脾损伤的脾保留手术——10年经验总结

目的：本文旨在阐明脾损伤的外科处理原则，结合我们10年来保脾手术的经验探讨脾保留手术的适应证、手术技术及疗效。方法：回顾性分析1989年5月至1999年5月间收治的166例脾损伤行保留性脾手术病例。结果：本组病例无死亡，保脾成功108例（65．1％）。58例（34．9％）被迫行脾切除，40例（56％）同时行脾组织自体移植。所有脾保留性手术均无并发症发生。109例术后平均随访13．5个月，脾功能良好，无感染并发症。结论：保留性脾手术在选择适当的病例中可安全施行。成功实施取决于三因素：格守脾损伤处理的一般原则，依脾损伤类型及病人状况选择恰当术式，掌握保脾术式的技术要点。     

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脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首，约占40％～50％。早在1911年，著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出“脾切除术对机体没有危害，当脾损伤时就应切除这个器官”。因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊，都采取脾切除术。直到1952年，King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中，有5例术后发生凶险性感染。其中3例死亡；     

钝性脾损伤18例非手术治疗体会

我院自1992年1月～2004年1月共收治钝性脾损伤132例，其中采用非手术治疗18例（13．6％）本文就脾损伤非手术治疗体会报告如下。     

脾部分切除术治疗脾外伤的体会

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率约3％～23％；合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；医源性损伤造成无辜的脾切除也常见。脾是人体内的重要脏器之一，在处理脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选择术式。近年来临床主张实施保脾手术，脾部分切除术是新兴的保脾术式之一。我院2000年8月～2007年8月对15例Ⅱ～Ⅲ级脾外伤施行脾部分切除术，疗效满意，现报道如下。     

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目的 分析医源性脾损伤的原因，提出防范措施。方法 回顾性分析５１例与手术有关的脾损伤和文献报告的病例。结果 脾损伤与胃癌根治术，胃十二指肠手术（８０．８４％），食管癌手术（１１．７６％），肝肿瘤手术报告的病例。结果 脾损伤与胃癌根治术，胃十二指肠心肺复苏时也可能引起脾脏损伤。遗传性传染单核细胞增多症等血液病在发病过程中可发生自发性脾破裂。结论 改进手术操作，积极治疗某些疾病，有望降低医源性脾损伤的     

胃切除术中脾损伤的原因和防治

我科1996年1月-2005年12月共行胃切除术1362例．其中发生脾损伤28例，发生率为2．06％。笔者总结胃切除术中脾损伤的原因，并对其防治加以讨论。 1 资料与方法 1．1一般资料胃切除术中脾损伤28例．其中男2l例，女7例。年龄34—76岁，平均年龄63岁。     

脾损伤分类及脾切除手术原则

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一。脾损伤基本可以分为外伤性、自发性和医源性三大类。其中以外伤性脾损伤常见，约占85％，按病理解剖其分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及实质及被膜）。根据病史、症状、体征和辅助检查多不难诊断。自发性脾破裂占全部脾破裂的3％～4％，一般是指无明显外伤史而发生的突发性脾破裂，多发生在病理脾脏的基础上；另外需要注意尚有极罕见的特殊情况下正常脾自发破裂。医源性脾损伤更应提起重视，防止无辜脾切除，一旦发生要积极争取保留性手术。     

保脾技术方法及其指征的合理选择

保脾技术方法及其指征的合理选择第三军医大学西南医院普通外科（６３００３８）马宏敏，蔡志民，杨新华脾脏具有多种功能，因此近年来国内外对脾损伤和良性病脾采用了多种保脾技术。一、脾损伤的保脾技术自１９７６年起，我们对２６３例脾损伤为保命而行全脾切除８３例（...     

脾损伤

脾损伤可由穿透性、钝性或医源性损伤引起。穿透性损伤约占7％,钝性外伤远为常见,多发生于交通事故,左季肋部挫伤、坠落的对冲性损伤。医源性损伤多发生于上腹部手术时,如胃大部分切除时,术者操作粗疏,器械直接损伤或牵拉不当。近十年来由于对脾脏免疫功能和凶险性感染(OPSI)的认识,对脾损伤的处理已趋于尽可能保脾,至90年更发展到选择性有效保脾新阶段,对脾损伤诊断治疗有了更高的要求,需从多种方法中作出选择。     

脾损伤脾保留手术操作建议指南

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率3％～23％；合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见。临床医生在治疗脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选择术式。     

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目的探讨医源性脾损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析1992～2002年上海第二医科大学附属宝钢医院26例与手术操作相关的脾损伤病例。结果全组病例均经手术证实，医源性脾损伤发生于结肠手术中占31％(8／26)、胃手术中占27％(7／26)、胰腺手术中占15％(4／26)，其他手术中占27％(7／26)。本组均经手术治愈，其中行单纯脾切除6例，脾切除加自体脾移植2例，脾修补5例，13例应用了局部止血措施。结论良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键。     

胃癌根治术中脾损伤的原因分析和防治

胃癌根治术中脾损伤是常见并发症,胃癌手术尤其是经腹近侧胃切除和全胃切除术易发生脾损伤,术中脾损伤的发现及及时处理对于手术成功相当重要,应引起术者的重视,以免引起严重后果。我院1988年6月～2008年9月共行胃癌根治术362例,其中发生脾损伤12例,发生几率为3．31％。现总结胃癌根治术中脾损伤的原因,并对其防治加以讨论。     

胃肠道肿瘤手术中医源性脾损伤的原因及预防(附26例报告)

胃肠道肿瘤手术尤其是经腹近侧胃切除、全胃切除术和横结肠切除术中易发生脾损伤。2000年1月至2005年12月我院行胃肠道肿瘤切除术2200例，术中发生脾损伤26例，损伤率为1．18％。现分析报道如下。     

脾损伤患者网膜内自体脾移植38例报告

脾损伤患者网膜内自体脾移植３８例报告袁名辉，肖健，魏兴科，魏文亢（解放军第５３６医院外一科西宁８１０００７）１９８８年以来，我们对脾外伤采用各种保脾技术进行保脾治疗，其中对非行脾切除不可的脾损伤患者，进行网膜内自体脾组织片移植共３８例，取得了较理想的...     

非手术治疗闭合性脾损伤42例

传统观念认为脾损伤处理原则为一旦确诊，即应手术治疗。随着影像设备的更新，监护手段的完善，对脾外伤修复机制及解剖基础深人的认识，使非手术治疗脾外伤成为可能。现将我院1990—2004年6月采用非手术治疗闭合性脾外伤42例，占我院同期脾破裂的12．4％（42／340），占保脾治疗的42．0％（42／100），现总结报告如下。     

肝脾损伤的非手术治疗

大量实验研究和临床资料使人们认识到脾脏在人体免疫机制中起重要作用。20年来脾脏外科除传统的脾脏切除术外，发展了多种保脾手术。近10年随着小儿外科报道了脾损伤行非手术治疗成功的病例，成人脾损伤非手术治疗的方式亦陆续见于报道，并逐渐获得肯定。在脾脏外伤的手术中有一些开腹手术只是探查性的，损伤的脾脏已无活动性出血。对肝脏损伤既往亦是毫无例外采取多种方式的手术治疗，有资料显示在肝损伤中约50％病例创伤程度不重，而非治疗性剖腹率可达67％。肝脏损伤的治疗也发生了明显的变化，70年代早期首次报告了非手术治疗肝损伤成功…     

脾脏解剖学特征在脾部分切除术中的临床意义

我们自1988年4月至1996年12月采用脾部分切除术治疗肿损伤39例。按Gall和Scheele分类：Ⅱ组8例，Ⅲ级29例，Ⅳ级2例。手术成功率94．9％。本文结合脾脏解剖学特征分析脾部分切除术中残留脾脏的保留问题。     

脾损伤的诊治

目的 总结创伤性脾损伤的诊治经验。方法 回顾性分析２６年间收治的创伤性脾损伤１７２例的临床资料。结果 采用非手术治疗１３例,全部治愈;手术治疗１５９例,其中８７例行脾切除,７２例行保脾手术,手术治愈率为９８．１１％,死亡率为１．８９％。结论 脾损伤诊断中应以临床为主,应注意多发伤、复合伤和延迟性脾破裂;治疗应根据病人伤情选用非手术或手术治疗。术式选择应据脾损伤情况,病人的全身状况等决定。     

外伤性脾破裂的B超诊断

外伤性脾裂是临床上常见的急腹症之一，其常并发其它部位的损伤，脾本身是腹部内脏中较易损伤的器官，其发病率在腹部闭合性损伤中占20％-40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。临床上脾破裂属急诊手术范围，特别是脾蒂破裂，患来不及抢救会很快死亡，加上现实生活中交通事故不断增加和部分社会治安问题的存在，使外伤性脾破裂的发病率相对增高，故对外伤性脾破裂需要及时正确诊断，在腹部外伤时，由于腹内压骤增，使内脏移位，     

胃切除术致脾损伤的处理——附15例临床分析

目的 为进一步在胃手术中注意保护健康的脾脏。方法 回顾性分析本院8年来在胃切除术中出现15例医源性脾损伤的临床资料。结果 15例脾损伤中溃疡病胃切除术6例，胃癌根治术8例，贲门癌根治术1例，占同期胃切除术3.3％(15，／457例)。按Pachter脾损伤分级，Ⅰ级2例．Ⅱ级2例．Ⅲ级1例．致伤原因是术人为造成。4例经电凝加医用生物蛋白胶止血，5例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血，3例行逢合修补术．3例全脾切除。全组均痊愈出院，3例脾切除患中2例术后并发感染。结论 胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的睥损伤，这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理十分重要。