耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｌｉｉｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｕｅｓ,ＭＲＳＡ）是医院内感染和社区感染中常见的致病原,致病力强而治疗效果甚差,自１９６１年发现第一株ＭＲＳＡ以来,其在世界各地临床分离金葡茵中比例不断增加,耐药程度不断加重,目前已成为世界范围内的一个难题,本文介绍了ＭＲＳＡ的流行情况,流行的相关因素,耐药机制,检测方法以及耐药菌的预防措施和临床     

北京地区儿童脓疱疮来源金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析儿童脓疱疮来源的金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)耐药趋势,为治疗儿童脓疱疮提供理论依据。方法对2003年6月-2007年12月就诊于本科门诊的脓疱疮患儿皮损分泌物分离的金葡菌,应用琼脂稀释法药敏试验检测14种抗生素对分离的金葡菌的耐药率,应用WHONET 5.3软件对药敏结果进行分析。结果 984株金葡菌对14种抗生素的药敏试验结果显示,耐药率前3位依次为青霉素、红霉素和克林霉素,其中金葡菌对青霉素的耐药率连续5 a均超过92.0%,对红霉素耐药率均高于80.0%,明显高于其他药物。氯霉素、庆大霉素和四环素耐药率相对稳定,未见明显增减。甲氧西林、头孢菌素和环丙沙星的耐药率相对较低,未超过5.0%;耐甲氧西林金葡菌的发生率低于2%,仅发现1株莫匹罗星耐药菌株,未发现万古霉素和夫西地酸耐药菌株。结论北京地区儿童脓疱疮来源的社区获得性耐甲氧西林金葡菌分离率较低。青霉素、红霉素、克林霉素和四环素等药物在本地区已不适于治疗金葡菌感染的脓疱疮。虽然金葡菌对氯霉素、庆大霉素和环丙沙星敏感性较好,但是鉴于这3类抗生素的不良反应对儿童的影响,应用时应严格掌握其临床适应证。莫匹罗星、夫西地酸、万古霉素和头孢菌素可作为治疗脓疱疮的局部或全身首选用药。     

中国七城市儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分离株分子学特征的研究

目的 探讨我国7个城市儿童耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)感染分离株的分子特征.方法 收集2005至2009年全国7个城市(北京、上海、深圳、广州、温州、沈阳、重庆)9所三级儿童医院分离的134株MRSA.采用PCR和测序对MRSA进行多位点序列分型(MLST)和spa分型,采用多重PCR进行SCCmec分型,同时检测pvl基因.结果 MRSA大多数来源于肺炎和皮肤软组织感染分离株,占82.1％;共检测到16个MLST型,最主要的ST型是ST59 (44.8％),其次是ST239(16.4％);SCCmec分型共有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型4型,其中Ⅳ型是最常见的SCCmec型(50.0％),其次是Ⅴ型(23.9％)和Ⅲ型(23.9％),Ⅳ型中最常见的亚型是Ⅳa(77.6％);检测到26种spa分型,最重要的spa型是t437 (47.8％);菌株的pvl携带率与菌株SCCmec分型有关,SCCmecⅣ和Ⅴ型菌株的pvl携带率大于Ⅱ和Ⅲ型(58.6％ vs.14.3％,P＜0.05),且差异有统计学意义.不同疾病来源和不同地区来源的菌株,其流行克隆不同.结论 2005至2009年我国儿童MRSA感染分离株的流行克隆为ST59-MRSA-Ⅳa(t437)和ST239-MRSA-Ⅲ(t037),可能分别属于社区获得性MRSA与医院获得性MRSA.因此,开展对于MRSA临床流行病学监测和分子生物学的研究十分必要,能够为制定本地区防治措施提供循证依据,从而有效降低MRSA在社区和医院内的发病.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究

目的 研究金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性变化。方法 应用琼脂稀释法对１９９３年～１９９８年收集的３２１株金黄色葡萄球菌,其中１９９３年４１株,１９９４年６４株,１９９５年３０株,１９９６年１３５株,１９９８年５１株进行１０种抗菌药的药敏实验。结果 所检菌株对苯唑青霉素的耐药率由１９９３年的１２．２％升至１９９８年的２９．４％。对克林霉素、环丙沙星的耐药率分虽由１９９３年的５１．２％和２．４％升至１     

儿童与成人金黄色葡萄球菌分离株携带PVL基因状况比较

目的了解从儿童或成人中分离获得的金黄色葡萄球菌(金葡菌)菌株携带Panton-Valentine杀白细胞素(PVL)基因的差异。方法分别对66株从儿童中及76株成人中分离获得的金葡菌菌株采用多重PCR,检测金葡菌16SrRNA基因、PVL基因和甲氧西林耐药决定分子A(mecA)基因;并同时检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的葡萄球菌盒式染色体mec(SCCmec)基因型及亚型。结果在66株从儿童分离的金葡菌株中,共检出7株mecA基因阳性,MRSA 7/66(占10.6%);而在76株从成人分离的菌株中,共检出39株mecA基因阳性,MRSA 39/76(占51.3%),成人菌株MRSA发生率显著高于儿童(χ2=26.73,P<0.01)。从儿童或成人中分离的金葡菌菌株PVL基因携带率分别为31/66(占47.0%)和6/76(占7.9%);从儿童或成人中分离的甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)的PVL基因携带率分别为29/59(占49.2%)和2/37(占5.4%),儿童与成人的差异均有统计学意义(P<均0.01);从儿童中分离的2株携带PVL基因的MRSA菌株都属于SCCmecⅣ型,从成人中分离的4株携带PVL基因的MRSA菌株中,SCCmecⅠ型、Ⅱ型各1株,SCCmecⅢ型2株。结论从儿童中分离的金葡菌株携带PVL基因阳性率较成人高,携带PVL基因以MSSA菌株为主。     

儿童肺炎金黄色葡萄球菌分离株的分子生物学特征及耐药性研究

目的了解儿童金黄色葡萄球菌(金葡菌)肺炎致病株分子特征及耐药性,供临床诊治参考。方法收集2016年1月至2017年3月首都医科大学附属北京儿童医院确诊为金葡菌肺炎患者分离株,采用头孢西丁纸片法和mecA检测鉴定耐甲氧西林金葡菌(MRSA)或甲氧西林敏感金葡菌(MSSA);对所有菌株进行多位点序列分型(MLST)和葡萄球菌蛋白A(spa)分型,并对MRSA菌株进行葡萄球菌盒氏染色体(SCCmec)分型;采用PCR方法检测21种超抗原(SAgs)基因、杀白细胞素(PVL)基因、黏附基因fnbB、cna;采用琼脂稀释法、E-test检测14种抗生素体外药物敏感性。结果共收集42株金葡菌,其中MRSA、MSSA各21株。MRSA的优势克隆为ST59-SCCmecⅣa-t437(71.4%);MSSA的分型较为分散,以ST25-t078(14.2%)最多见。42株金葡菌中有36株(85.7%)至少携带1种超抗原基因,最常见的超抗原基因型为sek-seq(21.4%);MRSA pvl基因携带率(52.3%)明显高于MSSA(14.2%),而MSSA fnbB及cna基因携带率(42.8%和47.6%)明显高于MRSA(均为9.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。本组金葡菌多重耐药率达90.4%(38/42株)。结论MRSA在儿童金葡菌肺炎致病株中检出率高,其主要克隆型为ST59-SCCmecⅣa-t437。儿童肺炎金葡菌分离株的超抗原基因携带率和多重耐药率较高,MRSA菌株常携带pvl基因,而MSSA菌株携带fnbB、cna更常见。     

金黄色葡萄球菌感染及耐药性探讨

目的 了解金黄色葡萄球菌（SA）感染趋势及耐药分析。方法 对我院1993-2001年确诊为SA感染的病例进行统计分析。结果 SA感染呈下降趋势，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染有所增加，SA最易致多器官感染，其中肺部感染最常见，尚未发现万古霉素耐药的病例。结论 MRSA已成为重要的感染菌群，选择适当的抗生素治疗SA感染非常重要。     

儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗对策

<正>耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)是导致医院内和社区感染的重要病原菌之一,常引起皮肤软组织感染,也可导致危及生命的血流感染、脓毒症、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、坏死     

儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染研究

目的 探讨上海地区儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的流行状况、临床特征、耐药谱和分子学特征.方法 总结2005年1月至2007年1月上海交通大学附属儿童医院收治社区发生MRSA感染的流行病学和临床资料,进行细菌耐药监测及分子学检测;分析本地区儿童CA-MRSA感染现状、发展趋势.结果 在金黄色葡萄球菌感染患儿中MRSA检出率从7.5%增高至9.7%,其中CA-MRSA占MRSA的10.9%,而卫生保健相关性MRSA(HCA-MRSA)为65.2%.MRSA检出率有一定的季节分布.呼吸科和儿童重症监护病房的HCA-MRSA阳性最高(20%),CA-MRSA在外科较多(40%).CA-MRSA皮肤软组织感染比例最高为40%,HCA-MRSA以肺炎和败血症为主(52%和36%).HCA-MRSA危险因素主要是卫生保健机构接触和使用抗生素(64%),而医院获得性MRSA(HA-MRSA)以插管和机械通气为多见(4%).30株MRSA mecA基因均为阳性.其基因型SCCmec Ⅱ型6株,SCCmecⅢ型15株,SCCmecⅣa型1株和SCCmecⅤ型2株,未能分型6株.PVL基因阳性11例,CA-MRSA均携带PVL基因.12株MRSA的spa基因中有3株(25.0%)完全相同.非多药耐药MRSA为17%,多药耐药MRSA对红霉素和克林霉素均达80%.结论 上海地区儿童社区发生的MRSA感染增多,应引起儿科医师重视.儿童HCA-MRSA主要表现为呼吸道疾病和败血症;CA-MRSA除了可引起皮肤软组织感染外,也可引起重症肺炎和败血症.上海地区儿童MRSA菌株以SCCmecⅢ为主,CA.MRSA以SCCmecⅤ和未能分型株稍多.spa基因的多样性提示目前本地儿童MRSA并非流行株,需要作进一步连续耐药监测.     

儿科凝固酶阴性葡萄球菌感染及其耐药性分析

目的 探讨引起小儿凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）感染主要菌株的流行病学状况和其相关的细菌耐药情况。方法 从2000年5月～2004年2月，对在我院住院治疗的小儿进行细菌学检查，同时对发现的相关菌株进行抗生素敏感性检测，对所获得的阳性结果作比较分析。结果 在所进行的8220次细菌学检测中共发现1320株阳性细菌，其中发现202株CNS，占总体检出率的15．3％（202／1320），其中溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、模仿葡萄球菌等为主要的前5位致病菌。这些阳性菌株中苯唑西林耐药CNS占86．63％。所有菌株对万古霉素保持敏感。结论 CNS感染已经成为儿科临床医疗工作中的重要问题之一，其中苯唑西林耐药CNS菌株呈多重耐药；针对CNS感染。需要在细菌学检查的基础上合理使用抗生素，万古霉素依然是最后的治疗手段。     

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目的了解新生儿金黄色葡萄球菌(金葡菌)感染的临床特点及其菌株表型。方法对2004-02—2005-06受金葡菌感染的新生儿进行临床资料分析,并用纸片扩散法完成12种常用抗生素的药敏试验,同时用E-test法进行苯唑西林和万古霉素耐药性检测,并对所有菌株采用PCR技术检测mecA基因。结果金葡菌感染的新生儿共35例,年龄为6~28d,男性21例,女性14例。35例感染儿包括肺炎24例,败血症7例,皮下坏疽2例,皮肤蜂窝织炎伴脓肿形成1例,脐炎1例。药敏结果显示97·1%的菌株产生β内酰胺酶而对青霉素G耐药,82·9%的菌株对苯唑西林敏感,MIC50和MIC90分别为0·5μg/mL和4·0μg/mL;对头孢噻肟和头孢曲松的敏感率均为82·9%;对红霉素、四环素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲基异口恶唑、氧氟沙星和氯霉素的耐药率分别为54·3%、37·1%、17·1%、14·3%、5·7%和2·9%;所有菌株均对万古霉素和利福平敏感。MecA-PCR结果显示:6株耐苯唑西林株mecA基因均阳性,而标准株ATCC25923和所有敏感株均阴性。结论新生儿金葡菌感染以呼吸道感染为主,该菌对苯唑西林的耐药率不高。     

小儿社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床分析

目的：研究小儿社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特征和耐药情况,以指导临床治疗。方法：以同期分离的医院获得性感染的MRSA菌株作对照,分析该院2002年1月至2005年3月从临床各类标本中分离的社区获得性MRSA菌株的临床特征和耐药情况。结果：25株MRSA占同期分离的全部金黄色葡萄球菌512株的4.7%,其中社区获得性感染的MRSA20例,医院获得性感染的MRSA5例。两组发病年龄无统计学差异。MRSA占金黄色葡萄球菌检出率在连续2年多的时间内呈逐年增多趋势,2003年3.1%、2004年5.4%、2005年第一季度7.2%。两组对多种抗生素敏感实验结果及多重耐药比较均无统计学差异。两组中所有菌株对万古霉素均敏感,未发现万古霉素中介和耐药菌株。医院感染组合并基础疾病比例明显高于社区获得性感染组(P<0.05)。3例社区获得感染组的肺炎患者,痰培养获得MRSA,其中1例给予非敏感抗生素治愈。结论：小儿社区获得性MRSA感染呈上升趋势,其临床和耐药特征与医院感染者未见明显差别。     

成都地区健康儿童鼻腔社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的携带研究

目的：调查成都地区健康儿童鼻腔中社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）的携带率。方法：采用横断面调查研究的方法,收集成都市5所幼儿园健康儿童的相关资料及鼻拭子样本,进行细菌培养,使用琼脂纸片扩散法及琼脂稀释法对培养出的金黄色葡萄球菌进行抗生素敏感试验;用PCR方法检测CA-MRSA 菌株mecA耐药基因及PVL毒力基因。结果：共有 801例健康儿童纳入研究,其中金黄色葡萄球菌的携带率为18.4%（147/801）;CA-MRSA的携带率为 1.1%（9/801）,并且这9例CA-MRSA全都携带mecA耐药基因,其中有5例CA-MRSA携带PVL基因。9例CA-MRSA中6例为多重耐药。结论：在中国成都市,社区健康儿童已出现CA-MRSA携带者,而且多为多重耐药、部分携带PVL毒力基因。社区健康儿童CA-MRSA的携带已成为值得关注的重要问题。     

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目的了解杭州地区金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)对苯唑西林的耐药情况,探索PCR法检测耐药性相关的mecA基因的敏感性和特异性。方法用金葡菌乳胶凝集试验和Vitek系统GPI卡鉴定金葡菌,用纸片扩散法和E-test法进行药敏试验,并对所有菌株均采用PCR技术检测与耐药性相关的mecA基因。结果Kirby-Bauer法和E-test法检测金黄色葡萄球菌对苯唑西林的敏感性,133株中敏感株分别为113株(85·0%)和115株(86·5%),中介株分别为2株(1·5%)和4株(3·0%),耐药率(株)分别是18株(13·5%)和14株(10·5%);所有菌株均对万古霉素敏感。mecA基因的PCR扩增结果显示:所有的苯唑西林敏感株mecA基因均阴性,中介株mecA基因阳性1株,而所有耐药株均阳性,标准株ATCC25923则为阴性。杭州地区金葡菌对苯唑西林的耐药率为10·5%,以E-test法为金标准,纸片扩散法和PCR法的耐药菌检出的敏感性为100%,而特异性分别为96·6%和98·3%。结论金葡菌对苯唑西林的耐药率不高,而mecA-PCR技术可以作为快速检测耐苯唑西林金葡菌的有效方法。     

金黄色葡萄球菌附属基因调节系统功能缺陷的研究进展

金黄色葡萄球菌是社区获得性感染和医院获得性感染的主要病原菌之一,其致病性是大量的胞外蛋白和细胞壁组分在感染的不同阶段协调表达的结果,附属基因调节子(accessory gene regulator,agr)介导的群体感应机制在其中发挥着重要作用.但是研究发现agr功能缺陷株在临床分离株中广泛存在,该文在简述agr系统的基础上,主要对金黄色葡萄球菌agr系统功能缺陷株在生物膜形成、所致感染性疾病的病程和结局以及抗生素耐药性等方顽的研究进展进行综述.     

金黄色葡萄球菌成人与儿童感染株体外抗菌活性的比较

目的：了解金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)的成人感染株与儿童感染株在体外抗菌活性的差异。方法：采用血浆凝固酶、金葡菌单克隆抗体及Vitek-32型仪进行菌株鉴定,纸片琼脂扩散法(K-B法)对84株儿童感染株及74株成人感染株进行药物敏感性试验,耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的检测采用头孢西丁纸片法。结果：成人感染株与儿童感染株的MRSA发生率分别为47%和8%,两者之间差异有显著性(P<0.01);所有菌株对万古霉素敏感,所有儿童感染株对夫西地酸敏感;成人感染株与儿童感染株对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、庆大霉素及左氧氟沙星的耐药率差异有显著性（P<0.01）。结论：金葡菌成人感染株较儿童感染株耐药和多重耐药性严重,临床医生应针对不同感染人群合理使用抗菌药物。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：961-963］     

流感嗜血杆菌患儿分离株的血清分型和耐药模式研究

目的　了解流感嗜血杆菌患儿分离株的血清分型和体外耐药模式。方法　对本院2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 7月经apiNH卡鉴定的 2 4 7株流感嗜血杆菌 ,用玻片凝集法进行血清分型 ,用Kirby Bauer法检测其对 13种抗生素的敏感性 ,并用E test法检测氨苄西林的最低抑菌浓度。用头孢硝噻酚法检测 β内酰胺酶。 结果　不可分型流感嗜血杆菌 15 3株 ,占细菌总数 6 1 9% ,可分型菌株94株 ,占 38 1% ;可分型株在男女患儿中的分离率分别为 4 3 2 % (70 / 16 2 )和 2 8 2 % (2 4 / 85 ) ,差异有显著性 (χ2 =3 95 ,P <0 0 5 )。可分型菌株中d型构成比达 90 4 % ,b型仅 1 1%。 4 1株菌株(16 6 % )产生 β内酰胺酶。 2 33株菌株成功完成药敏试验 ,结果显示 :85 4 %的菌株对氨苄西林敏感 ,对头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南、利福平、克拉霉素和氯霉素的敏感率分别高达98 7%、99 6 %、99 6 %、99 6 %、98 7%、91 0 %和 90 6 %。所有的菌株均对氨苄西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉维酸和氧氟沙星敏感。菌株对甲氧苄啶 磺胺甲基异恶唑的耐药率最高 ,达 4 5 9%。可分型株对氨苄西林和甲氧苄啶 磺胺甲基异恶唑的耐药率显著高于不可分型株。β内酰胺酶阳性菌多重耐药率显著高于阴性菌 (χc2 =14 6 8,P <0 0 0 1     

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??Abstract??Objective??To investigate the current status of specimen distribution of Staphylococcus aureus isolated??the infection rates and resistance situation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus ??MRSA?? and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus ??MSSA?? in sick in-patients of children from 2005 to 2009. Methods??A retrospective analysis was made on Staphylococcus aureus detected in 35 352 specimens in Capital Institute of Pediatrics from 2005 to 2009. Results??A total of 463 stains of Staphylococcus aureus was isolated from specimens in sike children and the total detection rate was 1.31%. The top three types of specimens with high detection rates were pus ?? secretion from umbilicus?? eyes and wounds as well as respiratory tract specimen?? such as sputum?? swabs and broncho-alveolar lavage fluids.Their detection rate was 24.26%?? 7.32% and 6.73% respectively. However?? detection rate of blood occupied 0.20% only. In these 463 stains?? MRSA was detected in 48 stains??10.37%??and MSSA was in 415 stains??89.63%??. The detection rates of MRSA increased gradually year by year. Meanwhile?? 92.3% of them were multiple-resistant. Conclusion??MRSA has an increased trend since 2005 in childpatients with infections.It will be more and more important for us to focus on treatment of MRSA infection in pediatrics and monitoring of multiple-resistant MRSA .