肺大皮包的临床分型及外科

我们自 1988年 1月至 1998年 1月手术治疗肺大皮包 130例 ,效果满意。依据临床所见并结合临床的实用性 ,我们提出了肺大皮包的分型和相应的手术方法 ,现报告如下。临床资料　本组 130例中 ,男 116例 ,女 14例。年龄 15～ 76岁 ,平均 31 2岁 ,其中 15～ 2 9岁占 88例。 30～ 45岁 31例 ,45岁以上 11例。肺大皮包破裂致自发性气胸 12 4例 ,合并血胸 15例 ,巨大型肺大皮包 6例中大皮包未破裂者、均伴有慢性阻塞性肺气肿 (ＣＯＰＤ)。采用电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ) 82例 ,电灼、缝扎肺大皮包。后外侧切口剖胸手术 2 8例 ,切除肺大皮包 ,褥式交…     

肺大皰临床分型及外科治疗再讨论

贵刊在2000年第4期刊登"肺大皰的临床分型及外科治疗"一文[1](以下简称"肺文"),读后颇有感想.     

肺大皰的临床分型及外科

我们自1988年1月至1998年1月手术治疗肺大皰130例,效果满意.依据临床所见并结合临床的实用性,我们提出了肺大皰的分型和相应的手术方法,现报告如下.     

肺大细胞癌的临床特点及外科治疗

肺大细胞癌的临床特点及外科治疗蔡执敏王天佑胡健王京马骏未分化大细胞肺癌发病率低，约占肺癌的１％〔１〕，其组织形态和生物学特性与其它类型肺癌不同。我们自１９７０年１月至１９９４年１２月共手术治疗原发性肺癌６１３例，其中大细胞癌１２例，占１９％。现就其...     

应用自体胸膜治疗肺大皮包型肺气肿合并复发性气胸

肺大皮包型肺气肿合并复发性气胸术后持续漏气是导致其疗效不佳甚或失败的主要原因。为尝试更经济有效的治疗手段,我们应用自体胸膜覆盖修补肺组织治疗复发性气胸,效果满意。现总结1998年8月至2004年11月我们的24例治疗经验。资料和方法24例中男17例,女7例。年龄48~69岁,平均58岁。其中右侧15例,左侧11例(2例行双侧手术)。术前平均气胸发作2~3次,行胸腔闭式引流1~2次,均存在双侧弥漫性肺气肿及不均匀分布的肺大皮包,以双侧上叶为多。手术经腋下小切口进胸,剥离胸膜顶处壁层胸膜,以0·6%戊二醛处理后,裁剪成长条形,每片大小与相应直线切割缝…     

35例肺大皰外科治疗

３５例肺大皰外科治疗宋志华，董骏自１９８２～１９９３年我科共手术治疗肺大３５例。随访２～１２年未再复发，效果满意。现报道如下：临床资料本组病例男３３例，女２例。年龄１７～６５岁，５０岁以上３０例，占８５％。肺大位于左肺上叶１１例，右肺上叶１８例，右下...     

小儿鸡胸的分型及外科治疗

目的：探讨小儿鸡胸的手术时机及手术方法。方法：将１９８２年２月至１９９７年２月收治的１０２例鸡胸病儿有骼特点分为４型,并设计相应的手术方法。随访３个月至１０年,对不同类型及不同年龄鸡胸手术的预后进行分析。结果：Ｉ型（胸骨弓状前凸型）手术效果最佳,其次为Ⅱ型（非对称型）和Ⅲ型（胸骨柄前凸型）,ＩＶ型（胸骨抬举型）较差。应用方差分析结果显示,３～５岁组与６～１５岁组手术满意程度无明显差异,延长随访时间     

残胃癌外科治疗临床分析及再认识

目的分析残胃癌的外科治疗及其临床病理特征,对当前残胃癌外科治疗进行再认识。方法回顾性总结我院2004年1月至2011年3月期间经内镜和病理学检查诊断为残胃癌并行外科治疗的26例患者的临床资料,其中首次疾病为良性的残胃癌(RGCB)者14例,胃癌根治术后残胃癌(RGCC)者12例,对其临床发病、HP感染、手术方式、组织病理学特点及预后因素进行分析。结果 RGCB距第1次胃切除术后的发病时间为15～44年(中位时间为26.3年),RGCC距第1次胃切除术后的发病时间为1~10.5年(中位时间为4.0年),两者间差异有统计学意义(P<0.05)。病理检测残胃癌的HP感染率为73.1%(19/26),其中RGCB的HP感染率为71.4%(10/14),RGCC的HP感染率为75.0%(9/12),两者间差异无统计学意义(P>0.05)。26例患者均再次进行了手术治疗,其残胃癌手术根治率为46.2%(12/26),其中RGCB根治切除率为57.1%(8/14),RGCC根治切除率为33.3%(4/12),两者间差异无统计学意义(P>0.05)。在行根治性切除的12例患者中胃周淋巴结转移以小弯淋巴结转移率最高(83.3%,10/12),其次为空肠系膜淋巴结(33.3%,4/12)和脾门淋巴结(33.3%,4/12)。26例残胃癌术后病理分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期14例,Ⅳ期7例。18例手术切除者术后病理报告提示有13例(72.2%)发生淋巴结转移;明确肿瘤侵犯胰腺或横结肠或脾脏者13例(50.0%);8例有腹膜转移(30.8%),其中RGCB的腹膜转移率为14.3%(2/14),明显低于RGCC的腹膜转移率(50.0%,6/12),P<0.05。全组病例累积1年总体生存率为54.5%,3年生存率为38.5%,生存时间为2～61个月(中位生存时间12个月)。生存分析结果表明,肿瘤的病理分期与是否接受根治性手术为残胃癌患者生存的影响因素(P<0.01),而患者年龄、性别、第1次疾病、病理分化程度以及HP感染均不是影响预后的相关因素(P>0.05);是否接受根治性手术为影响生存的独立预后因素(P<0.05)。结论早期诊断和根治手术是改善残胃癌患者预后的关键因素,腹腔镜探查可减少不必要的外科手术创伤。胃癌术后残胃癌与良性疾病后残胃癌在临床特点上不同,临床处理仍需区别对待。     

声门下喉气管良性狭窄的临床分型及外科治疗

目的探讨良性声门下喉气管狭窄(SLTS)的临床分型和外科治疗方法。 方法回顾2010年1月至2014年8月上海交通大学附属胸科医院治疗的30例良性SLTS患者,其中男性21例,平均年龄47岁,合并气管食管瘘3例。根据病变上缘位置分为4型：Ⅰ型-环状软骨下缘、Ⅱ型-环状软骨前壁、Ⅲ型-环状软骨环周、Ⅳ型-临近或累及声带。 结果所有患者中,Ⅰ型6例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型1例。治疗方式包括1例内镜保守治疗、3例气管切开、11例T管置入、15例SLTS节段切除并一切吻合重建。一期根治手术的15例患者中,Ⅰ型病变5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,其中1例Ⅱ型患者术后出现再狭窄,T管支撑6个月后成功脱管,1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者手术失败,分别转为T管支撑和气管切开,总体脱管率86.7%(13/15)。单纯T管治疗患者通气满意。全组无死亡病例。 结论声门下部分喉气管联合切除手术可有效治愈Ⅰ～Ⅲ期良性SLTS,对于无法耐受外科手术治疗的,Montgomery T型硅酮支架是很好的临时或终末治疗手段。     

先天性巨大张力性肺大(皮包)1例

病儿　女 ,50ｄ。生后哭闹即口唇发绀伴呼吸困难 ,加重 1ｄ。查体 :神清 ,口唇发绀 ,气管右移 ,呼吸急促 ,三凹征阳性。左肺叩诊鼓音 ,呼吸音消失。右肺呼吸音粗 ,可闻及散在湿罗音。心率 1 30次 /ｍｉｎ。心脏浊音界右移。Ｘ线胸片示左肺透光度增高 ,中、下肺可见一薄壁空腔影 ,内无肺纹理 ,纵隔及心影右移 ,右上肺见片状模糊影。诊断 :左肺先天性巨大张力性肺大皮包 ,纵隔疝 ,右肺炎症。2 0 0 0年 2月在全麻下行剖左胸探查术。术中见左下肺巨大肺大皮包占据大部分胸腔 ,周围肺组织和左上肺受压不张。遂行肺大皮包切除术 ,切除大皮包部分囊…     

先天性胆管扩张症分型及外科治疗

先天性胆管扩张症（congential biliary dilitation,CBD）是临床上较少见的胆道疾病。熟练掌握CBD的临床分型及其疾病特征是精准治疗的关键。对于成年CBD病人，外科手术治疗为首选，包括传统外科手术。对术中胆道重建策略尚存争议。本文综述CBD的诊疗进展。     

颅底凹陷症的分型及外科治疗

 目的通过对颅底凹陷症患者的临床和影像学资料进行回顾性分析,提出新的分型及其在外科治疗中的指导意义。方法自2000年7月至2013年6月共收治颅底凹陷症患者34例,男17例,女17例;年龄7~59岁,平均34.5岁。记录其临床症状和体征,摄颈椎正、侧位及动力位X线片并行MR和CT检查。其中合并环枕融合21例, C_2,3融合16例,寰枢椎脱位24例。根据是否合并寰枢椎脱位,将颅底凹陷症分为Ⅰ型（脱位型）24例和Ⅱ型（非脱位型）10例。Ⅰ型根据牵引后是否可以复位分为A、B二个亚型。Ⅰ型通过牵引或前、后路寰枢关节间松解复位;Ⅱ型则采取前路或前、后路枕大孔周围减压,复位减压后行后路固定融合。术后及随访时通过X线片、MRI或CT观察减压、固定及植骨融合情况,手术前后及末次随访时神经功能按日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分和Ranawat分级进行评定。结果手术时间130~250 min,平均210 min。出血量150~650 ml,平均240 ml。除2例死亡外,32例获得随访,随访时间11~37个月,平均17.4个月。术前JOA评分4~12分,平均8.4分,术后JOA评分为9~17分,平均14.6分,改善率为71.1%,优良率为72.4%。术前Ranawat分级Ⅱ级11例、ⅢA17例、ⅢB 6例,术后Ⅰ级20例、Ⅱ级11例、ⅢA 1例。植骨于术后7~18个月融合,平均10.5个月。围手术期并发症9例,包括感染3例,脑脊液漏2例,呼吸功能障碍2例,椎动脉损伤、颚裂各1例。结论根据临床和影像学结果将颅底凹陷症分为Ⅰ型（A、B）和Ⅱ型能够有效的指导治疗,术前认真评估、术中仔细操作及减少围手术期各种并发症是保证手术成功、提高疗效的关键。     

肺动脉瘤的临床特点与外科治疗

1993年 3月至 1996年 7月我们诊治 2例肺动脉瘤(ＰＡＡ) ,现结合文献重点对近端肺动脉瘤进行探讨 ,旨在提高对这种畸形的认识。资料与方法　 2例病人男、女各 1例。查体 :胸骨左缘第2肋间均可闻及连续性机械样杂音伴震颤。Ｘ线胸片示肺动脉段凸出 ,左纵隔旁可见突向肺野的高密度影。超声心动图、心血管造影或超高速ＣＴ(ＵＦＣＴ)诊断为动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瘤。手术均在全麻低温体外循环下进行。术中见动脉导管在左肺动脉开口直径分别为 5ｍｍ、3ｍｍ。假性动脉瘤均位于主肺动脉远端与左肺动脉交界部 ,瘤体直径分别为 1 5ｃｍ、5ｃ…     

肝门部胆管癌的分型及外科治疗

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）早期诊断困难,根治性切除是唯一可能治愈该病的治疗方式,但其手术切除难度大,预后差。近年来,随着外科手术技术和现代影像医学的不断进步,尤其是近10年来“计划性肝切除”和“第四肝门”理念逐渐由临床实践中提炼出来,并在临床实践中得到持续应用,     

肺转移瘤外科治疗策略的临床证据

手术切除是肺转移瘤治疗的选择之一,大量回顾性研究提示对原发灶已控制的患者,彻底切除肺转移瘤能带来生存获益。应用肺转移瘤切除术,需对患者进行综合评估。任何原发瘤病理类型,彻底切除都是主要的预后因素。无瘤间歇期长、肺转移瘤数量较少是有利的预后因素。推荐采用经胸肋三角手辅助胸腔镜双肺转移瘤切除的手术方式。肺门与纵隔淋巴结转移是手术的相对禁忌证。现有的影像学检查存在遗漏肺转移瘤的风险。肺转移瘤扩大切除术可使部分患者受益。部分肺转移瘤再发再切仍有生存获益,故肺转移瘤切除术需注意保护正常肺实质。我们就这些临床问题进行文献综述,以期为肺转移瘤的外科治疗提供参考。     

原发性肺淋巴瘤的临床诊断和外科治疗

目的 探讨原发性肺淋巴瘤的临床特点、诊断和外科治疗的原则。方法回顾分析10例原发性肺淋巴瘤的临床资料。8例为非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）,2例为霍奇金病（混合细胞型）。肿瘤位于左上肺2例,左下肺1例,右上肺3例,右中肺3例,右下肺1例。临床症状多为咳嗽和（或）咯血,影像学（胸部X线和CT检查）表现类似于原发性肺癌。所有患者纤维支气管镜检查未发现异常。8例术前根据影像学表现误诊为原发性肺癌,仅2例经皮肤肺穿刺活检行病理检查诊断为原发性肺淋巴瘤。所有患者均接受肺切除术和同侧肺门及纵隔淋巴结清除,术后2例霍奇金病患者分别行MOPP方案（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）和ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪）化学治疗（化疗）;8例非霍奇金淋巴瘤行CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）化疗,其中3例行放射治疗。结果至随访时,6例非霍奇金淋巴瘤（ⅠE期3例,Ⅱ1E期2例,Ⅱ2E W期1例）手术后已经存活18～42个月,2例非霍奇金淋巴瘤（Ⅱ2E期,低度恶性B淋巴细胞型）和2例霍奇金病（ⅠE期和Ⅱ2E期各1例,混合细胞型）分别在手术后24,32,8和17个月死亡。结论原发性肺淋巴瘤缺乏特异性表现,手术前准确诊断比较困难。治疗选择手术治疗和手术后放射治疗、正规全身化疗的综合治疗。     

肺转移瘤的诊断及外科治疗

肺转移瘤的诊断及外科治疗田铁栓，安若昆我院１９６０～１９８９年经手术、病理证实的肺转移瘤２４例，报告如下：临床资料本组２４例中男８例，女１６例。年龄２０～７１岁，平均４６．４岁。１４例（５８．３％）无症状，１０例（４１．７％）以咳嗽、血痰、胸痛为主要...