III|IV 型肝门部胆管癌的手术治疗

目的:探讨Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式和效果.方法:回顾性分析2010年4月-2013年2月期间采取手术治疗的16例Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:16例中行手术切除13例,切除率为81.3％ (13/16).其中行根治性切除术(R0切除)7例,非根治性切除术6例;行左半肝+尾叶切除+右肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行右半肝切除+尾叶切除+左肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行肝方叶切除及围肝门切除+胆管开口肝门区-空肠盆式吻合术7例;其中2例因总胆红素＞400 μmm.l/L而先行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)后再手术.3例患者无法完成手术切除,其中2例肿瘤侵犯门静脉左右支,1例术中发现肝脏多发转移瘤,3例均行肝内扩张胆管的术中置管引流术.所有患者的术后血清总胆红素水平均明显降低或恢复至正常,术后引流有效率为100％.1例围手术期死亡.结论:对于Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌,应力争切除肿瘤,解除胆管梗阻.对肝门区胆管解剖的熟知、娴熟的手术技巧和胆大心细的操作,有望提高手术切除率.     

Ⅳ型肝门部胆管癌的治疗体会

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌的初步治疗经验。方法收集2008年4月至2011年4月期间四川大学华西医院肝胆胰外科1个医疗组收治的20例Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料,对其术中及术后结果进行分析。结果 20例中行手术切除15例,切除率为75%。其中行根治性切除术10例,非根治性切除术5例;行左三肝+尾叶切除(右前右后肝管成形、肝管-空肠吻合+空肠-空肠Roux-en-Y吻合术)7例,行扩大右半肝切除+尾叶切除(左外左内肝管成形、肝管-空肠吻合+空肠-空肠Roux-en-Y吻合术)6例,行肝方叶切除(左外内、右前后肝管分别整形后行2个胆-肠吻合术)2例;其中2例因总胆红素>400 mmol/L而先行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)和门静脉栓塞(PVE)后再手术,1例行根治性切除术,另1例行非根治性切除术。不能切除者5例,其中3例因发生肝脏及远处广泛转移,行术中PTCD,另2例因肿瘤侵犯门静脉左右支,行术中T管引流、联合术后PTCD。行手术切除者术后1年生存率为100%,术后生存时间1～3年,平均1.5年;肿瘤未切除者生存3～6个月,平均4.2个月。本组无一例围手术期死亡。结论对于Ⅳ型肝门部胆管癌,术前应精确评估,力争切除肿瘤,解除胆管梗阻;如不能一期切除则行PTCD和PVE,力争二期切除。     

闭襻式间置空肠在肝门胆管癌根治术中的应用

肝门胆管癌根据Bismuth分型,分为Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,根治性手术仍然是治疗此类疾病的有效手段.在肝门胆管癌根治手术中,肿瘤切除后肝门部胆管与空肠行R-Y吻合是恢复胆汁引流的主要手段.但是,胆-肠R-Y吻合术后,由于丧失了Oddi括约肌的功能,使得肝内胆管逆行感染的概率增加,这是降低此类患者术后生活质量的原因之一.自2010年2月始,我科对17例肝门胆管癌患者在根治术后,利用闭襻式空肠行胆道重建,现报告如下.     

肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的 总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾1999年1月～2001年12月手术治疗67例肝门胆管癌的临床资料。结果67例患者中65例手术切除,49例根治性切除(22例肝十二指肠韧带骨骼化切除,27例联合部分肝切除)。根据Bismuth分型,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除,Ⅳ型中行右半肝加全尾叶3例切除,左半肝加全尾叶9例切除,方叶切除者2例。2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。13例患者行门静脉部分切除,27例患者切除肝动脉。24例患者术后无并发症发生,加例发生了严重并发症。后者中14例经治疗后康复,余6例患者术后7、12、14、42、57、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后30d病死率4、5％,根治性手术后患者中位生存期16个月(1个月～41个月),姑息治疗者为7个月(1个月～16个月)。结论 肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌,尾叶切除可提高根治性切除率。     

哑铃式肝门部胆管癌根治术

手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的手段,切除范围不足是术后肿瘤复发的主要因素之一.近年来国内外趋于实施扩大的根治性切除,能够提高远期生存率,但大范围肝叶切除的主要风险是术后发生肝功能衰竭.本文报道一种既保证足够的肝内外胆管切除范围、又最大限度地减少肝组织切除的肝门部胆管癌根治性切除术式.该术式的切除范围包括肝Ⅳb段、右肝蒂前部分肝Ⅴ段的肝组织,左右肝管、分叉部、肝外胆管及尾状叶(肝Ⅰ段),同时行肝门区血管骨髂化及至少包括第2站淋巴结的清扫.因所切除组织整体上形似哑铃状,我们称之为“哑铃”式肝门部胆管癌根治术.手术指征:(1) BisnuthⅡ型肝门部胆管癌,以及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa、Ⅲb型肝门部胆管癌;(2)无门静脉分叉部或左右支受侵;(3)第3站淋巴结无转移;(4)无肝内或远处组织器官转移.本研究23例患者完成该术式,术前多数患者TBil＞ 300 μmol/L,均未行PTCD或胆管内支架引流.平均手术时间为355 min.术中平均出血量为350 ml.患者1、3年无瘤生存率分别为95.7％(22/23)和7/15.其结果表明:该术式适宜于我国目前条件下BismuthⅡ型肝门部胆管癌及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa型或Ⅲb型的患者.     

肝切除、肝门-空肠吻合治疗Bismuth Ⅳ肝门部胆管癌

目的 探讨肝切除、肝门-空肠吻合治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌.方法 9例Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌均行肝切除(Ⅳb段、Ⅴ段及尾状叶部分肝组织切除),胆道的重建采用肝门-空肠吻合,所有胆管分支均不结扎,均汇人肝门胆汁湖.结果 9例患者均行肝切除、达到Rο根治性切除、肝门-空肠吻合.围手术期无死亡,术后四周血清AST、ALT、TB明显下降.术后出现胆漏1例、胆道少量出血1例、伤口感染1例,4例均经保守治疗后顺利出院.Karnofsky评分平均为86分.平均随访24.9(9～42)个月,1例于术后9个月死于肿瘤肝内转移,1例于术后17个月死于肿瘤腹腔广泛转移,其余7例目前健康生存,术后已平均生存28.3个月.结论 肝切除、肝门-空肠吻合可提高肝门部胆管癌手术根治切除率、利于胆道通畅引流,延长患者生存时间.     

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效

目的:探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2019年7月河南省人民医院收治的25例肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男16例,女9例;中位年龄为64岁,年龄范围为51~75岁。25例患者均行腹腔镜肝门部胆管癌根治术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者肿瘤局部复发情况和远处转移情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况:25例患者中,15例BismuthⅠ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+胆肠吻合术。2例BismuthⅡ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+围肝门切除+区域淋巴结清扫+胆肠吻合术。2例BismuthⅢa型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+右半肝切除+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。3例BismuthⅢb型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+左半肝切除+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。3例BismuthⅣ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。25例患者手术时间为(388±118)min,术中出血量为200 mL(50~2000 mL),术中输血6例。25例患者中,2例BismuthⅢa型患者手术时间,术中出血量分别为375 min、465 min,200 mL、1000 mL,术中输血1例;3例BismuthⅢb型患者手术时间,术中出血量分别为410 min、465 min、501 min,300 mL、400 mL、450 mL,均未予输血;3例BismuthⅣ型患者手术时间,术中出血量分别为415 min、560 min、600 min,300 mL、600 mL、800 mL,术中输血1例。(2)术后情况:25例患者中,术后发生Ⅰ级并发症4例,其中2例胆瘘(BismuthⅠ型1例,BismuthⅢa型1例),1例肺部感染(BismuthⅣ型)和1例术后肝功能不全(BismuthⅢa型),经保守治疗均好转。25例患者术后病理学检查结果:胆管腺癌23例,高级上皮瘤变2例;神经侵犯8例,淋巴结转移3例,无脉管癌栓患者。25例患者住院时间为24 d(10~45 d),住院费用为9.4万元(5.3~18.7万元)。2例BismuthⅢa型患者住院时间,住院费用分别为36 d、45 d,15.1万元、18.7万元;3例BismuthⅢb型患者住院时间,住院费用分别为15 d、26 d、33 d,7.3万元、11.5万元、15.9万元;3例BismuthⅣ型患者住院时间,住院费用分别为24 d、39 d、41 d,12.1万元、15.2万元、16.7万元。(3)随访情况:25例患者均获得随访,随访时间为2~36个月,中位随访时间为16个月。25例患者中,18例无复发转移。2例BismuthⅣ型患者出现腹腔广泛转移,1例BismuthⅢa型患者出现Trocar孔转移。4例患者死亡。结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全、可行,应严格把握手术适应证,根据Bismuth分型施行适宜手术。     

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992-2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术,对临床资料（病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等）进行回顾性分析,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组,术中胆道造影确立诊断同并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄,肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似,术后患儿全部成活,无近期并发症发生,黄疸于术后30-74d,完全消退,术后远期随访患儿生长发育正常,无黄疸,肝功能恢复正常。结论 Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常,肝门胆管切开整形,肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。     

肝门胆管癌"裙边式"肝肠内引流术:附28例体会

目的 探讨Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌手术治疗方式。方法 对不能切除的Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌于肝周边部作肝组织新月形切除，缝合牵开胆管，行多肝段肝肠“裙边式”Roux-en-Y内引流术。结果 术后平均生存期l5．65个月；患者舒适指数81．5％；无手术死亡病例。结论 多肝段“裙边式”肝肠内引流术是治疗Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌的有效可行的姑息性手术。     

1例Bismuth Ⅲa型肝门胆管癌的规范化手术治疗

目的总结1例行肝门胆管癌(HC)根治术+门静脉部分切除重建+肝门胆管成形+胆管空肠Roux-en-Y吻合术的Bismuth Ⅲa型HC病例的诊治过程,并综述国内外关于HC手术治疗的发展现状。方法回顾性分析总结1例Bismuth Ⅲa型HC患者的临床资料。患者术前总胆红素水平为346.8μmol/L,行经皮肝胆管穿刺引流术(PTBD)减黄后,行HC根治术+门静脉部分切除重建+肝门胆管成形+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果该例患者的总手术时间约为290 min,术中出血量约为350 mL,术中未输血。术后病理学检查示中分化胆管腺癌,切缘无癌细胞残留,淋巴结无转移(0/14)。术后患者未出现相关并发症,恢复顺利,于术后第9天出院。患者已在门诊随访3年,随访期间患者一般情况良好,未见复发或转移证据。结论术前减黄可提高手术安全性及降低术后并发症发生率,针对Bismuth Ⅲa型HC,扩大肝切除术可提高HC患者的R0切除率并且延长患者的术后生存期。     

肝门部胆管癌高位切除并回盲部间置-肝门回肠吻合术2例

目的：探索肝门部胆管癌高位切除并回盲部间置－肝门回肠吻合术的临床应用。方法：对2例肝门部胆管癌患者进行详细的术前评估和充分的术前准备,行肝门部胆管癌高位切除并回盲部间置－肝门回肠吻合术,术后给予预防感染、营养支持等治疗,随访3个月,总结临床资料。结果：2例患者术后病理证实为肝门部胆管癌Bismuth IV型,术中均未输血,术后胆管支架管造影示回肠肠袢及肝内无明显气体。钡餐透视提示钡剂进入盲肠,未反流入回肠袢;口服钡剂后9h透视提示盲肠肠袢和吻合部位空肠内钡剂排出,盲肠袋黏膜皱襞有少量钡剂残留,钡剂通过回肠一结肠吻合口时无延迟及明显过快,无明显钡剂反流。2例患者随访3个月,无反流性胆管炎发生。结论：肝门部胆管癌行高位切除、回盲部间置、肝门回肠吻合术是可行的。     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建17例分析

目的 总结肝门部胆管癌根治术后肝动脉重建的经验。方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术，根据Bismuth-Corlett分型，Ⅱ型行骨骼化切除1例，Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例，Ⅲb型行左半肝或加左尾叶切除8例，Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动脉端端吻合，1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合，1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征，2～3d明显缓解，1例上消化道出血治愈。术后彩色超声监测，显示重建肝动脉通畅。无术后30d内死亡，随访15例，中位生存期为22个月（6～60个月）。结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率，肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用

目的提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量,改进第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术。方法回顾分析9例无法切除的肝门部胆管癌行改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术的临床资料。结果所有的病人手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌,减黄效果好,胆漏少,系一种合理、安全的术式。     

Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术空肠前唇与肝面吻合应用价值研究

目的 探讨空肠前唇与肝面吻合在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用的安全性和实用性。方法 2004年6月至2009年6月间,延边大学附属医院肝胆胰外科对23例获得根治性Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除的病人行术中空肠后唇与肝内胆管后壁吻合后,距吻合口附近空肠内置引流管,空肠戳孔引出。空肠前唇与肝脏面吻合,先在肝面结扎之后用其一根线重新穿引小圆针,于空肠前唇黏膜层进针浆肌层出针给予结扎。结果 1例发生胆肠吻合口漏,无一例术后出现吻合口出血和胆肠吻合口狭窄。完成吻合平均时间20min。结论 空肠前唇与肝面吻合的方法简易、安全、实用。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗的效果.方法对46例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前误诊率43.5%(20/46).18例手术切除,总手术切除率39.1%(18/46),其中根治性切除率26.1%(12/46);22例行周围胆管空肠吻合术;6例U管引流术.根治切除、姑息切除、胆管空肠吻合和U管引流组病人的平均生存期分别是(20.32±11.24)月,(18.12±10.43)月,(12.46±8.78)月和(7.32±5.24)月.切除组病人的生存期显著长于姑息性手术组(P<0.01),而且生活质量显著提高.结论临床医生应重视肝门部胆管癌的早期诊断.根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量.     

Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗

<正>目的 BismuthⅣ型肝门部胆管癌一直被归类为不能手术切除的疾病。本研究目的总结BismuthⅣ型肝门部胆管癌行手术治疗的经验。方法回顾性分析2006年至2015年期间BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的临床资料,分析手术治疗的效果和影响生存的因素。结果 332例Ⅳ型肝门部胆管癌患者中,216例(65.1%)行手术切除,其中左三叶切除术112例,左半肝切除术43例,右三叶切除术41例,右半     

第Ⅲ段肝管空肠吻合治疗肝门部胆管恶性梗阻（附28例报告）

第Ⅲ段肝管空肠吻合治疗肝门部胆管恶性梗阻（附２８例报告）同济医科大学协和医院普外科（武汉，４３００２２）卢晓明，周友生，陈道达Ｓｏｕｐａｕｌｔ和Ｃｏｕｉｎａｕｄ于１９５７年首次报道利用肝左叶第Ⅲ段肝管空肠吻合术解除肝门部胆管癌所致胆道梗阻。这一手术对...     

Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用

目的 探讨Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中应用的安全性和实用性.方法 2008年4月至2011年12月间,对7例Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌行Kasai术式进行手术.结果 3例胆漏,其中2例量少,引流5～7天后停止,1例较多,每日约100～ 200 ml,4周后自行愈合.1例切口感染,2例出现腹水,给予营养支持、保肝、利尿等治疗后痊愈.结论 选择性Kasai胆肠内引流术式应用于Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中方法简易、安全、实用.     

半肝切除联合血管切除和重建治疗肝门部胆管癌

目的 探讨半肝切除联合血管切除和重建治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 本组10例患者分属Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型的肝门部胆管癌,施行右半肝切除+胰十二指肠切除+门静脉右支起始部切除重建1例;右半肝切除+门静脉右支起始部切除重建5例;左半肝切除+尾状叶左侧切除+门静脉左支起始部切除重建+肝动脉切除1例及左半肝切除+尾状叶左侧切除+门静脉左支起始部切除重建3例.结果 10例Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型的肝门部胆管癌患者行半肝切除联合血管切除重建根治联合性手术,无术后死亡.10例患者术后均获随访,1、2、3年生存率分别为50%、30%、20%.结论 采用半肝切除血管切除重建能提高肝门部胆管癌根治性切除率.     

22例肝门部胆管癌外科手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗方式和效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月期间于安徽医科大学器官移植中心肝胆胰二病区接受外科手术治疗的22例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。结果 22例肝门部胆管癌患者BismuthⅠ型1例(4. 5%),Ⅱ型2例(9. 0%),Ⅲa型9例(40. 9%),Ⅲb型3例(13. 6%),Ⅳ型7例(31.8%)。8例行术前减黄治疗。22例均接受根治性外科切除手术,其中半肝切除术14例,扩大半肝切除术2例,围肝门切除术6例,联合左尾状叶切除术3例,门静脉部分切除及修补术1例,肝动脉及门静脉切除重建术1例。术后病理证实中分化胆管细胞腺癌16例,低分化胆管细胞腺癌3例,中分化胆管粘液腺癌1例,低分化混合性肝癌1例,胆管细胞不典型增生1例。平均手术时间6. 8±1. 4小时;全组无围手术期死亡病例。术后发生并发症19例(86%),均经保守治疗治愈或好转后出院。术后18例患者得到完整随访,随访时间为3～28个月。随访期间死亡4例,死亡原因为术后肿瘤局部复发或肝内或全身转移。肿瘤局部复发及肝内转移4例,无瘤生存10例。最长无瘤生存时间28个月。结论根治性切除手术是治疗肝门部胆管癌最有效可行的外科治疗手段。