升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的：回顾性总结自１９９１年１２月至１９９９年５月期间,３３例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全外科治疗的经验。方法：３３例升主动脉瘤中,１例为真性动脉瘤。３２例为夹层动脉瘤。夹层动脉瘤按ＤｅＢａｋｅｙ分型法,Ｉ型８例,ＩＩ型２４例,均伴主动脉关闭不全,均行Ｂｅｎｔａｌｌ手术,１０例合并二、三尖瓣关闭不全,做二、三尖瓣整形手术。１例合并冠心病,做内乳动脉与前降支搭桥术,结果：手术死亡率为６．０％（２／３３）,２例分别死于感染性心内膜为和吻合不可控制性渗血,２例有严重脑部并发症,随访时间１～５５个月,远期死亡２例,均系错迷窒息死亡,其余２９例心功能明显改善,眩动脉瘤无复发。结论：（１）升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全行Ｂｅｎｔａｌｌ手术,采用良好的心肌保护方法,注意吻合技术防止出血,可以取得良好的手术效果。（２）对Ｄ     

8例老年人夹层动脉瘤临床与病理分析

目的老年夹层动脉瘤患者多病情危重，本文分析其临床表现、病理特征和预后。方法报道经尸检证实的８例老年患者的临床和病理改变资料。结果７例患者伴有高血压，所有患者均有冠心病。７例患者因夹层动脉瘤发作而猝死，另１例诊断夹层动脉瘤１４个月后，猝死于脑出血。仅１例患者诉心前区疼痛，另１例胸闷。大多数患者误诊为急性心肌梗塞、心脏破裂、急性心力衰竭或心原性休克。尸检发现４例为ＤｅＢａｋｅｙⅡ型，均逆行剥离致心包填塞。３例为ＤｅＢａｋｅｙⅢａ型。另１例左颈总动脉内夹层血肿，可能引起反射性心跳骤停。所有患者夹层血肿长度均不超过１５ｃｍ。Ⅲａ型中１例患者降主动脉３处夹层血肿，且动脉内膜无破损，为主动脉滋养血管破裂所致。结论老年人夹层动脉瘤发病急骤，临床症状不典型，易误诊和猝死。     

29例主动脉夹层动脉瘤治疗分析

目的总结29例主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验。方法29例患者中,DeBakey分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型9例。21例手术治疗,其中6例行Bentall术,2例行Wheat术,5例行升主动脉置换(同时主动脉瓣成形4例),1例行胸主动脉置换,7例置入支撑型人工血管;8例不接受手术。结果手术死亡2例,其中1例为胸主动脉置换术后并发吻合口出血死亡,1例为支撑型人工血管置入后内漏瘤破裂猝死。非手术8例中,4例死亡,4例转慢性化趋稳定出院。结论对主动脉夹层动脉瘤应积极手术,Ⅰ、Ⅱ型可急诊手术,Ⅲ型可置入支撑型人工血管。早诊断,快速急诊手术是抢救成功的关键。     

主动脉夹层动脉瘤内膜破裂1例

主动脉夹层动脉瘤内膜破裂１例济南市中心医院（２５００１３）郭小平患者男，４２岁。因剧烈胸背痛２小时入院。患者工作中突感胸部撕裂样、尖锐性剧痛，向背部两肩胛区放射，伴有窒息感。查体：颜面苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，极度烦躁；血压１０．７～９．３ｋＰａ（左...     

主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗

目的：探讨主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗。方法：我院从１９７９年１１月至１９９５年１２月，应用外科手术治疗主动脉—肺动脉间隔缺损患者１５例，其中男８例，女７例。右心导管检查提示平均肺动脉压５．０～１０．４ｋＰａ（３８～７８ｍｍＨｇ），主动脉—肺动脉间隔缺损直经１．０～２．５ｃｍ，其中Ｉ型６例，Ｉ型７例，ＩＩ型２例。手术方法：体外循环并行下结扎主动脉—肺动脉间隔缺损１例；低温体外循环下行心内直视修补术１４例（其中１例深低温停循环），主动脉—肺动脉间隔缺损直视缝合２例，补片修补１２例。同时纠治合并畸形。结果：全组１５例，误诊加漏诊１０例，占２／３。术后死亡２例（死亡率１３．３％），其中１例死于术后昏迷，合并心室颤动，另１例死于肺动脉高压危象合并低心输出量综合征。结论：提高对主动脉—肺动脉间隔缺损的认识、减少术前的误诊和漏诊及术中及时的发现主动脉—肺动脉间隔缺损、良好的体外循环和外科手术方法，以及围绕肺动脉高压的积极术后处理，是减少手术并发症、取得良好手术效果的关键。     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

主动脉夹层动脉瘤外科治疗分析

目的 探讨主动脉夹层动脉瘤的外科治疗原则及效果。方法 回顾性研究5年期间收治的52例主动脉夹层动脉瘤,其中DeBakeyⅠ、Ⅱ型(stanford A型)10例,Ⅲ型(B型)42例。结果非手术治疗患者中5例因突发夹层动脉瘤破裂,心室纤颤或心力衰竭死亡,手术患者中2例死亡(13.3％),术后随诊4月～5年,疗效满意。结论 手术是治疗主动脉夹层动脉瘤的有效措施,尤其是动脉瘤破裂先兆,主要脏器严重缺血,或非手术治疗难以奏效的顽固性患者,应积极手术治疗。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗（附28例报告）

主动脉窦瘤破裂的外科治疗（附２８例报告）济南军区总医院（２５００３１）张广福姜冠华杨文东李凡东梁家立我院自１９８５年９月至１９９７年４月共收治主动脉窦瘤破裂患者２８例，均接受手术治疗。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组男２１例，女７例；年龄２...     

影响小肝癌预后的临床病理因素分析

分析４０例手术切除小肝癌的临床病理学特征，其中３２例随访１－１８年（中位数９年）１，３，５，１０年生存率，≤５ｃｍ（１８例）为８８．９％，４４．４％，２２．２％及５．６％，≤３ｃｍ（９例）为１００％，６６．７％，３３．３％及２２．２％，≤２ｃｍ（５例）为８０．０％，４０．０％，４０．０％及２０．０％，总体生存率为９０．０％，５６．３％，２８．１％及１２．５％，１，３，５年复发率为：≤５ｃｍ为２２．     

75岁以上老年人脑动脉瘤破裂11例的手术治疗

目的 分析７５岁以上老年人脑动脉瘤破裂的手术治疗价值。方法 回顾性分析７５岁以上老年人脑动脉瘤破裂２２例中１１例行显微外科手术治疗的结果。结果 ２２例中,Ｈ＆ＫⅣ～Ⅴ级１０例,死亡６例;Ⅰ～Ⅲ级１２例,死亡３例。早期手术的１１例中,术后恢复良好４例,死亡１例,病死率９．１％。其中Ｈ＆ＫⅣ～Ⅴ级５例,预后良好２例、中残２例、死亡１例;Ⅰ～Ⅲ级６例,良好２例、中残２例、植物人生存２例。总良好率３６．４     

脾栓塞治疗免疫性血小板减少性紫癜

２１例慢性免疫性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）和２例ＥＶＡＮＳ综合征患者接受部分脾动脉栓塞治疗。结果：显效１４例，占６０．９％，良效５例，占２１．７％，总有效率８６．６％。术后观察１年以上者８例，５例仍为显效，３例（３７．５％）复发，２例经强的松等治疗再获良效，１例无效。对照组：２５例ＩＴＰ患者作切脾治疗。显效１７例（６８．０％），良效５例（２０．０％），无效３例（１２．０％）总有效率８８．０％。两组比较（Ｐ＞０．０５）差异无显著性。     

开展经皮二尖瓣球囊成形术的经验和体会

采用Ｉｎｏｕｅ法对５０例风心二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗。单纯ＭＳ者１４例，伴二尖瓣返流（ＭＲ，１－２／４度）及轻度主动脉瓣病变３６例。房颤２１例，外科闭式分离术后再狭窄４例，术后血液动力学显著改善：左房平均压从２３．７±７．７降至１１．０±４．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨二尖瓣压差（ＭＶＰＧ）由２０．２±８．３降至４．１±３．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。二尖瓣瓣口面积从０．９１±０．２０扩大到２．０３±０．２ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房径从４．９６±０．８２缩小至４．１±０．５１ｃｍ（Ｐ＜０．０１），主功能从３±０．４６提高到１．３７±０．５１（Ｐ＜０．００１）。本组病例无１例发生严重并发症。掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗凝准备和正确掌握扩张终点是ＰＢＭＶ成功和减少严重并发症的重要保证。     

肝癌动脉化疗栓塞术中肝脏能量储备功能研究

对３６例行ＴＡＥ治疗的肝癌患者，术前氧化还原耐受指数（ＲＴＩ）及术后动脉血酮体比（ＡＫＢＲ）测定来评价肝脏能量储备功能。按术后ＡＫＢＲ值分Ａ：＞０．７，Ｂ：４－７．０及Ｃ：＜０．４，在ＲＴＩ＞０．５的２１例中，属Ａ、Ｂ及Ｃ者分别为１５、６及０例，术后１个月内无死亡；而在ＲＴＩ＜０．５的１５例中，属Ａ、Ｂ及Ｃ者分别为５、８及２例，术后１个月内Ｂ有１例死亡，Ｃ中２例均死亡。由此认为术前ＲＴＩ及术后ＡＫ     

肝癌动脉化疗栓塞术中肝脏能量储备功能研究 

对３６例行ＴＡＥ治疗的肝癌患者，术前氧化还原耐受指数（ＲＴＩ）及术后动脉血酮体比（ＡＫＢＲ）测定来评价肝脏能量储备功能。按术后ＡＫＢＲ值分Ａ：≥０．７，Ｂ：０．４～０．７及Ｃ：＜０．４，在ＲＴＩ≥０．５的２１例中，属Ａ、Ｂ及ｃ者分别为１５、６及０例，术后１个月内无死亡；而在ＲＴＩ＜０．５的１５例中，属Ａ、Ｂ及ｃ者分别为５、８及２例，术后１个月内Ｂ有１例死亡，Ｃ中２例均死亡。由此认为术前ＲＴＩ及术后ＡＫＢＲ测定可准确判断患者肝脏能量储备功能并评价预后。     

老年主动脉瘤转归的相关因素分析

目的　探讨影响老年主动脉瘤转归的相关因素。方法　总结８ 例老年主动脉瘤临床资料,胸主动脉瘤２例,腹主动脉瘤６ 例,平均年龄（７７－９ ±５－７４）岁,病程０－５ ～１２年,血压＜ ２１－３／１２ ｋＰａ ６ 例,＞２１－３／１２ ｋＰａ ２ 例,瘤体直径＜５－０ ｃｍ １ 例,５－０～７－０ ｃｍ ４ 例,＞ ７－０ ｃｍ ３ 例,瘤壁厚度＜２－０ｃｍ ５ 例,２－０～４－０ ｃｍ ３ 例。结果　死亡３ 例中２ 例死于瘤体破裂出血。结论　血压、瘤壁厚度、瘤体迅速增大,应力作用及并存严重心脏病是影响老年主动脉瘤转归的主要相关因素。     

闭式分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对闭式分离术后平均１３．９±６．５（４～２４）年的１６例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗。男性５例，女性１１例。平均年龄４３±６（３２～５２）岁。结果：二尖瓣口面积由０．９８±０．２０ｃｍ２增加至１．９１±０．４９ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由１．５８±１．０８ｋＰａ（１２±８ｍｍＨｇ）降至０．５０±０．５０ｋＰａ（４±４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。并发症：术后发生二尖瓣返流１例，返流加重１例；４例发生房间隔水平分流；３例扩张时球囊破裂。结果提示：对二尖瓣闭式分离术后再狭窄病人（１）行ＰＢＭＶ治疗是一种安全有效的方法；（２）二尖瓣超声记分对其病例选择及疗效判断有重要价值，记分≤１０者疗效最佳；（３）操作中房间隔穿刺及二尖瓣口扩张有时将面临困难，应慎重对待。     

心脏起搏治疗梗阻性肥厚型心肌病远期临床及血液动力学观察

为观察右室起搏对梗阻性肥厚型心肌病（ＨＯＣＭ）患者的远期疗效。采用有创的血液动力学监测方法观察２６例患者右室起搏前、后血液动力学变化。该组患者右室起搏３年后收缩期二尖瓣前向运动程度、左室流出道血流速度及压力阶差、左室舒张末压、心输出量及心脏指数均显著改善〔２．５１±０．６１级ｖｓ３．５６±０．４５级，２．５±１．１ｍ／ｓｖｓ４．７±１．２ｍ／ｓ，５．０３±２．９８ｋＰａｖｓ１３．１６±６．２０ｋＰａ，１．０８±０．７９ｋＰａｖｓ３．３０±１．２１ｋＰａ，５．９６±１．５４Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．３３±１．３６Ｌ／ｍｉｎ，３．３１±０．７６Ｌ／（ｍ２ｍｉｎ）ｖｓ２．３０±０．３９Ｌ／（ｍ２ｍｉｎ），Ｐ均＜０．００１〕，其远期疗效明显。结果提示对药物治疗无效或疗效不满意的ＨＯＣＭ病人可采用起搏治疗     

破裂脑动脉瘤急性期术后脑室引流的适应证

破裂脑动脉瘤急性期手术后是否行脑室引流,目前看法尚不一致。作者对脑室引流的适应证进行分析。１９９０年以来对２３４例破裂脑动脉瘤患者急性期（４８ｈ内）进行手术,其中２３０例行瘤颈夹闭术,４例行加固术。手术方法分３种：（１）翼点入路（ＰＡ）：用于Ｗｉｌｉ...     

51例急性髓细胞白血病大剂量强化巩固治疗后无病生存分析

为了研究大剂量巩固化疗对延长急性白血病患者无病生存期的疗效，用大剂量阿糖胞苷（ＨＤ－Ａ）加柔红霉素（Ｄ）治疗缓解期急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）５１例，阿糖胞苷１．３ｇ／ｍ２，静脉滴注２小时，每１２小时１次，共１０次。Ｄ４５ｍｇ／ｍ２，静脉注射，每日１次，共２日。结果：中位完全缓解期（ＣＲ）３２个月（８．２～１１０），其中无病生存≥３年者２１例（４１．１８％），≥２年者３５例（６８．６３％），明显优于普通剂量巩固组的疗效，其中位ＣＲ期１０个月，无病生存≥３年及≥２年者分别为１２．５％、２１．８％。说明ＨＤ－Ａ＋Ｄ作为ＡＭＬ的巩固化疗是延长患者无病生存期的有效措施之一。ＨＤ－Ａ＋Ｄ有一定的毒副作用，但可以较好的耐受，治疗中无１例死亡。     

老年主动脉夹层动脉瘤2例临床病理分析

老年主动脉夹层动脉瘤２例临床病理分析南京医科大学第一附属医院老年医学科（２１００２９）占伊扬，程蕴琳，陈建国主动脉夹层动脉瘤（夹瘤），又称主动脉壁间动脉瘤。此病起病急骤，发展迅速，如不能尽快识别，多数人于短期内死亡，同时本病又因极易误诊而延误治疗。作...