尺骨横形短缩截骨联合锁定加压钢板治疗尺骨撞击综合征的疗效

尺骨撞击综合征是尺侧腕关节疼痛的常见原因,由于尺侧腕骨与尺骨头撞击引起腕关节疼痛、功能受限,可能发生在任何手腕,但通常与尺骨正向变异相关.尺骨撞击综合征由于腕尺侧负荷过大,导致三角纤维软骨复合体( TFCC)退变和尺腕关节软骨软化[1].尺骨短缩截骨术是通过恢复中立或负向尺骨变异来解压尺腕关节从而缓解尺骨撞击症状的一种...     

早期类风湿性腕关节炎造影诊断77例分析

作者对７７例可疑为早期类风湿性腕关节炎患者施行了腕关节造影，其Ｘ线征象是：（１）滑膜增厚，桡腕关节之桡侧面呈现多数大小不等的结节或皱褶样；（２）淋巴管显影，侧位相于掌侧面可见弯曲的细线样影像；（３）下尺桡关节充盈造影剂；（４）桡腕与腕间关节相交通；（５）腱鞘显影。本文还就影像征象形成的机理进行了探讨。     

早期类风湿性腕关节炎造影诊断7例分析

作者对７７种可疑为早期类风湿性腕关节炎患者施行了腕关节造影，其Ｘ线征象是：（１）滑膜增厚，桡腕关节之桡侧面呈现多数大小不等的结节或皱褶样；（２）淋巴管显影，侧位相于掌侧面可见弯曲的细线样影像；（３）下尺桡关节充盈造影剂；（４）桡腕与腕间关节相交通；（５）腱鞘显影。本文还就影像征象形成的机理进行了探讨。     

腕舟月不稳X线征象及参数测量的临床意义

目的通过对腕舟月不稳的X线征象分析及参数测量来探讨征象及参数测量的价值,并分析其临床意义。方法回顾性分析21例舟月不稳的病例,并对其X线腕关节正侧位进行分析测量,观察征象包括:舟骨皮质环征、TerryThomas征;测量参数包括:舟月间距(SLG)、舟月角(SLA)及桡月角(RLA),对部分病例对照其MRI的韧带改变。结果舟月不稳的X线征象Terry-Thomas征4例,出现率为19%;舟骨皮质环征14例(阳性率66.7%)。X线测量舟月间距(3.7±1.6)mm(阳性率42.9%),舟月角63.5±18.20(阳性率61.9%),桡月角11.5±4.70(阳性率为57.1%)。X线上出现一种或多种舟月不稳阳性表现的病例为18例,占85.7%。结论 X线是诊断舟月不稳的基本方法,结合X线征象及参数测量能较好提示舟月不稳的诊断,舟月间距及SLA评估舟月不稳价值最大。     

先天性双侧桡骨缺如伴手骨发育不全1例

患儿男,8个月,出生后发现双手腕向桡侧呈直角弯曲,左右双侧桡骨缺如,左侧尺骨稍短粗弯曲畸形,右侧尺骨尚可,双侧第1掌骨及拇指骨缺如,双腕向桡侧偏斜与尺骨干成直角,双尺腕关节脱位,左肱尺关节半脱位双拇指缺如,智力及生长发育无异常,家族中无类似病史.     

腕关节功能指标的动态MRI研究

目的:测量与分析正常志愿者腕关节从极度桡偏到极度尺偏5种运动状态下,腕骨角及舟月骨间距的动态MRI变化。材料和方法:选取20个健康志愿者的腕关节为研究对象。使用Cine技术,腕关节从极度桡偏到极度尺偏每隔10°定格的5种运劝状态下进行MR扫描,分别测量各个位置上腕骨角与舟月骨间距值。结果:在腕关节从极度桡偏到极度尺偏5种运动状态中,腕舟月骨间距测定,最大值为3.15mm,最小值为3.07mm,平均为3.11±0.03mm,随着腕关节运动位置的变化,各组舟月骨间距离变化比较无显著性差异(P>0.05)。腕骨角从桡偏时的116.65°增至尺偏时的137.55°,其变化具有显著性的差异(P<0.05)。结论:腕关节功能指标的动态MRI检测研究,对于腕关节不稳等腕关节疾病的诊断和治疗具有参考价值。     

马德隆氏畸形的X线诊断

定义及X线特点马德隆氏畸形系桡骨下端内1／3软骨发育不良而造成的同一部位骨骼及骨干发育障碍性疾病。X线特点；桡骨下端内1／3发育不良，桡腕关节面倾斜、月骨半脱位、尺骨下端向后脱位，远侧尺桡骨关节间隙增宽。此病临床所见不多。故结合一例诊断讨论如下。     

尺骨撞击综合征的MRI表现

目的 分析尺骨撞击综合征引发的月骨和三角骨缺生坏死的ＭＲＩ表现,以确定定其像学特征。方法 对２３例尺侧腕痛病例行Ｘ线测量及ＭＲＩ检查。结果 尺骨阳性变异范围在１～３．８ｍｍ,平均２．１ｍｍ,阴性变异范围０．５～２．２ｍｍ,平均１．８ｍｍ。尺骨阳性变异１３例,伴月骨和三角骨坏死９例,阴性变异６例,伴月骨地不死２例;中性变异４例,伴月骨和三角骨坏死２例,ＭＲＩ示坏死区位于月骨尺侧部分近端和三角骨腰部。     

腕关节撞击的影像学评估

腕关节撞击综合征是引起腕关节尺侧疼痛的常见原因之一。腕关节撞击综合征包括尺骨撞击综合征、尺骨挤压综合征、尺骨茎突撞击综合征、继发于尺骨茎突不连的尺腕部撞击综合征和钩月撞击综合征。了解各种腕关节撞击综合征的临床及相应的影像表现,对患者的早期诊断、精准治疗以及功能康复均具有重要意义。     

类风湿性关节炎220例临床X线分析

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，以下简称RA）是原因不明，危害人体健康的慢性多发性关节炎，病变开始常出现在手指2，3，4，5近位指间关节，继则累及腕关节和尺桡关节，故对早期病人进行手，腕X线检查更为重要。本文分析220例RA患者发生在手，腕的X线表现，以供参考。     

尺侧腕部撞击综合征的MRI诊断及鉴别诊断

目的分析总结尺侧腕部撞击综合征(ulnar-sided wrist impaction syndromes)的临床及影像学表现,提出诊断及鉴别诊断依据,从而提高对尺侧腕部撞击综合征的认识水平。方法选择慢性腕部疼痛或腕部不适患者52例,对所有研究对象的临床资料及腕关节MRI征象,采用四格表χ~2检验进行统计学分析。结果尺侧腕部撞击综合征17例,非尺侧腕部撞击综合征35例,其中类风湿性关节炎25例,骨内囊肿8例,月骨坏死2例。尺侧腕部疼痛/压痛、尺侧腕部应力实验阳性在撞击组与非撞击组间有统计学差异。尺骨阳性变异、尺骨头信号异常、TFCC损伤两组间有统计学差别。结论月骨及三角骨水肿、坏死信号出现在腕部多种疾病,详细分析异常信号的位置及形态,并结合尺骨头水肿、坏死及硬化,尺骨阳性变异、TFCC变薄穿孔等影像学征象及患者的临床症状及体征,可以明显提高与月骨无菌坏死,类风湿性关节炎,退行性变等疾病的鉴别诊断水平。     

桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断

目的 分析继发性腕关节不稳定与桡骨远端骨折类型的关系，讨论腕关节不稳定发生机制和防治措施。方法 对67例共75个腕部桡骨远端关节内骨折随访2a～6a，在复位前、后和去除外固定后的腕关节正侧位平片上分别测量腕高指数、尺腕距离比、舟月骨距、舟月骨角、桡月骨角、头月骨角，并测定腕关节功能的主、客观指标。比较合并与不合并腕关节不稳定两组的功能恢复情况。结果 伴有腕关节不稳定的发生率为58．67％（44／75），其中，腕背侧镶嵌不稳定（DISI）29例（38．67％），舟月骨分离9例（12．00％），其他为掌侧镶嵌不稳定、尺侧偏移和头月骨间不稳定等，多发生在严重骨折移位患者。骨折愈合后，合并腕关节不稳定的功能明显差于单纯桡骨远端骨折患者。结论 桡骨远端骨折类型、关节面弧度和掌倾角对腕关节不稳定的发生及类型有显著影响。对骨折移位严重或高能量损伤的桡骨远端骨折，要注意是否合并腕关节不稳定。对合并腕关节不稳定的桡骨远端骨折．复位时应尽可能恢复掌倾角.     

闭合性舟骨并月骨掌侧完全脱位1例

男，28岁。因“骑摩托车摔倒，致左腕伤痛、肿胀伴功能障碍3d”入院。专科检查：左腕关节明显肿胀，广泛压痛，桡远掌侧可触及骨块，腕关节背伸、尺偏、桡偏功能丧失，掌屈约5°。DR片示左腕舟骨、月骨掌侧完全脱位（见图1）。中医诊断：左腕舟骨、月骨脱位。辨证诊断：筋伤，关节脱臼，血瘀气滞。     

尺骨撞击综合征X线及MRI诊断

目的 总结尺骨撞击综合征的X线及MRI影像学表现及诊断要点.方法 对29例确诊的尺骨撞击综合征进行分析.29例患者中2例为双侧,全部病例均进行X线检查,MRI检查11例.结果 本组29例患者均有腕部尺侧不同程度疼痛;尺骨阳性变异25例(包含2例双侧),中性变异4例.X线检查发现月骨及三角骨坏死21例;MRI检查的11例均发现腕骨不同程度信号改变,主要表现为长T1长T2信号,有4例于T1上在低信号病灶内见骨髓样高信号区.结论 结合临床资料及尺骨阳性变异,如果X线、MRI发现月骨尺侧近端及三角骨近端外侧或腰部坏死征象时可确诊此征.     

桡骨远端截骨术后桡腕关节的解剖学及生物力学变化

目的：研究桡骨远端截骨术后新桡腕关节的解剖学特点及生物力学变化。方法：选择甲醛固定的尸体腕标本（观察组）26只,模拟桡骨远端截骨术后观测桡腕关节面;纵行剖开桡腕关节,描拓桡腕关节的匹配曲线;选用26只新鲜标本（对照组）牙托粉包埋后,用压敏片在双轴液压材料测试系统上测试正常及术后桡腕关节的接触面积和压力变化。结果：对照组桡腕关节匹配曲线良好,桡骨远端截骨术后匹配性略差。腕中立位下,平均腕单位面积负荷为（22.9±4.3）N/cm^2,观察组为（13.9±4.0）N/cm^2,两组相比,差异显著（P〈0.05）。结论：桡骨远端截骨术后形成新桡腕关节的解剖学和生物力学均显著异常。     

上下尺桡关节脱位1例报告

病例男性，18岁，因右腕关节疼痛、畸形、活动受限2w入院，患者2w前踢球时不慎后仰摔倒，双手掌向后撑地，当即右腕关节疼痛，腕背部骨性包块，右腕关节不能向后转动，患处自行贴“伤湿止痛膏”无效后来院。入院查体：发育正常，一般情况好，心肺腹未见异常，右腕轻度肿胀，腕背侧尺骨头突出，前臂旋前位弹性固定，旋后不能，桡尺远侧关节和尺骨头处压痛，“钢琴键”现象明显，肘后可触及突出之桡骨小头，不能推动，压痛明显，右肘、腕关节屈伸活动正常，右手桡神经支配区感觉正常。     

马德隆氏畸形二例报告

例1，女，35岁，双腕畸形，活动受限30余年，困右腕跌伤，肿账疼痛，前来就诊。查体：右前臂向外弯曲并内旋，尺骨茎突隆起，压痛( )，腕部活动受限，左侧表现轻。全身发育良好，家中无遗传病史。X线片示：右侧桡骨远端向外侧弯曲，其远侧关节面向尺侧倾斜。与尺骨关节面成“V”形，下尺桡关节脱位，尺骨远端向后移位，近侧腕骨呈以月骨为顶端的锥形排列(图1)左侧表现轻。     

马德隆氏畸形二例报告

例1，女，35岁，双腕畸形，活动受限30余年，困右腕跌伤，肿账疼痛，前来就诊。查体：右前臂向外弯曲并内旋，尺骨茎突隆起，压痛( )，腕部活动受限，左侧表现轻。全身发育良好，家中无遗传病史。X线片示：右侧桡骨远端向外侧弯曲，其远侧关节面向尺侧倾斜。与尺骨关节面成“V”形，下尺桡关节脱位，尺骨远端向后移位，近侧腕骨呈以月骨为顶端的锥形排列(图1)左侧表现轻。     

MR直接关节造影在腕三角纤维软骨复合体损伤中的应用

目的 通过与腕关节镜结果对照,探讨MR直接关节造影在腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤中的作用.方法 14例临床怀疑腕TFCC损伤的患者接受了常规MRI和MR直接关节造影,其中10例行腕关节镜检查.MR直接关节造影在腕拇长伸肌腱与伸指总肌腱间隙(相当于桡舟关节间隙)处进针,注入5～7 ml的钆喷替酸葡甲胺(0.1 mmol/L)混合液(0.3 ml钆喷替酸葡甲胺+100 ml生理盐水),与腕关节镜结果相对照,分析常规MRI和MR直接关节造影表现.结果 (1)14例中TFCC尺侧撕裂5例,桡侧撕裂4例,整体损伤5例(包括2例长期类风湿关节炎).(2)在脂肪抑制序列(STIR)及T2和T1WI序列上,损伤的TFCC表现为高信号或等信号,正常的低信号部分或完全消失,MR直接关节造影显示4例桡侧撕裂在腕TFCC的下尺桡关节和5例尺侧撕裂在尺骨茎突附着处可见不同程度的高信号对比剂聚集,5例整体损伤在下尺桡关节和尺骨茎突附着处均可见对比剂.MR直接关节造影表现与腕关节镜结果在损伤部位相符合,包括4例桡侧撕裂,3例尺侧撕裂和3例整体损伤.(3)14例腕TFCC损伤患者,8例伴有下尺桡关节半脱位,6例伴有尺桡骨骨挫伤,常规MRI和MR直接关节造影均可清晰地显示其滑膜反应和骨髓水肿等表现.结论 MR直接关节造影可以清晰地显示腕TFCC损伤,同时与常规MRI相结合能显示伴随的滑膜反应和骨髓水肿.     

骨锚治疗舟骨月骨间韧带损伤

目的 评价采用骨锚治疗腕舟骨月骨间韧带损伤的临床效果。方法 对2003年9月-2005年12月9例舟骨月骨间韧带损伤患者，采用Mitek骨锚修复舟骨月骨间韧带。术后平均10个月获得随访，随访检查包括疼痛程度、腕关节活动度、握力及X线检查。腕关节总体功能评价采用Krimmer腕关节评分表。患者自我功能评价采用上肢功能评定表（DASH）问卷调查表。结果 腕关节疼痛值为21±5．2，术前为43±11；腕关节屈伸活动度为（97±16）°，术前为（60±10）°；尺桡偏为（55±12）°，术前为（32±9）°；随访平均握力为（36±7）kg，术前为（28±6）kg。X线检查结果舟月角为（53±9）°，术前为（80±13）°；舟月骨间隙为（2．8±0．7）mm，术前为（5．1±0．8）mm。Krimmer腕关节评分为（82±12）分，优良率为89％。上肢功能评定表（DASH）值为（23±12）分，术前为（42±14）分。结论 骨锚修复舟骨月骨间韧带能恢复舟月骨稳定性，术后腕关节功能明显改善。