多囊肾术前不切原肾同种异体尸肾移植11例报告

目的探讨多囊肾尿毒症患者肾移植术前小切多囊肾对肾移植的影响。方法对11例移植术前不切多囊肾尿毒症患者，在成功进行肾脏移植后进行经验总结。追踪术后移棺肾肾功能恢复及术后3年人／移植肾存活率和术后1年原肾体积及血尿变化情况。结果11例移植术前小切多囊肾的尿毒症患者，术后移植肾肾功能均能顺利恢复，占100％。人／移植肾3年存活率100％，移植后原肾体积逐步缩小，12个月内明显缩小20％-45％，血尿逐渐消失。2例术后因原多囊肾严重感染而手术切除（18％）。结论多囊肾尿毒症患者肾移植术前不切原病变肾也能收到满意的移植效果。     

多囊肾患者肾移植的临床研究

目的 探讨多囊肾患者肾移植的特点、不切除原双侧肾脏的可行性及其对移植效果的影响。方法 总结了２８例多囊肾患者肾移植的临床研究结果。最大年龄６２岁,平均５６．２岁;透析时间３～１８个月。移植术前、术中及术后均未节除原双侧肾脏。移植后观察肾脏体积及血尿的变化,采取积极的防治感染措施。结果 １年人肾存活率均为９５．２％,３年存活率８５．７％,最长存活已９年;急性排斥反应的发生率１０．７％,移植后原肾脏体     

多囊肾患者保留原肾的肾移植疗效分析

目的探讨多囊肾患者保留原肾的肾移植特点、手术方式及疗效。方法回顾性分析25例多囊肾患者肾移植前后原双侧肾脏体积变化以及移植肾功能恢复情况,以25例原发病为慢性肾小球肾炎肾移植患者为对照组。结果25例患者1年人/肾存活率分别为96.0%/92.0%,3年人/肾存活率为90.0%/90.0%;发生急性排斥反应7例(28.0%),移植肾失功2例(8.0%),死亡1例(4.0%);23例患者原肾脏逐渐缩小,左肾长、宽、厚由术前(20.72±4.40)cm、(14.11±2.45)cm、(9.01±1.05)cm缩小至(14.70±2.00)cm、(10.30±1.49)cm、(6.87±0.94)cm,右肾长、宽、厚由术前(20.11±2.64)cm、(15.10±2.14)cm、(9.18±0.96)cm缩小至(15.00±1.84)cm、(10.45±1.28)cm、(6.80±1.15)cm(P<0.05);23例患者移植肾功能稳定,血尿逐渐消失,术前血压(134.20±3.12)/(95.23±2.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(128.58±2.59)/(92.34±3.40)mm Hg(P>0.05)。对照组1年人/肾存活率分别为100.0%/100.0%,3年人/肾存活率为96.0%/96.0%;发生急性排斥反应6例(24.0%),移植肾失功1例(4.0%),死亡1例(4.0%),与多囊肾组比较均P>0.05,差异无统计学意义。结论多囊肾患者肾移植,不切除原病变肾脏移植效果满意,移植后应严密观察患者移植肾功能、血尿和感染情况。     

多囊肾患者肾移植术后的临床效果

目的:探讨多囊肾患者肾移植的特点、并发症及其对移植效果的影响。方法:回顾性分析了42例多囊肾患者和80例非多囊肾患者肾移植的临床资料。对两组患者的术后并发症以及1年和5年的人、肾存活率进行比较。同时对多囊肾组术前切除原肾和不切除原肾的患者进行比较。结果:两组患者在术后移植肾功能延迟恢复,急性排斥反应,心脑血管并发症以及肺部感染的发生率上均无显著性差异。多囊肾组患者术后的泌尿系感染的发生率高于对照组(P<0.05)。多囊肾组和对照组患者,1年和5年人存活率分别为95.24%与97.50%和83.81%与88.92%;1年和5年肾存活率分别为90.48%与94.97%和69.55%与66.54%。多囊肾组术前切除原肾和不切除原肾的两组患者间,上述并发症以及人、肾存活率差异均无统计学意义。结论:多囊肾患者接受肾移植是可行的,术后的人肾存活率与对照组比较差异无统计学意义,不切除原病变肾脏能收到满意的移植效果。多囊肾患者肾移植术后易发生泌尿系感染,应积极采取有效的防治措施。     

多囊肾尿毒症患者肾移植时同期切除多囊肾的临床分析

目的 探讨多囊肾尿毒症患者在接受肾移植时是否同期切除多囊肾以及切肾对肾移植手术、术后并发症及患者预后的影响.方法 对63例接受肾移植治疗的多囊肾患者的临床资料进行回顾性分析.63例中,合并多囊肝者43例,胰腺囊肿者2例.对多囊肾体积较大影响手术操作、术前曾有血尿或泌尿系感染的31例患者,在肾移植的同时切除患者的多囊肾(切肾组),另32例保留多囊肾,仅行肾移植(保留组).术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯和泼尼松预防排斥反应,观察比较两组患者的一般情况、移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率、急性排斥反应发生率、手术并发症发生率、术后感染情况、患者和移植肾存活率等指标.结果 切肾组的手术耗时为(300±31)min,肾周引流管持续时间为(4.6±1.4)d,明显长于保留组(P＜0.01,P＜0.01),红细胞输注量为(4.31±1.05)U,明显多于保留组(P＜0.01).切肾组手术并发症发生率为29.0%(9/31),明显高于保留组的6.2%(2/32),差异有统计学意义(P＜0.05).保留组泌尿系感染发生率为31.2%(10/32),而切肾组只有6.5%(2/31),二者间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),保留组因术后多囊肾感染而须再次手术切除多囊肾者占12.5%(4/32).切肾组和保留组术前各有24例血压偏高,切肾组术后8例(33.3%)血压恢复正常,而保留组只有2例(8.3%)血压恢复正常,两组间的差异有统计学意义(P＜0.05).两组在DGF发生率和急性排斥反应发生率、人/肾1年和5年存活率等方面的差异均无统计学意义.结论 只要操作细致,多囊肾患者接受肾移植时同期切除多囊肾是安全的,但切肾与否与人/肾存活率无关.     

影响再次肾移植临床效果的主要因素

目的:探讨影响再次肾移植临床效果的主要因素.方法:报告我院115例再次肾移植患者的临床资料,并与同期首次移植患者的人/肾存活率对比观察.结果:两组间1、3、5年受者存活率的差异无统计学意义;而移植肾的存活率再次移植组明显低于对照组(P<0.05).再次肾移植受者淋巴毒试验<59例,5%～10(例,>10%9例,其移植肾存活率分别为72%、31%、0%.再次肾移植受者PRA<10C例,>10例,其术后急性排斥反应发生率分别为30.2%、75.0%.术后排斥反应、感染、肝功能损伤的发生率,再次移植组高于首次移植组(P<0.05);高血压、高血脂、糖尿病的发生率两组未见显著性差异.结论:再次移植肾存活率低于首次移植;术前PRA、淋巴毒水平是影响再次肾移植效果的主要因素;术后排斥反应、感染及肝功能损伤的发生率高于首次肾移植.     

术前群体反应性抗体水平对肾移植接受率和术后长期疗效的影响

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)水平对等待肾移植患者接受肾移植的比例和术后长期疗效的影响.方法 收集中山大学附属第一医院1998 年1 月到2012 年6 月等待肾移植的7 123 例尿毒症患者资料,根据术前PRA 水平的不同分为5 组:A 组6 124 例,PRA 阴性;B 组160 例,PRA ＜10%;C 组261 例,PRA 10%～29%;D 组374 例,PRA 30%～80%;E 组204 例,PRA ＞80%.比较5 组患者接受肾移植的比例,5 组患者中接受肾移植者的术前人类白细胞抗原(HLA)错配情况,术后患者和移植肾存活率,术后1 年估算肾小球滤过率(eGFR)情况,以及术后移植肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥、慢性排斥和感染等并发症的发生率.结果 A 组患者接受肾移植的比例为31.9%;随着PRA 水平升高,患者接受肾移植比例显著下降,E 组接受肾移植比例最低,为7.3%(P＜0.05).在接受肾移植的患者中,随着PRA水平升高,HLA 错配数显著降低.A 组和B 组术后急性排斥和慢性排斥发生率均显著低于E 组(均P＜0.05),各组DGF 和感染发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).A 组的移植肾存活率优于E 组(1 年96.4%比89.5%,5 年76.8% 比63.4%,10 年59.7% 比47.3%,均P＜0.05),术后1 年eGFR 水平也优于E 组(66.7 mL/min 比45.3 mL/min,P＜0.05),但各组患者存活率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前PRA 水平越高,肾移植接受率越低,术后发生急性排斥和慢性排斥的风险越高,移植肾的长期预后也越差.     

再次肾移植的临床研究

目的对再次肾移植进行临床总结。方法回顾性分析86例再次移植患者的临床资料,并与86例首次肾移植患者进行对比分析。首次肾移植失败的原因,17例为超急性排斥反应,9例为急性排斥反应,55例为慢性移植肾肾病,4例为移植肾破裂,1例为严重肾结核;再次移植前,31例群体反应性抗体(PRA)或补体依赖细胞毒(CDC)阳性;再次移植后,16例采用泼尼松(Pred)和硫唑嘌呤(Aza)预防急性排斥反应,70例采用环孢素A(或他克莫司)、Aza(或霉酚酸酯)及Pred组成的三联用药方案,32例再次移植前后接受抗体诱导治疗。结果再移植组人/肾1、3和5年存活率分别为84.8%/61.6%、79.1%/45.3%和58.1%/41.9%,对照组分别为89.5%/79.1%、81.4%/74.4%和67.4%/58.1%,两组人存活率的差异无统计学意义,而各时间段的肾存活率的差异均有统计学意义(P<0.05);术前使用抗体诱导治疗者以及术后采用环孢素A(或他克莫司)预防排斥反应者移植肾1年存活率明显优于未用抗体诱导治疗者和仅用Aza、Pred治疗者;术后排斥反应发生率,再移植组明显高于首次移植组(P<0.05);再移植组术后感染发生率明显高于首次移植者。结论再次移植的肾存活率明显低于首次移植,术后排斥反应和感染的发生率较高;采用抗体诱导治疗有利于再移植肾的存活。     

血液透析和腹膜透析对肾移植术后并发症和预后的影响

目的 探讨血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对肾移植术后并发症和预后的影响。 方法 回顾分析402例术前维持性透析超过3个月的同种异体尸体肾移植术患者的临床资料。按透析方式将患者分为HD组（303例）和PD组（99例），并对345例随访（30.2±15.2）月。比较术前HD和PD对肾移植术后受者和移植肾存活率以及肾移植术后并发症，包括急性排斥、移植肾功能延迟恢复（DGF）、感染、慢性排斥等的影响。 结果 除了术前平均透析时间PD组长于HD组，乙型肝炎（乙肝）感染率HD组明显高于PD组外，在原发病、年龄、性别、血压、血红蛋白、HLA配型、冷热缺血时间、丙型肝炎感染等方面两组间差异无统计学意义。移植术后两组在DGF、急性排斥、慢性排斥、巨细胞病毒（CMV）感染和其他感染的发生率等方面差异无统计学意义。HD组术前透析时间>12个月的患者急性排斥的发生率显著高于<12个月的患者（P ＜ 0.05）。乙肝患者比非乙肝患者更易发生移植肾丧失功能（19.23% 比 8.86％，P = 0.021）。PD组乙肝病毒阴性的患者术后感染发生率较低。术后患者1年和5年存活率在两组间差异无统计学意义（1年：HD 94.34%，PD 91.25%；5年：HD 92.83%，PD 90%）；同样移植肾1年和5年存活率两组间差异也无统计学意义（1年：HD 93.21%，PD 96.25%；5年：HD 87.17%，PD 91.25%）。 结论 HD和PD对肾移植术后并发症、患者及移植肾1年和5年存活率的影响相似，均可作为慢性肾衰竭患者肾移植术前替代治疗。HD患者的急性排斥发生率随着透析时间的延长而增加，因此，缩短肾移植前透析时间将有助减少肾移植术后并发症。     

肝肾联合移植治疗巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭

目的 总结巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭行肝肾联合移植的临床经验.方法 对8例巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者进行肝肾联合移植,男性5例,女性3例;年龄41～67岁,平均52.8岁.先肝后肾采用经典非转流原位肝移植6例,先肾后肝并采用背驮式肝移植2例.术后对急性排斥反应、并发症、肝肾功能、人/肝/肾存活率等临床疗效进行长期随访.结果 随访28～65个月,8例患者均存活,肝肾功能正常.存活5年以上2例,4年以上2例,2年以上4例.围手术期并发胸腔积液2例,肺部金黄色葡萄球菌感染1例,均对症治疗后痊愈.截至随访终点,未发现移植物急性排斥反应.结论 巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者,肝肾联合移植术是安全有效的治疗方法.     

肾移植术后患者应用西罗莫司对他克莫司剂量的影响

目的观察肾移植术后联合应用西罗莫司(雷帕霉素)对他克莫司(FK506)剂量的影响。方法60例肾移植术后患者随机分为两组,研究组30例,免疫抑制方案采用西罗莫司+他克莫司+泼尼松;对照组30例,采用麦考酚吗乙酯(MMF)+他克莫司+泼尼松联合治疗。术后随访2年,比较两组的人、肾存活率,急性排斥反应率,他克莫司用量,肾功能变化和不良事件发生率。结果研究组、对照组全部如期完成观察,两组的人肾存活率均为100%,研究组、对照组急性排斥反应发生率分别为7%(2/30)、10%(3/30),经肾上腺皮质激素(激素)冲击治疗后逆转;研究组在维持他克莫司血药浓度与对照组相当情况下,其用量低于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。两组的不良事件发生率相近(60%比70%,P0.05)。结论联合西罗莫司+他克莫司+泼尼松方案用作肾移植术后免疫抑制治疗是安全有效的,且能减少他克莫司的剂量。     

免疫抑制剂对肾移植受者术后并发恶性肿瘤的影响

目的观察肾移植术后恶性肿瘤的发生情况及免疫抑制剂对其发生的影响。方法回顾性分析1996年1月至2006年12月在济南军区总医院进行同种异体肾移植的852例受者中39例发生恶性肿瘤患者的临床资料,将其分为硫唑嘌呤（AZA）组（n=12）和吗替麦考酚酯（MMF）组（n=27）,应用Kaplan-Meier法估计并绘制两组生存曲线,用log-rank法比较两组生存率,分析免疫抑制剂对并发恶性肿瘤患者生存的影响。结果 852例肾移植受者术后恶性肿瘤总发生率为4.6%（39/852）,其中泌尿系统肿瘤占74.4%（29/39）、消化系统肿瘤占15.4%（6/39）、肺癌占7.7%（3/39）、皮肤癌占2.5%（1/39）。3年无病生存率AZA组为83.1%,MMF组为81.1%;平均生存时间AZA组为（64±8）个月,MMF组为（53±4）个月;两组3年无病生存率及平均生存时间比较差异均无统计学意义（P=0.16,P=0.61）。使用两种不同免疫抑制剂的肾移植术后并发恶性肿瘤患者的病死率差异无统计学意义（χ2=0.075,P〉0.05）。结论肾移植术后并发恶性肿瘤仍以泌尿系统肿瘤为主。AZA与MMF两种免疫抑制剂对肾移植术后并发恶性肿瘤的影响没有明显区别。     

多囊肾与肾移植相关关系的研究

目的 研究多囊肾尿毒症患者肾移植术前是否需要切除多囊肾。方法 对30例多囊肾尿毒症患者肾移植后进行随访，比较生存率及生活质量。结果 切除多囊肾后肾移植的3、5年生存率分别为100％、70％，肾移植后患者可恢复正常工作。未切除多囊肾的肾移植3、5年生存率为70％、50％，肾移植后生活质量没有提高。结论 多囊肾尿毒症患者，肾移植前应常规切除多囊肾，以提高移植后3、5年生存率和生活质量。     

Clinical aspects of renal transplantation in polycystic kidney disease

BACKGROUND: Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) as a systemic disorder represents a special subgroup among patients with end-stage renal disease (ESRD). The different organ manifestations are potential risk factors for cardiovascular events or infections in the course after renal transplantation. Therefore, a long-term evaluation of ADPKD patients and of a control group was done. PATIENTS AND METHODS: 80 ADPKD patients were compared with 88 non-diabetic patients in a retrospective follow-up after renal transplantation. Patient and graft survival (1, 5 and 10 years after transplantation) as well as complications such as infections and cardiovascular events were evaluated. RESULTS: A comparable overall transplant (1 year, 5 years, 10 years: 83%, 73%, 67% ADPKD vs. 84%, 70%, 51% controls) and patient survival rate (1 year, 5 years, 10 years: 96%, 84%, 73% ADPKD vs. 91%, 79%, 58% controls) was found in both groups. Infectious complications with the exception of urinary tract infections (UTIs: ADPKD 42.5% vs. 26%) were diagnosed in similar frequency in the graft recipients. ADPKD patients were significantly more affected by UTIs than their control group (p < 0.05) and tended to suffer more often from lethal infections (ADPKD 7 vs. controls 3), but without statistical significance. Cardiovascular events were not observed to be significantly different between both groups (ADPKD 3 vs. controls 4). An obvious difference was found in patient (p < 0.01) and transplant survival rates (p < 0.05) of male and female ADPKD patients. The female group showed a significantly better outcome. CONCLUSIONS: The overall patient and graft survival rates did not differ between the ADPKD and control groups. The better outcome of female ADPKD graft recipients compared to the male group may be related to a gender-dependent disease severity, possibly due to hormonal effects. As UTIs and lethal septicemia were the leading complications in ADPKD patients, a careful monitoring for infections is important in the post-transplant follow-up.     

1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植与单独肾移植远期疗效观察

目的研究1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植（simultaneouspancreas—kidneytransplantation,SPK）与单独肾移植（kidneytransplantationalone,KTA）的长期临床效果。方法选取2001年10月至2004年7月在南方医科大学南方医院接受SPK和KTA的1型糖尿病肾病尿毒症期患者共16例,其中SPK组6例,KTA组10例。回顾性分析和比较两组5年人／移植物存活率、急性排斥反应和蛋白尿的发生率及空腹血糖、血肌酐、血脂（甘油三酯、胆固醇）、血压水平。结果16例受者至今存活。SPK组移植胰腺功能正常,1例于移植后第5年血肌酐升至450μmol／L左右,尿蛋白阳性,其余受者血肌酐均不超过130μmol／L,尿蛋白阴性,5年人／移植物存活率均为100％。KTA组3例血肌酐浓度为150～180μmol／L,尿蛋白阳性,1例于移植后第4年因血肌酐升至700μmol／L以上开始规律血液透析治疗,5年人／移植物存活率为100％和90％。两组急性排斥反应的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。移植后5年SPK组和KTA组血肌酐平均浓度为（166．3±139．3）μmol／L和（209．8±188．6）μmoL／L,蛋白尿、高血脂、高血压的发生率分别为16．7％、33．3％、50％和40％、60％、80％,SPK组均低于KTA组,但差别无统计学意义（均P〉0．05）;而血糖水平、胆固醇浓度、收缩压水平SPK组均低于KTA组,差别有统计学意义（均P〈0．05）。结论SPK是1型糖尿病肾病尿毒症期患者的有效治疗方法,与KTA比较,其移植后5年的移植肾功能较好,高血脂、高血压的发生率较低。     

Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Transplant Recipients After Kidney Transplantation: A Single-center Experience

Kidney transplantation is indicated for end-stage renal disease. Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) causes structural degeneration of the kidney and eventually becomes end-stage renal disease. ADPKD patients usually have several renal and nonrenal complications. We analyzed our kidney transplantation activities between 1991 and 2010 regarding ADPKD. We followed up with patients to December 31, 2016. Data were collected as patient and graft survival rates, the prevalence of polycystic manifestation of the gastrointestinal tract and other organs, and the attendance of urinary tract infection. Among the 734 kidney transplantations, 10.9% (n = 80) had an ADPKD. Four patients (5%) had diverticulum perforation. The prevalence of post-transplantation urinary tract infection was higher in ADPKD patients (55.9%) compared to non-ADPKD patients (44.1%). The 1-, 3-, and 5-year overall survival rates in ADPKD recipients versus non-ADPKD patients are 77.5%, 70.0%, and 67.5% versus 86.4%, 83.0%, and 80.1%, respectively. Patients with ADPKD were transplanted at an elder age compared to others (median: 47.5 years vs. 39.9 years). Female patients had longer graft survival times than males. ADPKD implies multiple cystic degeneration of the kidneys; however, it can cause structural degeneration in other organs. It is typical for ADPKD patients to have an acute abdominal-like syndrome. Immunosuppressive drugs can hide the clinical picture, which makes early diagnosis difficult.     

肝肾联合移植治疗巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭

目的 总结巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭行肝肾联合移植的临床经验.方法 对8例巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者进行肝肾联合移植,男性5例,女性3例;年龄41～67岁,平均52.8岁.先肝后肾采用经典非转流原位肝移植6例,先肾后肝并采用背驮式肝移植2例.术后对急性排斥反应、并发症、肝肾功能、人/肝/肾存活率等临床疗效进行长期随访.结果 随访28～65个月,8例患者均存活,肝肾功能正常.存活5年以上2例,4年以上2例,2年以上4例.围手术期并发胸腔积液2例,肺部金黄色葡萄球菌感染1例,均对症治疗后痊愈.截至随访终点,未发现移植物急性排斥反应.结论 巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者,肝肾联合移植术是安全有效的治疗方法.