医用胶在胸外科手术中的应用

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,我们在胸外科手术中应用国产医用胶取得满意临床效果 ,现报道如下。临床资料　本组 15 3例病人中男 98例 ,女 5 5例 ;年龄1 5～ 78岁 ,平均 5 4岁。病种包括食管胃吻合术 72例、食管修补术 4例 ,支气管异物取出术 8例、肺大皮包 8例、肺叶切除术 (包括全肺切除术和支气管袖状肺切除术 ) 6 1例。创面吻合胶 (OB胶 )　在食管手术手工或机械食管胃吻合后将OB胶涂抹在胃食管吻合口周围 ,然后用胃浆肌层及大网膜和周围组织包埋吻合口并使用OB胶做胸胃减张固定以及缩胃处理 ,而无需传统胃浆肌层缝合包埋吻合口…     

肺隔离症11例

198 0年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治肺隔离症病人 11例。现报告如下。临床资料　 11例病人中男 6例 ,女 5例 ;年龄 8～ 6 1岁 ;病程 1个月至 15年。 6例临床表现为反复肺部感染 ,5例无症状。ＭＲＩ或ＣＴ检查发现肺内密度均匀的圆形或多边形阴影 5例 ,单个或多个带液平面圆形阴影 6例。术前确诊 3例 ,拟诊 2例 ,误诊肺囊肿合并感染 3例 ,囊状支气管扩张、肺大皮包感染、肺癌各 1例。均手术治疗。术中见叶外型肺隔离症3例 ,叶内型 8例 ;病变位于肺下叶后基底段 10例 ,位于左肺上叶 1例。异常动脉来自胸主动脉 7例、腹主动脉 3例、胃左…     

肺大皮包临床分型及外科治疗再讨论

贵刊在 2 0 0 0年第 4期刊登“肺大皮包的临床分型及外科治疗”一文〔1〕(以下简称“肺文”) ,读后颇有感想。肺大皮包致自发性气胸作为临床的常见病已经引起大家的注意 ,良好的临床分型对于正确地选择外科手术方法是至关重要的。1987年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,我们共为 182例肺大皮包致自发性气胸病人施行了外科手术 ,总结临床经验在主要观点上与“肺文”作者的观点不相一致 ,为此特提出对肺大皮包的临床分型及外科治疗再讨论。临床资料　本组中男 170例 ,女 12例。年龄 1 2 5～ 6 8岁 ,平均 2 8 8岁。病变位于右侧 83例 ,左侧 87例 ,双侧 1…     

应用自体胸膜治疗肺大皮包型肺气肿合并复发性气胸

肺大皮包型肺气肿合并复发性气胸术后持续漏气是导致其疗效不佳甚或失败的主要原因。为尝试更经济有效的治疗手段,我们应用自体胸膜覆盖修补肺组织治疗复发性气胸,效果满意。现总结1998年8月至2004年11月我们的24例治疗经验。资料和方法24例中男17例,女7例。年龄48~69岁,平均58岁。其中右侧15例,左侧11例(2例行双侧手术)。术前平均气胸发作2~3次,行胸腔闭式引流1~2次,均存在双侧弥漫性肺气肿及不均匀分布的肺大皮包,以双侧上叶为多。手术经腋下小切口进胸,剥离胸膜顶处壁层胸膜,以0·6%戊二醛处理后,裁剪成长条形,每片大小与相应直线切割缝…     

国产牛心包垫片在肺减容手术中的临床应用

我们在前期研发和动物实验研究的基础上〔1〕,将国产的肺减容手术用牛心包垫片用于临床 ,以验证其实用性、安全性和有效性。资料和方法　自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 4月 ,我们为 2 4例高分辨率CT及核素肺灌注扫描均可见到明确的手术“靶区”的弥漫性或大皮包性肺气肿病人手术治疗时应用了国产肺减容手术用牛心包垫片 ,其中男 2 0例 ,女 4例 ;平均 (5 6 2± 99)岁。包括 9例同期双侧、15例单侧 ,共 33侧手术。 16例弥漫性肺气肿病人术前均接受了 4～ 6周的规范性康复训练 ,共2 2侧接受肺减容手术 ,其中 19侧为上叶肺减容手术 (包括 1例…     

胸腔镜治疗自发性气胸47例

1996年 5月至 1999年 5月 ,我们用胸腔镜治疗自发性气胸 47例 ,效果较好 ,现报告如下。临床资料　 47例中男 41例 ,女 6例 ;年龄 17～ 72岁。气胸发生在右侧 2 8例 ,左侧 16例 ,双侧 3例。气胸反复发作者36例 ;11例初发 ,放置胸腔引流 1周以上仍漏气。 5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处 ,大小不等 ,巨大者 3例 (肺大皮包占据胸腔5 0 %以上 )。小切口辅助开胸 (ＶＡＭＴ) 5例。手术在全麻双腔气管插管下进行 ,病侧第 6或 7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管 ,根据术前判断的肺大皮包位置选择镜孔 ,然…     

漏斗胸的手术设计与新型改良Nuss手术

目的探索新型改良Nuss手术矫治漏斗胸的效果并总结漏斗胸手术设计经验。方法回顾性分析2013年1月至2017年4月在我院行新型改良Nuss手术治疗的漏斗胸患者903例的临床资料。其中男716例、女187例,年龄2～45(12.1±6.8)岁。术前Haller指数(Haller index,HI)3.1～15.2(4.6±1.3),其中轻度漏斗胸(HI3.2)38例,中度漏斗胸(HI 3.2～3.5)302例,重度漏斗胸(HI 3.6～6.0)521例,极重度漏斗胸(HI6.0)42例。观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及相关并发症。结果所有患者均顺利完成手术。特殊漏斗胸组(复发漏斗胸、心脏术后漏斗胸及2根钢板植入漏斗胸)手术时间为48～150(63.5±28.1)min,术中出血量为15～50(23.5±5.5)m L。普通漏斗胸组手术时间为20～45(25.2±2.6)min,术中出血量少于10 mL。术后3～15(4.5±1.6)d出院。845例(93.6%)患者植入1根钢板,58例(6.4%)患者植入2根钢板。术后疗效评估优805例,良84例,中14例,差0例,优良率达98.4%。结论优化手术设计,简化手术流程,新型改良Nuss手术治疗漏斗胸安全有效。     

肺癌伴同侧胸腔积液的外科治疗

1990年 1月至 1998年 10月 ,我们为 36例肺癌伴同侧胸腔积液病人施行了手术治疗 ,现报道如下。资料和方法　本组 36例中男 2 1例 ,女 15例 ;年龄 30～6 7岁 ,平均 45 8岁。病变发生在右侧 13例 ,左侧 2 3例。鳞癌 9例 ,腺癌 2 5例 ,小细胞癌 2例。肿瘤直径 <3ｃｍ 9例 ,3～ 5ｃｍ 18例 ,>5ｃｍ 9例。少量胸水 18例 ,中量胸水 12例 ,大量胸水 6例。术前均进行了胸水细胞学检查 ,癌细胞阳性14例 ( 38 9% ) ,其中少量、中量、大量胸水者分别为 5例、5例、4例 ;可疑 7例 ( 19 4% ) ;阴性 15例 ( 41 7% )。术中胸水细胞学检查 ,术前阳性的 14例…     

肺大皰的临床分型及外科

我们自1988年1月至1998年1月手术治疗肺大皰130例,效果满意.依据临床所见并结合临床的实用性,我们提出了肺大皰的分型和相应的手术方法,现报告如下.     

经腋下小切口手术治疗自发性气胸血气胸42例体会

1995年6月至2005年5月,我们采用经腋下小切口开胸治疗自发性气胸、血气胸42例,效果满意。报道如下。临床资料1.一般资料:本组42例,男29例,女13例。年龄15~47岁,30岁以下33例,占78.6%;>30岁9例,占21.4%。左侧32例,右侧10例。单纯气胸31例,血气胸11例;肺压缩60%~90%;胸腔内出血200~1 500 ml。发病诱因:用力咳嗽引起症状11例,抬重物或参加剧烈活动出现症状13例,无诱发因素引起症状18例。首次发病手术11例,复发2~5次者31例,病变均为肺大疱破裂,伴血胸者为胸顶粘连索带断裂出血;30例病变局限于肺尖部,6例病变位于下肺背段,6例上、下肺均有肺大疱…     

主动脉窦瘤破裂修补术的麻醉处理

主动脉窦瘤破裂是一种比较少见的心脏病,多数患者常突然发生破裂,形成主动脉-心脏瘘且伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全,严重影响心功能,给麻醉处理带来一定困难。我院自1986年1月～1997年12月,在体外循环下手术治疗主动脉窦瘤破裂共92例,现将有关麻醉处理报告如下。临床资料92例患者中,男66例,女26例。年龄(9～52)岁(28.45±10.12)岁。心功能级8例,级45例,级30例,组9例。心胸比例0.50～0.60者46例,0.61～0.70者31例,大于0.71者15例。心电图正常者7例,左室肥大42例,其中12例伴有劳损,左室肥大19例,左右室肥大12例。脉压大于60mmHg(7.98kPa)3…     

基于三维重建肺结节定位法在胸腔镜肺楔形切除术应用的回顾性队列研究北大核心CSCD

目的探讨基于三维重建肺结节定位法行胸腔镜肺楔形切除术的安全性及临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年8月在我院行胸腔镜肺楔形切除术96例患者的临床资料,其中男30例、女66例,.平均年龄(57.62±12.13)岁。三维重建肺结节定位组45例,CT引导Hook-wire肺结节定位组51例。比较两组患者的围术期资料。结果两组手术均顺利完成。两组患者肺结节定位失败率(4.44%vs.5.88%,P=0.633).手术时间[15(12,19)min vs.15(13,17)min,P=0.956].术中出血量[16(10,20)mL vs.15(10,19)mL,P=0.348].胸腔引流管放置时间[2(2.2)d vs.2(2.2)d,P=0.841].切缘距离[2(2,2)cm vs.2(2.2)cm,P=0.272].TNM分期.(P=0.158)差异均无统计学意义。CT引导Hookwire肺结节定位组出现2例气胸,2例血胸,4例脱钩;三维重建肺结节定位组无穿刺定位相关并发症。结论基于三维重建定位肺结节准确。并发症发生率较低,具有很好的临床应用价值。     

对乳腺癌改良根治术的改进

我院 1980年至 1998年行乳腺癌手术 3 65例 ,其中改良根治术 2 89例 ,占 78 3 % (改良根治Ⅰ式即Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ手术15 1例 ,改良根治Ⅱ式即ＰａｔｅｙＤｙｓｏｎ手术 13 8例 )。改良Ⅰ式由于保留胸大、小肌 ,锁骨下静脉周围脂肪淋巴组织显露不满意 ,清除受到限制。我们对腋窝清扫的显露进行改进 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :2 89例乳腺癌均为女性、单侧 ,Ⅰ～Ⅱ期 ,且癌灶与胸大肌无粘连、腋窝无明显肿大淋巴结。改良Ⅰ式(保留胸大、小肌 ) 15 1例 ,平均年龄 4 1岁 ,改良Ⅱ式 13 8例 (切除胸小肌、保留胸大肌 ) ,平均年龄 4 1 …     

中西医结合配合行为疗法治疗早泄90例

自 1997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我们共应用安拿芬尼 (北京诺华制药有限公司生产 )结合中草药配合行为疗法治疗早泄 90例 ,疗效确切。现报告如下 :资料与方法1.临床资料　从 1997年 1月至 2 0 0 0年 5月就诊病例中随机选择 130例 ,均有系统的随访资料。年龄 18～ 5 0岁 ,平均 2 8～ 2 9岁。病程 3月～ 15年。 35岁以下 10 8例。已婚 114例 ,未婚 16例。有手淫史 12 2例 ,有包皮过长者 3例。有勃起障碍者 7例 (4例为婚前发生 )。上述 130例中 ,阴茎未插入阴道或插入后即射精者 77例。性交不足 1分钟即射精者为 31例。所有服用西药患者均无下…     

严重胸部创伤致急性肺损伤的中西医结合治疗

急性肺损伤 (ALI)是指由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ,严重的ALI被定义为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) [1 ] 。我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 1月抢救严重胸部创伤所致急性肺损伤 (ALI)病人 1 8例 ,其中应用中西医结合疗法抢救 8例 ,效果良好。报道如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　男性 1 7例 ,女性 1例 ,年龄 2 0～ 66岁 ,中位数 (46 2 5± 1 6 45)岁 ;其中多发性肋骨骨折1 3例 ,连枷胸 5例 ,均伴有严重肺挫裂伤 ;胸腹联合伤 5例 ,合并脑损伤 3例 ,胸脑四肢伤 1例 ,合并心脏损伤 3例 ,创伤…     

222例脾脏损伤的原因、诊断和治疗

1976～1996年我院共收治脾损伤222例，男177例(79．73％)，女45例外(20.27％)。年龄13～89岁，中位年龄：车祸组31岁，医源性66岁，坠伤组30岁。脾损伤的原因，车祸83例(37．39％)、手术损伤(医源性)45例(20．27％)、坠落伤35例(15．77％)；其他为击伤7例，摔伤6例，自发性脾破裂6例，自行车撞伤5例，跌伤4例，打、踢伤7例，撞在凳上、船弦上5例．还有吊车、铁架、水泥板对胸腹部挤压伤等。手术损伤主要发生在胃癌手术26例、食管癌5例、胃平滑肌瘤、肝癌、溃疡病手术。车祸、坠落伤多数于伤后1～18小时就诊，手术损伤于手术时或术毕时发现。车祸及坠伤时身体受伤部位：左上腹、左季肋，左腰腹、左胸腹、左胸共172例占外伤的97．18％，其他部位如左臂、左下腹、头腹等。     

肺内局限性小病灶的外科治疗

1990年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我们手术治疗肺内局限性小病灶病人 118例 ,现分析报道如下。临床资料　全组中男 74例 ,女 4 4例。年龄 2 9～ 74岁 ,平均 (5 5 0± 6 8)岁。临床表现为反复发热、咳嗽、咳痰者 87例 ,其中伴咯血 16例、胸痛 2例、无症状者 31例。全组病人X线胸片及CT检查均发现 0 8～ 2 0cm[平均 (1 4± 0 3)cm]肺局限性小病灶影 ,其中 8例CT见可疑肺门淋巴结肿大。76例因肿块位置较深 ,行肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清扫术 ,4 2例行肺楔形切除术。作快速冰冻切片病理检查 ,发现恶性肿瘤 31例 ,其中 8例不能耐受…     

腹壁切口疝病因分析

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症 ,其发生原因复杂 ,手术治疗后复发率高。我们自 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治 46例切口疝 ,现对其发病原因进行分析探讨。临床资料一、一般资料 :本组切口疝 46例 ,男 15例 ,女 31例。年龄32～ 75岁 ,平均 5 4.5岁 ,其中 5 1岁以上者 37例 ,占 80 .4%。46例中 ,2 7例 ( 5 8.7% )为急诊手术 ,19例 ( 41.3% )为择期手术。第 1次手术时 2 1例 ( 45 .6% )血清白蛋白低于正常 ,其中14例合并有梗阻性黄疸和ＧＰＴ升高。手术种类 :胆系手术 18例 ,胃大部切除术 8例 ,阑尾切除术 8例 ,妇科手术 6例 ,肠切…     

用腹腔镜行胸腔镜手术在基层医院的治疗体会

1999年 8月至 2 0 0 2年 10月 ,我们用腹腔镜代替胸腔镜行胸腔镜手术 139例 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 139例中 ,男 98人 ,女 4 1人 ,17～ 70岁 ,平均 4 3岁。其中单侧肺大泡切除术 4 1例 ,双侧肺大泡切除术 16例 ,肺楔型切除术 10例 ,心包开窗术 9例 ,血胸止血及凝血块清除术 2 8例 ,肺破裂修补术 7例 ,肺叶切除术 4例 ,心脏破裂修补术 3例 ,恶性胸水胸膜固定术 10例 ,胸膜间皮瘤切除术 2例 ,纵隔肿瘤 2例 ,肺癌探查分期 5例。1 2　方法　本组患者手术均采用双腔气官插管 ,全麻及静脉复合麻醉 ,单侧肺…     

使用C(S)DH圆形吻合器进行上消化道重建670例

1996年 1月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用Ｃ(Ｓ)ＤＨ圆形吻合器进行了 6 70例食管癌、贲门癌切除及上消化道重建术 ,现总结报道如下。临床资料　本组中男 5 36例 ,女 134例 ;年龄 39～ 83岁 ,平均 5 8 5岁。食管癌 45 0例 ,贲门癌 2 2 0例。弓上吻合 395例 ,弓下吻合 2 2 0例 ,颈部吻合 35例 ,胸顶吻合 2 0例。颈部吻合均采用 2 1号吻合器 ;弓上吻合和胸顶吻合大多采用 2 5号吻合器 ;弓下吻合中 2 0 0例采用 2 9号吻合器 ,2 0例用 2 5号吻合器。其中 15例为空肠食管吻合。手术方法　行胸内吻合者 ,因Ｃ(Ｓ)ＤＨ圆形吻合器中心杆较短 (4ｃｍ)且…