钆贝葡胺增强T1mapping评价肝功能储备的价值

目的评估钆贝葡胺增强T₁mapping技术评价肝硬化患者肝功能储备的应用价值。方法选取2019年6月~2020年12月临床MRI检查中疑似肝脏局灶性病变的患者61例,根据Child-Pugh积分分为四组:Child-Pugh积分为A级、B级、C级的肝硬化患者组(LCA组、LCB组、LCC组)和肝功能正常的无肝硬化患者组(NLF组)。所有患者均行肝脏平扫及肝胆期钆贝葡胺增强的T₁ mapping成像,并测量肝脏增强前后的T₁弛豫时间,计算T₁弛豫时间减低率(ΔT₁)。应用单因素方差分析比较不同组间ΔT₁的差异,使用ROC曲线评价ΔT₁鉴别LCA组与LCB+LCC组、LCB组与LCC组的效能,采用Pearson相关系数分析ΔT₁与肝功能生化指标的相关性。结果LCB组、LCC组的ΔT₁均明显低于LCA组(P<0.05,P<0.001),LCB组、LCC组的ΔT₁明显低于NLF组(P<0.001,P<0.001),LCC组的ΔT₁明显低于LCB组(P<0.05)。ΔT₁鉴别LCA组和LCB+LCC组的ROC曲线下面积为0.792。ΔT₁鉴别LCB组和LCC组的ROC曲线下面积为0.895。ΔT₁与血清白蛋白(r=0.645,P<0.001)呈正相关,与凝血酶原时间(r=-0.620,P<0.001)、血清总胆红素(r=-0.505,P<0.001)呈负相关。结论钆贝葡胺增强T₁ mapping技术对评价肝硬化患者的肝功能储备具有重要临床价值。     

通过T1和T2值评估发育性语言障碍儿童的脑微结构改变

目的 分析发育性语言障碍儿童和典型发育儿童之间语言相关脑结构的纵向弛豫时间（T₁）值和横向弛豫时间（T₂）值,研究发育性语言障碍儿童的脑脱水和髓鞘丢失情况,并探索弛豫时间改变与语言发育商的关系。方法 搜集25例发育性语言障碍儿童为病例组和20例典型发育儿童作为对照组,行常规MRI和合成磁共振序列Magic扫描后得到T₁和T₂地图。共测量7个白质和灰质感兴趣区的T₁和T₂值进行组间比较,并分析发育性语言障碍组感兴趣区弛豫值与语言发育商的相关性。结果 与对照组相比,病例组尾状核头T₁值降低,T₂值升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示,尾状核头的T₁和T₂值诊断效能均大于0.7,两者诊断效能比较无统计学意义（P>0.05）。病例组尾状核头T₁值降低与语言能力下降呈正相关（r=0.658,P<0.05）。结论 发育...     

GP73预测慢性乙型肝炎患者肝硬化进展研究

 

目的 探讨血清高尔基体蛋白73(golgi protein 73,GP73)浓度对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是否发展为肝硬化的诊断价值。方法 收集2018年1-12月武警特色医学中心就诊的CHB患者107名,根据《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》同时参考临床表现、影像学、实验室检查等综合考虑,将入组患者分为慢性乙肝组(59例)和乙肝肝硬化组(48例),此为实验队列。同时选取2018年8-11月就诊于天津市第二人民医院CHB患者133例,分为慢性乙肝组(97例)和慢性乙肝肝硬化组(36例),此为验证队列。收集患者人口学资料和实验室资料,并收集患者血清通过ELISA方法检测GP73浓度,计算无创血清学诊断方法GPR得分。正态分布的计量资料选择t检验比较,计数资料组间差异采用χ²检验比较,非正态分布采用四分位数间距表示,两组间选择Mann-Whitney U检验。采用Pearson相关性分析比较血清GP73浓度与肝脏炎症程度相关性、采用Spearman相关性分析其与是否发生肝硬化的相关性。建立ROC曲线,计算血清GP73含量在诊断肝硬化中的cut-off值。结果 两队列中慢性乙肝肝硬化组年龄(P₁=0.012,P₂=0.000)、总胆红素(P₁=0.015,P₂=0.000)、碱性磷酸酶(P₁=0.013,P₂=0.000)、血小板计数(P₁=0.012,P₂=0.001)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)(P₁=0.000,P₂=0.000)、GPR(P₁=0.000,P₂=0.000)、GP73(P₁=0.000,P₂=0.026)数值明显高于慢性乙肝组,两组数据比较差异有统计学意义。GP73浓度与谷丙转氨酶(P₁=0.012,P₂=0.010)、谷草转氨酶(P₁=0.000,P₂=0.000)、总胆红素(P₁=0.000,P₂=0.000)具有相关性,与是否发生肝硬化密切相关(r₁=0.846,P₁=0.000;r₂=0.591,P₂=0.000)。ROC曲线显示三种无创指标诊断乙肝肝硬化的曲线下面积分别为LSM(AUC₁=0.844,AUC₂=0.730)、GPR(AUC₁=0.922,AUC₂=0.724)、GP73(AUC₁=0.991,AUC₂=0.870),相较而言GP73诊断价值最高。结论 血清中GP73浓度与抗病毒治疗CHB肝脏疾病严重程度相关,具有提示肝硬化发生的临床价值。

     

孤立性心房颤动患者血生物标志物与心脏MR左心室心肌固有T1值关系研究

目的分析孤立性心房颤动(房颤)患者外周血Ⅲ型前胶原氨基端肽(PIIINP)、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTXI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心脏MR(CMR)T₁ mapping左心室心肌固有T₁值的关系。方法前瞻性入组2017年7月至2018年6月在北京安贞医院就诊的孤立性房颤患者55例(孤立性房颤组),均排除其他相关疾患。另20名年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组同期进行检查提供正常参考值范围。所有入组者均1周内完成外周血PIIINP、CTXI、hs-CRP和CMR检查。CMR检查包括电影序列、非增强T₁ mapping序列和延迟强化序列。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验比较房颤患者与对照组以上指标差异;采用Spearman相关分析明确房颤患者左心室心肌固有T₁值与血生物标志物指标之间的关系。结果入组孤立性房颤患者均为阵发性房颤。与对照组比较,房颤患者PIIINP为5.83(3.52,12.40)ng/ml,CTXI为4.63(3.31,6.82)μg/ml,hs-CRP为3.41(1.72,6.61)mg/L,左心室心肌固有T₁值为(1261±23)ms,以上指标均高于对照组(P均<0.05)。左心室心肌固有T₁值与PIIINP(r=0.492,P<0.05)、hs-CRP(r=0.516,P<0.05)呈正相关,与CTXI(r=0.021,P>0.05)无相关性。结论孤立性房颤患者PIIINP、CTXI、hs-CRP均升高,且PIIINP、hs-CRP与左心室心肌固有T₁值升高相关。     

ZOOMit IVIM和T1 mapping成像在诊断肺良恶性病变中的应用

目的 探讨ZOOMit IVIM和T₁ mapping的定量参数在鉴别肺良恶性病变中的作用并评估它们的诊断效能。方法 选取76例诊断为“肺占位性病变”的患者行肺MRI检查，良性11例(良性组),肺癌65例(肺癌组),测量ADC、D、D^*、f和T₁等参数，对这些参数进行分析，并使用受试者工作特征曲线评估诊断效能。结果 良性组与肺癌组之间对比分析，良性组的ADC值、D值、f值和T₁值均大于肺癌组(ADC值P<0.001;D值P<0.001;f值P=0.004;T₁值P=0.026)。ROC曲线分析结果显示ADC值的AUC最大，诊断效能最好(ADC值AUC=0.9552;D值AUC=0.9483;f值AUC=0.7769;T₁值AUC=0.710)。而D^*值在两组之间差异无统计学意义(P=0.430)。结论 ADC、D、f和T₁有助于鉴别肺的良恶性病变，ADC值的诊断效能最高。     

前馈护理对肢体烧伤功能康复的影响

目的 探讨在肢体烧伤患者治疗期间实施前馈护理对患者的影响。方法 选取医院2019年1月～2022年7月收治的70例肢体烧伤患者为研究对象,根据奇偶数法将患者随机分为两组,每组35例。对照组予以常规护理,研究组接受前馈控制护理。比较两组干预前(T₀)及干预后(T₁)心理状况、肢体功能、舒适度,并对比两组并发症发生情况。结果 T₁时,研究组抑郁(SDS)、焦虑(SAS)评分显著低于对照组(P<0.05);T₁时,研究组FMA上肢、下肢评分均高于对照组(P<0.05);T₁时,研究组舒适度(GCQ)评分高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率5.71%,低于对照组的22.86%(P<0.05)。结论 在烧伤患者中应用前馈护理进行干预,可改善患者心理状态,提高患者肢体功能及患者舒适度,减轻并发症,促进患者康复。     

T1 mapping在直肠癌分级及分期中的初步应用

目的 探讨T₁ mapping在直肠癌分级及分期中的应用价值。方法 选择93例经病理证实为直肠癌的患者为研究对象,行高分辨MRI、扩散加权成像（DWI）、增强前及增强后T₁ mapping扫描,测量增强前T₁弛豫时间(T_1pre)、增强后T₁驰豫时间(T_1post)及表观扩散系数（ADC）值。结果 直肠黏液腺癌T_1pre、T_1post、ADC值高于普通腺癌,差异具有统计学意义（P<0.05）;中分化腺癌T_1pre、T_1post值低于中-低分化腺癌,ADC值高于中-低分化腺癌,T_1pre值差异具有统计学意义（P<0.05）;pT1-2期T_1pre、T_1post值低于pT3-4期,ADC值高于pT3-4期,差异无统计学意义（P>0.05）;pN1-2组T_1pre、T     

部分脾动脉栓塞联合胸腺五肽对乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者细胞免疫和肝纤维化的作用北大核心CSCD

目的探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)联合胸腺五肽对乙型肝炎(乙肝)肝硬化脾功能亢进患者细胞免疫、肝纤维化标记物和肝脏硬度值(LSM)的改善作用。方法选取84例乙肝肝硬化脾功能亢进患者,采用随机数字法分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。均行PSE术,术后对照组予以护肝、抗感染、抗病毒及对症支持治疗,观察组在此基础上另予以胸腺五肽肌内注射,疗程24周。6个月后比较两组外周血淋巴细胞亚群(CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(8+)、CD^(4+)/CD^(8+))、血清肝纤维化标记物[层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)]水平及LSM(肝脏超声瞬时弹性成像测定)变化。结果6个月后,两组CD^(3+)、CD^(4+)计数百分率和CD^(4+)/CD^(8+)比率较治疗前显著升高(P<0.05),CD^(8+)计数百分率较治疗前显著降低(P<0.05),而观察组CD^(3+)、CD^(4+)计数百分率和CD^(4+)/CD^(8+)比率显著高于对照组(P<0.05),CD8+计数百分率显著低于对照组(P<0.05);两组LN、C-Ⅳ、HA、PCⅢ水平均较治疗前显著降低(P<0.05),而观察组均显著低于对照组(P<0.05);对照组LSM较治疗前无显著降低(P>0.05),观察组LSM显著低于治疗前(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。结论乙肝肝硬化脾功能亢进患者PSE术后使用胸腺五肽可改善细胞免疫功能,降低肝纤维化标记物水平,降低肝脏硬度,综合疗效优于单独PSE,具有较好的临床推广价值。     

阿罗洛尔对肝硬化患者门静脉压力及门静脉系统血流动力学影响

目的探讨阿罗洛尔对肝硬化患者门静脉压力及门静脉系统血流动力学的影响。方法选取武警河南省总队医院自2016年6月至2018年9月收治的124例肝硬化门静脉高压患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组与B组,每组各62例。两组患者均予以营养支持、护肝及免疫调节等基础治疗。A组患者口服普萘洛尔,10 mg/次,3次/d。B组患者口服阿罗洛尔,5 mg/次,2次/d。检测两组患者治疗前后的肝静脉压力梯度(HVPG)、肝静脉楔压(WHVP)、肝静脉自由压(FHVP)、门静脉主干内径(DPV)、门静脉主干血流速度(VPV)、门静脉主干血流量(QPV)。观察并记录两组患者治疗前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的HVPG、WHVP、DPV、VPV、QPV及HR、MAP均低于治疗前,且B组的上述指标均低于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论阿罗洛尔治疗肝硬化门静脉高压,可以明显降低门静脉压力,改善患者门静脉系统血流动力学情况,同时可明显降低患者HR及MAP,安全可靠。     

磁共振T1 mapping成像联合扩散加权成像对乳腺病变的诊断价值

目的 探究MRI增强前T₁ mapping成像联合扩散加权成像在乳腺病变应用中的诊断价值。方法 前瞻性连续搜集44例女性乳腺病变患者的MRI图像,由两名影像科医师独立勾画每个病灶的感兴趣区并测量T₁值和表观扩散系数(ADC)值。使用组内相关系数评估观察者间的一致性,分别评估并比较T₁值、ADC值和T₁+ADC值对于乳腺病变良恶性鉴别的诊断效能,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、特异度、敏感度。使用Spearman分析T₁值与乳腺癌病理特征的相关性。结果 44例患者共50个病灶(17个良性病灶,33个恶性病灶)。良性组和恶性组之间的ADC值和T₁值差异具有统计学意义(P<0.001),T₁+ADC值具有最优的鉴别诊断效能,AUC为0.989。T₁值与腋窝淋巴结转移状态呈负相关且差异存在统计学意义(r=-0.472,P<0.01)。结论 增强前T₁ mapping成像有潜力鉴别...     

肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

 目的 探讨术中使用肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性的影响。方法 择期行单膝关节置换术患者40例,随机分为两组,保护性通气组(V组)和常规机械通气组(C组),每组20例。麻醉诱导后两组患者的通气模式均为容量控制模式,氧浓度70%,氧流量2 L/min,吸呼比1∶2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(VT)=6 ml/kg,呼吸频率(RR)=16次/min,呼气末正压(PEEP)为5 cmH₂O, 每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cmH₂O,持续30 s);C组采用常规模式进行通气:VT=10 ml/kg,RR=10次/min。分别于麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min(T₄)5个时间点记录患者的吸气平台压(Pplat),并在上述五个时间点采集患者桡动脉血,进行动脉血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。结果 与T₀时刻比较,C组Pplat在T₂～T₃时刻明显升高(P<0.05),OI值C组在T₂～T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05),而V组仅在T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05);C组CL值在T₂～T₄时明显降低(P<0.05)。两组间比较,V组Pplat在T₂～T₃时明显低于C组,而OI值在T₂～T₄时,CL值在T₂、T₃时均明显高于C组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护性通气能明显改善患者氧合功能,提高患者的肺顺应性,减轻膝关节置换手术中患者的肺损伤,具有一定的肺保护作用。     

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用

目的 探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在重度子痫前期(Peeclampsia, PE)孕妇剖宫产术中的应用效果。方法 选取2018年1月-2019年10月行剖宫产术的93例重度PE患者,依据盲抽法分为对照组(n=46)与观察组(n=47)。对照组予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,观察组予以七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,比较两组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、麻醉指标、Apgar评分、炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]及不良反应发生率。结果 观察组T₁HR(80.23±5.01)次/min、MAP(109.36±7.26)mmHg、T₂HR(79.20±5.13)次/min、MAP(110.29±8.36)mmHg,均高于对照组的T₁HR(76.32±4.14)次/min、MAP(105.25±8.82)mmHg、T₂HR(71.26±4.07)次/min、MAP(101.36±7.45)mmHg(P<0.05);观察组拔管、麻醉恢复及产...     

每搏量变异在急性非等容血液稀释中的应用

 目的 探讨每搏量变异(stroke volume variation,SVV)在急性非等容血液稀释中的应用价值。方法 选择2017年3-12月行全麻下择期脊柱手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例;观察组以SVV作为采血时血流动力学监测指标,对照组以平均动脉压(MAP)和心率(HR)作为采血时血流动力学监测指标。全麻后行急性非等容血液稀释,分别于采血前即刻(T₀)、采血100 ml时(T₁)、采血200 ml时(T₂)、采血300 ml时(T₃)、采血结束时(T₄)5个时间点记录两组患者MAP、HR或SVV;观察各采血时间点Hct及Hb数值;记录每位患者的采血时间、采血量、采血结束时的羟乙基淀粉(HES)用量及尿量。结果 (1)观察组:与T₀相比,T₁、T₂时点MAP及HR差异无统计学意义,T₃、T₄ MAP及HR时点差异有统计学意义(P＜0.05)。与T₀相比,T₁～T₃时点SVV差异无统计学意义,T₄时点SVV[(9.8±1.2)%]显著高于T₀时点SVV[(5.5±1.3)%],差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)对照组:T₁和T₀时点相比,MAP及HR差异无统计学意义;T₂-T₄时点MAP显著低于T₀时点,HR显著高于T₀时点(P＜0.05)。与对照组相比,观察组T₂-T₄时点MAP及HR差异有统计学意义(P＜0.05)。T₀及T₁时点两组Hb及Hct差异无统计学意义,T₂-T₄时点观察组Hb及Hct显著低于对照组(P＜0.05)。观察组平均采血量[(396±91)ml]显著高于对照组[(357±86)ml],HES用量观察组显著高于对照组(P＜0.05)。两组采血时间、尿量差异无统计学意义。结论 术中行急性非等容血液稀释时,SVV作为血流动力学监测指标,比MAP和HR能更好地维持循环动力学稳定,对急性非等容血液稀释的安全实施具有较好的指导作用。     

神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响

 目的 探讨神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响。方法 2012-03至2014-11期间我院进行的脑神经胶质瘤手术患者70例,随机分为实验组和对照组。对照组给予常规护理,实验组除接受常规护理外还进行系统规范化的护理干预,比较分析两组患者围手术期的应激反应。结果 实验组患者在手术前一天(T₁)血压和心率为[(125.43±19.32)mmHg、(78.98±10.94)次/分]、进入手术室后插气管时(T₂)血压和心率为[(128.45±18.35)mmHg、(78.94±11.47)次/min]、手术结束时(T₃)血压和心率为[(120.15±16.12)mmHg、(83.45±15.15)次/min]手术后的24 h(T₄)血压和心率为[(120.35±17.90)mmHg,(72.25±12.63)次/min]和手术后72 h(T₅)血压和心率为[(121.12±15.23)mmHg、(70.35±12.95)次/min],这几个时刻的心率和收缩压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血清IL-6在手术前后的波动较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05),术后实验组患者血清皮质醇含量变化较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05),术后72 h对照组较实验组更焦虑(P<0.05)。结论 系统规范化护理模式可以调节患者手术中的应激反应,维持患者内环境的稳定,对患者的手术效果和术后康复有着重要的促进作用。     

肝脏剪切波速检测及与门静脉压力相关性研究在布-加综合征介入疗效评价中的应用

目的探讨肝脏剪切波速度（SWV）与门静脉压力的相关性在布-加综合征（BCS）介入治疗效果评价中的应用价值。方法 收集2020年4月至2022年4月徐州医科大学附属医院收治的40例BCS患者的临床资料。介入术中检测受治血管开通前后2次肝静脉压力梯度（HVPG）,检测介入术前1 d、术后2 d及术后1、3个月肝脏SWV,并对上述指标进行统计学分析。结果 所有病例均首次介入治疗成功。40例患者介入术前1 d和介入术后2 d、1个月、3个月的肝脏SWV分别为（2.34±0.36） m/s、（1.74±0.36） m/s、（1.62±0.30） m/s、（1.56±0.28） m/s,介入术前SWV分别与介入术后2 d、1个月、3个月SWV比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;介入术后2 d、3个月SWV比较,差异有统计学意义（P<0.05）。HVPG均值由介入术前（15.19±2.35） mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至术后的（6.44±1.34） mmHg(P<0.05);介入术前1 d肝脏SWV与术前HVPG呈正相关（r=0.803,P<0.0...     

探究1024×1024重建矩阵结合Karl算法对CT门静脉成像的门脉图像质量和肝脏体积测量的影响

目的：探究1 024×1 024重建矩阵结合Karl算法对CT门静脉成像的门脉图像质量和肝脏体积测量的影响。方法：回顾性分析行全腹部增强CT检查的患者40例,所有患者均采用联影uCT760进行扫描。成像参数：管电压120 kV,管电流设置为剂量调制等级3,重建512×512矩阵,Karl 5级图像,获得图像为常规组(A组)。使用常规组的原始数据重建得到实验组(B组)图像：采用1 024×1 024矩阵,结合Karl 5、7、9级重建获得B₁～B₃组图像。应用联影智能科研平台系统测量肝脏体积,比较A、B两组门静脉和肝脏CT值、标准差(SD)值、对比噪声比(CNR)、肝脏体积值及图像主观评分。结果：B组门静脉和肝脏CT值与A组比较差异无统计学意义(P=0.079～0.766)。随着Karl等级的提高,B组门静脉和肝脏的SD值逐渐下降(P<0.001),CNR逐渐升高(P<0.001),肝脏体积值差异无统计学意义(P=0.999)。主观评价上,随着Karl等级的增加,B组伪影评分逐渐降低(P<0.05),图像噪声、门静脉边缘锐利度...     

T2-T2 FLAIR错配征预测胶质瘤IDH1突变状态的价值

目的 探讨T₂-T₂ FLAIR错配征预测胶质瘤的IDH1突变状态的价值。方法 回顾性搜集经病理证实为胶质瘤并进行免疫酶标IDH1检测的成人患者,所有患者术前均进行常规颅脑磁共振扫描。T₂WI与T₂ FLAIR信号的均匀性不一致被定义为T₂-T₂ FLAIR错配征。将胶质瘤分为IDH1突变型和IDH1野生型两组,比较两组间年龄、性别及胶质瘤WHO级别的差异,计算T₂-T₂ FLAIR错配征预测胶质瘤的IDH1突变状态的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值。结果 共搜集胶质瘤56例,IDH1突变型为28例,IDH1野生型为28例,两组间性别差异无统计学意义(P=0.27),年龄差异无统计学意义(P=0.11),在IDH1突变型组中WHO 2/3级胶质瘤占96.42%(27/28),而IDH1野生型组则占14.29%(4/28),且差异具有统计学意义(P<0.01)。T₂-T_2...     

急性上呼吸道梗阻动物模型制备与评价

目的 创建急性上呼吸道梗阻动物模型,为环甲膜切开救治实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法 选取12头4～6个月龄健康长白猪为研究对象。将实验猪随机分为A组与B组,每组各6头。分别采用口内置入充气球囊(A组)与填塞棉球(B组)方法制备猪急性上呼吸道梗阻模型,使用相同的器械行环甲膜切开操作。分别于建模前(T₀)、建模后(T₁)、环甲膜切开后(T₂),记录并比较两组实验猪生命体征和血气指标。记录两组建模耗时、环甲膜切开术耗时和术中出血量。采用一种新的战伤动物模型评价方法评价两组动物模型。结果 与T₀时比较,两组T₁时的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)均升高,血氧饱和度(SpO₂)均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与T₁时比较,两组T₂时的HR、RR、MAP均降低,SpO₂均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T₀时比较,两...     

Viatorr支架行TIPS术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血效果评估

目的评价应用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性、安全性和临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年11月收治的42例肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,所有患者符合TIPS治疗指征,均接受Viatorr支架行TIPS术治疗。术中检测门静脉压力梯度(PPG)。术后1、3、6、12个月,之后每年随访超声或增强CT检查,评价分流道通畅情况,并通过电子病历、临床或电话随访患者肝功能、凝血4项、再出血、肝性脑病发生和生存时间。配对t检验分析术前、术后PPG、总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间变化,Kaplan-Meier法分析分流道通畅率和生存率。结果 42例均成功施行TIPS术,技术成功率为100%。共植入直径8 mm Viatorr支架42枚。PPG均值由术前(26.85±6.00) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为(11.62±4.54) mmHg(t=11.359,P<0.05),平均降低(55.63±16.77)%。与术前相比,术后3 d总胆红素浓度升高(P<0.05),血清白蛋白降低(P<0.05),凝血酶原时间延长(P<0.05)。术后1个月总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间与术前水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后中位随访14.5(2~39)个月,再出血发生率为9.5%(4/42),其中1例接受分流道再通;肝性脑病发生率为19.1%(8/42)。术后1、2、3年分流道通畅率分别为91.9%、83.9%、77.4%,生存率分别为94.7%、89.4%、82.0%。肝硬化相关死亡率为9.5%(4/42),均于术后2~30个月死于终末期肝病伴多脏器功能衰竭。结论 Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血具有较高的技术成功率,术后分流道通畅率高,肝性脑病发生率低。     

右美托咪定在神经安定镇痛麻醉中的应用观察

 目的 通过比较右美托咪定和咪达唑仑硬膜外麻醉时的镇静、遗忘及并发症等, 探讨右美托咪定辅助镇静的临床应用。方法 择期行下肢或中下腹部手术的患者90例, 随机分为3组, 右美托咪定组（D组）、咪达唑仑组（M组）和对照组（C组）。三组患者均于硬膜外麻醉平面固定、效果完善后, 手术前20 min开始神经安定镇痛：D组和M组负荷剂量分别为0.6 μg /kg和0.06 mg /kg, 维持量分别为0.5 μg /( kg·h)和 0.05 mg /( kg·h);C组泵注生理盐水50 ml/(kg·h)。负荷剂量均于10 min内泵完, 维持量于手术结束前30 min停止。监测并记录入室( T₀) 、麻醉平面固定后神经安定镇痛前( T₁)、神经安定镇痛后5 min(T₂) 、10 min(T₃) 、20 min(T₄) 、30 min(T₅) 及术毕(T₆) 时患者平均动脉压血压( MAP)、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO₂）及脑电双频指数(BIS)值, D、M组患者BIS值达到75(BIS75) 时所用的时间和用药剂量, 随访患者的不良反应及遗忘程度。结果 与T₀比较, D组患者MAP T₂、T₃时明显升高, HR T₂时明显下降（P<0.05）, T₃、T₄时极明显下降（P<0.01）;M 组患者MAP T₃、T₄时明显降低, HR T₃～T₅时明显下降, SpO₂ T₂、T₃时明显下降, D组和M组BIS均于T₂时开始下降（P<0.05）, D组T₄、T₅时下降极明显（P<0.01）。D组患者BIS达75时所需的时间短于M组（P<0.05）, 患者呼吸抑制的发生率极明显低于M组（P<0.01）, 但遗忘程度M组明显优于D组（P<0.01）。结论 右美托咪定和咪达唑仑均能达到硬膜外麻醉中辅助镇静的目的, 右美托咪定0.6 μg/kg作为负荷剂量, 既能满足术中镇静的需要, 又不会发生呼吸抑制。在遗忘作用方面, 咪达唑仑具有较好的遗忘作用, 右美托咪定辅助镇静时, 虽然患者能回忆术中部分事件, 但均无强迫体位等不良回忆。