局部注射甲氨蝶呤治疗不同超声表现剖宫产切口妊娠疗效初探

目的探讨超声引导下局部注射甲氨蝶呤(MTX)治疗不同超声表现的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效。方法选择2012年1月至2018年1月在上海中医药大学附属曙光医院确诊剖宫产后CSP患者49例,年龄23～42岁,平均年龄30.7岁;孕5～11周,平均孕周5.8周。根据超声表现,将剖宫产后CSP分为孕囊注射组(26例)和局部注射组(23例)。在超声引导下经腹部对孕囊注射组切口区孕囊进行抽液,注入MTX治疗,对局部注射组切口区混合性回声进行局部MTX注射治疗,比较两组治愈率,治疗后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降及病灶体积变化情况。结果孕囊注射组治愈率为84.62%(22/26例),局部治疗组治愈率为69.57%(16/23例);两组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。比较两组治疗前及治疗后第3、7、14、28天血HCG变化情况,虽然各检测点,孕囊注射组血HCG下降幅度均快于局部注射组(P 0.05),但两组下降率差异无统计学意义(P 0.05)。治疗前和治疗后第14天,两组病灶体积比较,差异有统计学意义(P 0.05);治疗后第7、28天差异无统计学意义(P 0.05)。两组病灶体积都在治疗后第7天达高峰,后逐渐缩小,第14天局部注射组明显缩小。结论局部注射MTX对孕囊型及混合型CSP的治疗均是有效的,可以作为临床保守治疗CSP安全、可靠的方法。     

孕囊内注射甲氨蝶呤联合高强度聚焦超声预处理治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的疗效

目的:探究孕囊内注射甲氨蝶呤联合高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)预处理对宫腔镜清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效及对患者再次生育的影响.方法:选取20219年6月至2020年10月我院收治的80例接受宫腔镜清宫术治疗的CSP患者,按照预处理方案不同,分为HIFU预处理组和甲氨蝶呤联合HIFU组,各40例.HIFU预处理组在宫腔镜清宫术前采用HIFU进行预处理;甲氨蝶呤联合HIFU组在HIFU预处理组的基础上于HIFU预处理前3 d在超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤.比较两组治疗效果、卵巢功能、血清内人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic Gonadotropin,β-HCG)、应激因子和不良反应发生率.结果:甲氨蝶呤联合HIFU组术后阴道出血时间、总住院时间、β-HCG恢复到正常的时间均短于HIFU预处理组(P<0.05);治疗后,甲氨蝶呤联合HIFU组促卵泡激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、β-HCG、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、妊娠相关血浆蛋白A(Pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)、转化生长因子β1(Transforming growth factorβ1,TGF-β1)水平均低于HIFU预处理组,雌二醇(Estradiol,E2)高于HIFU预处理组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05).治疗后随访2y,甲氨蝶呤联合HIFU组再次妊娠率高于HIFU预处理组,再次妊娠时间短于HIFU预处理组(P<0.05).结论:孕囊内注射甲氨蝶呤联合HIFU预处理后行宫腔镜清宫术治疗CSP患者的疗效和安全性较好,可有效改善患者卵巢功能和应激状态并降低血清内β-HCG水平,有助于患者宫腔镜清宫术后快速康复,提高再次生育率.     

宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠22例分析

目的探讨宫腔镜检查指导实施清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法收集2010年1月~2014年6月,我院收治的CSP患者44例,随机分为观察组与对照组,各22例。两组均予以肌注甲氨蝶呤杀胚,观察组在此基础上实施宫腔镜下清宫术治疗,对照组直接行清宫术,比较两组的临床疗效。结果两组获得一次性手术成功,均无中转开腹以及子宫穿孔病例;观察组的手术时间、术中出血量、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间以及住院时间均较对照组显著降低(<0.05)。结论宫腔镜下清宫术用于治疗CSP对患者的创伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快,值得推广应用。     

超声在剖宫产瘢痕妊娠大出血风险评估的价值分析

目的探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠大出血风险评估的价值。方法回顾性分析130例瘢痕妊娠患者,根据术中患者出血量分为两组,其中出血量400 m L设为对照组,出血量≥400 m L设为研究组,采用Logistic回归分析大出血患者危险因素。结果两组血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平对比未显示明显差异(P0.05);研究组病灶大小及残余肌层厚度均明显高于对照组(P0.05);Logistic回归分析得出病灶大小、类型、残余肌层的厚度及血流分级为相关危险因素。结论超声应用于术前可准确预测出剖宫产瘢痕妊娠术中发生大出血风险,从而为临床治疗具体方案提供参考依据。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断及治疗方法。方法对我院2005年1月至2009年12月收治的12例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 12例均经超声明确诊断。6例子宫动脉栓塞后行清宫术成功保留生育功能;3例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗成功保留生育功能;1例二次清宫术中阴道流血伴失血性休克,手术修补子宫裂口保留子宫;2例行子宫次全切除术。结论超声诊断CSP简便可靠;子宫动脉栓塞后清宫术是安全有效的治疗方法。     

甲氨蝶呤局部注射治疗早期剖宫产疤痕妊娠的临床分析

目的 探讨甲氨蝶呤局部注射治疗早期宫剖瘢痕处妊娠的临床分析.方法 搜集整理我院妇科在2007年6月到2010年6月间对68例早期剖宫产的患者,下段剖宫产切口的瘢痕妊娠采用局部注射甲氨蝶呤治疗的方法,对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 发现68例患者除1例行清宫术,剩下的患者的血B-HCG降至正常水平.治愈率在98.5%.结论 甲氨喋呤局部注射治疗子宫下段瘢痕处妊娠,具有治愈率高、对HCG下降快、附件包块消失快的特点,安全、可靠、易操作.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗方法和疗效。方法回顾性分析收治的32例CSP患者的临床资料。结果 25例行药物治疗联合B超监视下清宫术,7例行CSP妊娠物清除及子宫瘢痕修补术,治疗成功率分别为24/25,7/7。两组住院时间差异无统计学意义(P0.05)。住院总费用及血β-HCG下降至正常时间的差异有统计学意义(P0.05)。结论药物治疗联合清宫术治疗CSP简便、费用低、损伤小;阴式CSP妊娠物清除及子宫瘢痕修补术损伤小、恢复快、病灶清除彻底,二者均为有效、可行的治疗方法,应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方案。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入演变过程的超声诊断价值

目的探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入各孕期的超声表现特征,提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的认识,为早期诊断提供有效帮助。方法选择18例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇,年龄26~36岁,平均年龄29岁。回顾性分析孕妇各孕期的超声声像图,记录孕囊或胎盘位置、胎盘厚度、胎盘内回声、胎盘后间隙、子宫肌壁内及与膀胱壁之间的关系,同时应用彩色多普勒显示植入区域血流情况。采取择期剖宫产手术治疗,包括子宫下段剖宫产术、腹主动脉球囊植入术,对穿透型胎盘植入孕妇另行经输尿管镜支架植入术,术后病理诊断方法为活体组织检查和免疫组织化学检查。结果早孕期8例孕囊着床位置低,3例为瘢痕妊娠,3例雏形胎盘伸入瘢痕内且子宫肌层变薄。中孕期12例"胎盘漩涡"形成,12例胎盘后间隙消失,6例子宫肌层变薄,4例子宫肌层连续性中断但未穿透浆膜层。晚孕期18例均见"胎盘漩涡"且胎盘后间隙消失,子宫肌层更薄或中断,6例穿透浆膜层达膀胱后壁。剖宫产术后无子宫切除情况,术中出血1 000~3 000 mL,术后恢复良好。术后病理粘连型1例,植入型11例,穿透型6例。结论对于有剖宫产史的孕妇早孕期应重点观察孕囊或胎盘与子宫前壁下段瘢痕之间的关系,中晚孕观察胎盘、胎盘后间隙、子宫下段肌层及膀胱后壁回声。产前超声正确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入能有效帮助临床及时发现并制定有效的诊疗方案,降低母婴死亡风险,避免严重并发症的发生。     

腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗对输卵管异位妊娠患者远期再受孕情况的影响

目的:探讨腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤(MTX)局部注射治疗对输卵管异位妊娠(EP)患者远期再受孕情况的影响.方法:将我院2017年2月至2019年2月期间99例输卵管EP患者按照计算机分组法分为对照组54例,给予MTX注射治疗,观察组55例给予腹腔镜保守手术联合MTX局部注射治疗,观察两组治疗情况、不同时间点β-人绒毛...     

不同认知功能障碍程度阿尔茨海默病患者海马、内嗅皮层体积变化及其与MMSE评分的关系

目的 探讨不同认知功能障碍程度的患者阿尔兹海默病（AD）海马、内嗅皮层体积的变化,及其与简易精神状态检查表（MMSE）评分的相关性。方法 横断面研究。纳入2017年9月—2021年9月联保部队第九六〇医院淄博院区86例AD患者临床和影像学资料,其中男54例、女32例,年龄55~87（73.9±8.1）岁。根据临床痴呆评定量表（CDR）评分将86例患者分为3组,其中36例CDR评分0.5分患者为轻度认知障碍（MCI）组,21例1分患者为轻度AD组,29例2~3分患者为中重度AD组。患者均应用MRI测量双侧海马体积、内嗅皮层体积,采用MMSE评分评估患者认知功能。观察指标：（1）比较3组患者性别、年龄、受教育年限等临床基线资料,以及MMSE评分;（2）比较3组患者海马体积和内嗅皮层体积;（3）分析AD患者MMSE评分与海马、内嗅皮层体积的相关性。结果 （1）3组患者性别、年龄、受教育年限等临床基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。MCI组、轻度AD组、中重度AD组患者MMSE评分依次降低,差异有统计学意义（F=113.29,P<0.001）。（2）MCI组、轻度AD组、中重度AD组左右侧海马体积MRI测量值分别为（3.24±0.32）cm³和（3.22±0.31）cm³、（2.72±0.53）cm³和（2.84±0.56）cm³、（2.31±0.55）cm³和（2.46±0.54）cm³,左右侧内嗅皮层体积分别为（1.42±0.26）cm³和（1.39±0.27）cm³、（1.28±0.24）cm³和（1.24±0.25）cm³、（1.04±0.31）cm³和（1.06±0.34）cm³。3组患者左右侧海马体积、内嗅皮层体积MRI测量值比较,均为MCI组>轻度AD组>中重度AD组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。（3）86例AD患者MMSE评分10~27（20.9±5.2）分,与左右两侧海马体积、内嗅皮层体积MRI测量值均呈正相关（r=0.82、0.81、0.73、0.72,P值均<0.001）。结论 随着认知功能障碍程度的加重,AD患者海马、内嗅皮层体积MRI测量值逐渐减小,且MMSE评分与海马、内嗅皮层体积存在相关性。     

经阴道彩色多普勒在子宫瘢痕妊娠诊断中的临床价值

目的 探讨经阴道彩色多普勒在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2010年12月期间16例CSP患者的经阴道彩色多普勒声像图特征.结果 子宫前壁峡部瘢痕处可探及孕囊回声或非均质包块回声,峡部肌层变薄,局部膨出,彩色多普勒示瘢痕处血流丰富.结论 经阴道彩色多普勒诊断子宫瘢痕妊娠具有对病变敏感、无创、可重复等特点,大大提高了诊断准确率.     

甲氨蝶呤辅助高强度聚焦超声预处理对宫腔镜微创清宫术在瘢痕子宫妊娠患者中的效果观察

目的:探析瘢痕子宫妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)患者治疗中,甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)辅助高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)在宫腔镜微创清宫术中的应用效果.方法:选 2021年 2 月至 2022 年 4 月本院 90 例CSP患者,均采用宫腔镜微创清宫术治疗,随机分为两组,各 45 例,对照组用HIFU预处理,观察组采用HIFU+MTX预处理,术后 1 m评估患者的恢复情况、妊娠不良结局与并发症,术后半年采用生活质量(Quality of Life Rating,SF-36)评分评估患者的生活质量.结果:两组出血量相比,观察组较少;观察组恢复时间、住院时间均短于对照组;术后半年观察组 SF-36 评分高于对照组(P＜0.05);两组妊娠结局、足月分娩、早产率无显著差异(P＞0.05),观察组妊娠并发症的发生率低于对照组(P＜0.05).结论:MTX辅助HIFU用于CSP患者宫腔镜微创清宫术中,能够有效减少手术出血,缩短治疗时间,提高患者术后半年的生活质量,不影响患者的妊娠结局,有效降低妊娠并发症.     

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠指导临床处理方式分析

剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠孕囊、受精卵或者胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处。近年来剖宫产比率增高,剖宫产瘢痕妊娠比列也明显增高。超声能直观检测孕囊的位置、大小、血流来源及切口的形态与切口的正常的肌层厚度。临床根据超声表现来做出相应的正确处理方式：药物预处理+B超监测+宫腔镜下胚物组织清除术,腹腔镜/开腹行子宫病灶切除+缺陷修补术。本文统计六年来我院阴道彩超发现的剖宫产瘢痕妊娠及相应临床治疗的病例,得出结论经阴道彩色多普勒超声三项指标诊断剖宫产瘢痕妊娠对临床的治疗有很积极的指导作用,明显提高治疗效果,减少风险。     

分析对比经阴道超声与磁共振诊断瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨经阴道超声及MRI对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法选择80例手术后病理组织诊断均为符合子宫瘢痕处妊娠(绒毛滋养叶细胞及蜕膜组织)患者,年龄21~45岁,平均年龄31.33岁。孕1~7次,既往剖宫产次数1~2次。观察经阴道超声和MRI的表现,对比分析两种诊断方法的诊断效能。结果 80例患者经MRI及阴道超声检查均清楚显示在子宫宫腔下段剖宫产瘢痕部位存在异常回声。80例患者手术前有78例经阴道超声诊断为CSP,2例为宫颈管包块(准确率为97.5%)。74例经MRI诊断为CSP,1例为宫颈妊娠,4例为囊性结构,1例为积血(准确率为92.5%)。二者诊断效能比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论经阴道超声检查是早期诊断CSP的有效方法 ,与MRI有相同的诊断效能。     

剖宫产瘢痕部位妊娠子宫动脉栓塞术后近远期并发症分析

目的:探讨不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者行子宫动脉栓塞术(UAE)后近远期并发症的发生率。方法:回顾性队列研究。纳入2012年8月—2020年8月山西医科大学第三医院妇产科CSP患者112例,均采用UAE联合超声引导下清宫术治疗。患者年龄22~42(32.79±5.16)岁,剖宫产次数1~3[1(1,2)]次...     

米非司酮联合超声监护下吸宫术及宫腔水囊压迫在Ⅱ型瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨米非司酮联合超声监护下吸宫术和宫腔水囊压迫用于Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。方法选择2016年1月—2017年6月我院收治的II型剖宫产瘢痕妊娠患者54例,按照不同治疗方案分为观察组:采用米非司酮联合超声监护下吸宫及宫腔水囊压迫治疗36例;对照组:行腹腔镜、开腹或阴式手术行子宫切口妊娠部位楔形切除18例,观察两组治疗效果。结果观察组术中出血量、术后24h内出血量均明显少于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P0.05;观察组手术时间、住院费用均明显少于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P0.05。结论米非司酮联合超声监护下吸宫术及宫腔水囊压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠可大大减少患者出血量,避免了手术带来的创伤,缩短了住院天数,为剖宫产瘢痕妊娠的治疗提供了一个较好的选择。     

丹皮酚磺酸钠注射液与利多卡因合用减轻肌内疼痛的临床观察

目的探讨减轻肌内注射丹皮酚磺酸钠注射液疼痛的方法。方法将风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病引起的关节酸痛、颈椎腰椎增生、神经痛等患者80例分为2组，观察组和对照组各40例，观察组将丹皮酚磺酸钠注射液2ml（0．1曲与2％的利多卡因0．5ml混合进行肌内注射。对照组直接抽取丹皮酚磺酸钠注射液2ml行肌内注射，观察注射后患者的疼痛情况。结果观察组止痛效果显著优于对照组（P〈0．01）结论丹皮酚磺酸钠注射液与2％的利多卡因合用不仅不会影响疗效，而且还能消除患者肌内注射时的疼痛。     

超声对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断分析

目的 探讨超声对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断价值。方法 按病理结果,将60例患者分为宫角妊娠组（31例）及间质部妊娠组（29例）,根据超声声像图特征将其分为孕囊型及包块型,比较孕囊周边肌层厚度及孕囊与宫腔相通率,并分析超声诊断的准确性及误诊率。结果 宫角妊娠组孕囊周边肌层厚度及与宫腔相通率大于间质部妊娠组（P〈0.05）。孕囊型超声诊断的符合率为94.59%（35/37）,误诊率为5.41%（2/37）。包块型超声诊断的符合率为69.57%（16/23）,误诊率为30.43%（7/23）。结论 超声对早期宫角妊娠及间质部妊娠有一定的临床应用价值。     

剖宫产疤痕处妊娠14例分析

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药在剖宫产疤痕处妊娠治疗中的作用。方法对14例剖宫产疤痕处妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药进行诊治的病例进行回顾性分析。结果14例患者经药物治疗后9例治愈，4例经治疗后采取超导可视无痛人流定位孕囊吸引术，1例开腹行妊娠部位病灶清除术加修补子宫术。结论剖宫产子宫疤痕处妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药治疗，4例行超导可视无痛人流孕囊定位吸引术，成功率高，毒副作用小，是治疗此病的一种有效方法。     

微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果观察及影响因素分析

目的 探讨超声引导下微波消融在治疗甲状腺良性结节过程中产生的临床效果,并对不良预后的因素进行分析。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月在空军军医大学第一附属医院核医学科进行甲状腺良性结节微波消融术后随访的患者93例,对比治疗前后超声下结节体积和甲状腺相关激素水平。以治疗后6个月的体积缩小率(VRR)为分组依据将患者分为疗效良好组(VRR≥50%,67例)和疗效欠佳组(VRR<50%,26例),分析引起疗效差异的原因。结果与治疗前相比,治疗后6个月结节体积明显缩小(P<0.001)。分别在治疗后24h、1个月、6个月对甲状腺相关激素水平进行随访,发现甲状腺过氧化物酶(anti-TPO)水平未出现明显波动(P=0.445);其余甲状腺相关激素水平均出现波动,差异具有统计学意义(P<0.001),但仍在正常参考范围内。在对疗效差异进行分析时发现,甲状腺结节性质是影响疗效,也是影响疗效的独立危险因素。结论 微波消融术在治疗甲状腺良性结节时未对甲状腺功能造成明显影响,引起的自身免疫反应有限,具有良好的安全性。甲状腺结节性质是不良预后的独立危险因素。