术后重症胰腺炎二例

例1,男,30岁.反复上腹痛2年,再发伴黄疸7 d于2000年9月23日入院,无畏寒、发热,大便陶土色.查体:T37.8℃,皮肤巩膜黄染;腹平软,轻度压痛,肝脾胆囊未及,肝区叩痛.彩超示胆总管下段一约黄豆大小结石,胆管炎并轻度扩张,血常规正常,肝功能受损.7 d后行胆囊切除,胆总管切开、Oddi括约肌切开取石成形术,T管、十二指肠经胃窦部戳孔各置管引流,胆囊床置管腹腔引流,术中胰腺正常.术后第3天排大便,体温渐升(高达39℃)、腹胀、解白冻样粘液大便、左侧阴囊肿痛(穿刺为黄色清亮液),腹腔引流管无渗液后拔除,B超、CT、腹平片示肠梗阻、左腰椎旁多个不规则密影,美兰液注入十二指肠检查排除 肠瘘.     

先天性脐盲肠瘘1例

患儿　男 ,7岁。因脐部溢液7年 ,脐周肿痛伴反复破溃流脓 3个月余入院。曾 2次于外院行脐周脓肿切开引流术。体查 :脐右侧及下方各有一 1 5ｃｍ手术疤痕 ,脐部可见一 0 3ｃｍ× 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ暗红色息肉样物 ,其上可见一极小内径之外瘘口 ,挤之有少量淡黄色分泌物溢出 ,脐周无明显压痛及液波感。试图行瘘管造影失败。诊断为先天性脐肠瘘。于基础麻醉加硬膜外复合麻醉下行瘘管探查、瘘管切除术。术中见瘘管呈灰白色 ,外径约 0 15ｃｍ ,走行于脐右侧腹膜前 ,于右腹直肌外缘进腹与盲肠前下方相连 ,相连处可见一膨大部 ,遂行瘘管切除 ,…     

术后重症胰腺炎一例

例 1,男 ,3 0岁。反复上腹痛 2年 ,再发伴黄疸 7ｄ于 2 0 0 0年 9月 2 3日入院 ,无畏寒、发热 ,大便陶土色。查体 :Ｔ3 7.8℃ ,皮肤巩膜黄染 ;腹平软 ,轻度压痛 ,肝脾胆囊未及 ,肝区叩痛。彩超示胆总管下段一约黄豆大小结石 ,胆管炎并轻度扩张 ,血常规正常 ,肝功能受损。 7ｄ后行胆囊切除 ,胆总管切开、Ｏｄｄｉ括约肌切开取石成形术 ,Ｔ管、十二指肠经胃窦部戳孔各置管引流 ,胆囊床置管腹腔引流 ,术中胰腺正常。术后第 3天排大便 ,体温渐升 (高达 3 9℃ )、腹胀、解白冻样粘液大便、左侧阴囊肿痛 (穿刺为黄色清亮液 ) ,腹腔引流管无渗液后…     

两处肠造口Ⅰ期修复1例

患者男,37岁.因肠系膜血管栓塞,于1989年11月27日在外院切除坏死小肠4.2m,并施肠吻合术.术后7天,因剧烈腹痛、休克转我院.入院时检查:血压12/8kPa,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常.因患者入院后多次排黄色稀便,而保守治疗.入院后36小时,患者腹部切口裂开,有稀薄粪便溢出,肠管膨出,行剖腹探查术.术中见腹腔内稀薄粪液及黑紫色血性渗液约1800ml,小肠吻合口已破     

先天性多发性畸形一例报告

患儿,男,出生后4天,因未解大便,发现无肛门,脐部包块突出2天,于1992年11月7日入院,父母非近亲结婚。体检:营养差,体重2.5kg,心肺未闻及异常。腹膨隆,脐部有一直径为4.5cm包块突出腹腔之外,外层为腹膜,可见肠型,基底部腹壁缺损直径约3.5cm。双侧阴囊发现不全,阴囊内及双侧腹股沟未扪及睾丸,肛门处仅见一隐窝,无肛门。倒立X线摄片见直肠盲端在P-C线以上。 入院当日在复合麻醉下经脐膨出中心作直切口剖腹探查,见盲肠、升结肠、回肠位于左下腹,沿小肠系膜呈180°逆时针旋转。行肠旋转不良复位。探查腹腔内     

腹腔镜脐尿管瘘切除1例报告

<正> 1 临床资料 患者,男,29岁,于2月前无明显诱因脐部出现渗液,开始为血性、后逐渐变为尿臭样渗液,量多,以脐尿管瘘收住院。查体:腹平软,未触及包块,脐部潮湿,有尿臭样气味,脐部可见2mm瘘口有粘膜覆盖,经瘘口注入20％泛影可见10cm瘘管与膀胱相通。在全麻下行腹腔镜脐尿管瘘切除术,各穿刺点为:A点考虑脐部进腹腔镜距脐尿管太近,影响视野,故选择脐偏右5cm、10mm套管,为腹腔镜的进出孔;B     

腹腔镜术后腹膜切口疝1例

<正> 患者女,59岁。因阵发性腹痛伴腹胀4d收入院。6d前行腹腔镜右侧卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤切除术,术后第1天胃肠功能恢复,给予流质饭无不适。第3天自动出院后于当日下午出现阵发性腹痛,继之腹胀,呕吐,肛门停止排便排气。术后第4天复诊,查体,见腹胀明显,右下腹切口1.5cm红肿,有少量浆液性渗液。脐部及左下腹各见1.0cm切口,已愈合,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,全腹压痛明显,无反跳痛;叩鼓,肠鸣音弱,偶可闻及气过水声。腹部X片示:肠管扩张积气,并见数个大小不等的液体平面。入院诊断为急性肠梗阻。剖腹探查见距回盲部5cm回肠肠管自右下腹腹膜穿刺孔处疝出腹膜外,近端小肠明     

巨大脐肠瘘合并肠脱垂一例

患儿,男,22d.因脐部间歇外溢粪便20d,膨出异物1d入院.患儿出生后第2天家长发现其脐部间歇性外溢气体及粪便,在当地医院予局部外科换药包扎.入院1d前哭闹时发现自脐部脱出鲜红色管状物.体检:精神欠佳,T 36.4℃,腹部膨隆,脐部见一直径1.5cm之缺损,自缺损处脱出一长约10cm之暗红色"牛角形"肠管,邻近脐部之腹壁可见红肿、糜烂(图1).腹肌柔软,未触及腹部包块,肠鸣音活跃.     

新生儿胃穿孔1例

患儿于生后第4天出现腹胀,胃管内有咖啡样物,有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音消失.腹穿有浓液.腹透见胃潴留征,以胎粪性腹膜炎、败血症、毒血症急诊手术探查.切开腹膜有气体逸出.探查发现胃前壁有少量脓苔,并有一粟粒大穿孔.未见瘢痕及溃疡,肌层发育较薄弱.常规行修补术.术后经保温、消炎等治疗15天痊愈出院.随诊至今患儿健康状况良好.     

胃窦部恶性黑色素瘤一例

患者 男,59岁。左上腹疼痛,伴恶心、呕吐1年半,排柏油样便1 d于2002年8月12日入院。体格检查:浅表淋巴结无肿大,肝脾未及,直肠指检无异常发现。胃镜检查:胃窦部见直径为3.5 cm的外突性肿块,表面污秽,不活动,活检质脆易出血。活检病理结果为胃窦部恶性肿瘤,倾向于低分化腺癌。于8月16日行姑息性胃大部切除术。手术大体标本病理检查:胃窦部见直径为3.0cm的球形隆起物,肿物中央凹陷呈黑色溃疡,胃小弯侧浆膜面有直径为0.8cm的淋     

胆脐瘘合并窦道自发排石一例

患者女,86岁,因"间断脐部溢液1年余"入院.1年期间反复有轻度右中上腹部胀痛不适,脐部经常潮湿、流黄水,自己曾发现两次自脐部溢出两枚豌豆般大小结石样物,质硬.体格检查:神清、消瘦貌、巩膜无黄染.腹平软,脐孔有少量黄色分泌物覆盖,压之有少量黄色液体出现,局部黏膜轻度充血,右中上腹及脐周轻压痛,无反跳痛.腹部未扪及异常包块,腹水症阴性,肠鸣音不亢进,约3次/min.门诊     

胰管出血

本文报道一例:男,49岁,长期酗酒,入院诊断为“胰性腹水”。腹穿证实有澄清黄色液,淀粉酶为7500Phadebas单位。两周前曾有黑粪,需输血7个单位。临床检查有发热、上腹部压痛、腹水、大便隐血阳性。腹部平片示胰腺有钙化,超声波示假性囊肿,内窥镜逆行胰管检查时,见血液从乳头流出,未作造影。入院后3周,上腹部出现伴有压痛的肿块,超声波提示为一5     

恶性蒌缩性丘疹并发多发性肠穿孔一例

患者男,17岁。以全身散在皮疹半年。突发腹痛伴发热10天入院。1988年3月全身出现散在微红色圆形丘疹,无疼痒感。5月皮疹相继凹陷,上覆白色膜状物,无渗液。同年8月出现持续高热。并突发全腹疼痛。在某院诊为腹膜炎行手术探查。术中见全小肠有     

胃空肠吻合口横结肠瘘一例报告

胃大部分切除术后,胃空肠吻合口横结肠瘘是最严重的一种并发症。国内报道甚少,我们曾遇到1例,现报道如下: 患者;男,44岁,农民。因十二指肠球部溃疡穿孔,1984年4月在某医院行溃疡穿孔修补术,1986年5月第2次手术,行胃大部分切除术,术后50多天又出现剑突下及左上腹疼痛,放射至左肩背部,伴暖气返酸,腹痛加剧,一般制酸药与解痉止痛药无效,嗳臭气,有时呕吐液带粪臭味;腹泻,多次解柏油样大便。日渐消瘦和贫血。钡餐检查发现吻合口穿透性溃疡,血红蛋白76g/L,白细胞11.0×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22;大便检查黄色、稀,镜检脂肪球(+),隐血阳性;胃镜检查:残胃前壁至吻合口处可见-2.5cm×3cm隆起物,表面复盖白苔和血污,周边凹陷,充血肿胀,使隆起物形成岛状,活检为炎症组织,疑残胃癌,1990年10月20日收住院治疗。11月7日在连续硬膜外麻下行剖腹术,左上腹大网膜广泛粘连,残胃、部分横结肠及输入、输出段空肠有充血水肿,胃肠吻合口位于横结肠后,近端对大弯,全口吻     

闭合性腹内伤错误处理腹壁切口1例

患儿女,10岁。被牛角顶伤腹部后2小时入院。怀疑闭合性腹内脏损伤行剖腹探查术。手术切口以瘀血处为中心切开皮肤,见皮下组织、腹直肌及前鞘均有淤血。探查见小肠4处裂孔,但无肠内容物溢出。肠裂孔逐一修补后关腹。术后7天拆线,切口一期愈合出院。术后9天,患儿蹦跳使手术切口的牛角顶伤处有-2×2×2cm包块突出体表,疼痛难忍,再次急诊     

急性胃扩张误诊原因分析

误诊病例介绍: 例1.女,19岁。因腹痛,脓血便3天,腹痛加重1天入院。腹部膨隆,满腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音减弱,诊断为弥慢性腹膜炎,怀疑阑尾穿孔而行剖腹探查术,术中见胃高度扩张已至盆腔,切开胃壁放出气体并抽出胃内容物2,500ml,术后诊断为急性胃扩张。例2.男,66岁。上腹不适转为腹痛1天,吐水样物多次,起病未解大便。血压60/50mmHg,脉搏90次/分。腹胀,下腹部明显隆起,压痛明显,肠鸣音消失。腹部透视见阶梯状液平,诊断为肠扭转而手术,术中见胃扩张到耻骨联合下,术后1小时因呼吸循环衰竭死亡。例3.男,32岁。阵发性腹痛,不解大便,频繁     

小儿腹股沟疝修补术中医源性损伤2例

例1.男,25天。左腹股沟部红肿,呕吐1天。当地医院按腹股沟脓肿切开引流。因见有黄色稀便流出5天后转我院治疗。我院手术实证患儿肠瘘,左侧     

隐匿性臀部结核脓肿一例

患者女,22岁,因左侧臀部肿块切除术后2个月,伤口反复流脓1个月,于2012年1月8日入院.2个月前因左侧臀部3处"表皮样囊肿"行手术切除,术后伤口渗液1个月余,予抗炎、换药等治疗,渗液加重.在我院行B超检查示:左髋部皮下组织内见一6.1 cm×0.6cm长条状不均质回声团,有2处窦道与皮下组织相通.查体:左侧臀中外侧处见2处手术瘢痕,切口部分裂开,均见脓性分泌物,局部无红肿,皮温不高,轻压痛.患病期间无畏寒、发热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰.病前无局部肌注史.实验室检查:血常规、肝肾功能、大小便常规、凝血功能均无异常,人类免疫缺陷病毒检测阴性.胸片和骨盆片无异常.于局麻下行脓肿切开引流并行活检术.术中见脓腔内大量肉芽组织形成和部分坏死组织,脓肿上缘接近右侧髂后上棘,内侧接近臀部正中线.予刮勺刮除脓腔内坏死组织并送活检和细菌培养,活检结果:可见组织大片坏死伴炎细胞浸润,局部区域见肉芽组织增生,局部区域见由类上皮样细胞增生形成的肉芽肿样结构,周边见少量多核巨细胞;未见病原体.多次细菌培养、抗酸染色均为阴性.     

腹部外伤术后迟发性肠坏死2例

例1.男,25岁.腹背部被矿车撞伤伴休克,疑腹内脏损伤,在当地医院开腹探查,见腹膜后血肿,未见内脏损伤,行腹腔引流.术后11天,引流管引出粪样物于1980年6月8日转至本院.入院检查:Bp13/9kPa.脱水,贫血貌,弥漫性腹膜炎体征.急诊     

腹壁吸脂术后并发广泛皮下血清肿及局部皮肤坏死1例报告

1　临床资料某女 ,3 6岁。因在院外行全腹壁吸脂 (吸出 5 0 0 0ｍｌ,体抽吸方法不清楚 ) ,患者自述吸脂术后饮食及大小便无异常 ,但术后第 5天高热 ( 3 9℃ ) ,腹部剧烈疼痛于 2 0 0 1年 5月6日急诊入院。住院后查体 :全腹膨隆 ,呼吸困难 ,呈端座位 ,下腹部皮肤青紫伴有大水泡 ,并有黄色渗液 ,左下腹部有10ｃｍ× 6ｃｍ皮肤全层坏死 ,双腹外侧髂前上棘处红肿、痛、热 ;Ｂ超检查 :腹壁皮下脂肪腔隙有积液 ,呈蜂窝样无回声区 ,直径 5ｍｍ左右。白细胞总数 2 9.9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 .93 ,血红蛋白 3 0ｇ/Ｌ。诊断为腹壁皮下血清肿并发感染…