔95%置信区间（CI）:0.800～ 0.907〕、0.881（95%CI:0.825～0.924）、0.771（95%CI:0.703～0.831）和0.632（95%CI:0.558 ~ 0.701）,前两者比较差异无统计学意义（Z=0.443,P=0.658）,且均高于后两者（P<0.05）。CCT后PAC与ARR在PA组与EH组中诊断原醛症最佳切点值分别为19.24 ng·dL－1 （敏感性78.4%,特异性88.1%）和32.47 (ng·dL－1)/(ng·mL－1·h－1)（敏感性84.17%,特异性72.41%）。  结论  CCT后ARR和PAC对原醛症诊断价值均较PAC抑制率高,尤以PAC更适合作为原醛症的确诊试验指标。     

原发性醛固酮增多症外科治疗的研究进展

原发性醛固酮增多症是导致继发性高血压最常见的原因,本文围绕与手术治疗相关的过程进行探讨,对现有证据进行总结,从对机体的影响、手术治疗的优势、患者选择和手术方式的选择、围手术期管理、手术疗效评估5个方面展开分析,最后提出对未来科研工作的展望,以期为临床工作提供参考。     

原发性醛固酮增多症15例临床分析

原发性醛固酮增多症 (原醛症 )是由于肾上腺皮质肿瘤或增生 ,醛固酮分泌增多而引起的以高血压、低血钾为主要表现的疾病。近年来随着筛选方法的进步 ,原醛症的诊断率逐步提高 ,现将我院 1990年～ 1999年收治的 15例总结报告如下。1　临床资料　　本组 15例 ,男 4例 ,女 11例 ,年龄 2 7～ 61岁 ,平均年龄 41岁。临床表现为头晕、头痛、高血压 15例 ,血压水平 2 1～ 2 4/12～ 15ｋＰａ ,最高者血压 31/2 0ｋＰａ ;周期性发作性四肢肌无力 5例 ;多饮、多尿、夜尿增多 3例 ;下肢浮肿 2例 ,突然出现下肢瘫软、伴一过性吞咽困难 1例 ;心慌、胸闷、…     

肾上腺静脉插管采样诊断原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症由肾上腺分泌醛固酮增多所致 ,其主要原因为醛固酮瘤和肾上腺皮质增生。临床上通过实验室检查和影像学检查来明确诊断并确定其类型。对临床上不能明确诊断者可行肾上腺静脉插管采样检查。我院2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 0年 7月 ,共完成 14例肾上腺静脉插管采样检查 ,现报道如下。材料与方法一、一般资料14例临床拟诊高血压、醛固酮增多症的患者中 ,男 11例 ,女 3例 ,平均年龄为 (4 1.4± 8.8)岁 ;平均血压 (172 .2 7± 14.30 / 114.5 5± 5 .95 )ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ;血钾 (3.0 1± 0 .5 0 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿钾 (…     

原发性醛固酮增多症筛查阳性率的现状研究

目的：描述血浆醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration,PAC)与醛固酮肾素活性比值(aldosterone to renin ratio, ARR)的个体内变异,调查基于现行指南和专家共识推荐的PAC和ARR切点的原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)筛查阳性率现状。方法：从2017年4月—2021年3月南京医科大学第一附属医院内分泌科确诊的PA患者中选取具有在不同日期2~4次PAC和ARR检测结果者80例,分析每个研究对象PAC和ARR的个体内变异系数(coefficient of variation,CV) 和百分比差异。使用指南推荐阈值：PAC ＜ 10、15、20 ng/dL;ARR ＜ 20、25、30(ng/dL)[/ ng/(mL·h)],分别量化低于阈值的单次、 平均PAC以及ARR的PA患者占总人数的百分比。结果：80例研究对象共有182次立位血浆肾素活性(plasma rennin activity,PRA) 和PAC测量结果。PAC和ARR的CV为19.74%和26.11%;百分比差异为41.78%和52.22%。35.0%、75.0%、93.7%的研究对象至少有1次PAC分别低于10、15、20 ng/dL;10.0%、37.5%、72.6%的研究对象至少有2次PAC分别低于10、15、20 ng/dL。17.5%、 26.3%、36.3%的研究对象至少有1次ARR分别低于20、25、30(ng/dL)[/ ng/(mL·h)];5.0%、6.3%、6.3%的研究对象至少有2次 ARR分别低于20、25、30(ng/dL)[/ ng/(mL·h)]。结论：PA的PAC和ARR因多重因素影响,个体内变异大,单次筛查值低于指南推荐阳性切点比例高,易致PA筛查假阴性率高。对疑似PA患者多次筛查及通过重新校准PA筛查的方法和切点,纳入更宽松的PAC和ARR筛查阈值,有助于显著提高PA的诊断率。     

原发性醛固酮增多症诊断切点的研究及临床应用

目的 探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者立卧位醛固酮、醛固酮/肾素比值(ratio of aldosterone/rennin,ARR)的诊断切点,提高PA诊断的准确率.方法 收集2006-2014年在我院诊断的PA患者45例及年龄相匹配的原发性高血压患者(essential hypertension,EH)50例.PA患者均行病理诊断,其中34例术后病理证实为肾上腺醛固酮腺瘤,11例为肾上腺皮质增生.患者均行血钾、24 h尿钾、立卧位肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物等检测,计算ARR,利用受试者工作曲线(ROC)得到诊断PA立卧位醛固酮、ARR的最佳切点,评价不同指标诊断PA的敏感性及特异性.并比较两种不同病理结果间醛固酮及ARR的差异.结果 PA组与EH组间性别、年龄和血压无明显差异,PA组肾素活性、血钾显著低于EH组,而醛固酮、ARR及24 h尿钾均显著高于EH组.诊断PA的立位醛固酮的最佳切点为0.221 ng/mL,敏感性(Sen)=0.561,特异性(Spe)=0.909;卧位醛固酮为0.175 ng/mL,Sen=0.829,Spe=0.795;立位ARR为19.5(ng·dL-1)/(ng·mL-1 ·h-1),Sen=0.878,Spe=0.955;卧位ARR为20.5(ng·dL-1)/(ng·mL-1·h-1),Sen=0.902,Spe=0.841.在PA组中肾上腺醛固酮腺瘤的ARR较肾上腺皮质增生患者高,尤其立位ARR最为明显.结论 立位醛固酮、ARR诊断PA的敏感性较卧位差,但特异性较强,所以临床对高血压患者行上述激素检查时应综合立卧位激素的检查结果,且其水平与病理有关.