脊柱手术中硬脊膜损伤合并脑脊液漏的治疗进展

<正>脊柱手术过程中硬脊膜损伤是导致脑脊液漏的根本原因,不但影响手术效果,延长住院时间,并且严重者可引起化脓性脑膜炎,甚至危及患者生命,从而给患者带来身体和精神上的双重压力。术中一旦发现硬脊膜损伤应采取积极的治疗措施。本文现就硬脊膜损伤的治疗进展加以综述。     

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理方法。方法选取入我院接受脊柱手术并发脑脊液漏的60例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组于术中采用直接缝合修补法进行处理,观察组给予EC耳脑胶并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口,比较两组患者术后引流量、拔管时间和并发症发生率。结果观察组的术后引流量少于对照组,拔管时间短于对照组。对照组术后共发生脑脊液漏19例,占63.33%;观察组术后共发生脑脊液漏5例,占16.67%。结论采用EC耳脑并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口是治疗术中硬脊膜损伤和预防术后脑脊液漏的有效手段。     

42例腰部硬脊膜损伤修复及脑脊液漏的处理

在腰椎骨折和腰椎管内疾病手术治疗过程中,特别是在反复发作的腰间盘突出症、腰椎管狭窄硬脊膜粘连及二次手术者,经常合并硬脊膜损伤,甚至术后形成脑脊液漏,若处置不当易发生严重的椎管内感染等后果。我院自1985年以来治疗腰椎骨折合并硬脊膜损伤18剜,腰椎管手术并发硬脊膜损伤24例,其中术后形成脑脊液漏6冽,对其采用了不同的补救治疗,收到了较好的效果,现报告如下。     

脊柱手术并发脑脊液漏的防治

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏防治的临床经验。方法回顾2008年7月-2009年6月行脊柱后路手术67例,并发脑脊液漏7例,其中创伤致硬脊膜损伤2例,医源性损伤致硬脊膜损伤5例。结果经手术修补,加强漏口缝合,置管持续引流同时合理应用抗生素,保持伤口清洁等治疗,切口漏均于7~14d停止,全部治愈。结论术中修补,严密缝合切口,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。     

胸腰椎后路手术并发脑脊液漏29例治疗体会

<正>随着胸腰椎手术的广泛开展,硬脊膜损伤和脑脊液漏时常出现。据文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0.6%¹7.4%,术后脑脊液漏的发生率约为2.31%17.4%,术后脑脊液漏的发生率约为2.31%⁹.37%[1-3]。如果治疗不及时或处理不当,可致伤口不愈合、伤口感染、甚至椎管内感染[4]。严重者出现颅内感染、化脓性脑膜炎,甚至危及患者生命,后果严重。因此脊柱手术并发脑脊液漏应引起足够重视并积极防治。我院自2007年1月至2012年12月共治疗胸腰椎后路     

硬脊膜外麻醉在脊柱结核病灶清除术中的应用

脊柱结核病灶清除术,既往多采用全身麻醉。硬脊膜外麻醉虽有很多优点,但由于脊柱有不同程度的骨质破坏及其造成的畸形,而且有感染病灶存在,故过去曾列为禁忌。1961年王晓痴提到硬脊膜外麻醉下作病灶清除术触及神经根时有剧痛。1964年郝建英等报告24例脊柱结核应用硬脊膜外麻醉。近年来有的医院已列入该种手术的麻醉方法之一。自1963年以来,我们用此法作脊柱结核病灶清除术773例,其中河北省结核医院521例,河北医学院第三医院252例,初步体会硬脊膜外麻醉确有优越性,在操作上也有不同的特点。经术     

硬脊膜外腔注射不同药物用于术后镇痛

笔者对160例硬脊膜外阻滞麻醉下行中腹部下腹部手术的患者,在手术结束时向硬脊膜外腔注射不同的药物作为术后的镇痛,现就其效果分析报告如下:     

脊柱术后脑脊液漏的手术治疗

目的 探讨脊柱术后脑脊液漏的手术治疗效果.方法 2004年7月至2009年7月,我科共手术治疗7例脑脊液漏患者,其中1例发生在胸椎后路手术,6例发生于腰椎后路手术.患者年龄47～73岁,平均64.7岁;其中男5例,女2例.脑脊液漏7例患者均经保守治疗（采用体位治疗、拔除引流、加压包扎）,其中5例脑脊液引流持续5 d在50 ml以上,夹闭或拔除引流后出现神经症状,1例为患者在拔除引流管后,引流管口形成窦道,14 d后脑脊液漏仍未停止.1例出院3 d后,用力时突然出现神经症状,保守无效.结果 7例患者均进行了切开硬脊膜修补术,其中4例单纯硬脊膜细线缝合,2例取筋膜补片修补,1例使用人工硬脊膜修补.7例患者均症状消失,痊愈.本组病例中无一例出现感染.结论 对于脊柱术后出现脑脊液漏患者,经严格保守治疗效果不佳后,及时手术治疗是安全有效的.     

腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的治疗体会

我院自1992年以来手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症253例,术后出现脑脊液漏6例,占2·37%。经保守治疗后均治愈,现报告如下:临床资料本组男4例,女2例;年龄25~58岁,平均29·4岁。施行腰髓核摘除术L4、54例、L5S11例,L3-5黄韧带骨化伴混合型椎管狭窄椎板减压术1例。4例用椎板咬骨钳咬除椎板和黄韧带时损伤硬脊膜和蛛网膜发生脑脊液漏;1例为分离髓核组织与硬脊膜粘连时,硬脊膜和蛛网膜裂伤脑脊液外漏,1例因椎板厚(2·3cm)且黄韧带骨化与硬脊膜粘为一体无法分离,在切除椎板及黄韧带时使背侧部分硬脊膜和蛛网膜缺损,造成脑脊液漏。术中处理…     

无张力疝修补术后排尿的护理体会

3a来 ,我院对 6 17例硬脊膜麻醉下行无张力疝修补术后的患者进行排尿观察 ,并对其术后尿潴留的预防采取了一些护理措施 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料回顾性分析我院 2 0 0 0— 2 0 0 2年在硬脊膜麻醉下行无张力疝修补术的患者 6 17例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均年龄 5 8岁 ,     

脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的病因及防治策略。方法对2003～2011年笔者在本院所行胸腰椎前后路手术并发脑脊液漏26例,采用直接缝合、筋膜覆盖、使用可吸收明胶海绵、严密缝合切口各层组织、头低臀高位和切口加压包扎。结果 26例均痊愈出院,无一例发生脑脊液感染,无继发深部感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝。结论对于脊柱手术并发硬脊膜损伤者,根据损伤程度不同给予相应的修复,恰当处理可有效治疗脑脊液漏。     

腰椎后路手术脑脊液漏的防治体会

脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）是脊柱手术最常见并发症之一,如果处理不当,容易并发低颅内压综合征、脑脊液囊肿、椎管及颅内感染等严重后果。笔者自2007年6月～2009年1月共处理12例硬脊膜损伤并CSFL病人,体会如下。     

脊膜膨出与脊髓栓系综合征患儿围手术期护理

脊膜膨出发生于先天性脊柱裂和颅骨畸形患儿,分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,可发生于脊柱轴线上的任何部位.脊髓栓系综合征是因脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝粗短导致圆锥受牵拉而位于低位.由于先天发育异常的复杂程度不同及粘连等因素,术后并发症发生率较高,对术后护理也提出更高要求.现将我院216例脊膜、脊髓脊膜膨出与脊髓栓系综合征患儿围手术期的护理介绍如下.     

脊柱手术中加用蛛网膜下腔阻滞麻醉

近年来我院积极开展腰段脊柱手术,多选择蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉,全麻应用较少.     

前后路减压术治疗胸腰椎骨折截瘫46例报告

脊柱胸腰段骨折后椎管受阻主要来自于硬脊膜前方,这一现象近些年来越来越受到人们的重视并被普遍认为是造成脊髓神经受压乃至损伤的主要原因,因此解除硬脊膜前方的压迫是手术减压的主要目的。我院自1992年以来对46例骨折患者选择性的采用前、后两种入路减压治疗效果良好。     

硬麻导管拔管时腔内打结一例报告

硬脊膜外腔阻滞麻醉时导管折断于硬脊膜外腔内的报道迭见,但导管打结者国内未见报道,本院最近遇见一例。 1977年5月为一54岁,男病员行胃次切术,作硬脊膜外腔持续阻滞麻醉。病人右侧卧位,脊柱外观均属正常,取胸椎8—9间,按常规行硬麻穿刺,一次成功。置入硬麻导管,向头端插入,留置硬脊膜外腔中5厘米。注入麻药后效果满意,经2小时30分后,手术顺利结束。将病人翻向左侧位(与穿刺时相反),拔除硬膜导管。当拔出2—3厘米后,感觉拔管有阻力,但仍继续缓缓拉拔,突然导管断脱于离头端8厘米处,幸残端已在体外3     

后路椎板开窗减压椎弓根螺钉固定治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫

腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱严重损伤,对于骨块突人椎管压迫硬脊膜、神经根造成不完全瘫痪的病例,应进行手术治疗,但对采用前路还是后手术仍存在一些争议。经后路减压常需切除后方韧带复合体（棘突、椎板、棘间韧带、     

脊柱手术后脑脊液漏的治疗护理

脑脊液漏是脊柱手术后常见的一种并发症,如果发生脑脊液漏,对患者手术后恢复影响很大,轻者头晕恶心,重者头痛呕吐,卧床时间延长,造成伤口感染,加重思想负担.因此,手术中尽力避免硬脊膜的损伤,一旦发现损伤应及时补救.若手术后发现脑脊液漏,临床护理就成为患者得到早诊断早治疗早恢复的关键.……     

外源性粒-巨噬细胞集落刺激因子在硬脊膜损伤修复中的实验研究

目的探讨外源性粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)在实验性硬脊膜损伤修复中的应用价值。方法新西兰大白兔27只分为3组,即自体筋膜组(A组)、0.9%氯化钠注射液+脊柱膜组(B组)、GM-CSF+脊柱膜组(C组),每组9只,制造L2-L3硬脊膜损伤脑脊液漏模型,分别于术后1、2、4周处死,取标本,行肉眼大体观察,苏木素-伊红(HE)染色形态学观察和免疫组织化学检测白细胞介素(IL)-1、IL-6在修复组织中的表达。结果肉眼观察发现药物作用组能够起到诱发炎症反应的目的 ,与其他2组比较,局部应用GM-CSF能增强修复部位外周肉芽组织的生长,起到物理加压效果,加快创面愈合;组织学观察A组与B组未见明显差异(P>0.05),C组硬脊膜修复时间明显缩短(P<0.05),1周时已达到修复目的 ;免疫组织化学结果显示修复过程中处理因素间存在差异,其中以药物作用效应为主;作用时间之间未见明显差异。结论外源性GM-CSF在硬脊膜损伤修复过程中通过趋化增殖修复部位细胞成分、增加细胞因子表达实现促进硬脊膜修复的作用。     

腰骶部脊髓脊膜膨出患儿的护理

脊髓脊膜膨出是由于神经轴中胚叶发育缺陷,神经管闭合不全形成脊柱裂,导致脊膜、脊髓或神经根成分膨出所致畸形[1],表现为腰骶部脊髓疝入膨出的脊膜内形成囊肿,并存在尿失禁、便秘、大便失禁等障碍,尽早手术是有效的治疗预防途径,而术后精心护理,预防并发症的发生对手术成功至关重要.2004年10月至2006年10月我科收住小儿腰骶部脊髓脊膜膨出患儿39例,均手术成功,报道如下.