卷首语

律回春渐, 新元肇启。值此辞旧迎新之际, 《肿瘤研究与临床》编辑部向全国肿瘤学领域的专家、学者致以崇高的敬意和美好的祝愿!向长期以来关心、指导、帮助和支持本刊成长的各级领导、各位编委、广大作者和读者致以衷心的感谢!     

儿童原发性骨淋巴瘤11例并文献复习

目的探讨儿童原发性骨淋巴瘤的临床表现、病理类型、治疗及预后等。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2016年1月至2020年1月收治的11例初诊为原发性骨淋巴瘤患儿的临床资料, 包括性别、发病年龄、原发受累部位、临床分期、病理类型、是否骨折及临床转归等, 并复习相关文献。结果 11例患儿均为初治原发性骨淋巴瘤, 中位发病年龄8.6岁(2.7～12.3岁), 其中男性7例, 女性4例;弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)7例, B淋巴母细胞淋巴瘤(BLL)3例, 间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)1例;首发症状为骨痛8例, 局部肿胀1例, 跛行1例, 发热1例;临床分期Ⅰ期1例, Ⅱ期7例, Ⅳ期3例;最常见的受累部位为股骨、胫骨。所有患儿均依据不同病理类型接受化疗, 中位随访时间45个月(7～80个月)。10例完全缓解, 1例BLL患儿化疗缓解后因骨髓复发死亡。结论儿童原发性骨淋巴瘤临床表现隐匿, 以DLBCL多见, 接受规范治疗预后良好。     

儿童淋巴瘤化疗后合并肺部真菌感染3例并文献复习

目的提高对儿童淋巴瘤化疗后合并肺部真菌感染的认识。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2019年9月至2021年4月收治的3例接受强化疗后发生肺部真菌感染的非霍奇金淋巴瘤(NHL)患儿的临床表现、实验室特点、诊疗经过及预后, 并复习相关文献。结果 3例NHL患儿接受强化疗后发生肺部真菌感染, 临床表现包括发热、咳嗽、胸痛等, 2例伴咯血, 胸部CT可见晕轮征及反晕征, 1例病原学证实为毛霉菌。3例均采用泊沙康唑、两性霉素B抗真菌治疗有效, 全部未予肺段切除治疗, 3例患儿原发病均缓解, 预后好。结论儿童NHL合并真菌感染诊断相对困难, 早期诊断、尽早行经验性抗真菌治疗有助于改善预后。     

卵巢癌致特鲁索综合征1例并文献复习

目的提高对特鲁索综合征(TS)的认识。方法回顾性分析山西医科大学第一医院2022年3月2日收治的1例卵巢癌致TS患者的临床资料, 并进行相关文献的复习。结果患者女性, 42岁, 因突发言语不利、肢体活动受限等起病, 后辅助检查提示脑梗死, 伴动静脉多发血栓, 伴卵巢来源的恶性肿瘤, 诊断为TS, 并行手术治疗。手术后病理检查结果提示为卵巢子宫内膜样癌, 术后辅助化疗。随访期间患者凝血及肿瘤标志物异常指标均恢复正常范围, 随访截至2022年7月, 患者无进展生存期已达4个月。结论 TS发病率低, 急性脑梗死多为早期症状。对于急性多发脑梗死起病或肿瘤治疗期间伴多发性血栓形成患者, 临床医生要考虑TS可能, 对原发肿瘤给予及时准确的治疗可改善患者预后。     

卵巢透明细胞癌合并Trousseau综合征1例

患者女, 49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块, 无腹痛、腹胀等不适, 就诊于当地医院, 诊断为卵巢囊肿, 建议手术, 患者拒绝治疗, 之后亦未定期复查。2020年4月16日, 患者因急性脑梗死(图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术, 过程顺利, 术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血, 持续10余天, 病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史:孕2产1, 剖宫产1次, 48岁绝经, 绝经后有潮热盗汗。家族史:母亲因肝癌病故, 具体不详, 哥哥、姐姐及父亲体健, 否认其他疾病家族史。入院妇科检查:外阴已婚式, 阴道畅, 有少许白色分泌物;宫颈轻度糜烂样改变, 无举痛;子宫前方扪及胎儿头大小肿物, 质韧, 与宫体分界不清, 无压痛;宫体及双侧附件触诊不清, 无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示, 脾梗死;双肾斑片状低强化区, 考虑为缺血改变, 右侧肾动脉起始处狭窄;子宫稍高密度灶, 考虑为肌瘤;右侧附件区囊实性病灶, 考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤(图2)。5月9日头颅CT平扫示, 左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶, 与...     

葡萄膜黑色素瘤免疫治疗策略研究进展

葡萄膜黑色素瘤(UM)是成年人最常见的眼内恶性肿瘤。尽管近年来UM在诊断、治疗及预后等各方面均取得了重大进展, 但依然有超过50%的患者发生肝转移, 严重影响患者生存。UM患者能否与皮肤黑色素瘤(CM)一样在免疫检查点阻断治疗中获益?靶向UM特异性基因突变能否提升抗瘤效能?嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)/T细胞受体T细胞(TCR-T)等细胞疗法对UM尤其肝转移患者是否有效?以及当前联合治疗策略有哪些?效果如何?文章从以上几个角度对UM免疫相关抗瘤研究进行归纳, 旨在明确已取得的成果, 剖析存在的问题, 展望可能的解决方案。     

食管癌新辅助免疫治疗研究进展

新辅助治疗尤其是新辅助放化疗已成为局部晚期可切除食管癌的术前标准治疗, 但患者术后仍有较高的复发率和远处转移率。近年来, 程序性死亡蛋白-1(PD-1)/程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)免疫检查点抑制剂在免疫治疗方面被广泛应用于肿瘤治疗, 在新辅助化疗/新辅助放化疗基础上联合PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂能否进一步提高疗效、增加手术完全切除率以及安全性等方面是目前研究的热点。本文就食管癌新辅助免疫联合化疗/放化疗做一综述。     

晚期食管癌的放射治疗策略

晚期食管癌在所有食管癌病例中占有很大的比例, 目前指南推荐的治疗模式为系统治疗。放疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段, 临床应用广泛。回顾性分析和小样本前瞻性研究显示, 在晚期食管癌治疗中, 放疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗联合均有提高疾病控制率、改善症状和延长生存时间的优势。因此, 更好地发挥放疗对食管癌的快速起效、持久控制和激发新抗原等方面的优势是重要的临床课题。本文就如何优化晚期食管癌的治疗策略, 综述了寡转移性食管癌、多发转移性食管癌的放疗策略及放疗适宜人群的筛选方法, 为提升放疗在晚期食管癌综合治疗中的地位提供参考。     

巨噬细胞功能的代谢调控

巨噬细胞的表型和功能可塑且多样, 在宿主防御、组织稳态和修复、发育以及各种病理过程中呈现出不同的功能。虽然经典活化巨噬细胞(M1)和替代活化巨噬细胞(M2)是被广泛认可的巨噬细胞活化表型, 但生理、病理条件下的巨噬细胞多表现出介于M1和M2两个极端活化表型之间的中间表型。近年来, M1和M2巨噬细胞调控机制研究取得了较大进展, 初步阐明了细胞代谢重编程在其活化中的作用以及糖酵解酶在调控炎症型巨噬细胞功能中的作用, 为阐明巨噬细胞功能表型的调控机制奠定了基础。肿瘤相关巨噬细胞在肿瘤进展中发挥重要作用, 血液系统恶性肿瘤微环境中的巨噬细胞具有显著特点, 对其进行深入研究可为相关临床诊疗提供新思路和线索。     

原发中枢神经系统淋巴瘤诊治进展

原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种罕见的淋巴瘤亚型, 采用既往传统方案治疗的患者预后极差, 如何更好地判断PCNSL预后和提高疗效是临床难点。第64届美国血液学会(ASH)年会公布了多项关于PCNSL诊治的最新研究进展, 包括影像学检查、基因测序、靶向治疗、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗和自体造血干细胞移植(ASCT)等。文章对第64届ASH年会报道的PCNSL有关进展进行综述。     

血液病患者输血不良反应影响因素分析

目的探讨血液病患者输血不良反应发生的影响因素及防控措施。方法回顾性分析重庆医科大学附属永川医院2019年1月至2021年12月988例输血的血液病患者的临床资料。统计输注不同血液制剂及不同类型血液病患者的输血不良反应发生情况。采用二元logistic回归进行多因素分析, 分析患者性别、年龄、输血史、过敏史、原发性血液病、输血类型对输血不良反应的影响。结果 988例患者共输血4 712次, 发生输血不良反应62次, 其中过敏反应发生率为53.2%(33/62), 非溶血性发热反应发生率为45.2%(28/62), 其余1例表现为胸闷、气促的患者未明确输血不良反应的诊断。单因素分析结果显示, 输血史(χ2=4.64, P=0.031)、过敏史(χ2=700.07, P<0.01)及输血类型(χ2=19.88, P<0.01)均影响输血不良反应的发生;多因素logistic回归分析结果显示, 过敏史(OR=0.013, 95%CI 0.007～0.024, P<0.001)及输血类型(OR=0.192, 95%CI 0.077～0.479, P<0.001)是输血不良...     

儿童淋巴瘤合并耶氏肺孢子菌肺炎5例临床分析

目的探讨儿童淋巴瘤合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2022年4月北京儿童医院收治的5例淋巴瘤合并PJP患儿的临床资料及诊断治疗经过。结果 5例患儿中, 男性3例, 女性2例;中位发病年龄7岁;非霍奇金淋巴瘤4例, 霍奇金淋巴瘤1例;于化疗后5～18个月出现发热, 咳嗽;2例可见典型的马赛克征, 未合并气胸及胸腔积液, 未合并其他病原学感染;5例均有低氧血症;以二代测序(NGS)确诊4例。全部患者均CD4/CD8减低, 中位CD4+ T细胞200个/μl。未规律预防应用甲氧苄啶-磺胺甲基恶唑(TMP-SMZ)3例, 治疗过程中全部机械辅助通气, 均予TMP-SMZ静脉滴注, 联合应用卡泊芬净、糖皮质激素、丙种球蛋白。5例PJP均治愈, 无感染反复。结论淋巴瘤患儿因化疗可导致免疫功能低下, 为PJP的易感人群, 且病情进展迅速。当遇到发热、气促、肺部症状重而体征轻的患儿时, 需警惕PJP;NGS可协助诊断, 应积极予以TMP-SMZ治疗及预防, 早期诊断及积极治疗可取得良好的预后。     

光子放疗剂量计算的确定论方法

确定论方法是一种计算精度高、速度快的基于光子-电子耦合输运求解的数值计算方法, 近年来在光子放疗剂量计算中得到了广泛应用, 然而该方法被引入放疗领域的时间较短, 国内学者对其研究较少, 对其特性缺乏全面的了解。本文对确定论方法的原理、发展现状及其临床应用进行综述, 为相关研究的开展提供参考。     

外泌体参与卵巢上皮性癌多起源发生的研究进展

卵巢周围腹膜腔缺乏局部屏障, 来源于卵泡液和腹腔积液等体液中的外泌体是卵巢癌肿瘤微环境中重要的非细胞成分。外泌体携带的内容物与其来源细胞高度相似, 成为研究卵巢癌多种组织学类型所具有的独特生物学起源的新方向。文章就外泌体在卵巢上皮性癌多起源发生过程中的研究进展进行综述。     

多发性骨髓瘤合并肾损伤患者临床特征及肾损伤危险因素分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)合并肾损伤患者的临床特征及发生肾损伤的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月菏泽市立医院收治的96例初治MM患者临床资料, 以确诊时血肌酐是否>177 μmol/L, 分为肾损伤组33例和非肾损伤组63例。比较两组患者的一般资料和实验室检查结果。采用logistic回归法分析MM患者肾损伤的危险因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 评估各危险因素对MM患者发生肾损伤的预测价值。结果肾损伤组血红蛋白低于非肾损伤组, 白细胞计数、血尿酸、尿素氮、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C及轻链型患者比例、国际分期系统(ISS)-Ⅲ期患者比例均高于非肾损伤组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。34例行荧光原位杂交(FISH)检测, 22例(64.7%)结果异常。非肾损伤组26例行基因检测, 结果异常14例, 其中IgH重排11例(42.3%), RB1缺失4例(15.4%), 1q21扩增4例(15.4%), P53缺失1例(3.8%);肾损伤组8例行基因检测, 结果均异常, 其中IgH重排6例(75.0%), RB1缺失5...     

卵巢上皮性癌铂耐药复发影响因素分析

目的探讨卵巢上皮性癌铂耐药复发的相关影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月山西省肿瘤医院30例铂耐药复发性卵巢癌患者的临床病理资料, 按照年龄1∶1匹配铂敏感复发性卵巢癌患者30例, 比较两组国际妇产科联盟(FIGO)分期、病理分级、是否行新辅助化疗、手术彻底性、肿瘤负荷、初诊时血清HE4水平的差异, 采用logistic回归分析法分析卵巢癌铂耐药复发的影响因素。结果单因素分析结果显示, 铂耐药组行不满意肿瘤细胞减灭术患者比例高于铂敏感组[76.7% (23/30)比26.7%(8/30), χ2=15.02, P<0.001], 手术探查评分高于铂敏感组[6分(4分, 8分)比4分(2分, 6分), Z=-3.20, P=0.001], HE4水平高于铂敏感组[550.76 pmol/L(286.83 pmol/L, 882.65 pmol/L)比264.92 pmol/L(170.33 pmol/L, 557.23 pmol/L), Z=-2.50, P=0.012]。多因素分析结果显示, 手术彻底性(OR=17.459, 95%CI 3.667～83.119...     

初发儿童急性B淋巴细胞白血病细胞遗传学特征及首次治疗反应危险因素分析

目的探讨初发儿童急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)的细胞遗传学特征及首次治疗反应相关影响因素。方法回顾性收集2019年4月至2021年9月厦门大学附属第一医院收治的49例初发B-ALL患儿资料, 获得患儿临床特征、细胞遗传学和分子生物学检查结果、治疗前后临床指标等数据。按照儿童ALL诊疗规范(2018版), 进行基因分型和首次诱导化疗后临床危险度分层及化疗方案制订。分析B-ALL患儿不同基因分型与临床指标的关系, 采用Spearman等级相关分析法分析临床危险度分层与各指标的相关性。结果 49例患儿中位年龄3.0岁(四分位数间距:3.2岁), 男性32例(65.3%), 女性17例(34.7%), 男女比1.88∶1。治疗前基因突变35例(71.4%), 无突变14例(28.6%)。基因突变35例中, E2A-PBX1 5例(10.2%), 其中伴费城染色体(Ph)样1例;IKZF1缺失8例(16.3%), 其中伴Ph样4例, 伴Ph阳性1例, 伴MLL重排1例;MLL重排3例(6.1%);单独Ph样12例(24.5%);TEL-AML1 6例(12.2%), 其中伴Ph样2例;单独P...     

原发灶不明肿瘤治疗的新策略

原发灶不明肿瘤是经充分检查和评估后无法明确原发灶的转移性肿瘤。原发灶不明肿瘤因起源组织不明, 以经验性化疗作为主要治疗方式, 中位生存时间<1年。基于基因表达谱的检测方法较免疫组织化学提高了肿瘤起源组织检出的灵敏度和特异度, 但对治疗的指导价值尚存在争议。免疫检查点抑制剂和泛癌种抗肿瘤药物的获批改善了原发灶不明肿瘤患者的预后, 基于分子生物学检测指导下的靶向治疗和免疫治疗是未来研究的主要方向。因原发灶不明肿瘤高度的异质性和独特的临床病理特征, 篮式试验更加适合应用于原发灶不明肿瘤患者的临床试验设计。     

单细胞测序在淋巴瘤中的研究进展

单细胞测序(SCS)针对单个细胞的遗传信息进行测序, 能更好地认识细胞之间的差异, 揭示每种细胞类型独特的变化。在单细胞水平上对细胞亚群进行特异性分析, 对肿瘤细胞和微环境细胞进行较精准的评估, 从而揭示分子成分的复杂性以及与非恶性组织中相应成分的区别。淋巴瘤具有高度异质性, 部分病理学分型不明、病因不清、预后不良。SCS技术有助于阐明淋巴瘤分子发生机制、病理分型并指导临床。文章就SCS及其在淋巴瘤中的应用进行综述。     

恶性肿瘤患者营养不良诊断标准研究进展

营养不良是恶性肿瘤患者的常见合并症, 影响肿瘤患者的临床结局, 准确识别营养不良是营养干预治疗的前提, 但目前缺乏统一的营养不良诊断标准。随着2018年全球营养专家发起的营养不良诊断标准(GLIM)的正式发布, 大量研究随之开展。本文主要对GLIM的具体内容和争议, 及在恶性肿瘤患者特别是放疗患者中的准确性验证和临床预测价值进行综述, 为今后恶性肿瘤相关的营养不良研究及临床应用提供参考。