肺大皮包临床分型及外科治疗再讨论

贵刊在 2 0 0 0年第 4期刊登“肺大皮包的临床分型及外科治疗”一文〔1〕(以下简称“肺文”) ,读后颇有感想。肺大皮包致自发性气胸作为临床的常见病已经引起大家的注意 ,良好的临床分型对于正确地选择外科手术方法是至关重要的。1987年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,我们共为 182例肺大皮包致自发性气胸病人施行了外科手术 ,总结临床经验在主要观点上与“肺文”作者的观点不相一致 ,为此特提出对肺大皮包的临床分型及外科治疗再讨论。临床资料　本组中男 170例 ,女 12例。年龄 1 2 5～ 6 8岁 ,平均 2 8 8岁。病变位于右侧 83例 ,左侧 87例 ,双侧 1…     

肺大皰的临床分型及外科

我们自1988年1月至1998年1月手术治疗肺大皰130例,效果满意.依据临床所见并结合临床的实用性,我们提出了肺大皰的分型和相应的手术方法,现报告如下.     

肺大皰临床分型及外科治疗再讨论

贵刊在2000年第4期刊登"肺大皰的临床分型及外科治疗"一文[1](以下简称"肺文"),读后颇有感想.     

肺大细胞癌的临床特点及外科治疗

肺大细胞癌的临床特点及外科治疗蔡执敏王天佑胡健王京马骏未分化大细胞肺癌发病率低，约占肺癌的１％〔１〕，其组织形态和生物学特性与其它类型肺癌不同。我们自１９７０年１月至１９９４年１２月共手术治疗原发性肺癌６１３例，其中大细胞癌１２例，占１９％。现就其...     

先天性巨大张力性肺大(皮包)1例

病儿　女 ,50ｄ。生后哭闹即口唇发绀伴呼吸困难 ,加重 1ｄ。查体 :神清 ,口唇发绀 ,气管右移 ,呼吸急促 ,三凹征阳性。左肺叩诊鼓音 ,呼吸音消失。右肺呼吸音粗 ,可闻及散在湿罗音。心率 1 30次 /ｍｉｎ。心脏浊音界右移。Ｘ线胸片示左肺透光度增高 ,中、下肺可见一薄壁空腔影 ,内无肺纹理 ,纵隔及心影右移 ,右上肺见片状模糊影。诊断 :左肺先天性巨大张力性肺大皮包 ,纵隔疝 ,右肺炎症。2 0 0 0年 2月在全麻下行剖左胸探查术。术中见左下肺巨大肺大皮包占据大部分胸腔 ,周围肺组织和左上肺受压不张。遂行肺大皮包切除术 ,切除大皮包部分囊…     

应用自体胸膜治疗肺大皮包型肺气肿合并复发性气胸

肺大皮包型肺气肿合并复发性气胸术后持续漏气是导致其疗效不佳甚或失败的主要原因。为尝试更经济有效的治疗手段,我们应用自体胸膜覆盖修补肺组织治疗复发性气胸,效果满意。现总结1998年8月至2004年11月我们的24例治疗经验。资料和方法24例中男17例,女7例。年龄48~69岁,平均58岁。其中右侧15例,左侧11例(2例行双侧手术)。术前平均气胸发作2~3次,行胸腔闭式引流1~2次,均存在双侧弥漫性肺气肿及不均匀分布的肺大皮包,以双侧上叶为多。手术经腋下小切口进胸,剥离胸膜顶处壁层胸膜,以0·6%戊二醛处理后,裁剪成长条形,每片大小与相应直线切割缝…     

声门下喉气管良性狭窄的临床分型及外科治疗

目的探讨良性声门下喉气管狭窄(SLTS)的临床分型和外科治疗方法。 方法回顾2010年1月至2014年8月上海交通大学附属胸科医院治疗的30例良性SLTS患者,其中男性21例,平均年龄47岁,合并气管食管瘘3例。根据病变上缘位置分为4型：Ⅰ型-环状软骨下缘、Ⅱ型-环状软骨前壁、Ⅲ型-环状软骨环周、Ⅳ型-临近或累及声带。 结果所有患者中,Ⅰ型6例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型1例。治疗方式包括1例内镜保守治疗、3例气管切开、11例T管置入、15例SLTS节段切除并一切吻合重建。一期根治手术的15例患者中,Ⅰ型病变5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,其中1例Ⅱ型患者术后出现再狭窄,T管支撑6个月后成功脱管,1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者手术失败,分别转为T管支撑和气管切开,总体脱管率86.7%(13/15)。单纯T管治疗患者通气满意。全组无死亡病例。 结论声门下部分喉气管联合切除手术可有效治愈Ⅰ～Ⅲ期良性SLTS,对于无法耐受外科手术治疗的,Montgomery T型硅酮支架是很好的临时或终末治疗手段。     

小儿鸡胸的分型及外科治疗

目的：探讨小儿鸡胸的手术时机及手术方法。方法：将１９８２年２月至１９９７年２月收治的１０２例鸡胸病儿有骼特点分为４型,并设计相应的手术方法。随访３个月至１０年,对不同类型及不同年龄鸡胸手术的预后进行分析。结果：Ｉ型（胸骨弓状前凸型）手术效果最佳,其次为Ⅱ型（非对称型）和Ⅲ型（胸骨柄前凸型）,ＩＶ型（胸骨抬举型）较差。应用方差分析结果显示,３～５岁组与６～１５岁组手术满意程度无明显差异,延长随访时间     

35例肺大皰外科治疗

３５例肺大皰外科治疗宋志华，董骏自１９８２～１９９３年我科共手术治疗肺大３５例。随访２～１２年未再复发，效果满意。现报道如下：临床资料本组病例男３３例，女２例。年龄１７～６５岁，５０岁以上３０例，占８５％。肺大位于左肺上叶１１例，右肺上叶１８例，右下...     

胰管结石的外科分型及处理对策

目的 探讨胰管结石的外科分型并根据外科分型制定相应的有效处理对策。方法结合文献对33例胰管结石的诊断及处理进行回顾性分析。总结不同类型胰管结石治疗方法与结果,提出胰管结石的外科分型和处理对策。结果根据影像学(B超、ERCP、CT)检查结果和手术探查结果,将胰管结石分为四型：(1)I型：结石主要位于胰头部,主要处理方法是采用内镜取石,介入治疗失败或疗效不佳可行胰头十二指肠切除(Whipple手术);(2)Ⅱ型：结石主要位于胰体部,主要处理方法是采用胰管切开取石胰管空肠吻合(Puestow 手术);(3)Ⅲ型：结石主要位于胰尾部,主要处理方法是采用胰尾部加脾切除;(4)Ⅳ型：结石广泛分布于头、体和尾部主胰管,主要处理方法是采用Puestow．Gillesby和胰颈部离断,胰管探查取石加胰管两断端空肠Rous-en-Y吻合手术。结论正确的术前及术中诊断、分型,结合针对性的个体化处理对策在慢性胰腺炎导致的胰管结石治疗中具有重要意义。     

颅底凹陷症的分型及外科治疗

 目的通过对颅底凹陷症患者的临床和影像学资料进行回顾性分析,提出新的分型及其在外科治疗中的指导意义。方法自2000年7月至2013年6月共收治颅底凹陷症患者34例,男17例,女17例;年龄7~59岁,平均34.5岁。记录其临床症状和体征,摄颈椎正、侧位及动力位X线片并行MR和CT检查。其中合并环枕融合21例, C_2,3融合16例,寰枢椎脱位24例。根据是否合并寰枢椎脱位,将颅底凹陷症分为Ⅰ型（脱位型）24例和Ⅱ型（非脱位型）10例。Ⅰ型根据牵引后是否可以复位分为A、B二个亚型。Ⅰ型通过牵引或前、后路寰枢关节间松解复位;Ⅱ型则采取前路或前、后路枕大孔周围减压,复位减压后行后路固定融合。术后及随访时通过X线片、MRI或CT观察减压、固定及植骨融合情况,手术前后及末次随访时神经功能按日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分和Ranawat分级进行评定。结果手术时间130~250 min,平均210 min。出血量150~650 ml,平均240 ml。除2例死亡外,32例获得随访,随访时间11~37个月,平均17.4个月。术前JOA评分4~12分,平均8.4分,术后JOA评分为9~17分,平均14.6分,改善率为71.1%,优良率为72.4%。术前Ranawat分级Ⅱ级11例、ⅢA17例、ⅢB 6例,术后Ⅰ级20例、Ⅱ级11例、ⅢA 1例。植骨于术后7~18个月融合,平均10.5个月。围手术期并发症9例,包括感染3例,脑脊液漏2例,呼吸功能障碍2例,椎动脉损伤、颚裂各1例。结论根据临床和影像学结果将颅底凹陷症分为Ⅰ型（A、B）和Ⅱ型能够有效的指导治疗,术前认真评估、术中仔细操作及减少围手术期各种并发症是保证手术成功、提高疗效的关键。     

肺动脉瘤的临床特点与外科治疗

1993年 3月至 1996年 7月我们诊治 2例肺动脉瘤(ＰＡＡ) ,现结合文献重点对近端肺动脉瘤进行探讨 ,旨在提高对这种畸形的认识。资料与方法　 2例病人男、女各 1例。查体 :胸骨左缘第2肋间均可闻及连续性机械样杂音伴震颤。Ｘ线胸片示肺动脉段凸出 ,左纵隔旁可见突向肺野的高密度影。超声心动图、心血管造影或超高速ＣＴ(ＵＦＣＴ)诊断为动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瘤。手术均在全麻低温体外循环下进行。术中见动脉导管在左肺动脉开口直径分别为 5ｍｍ、3ｍｍ。假性动脉瘤均位于主肺动脉远端与左肺动脉交界部 ,瘤体直径分别为 1 5ｃｍ、5ｃ…     

急性肺挫裂伤的分型及MSCT诊断

目的：分析急性肺挫裂伤的影像学特征,为临床诊断和治疗干预提供依据。方法回顾分析本院收治的87例肺挫裂伤患者的CT表现,并对肺损伤的程度进行分型。结果肺挫伤型48例,CT表现为局部肺纹理增浓,云絮状及弥漫性磨玻璃状密度影肺间质改变或大片实变影,内可见充气支气管影。肺撕裂伤型39例“,磨玻璃气囊征”、“液气平囊腔征”和肺血肿为肺撕裂伤的直接征象。同时有相的应中下肺野实质形成大片肺实变的肺血肿胸膜下血肿,多伴有不同程度肺挫伤的影像表现。复合性肺挫裂伤型28例,既有肺撕裂伤型的CT表现,又合并有轻重不一的气胸、血气胸、纵隔气肿或皮下气肿及相邻肋骨等骨折的多发性损伤表现。结论急性肺挫裂伤CT表现和分型可为临床诊断和治疗方案选择提供依据。     

先天性胆管扩张症分型及外科治疗

先天性胆管扩张症（congential biliary dilitation,CBD）是临床上较少见的胆道疾病。熟练掌握CBD的临床分型及其疾病特征是精准治疗的关键。对于成年CBD病人，外科手术治疗为首选，包括传统外科手术。对术中胆道重建策略尚存争议。本文综述CBD的诊疗进展。     

肝门部胆管癌的分型及外科治疗

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）早期诊断困难,根治性切除是唯一可能治愈该病的治疗方式,但其手术切除难度大,预后差。近年来,随着外科手术技术和现代影像医学的不断进步,尤其是近10年来“计划性肝切除”和“第四肝门”理念逐渐由临床实践中提炼出来,并在临床实践中得到持续应用,     

新的重症肌无力外科临床分型及分期在围手术期中的应用

目的 探讨围手术期应用新的重症肌无力（myasthenia gravis,MG）外科临床分型及分期降低术后肌无力危象（myasthenic crisis,MC）发生率的有效性。方法 回顾性分析2018年1月—2022年6月河南省人民医院重症肌无力综合诊疗中心收治的全身型MG患者的临床资料。在首次就诊、术前1 d、术后3 d采用重症肌无力日常活动能力（myasthenia gravis-activities of daily living,MG-ADL）评分及重症肌无力定量（quantification of the myasthenia gravis,QMG）评分评估患者状况。按照新的外科临床分型根据疾病发展过程将患者分为A组（Ⅱ型）、B组（Ⅲ型+Ⅳ型+Ⅴ型），所有患者均通过药物等干预将症状控制在缓解期或稳定期后行胸腔镜下胸腺（瘤）扩大切除术，分析术后MC发生率及手术的有效率。采用正态分布法和百分位数法计算QMG评分与MGADL评分单侧95%参考值范围。结果 纳入126例患者，其中男62例、女64例，年龄13～71(46.00±13.00)岁。A组95例，B组31例，两组患者术前基线资...     

胆管损伤和狭窄的临床分型与外科处理原则

胆管损伤或狭窄多与上腹部手术造成的医源性手术有关 ,其中 80 %以上发生在胆囊切除术 [1] 。国外文献 [2 ]报告胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 5 % ,而出现胆瘘或轻微胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 3% [2 ]。随着腹腔镜胆囊切除术 ( LC)的广泛开展 ,接受胆囊切除术人数的增多 ,有关胆管损伤的报告或文章也逐渐增多。鉴于国内一些报告中采用的临床分型标准不甚一致 ,本文着重介绍目前国外广泛采用的胆管损伤临床分型及其处理原则。1　临床分型1 .1　 Bismuth分型 [3 ,4]1 982年 Bismuth根据胆管狭窄的部位介绍了一…