综合使用血液净化技术救治地震伤伴肾衰竭患者

5月12日，四川汶川地区发生了8级大地震，导致6．9万人死亡，1．7万人失踪，受伤37万人，造成了人民生命财产的严重损失。随着灾后救援工作的有效开展，不断有受困群众从废墟中被拯救出来。挤压综合征（crush syndrome，CS）及其相关并发症的救治成了医务人员面临的挑战和艰巨任务。挤压综合征（cs）在地震灾害中有较高的发生率，死亡率也较高。在1999年土耳其马尔马拉地震中，330例伤员发生了与地震相关的损伤或疾病，其中110例（33．3％）为CS[。j1995年日本阪神大地震最初的15天内入院救治的2718例外伤患者中，CS有372人（13．6％），死亡率为13．4％。华西医院在震后24h就开始收治伤员，共收住院1845位伤员，其中挤压综合征患者147例，发展为急性肾损伤（AKI）69例，48例患者接受IHD／HDF／CRRT治疗（不含非挤压综合征所致急性肾衰竭接受替代治疗的患者）。     

地震伤挤压综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理体会

挤压综合征是地震灾害伤员中继灾害直接损伤致死后的第二位死亡原因。急性肾功能衰竭是挤压综合征的主要表现，而需要肾脏替代治疗的挤压伤患者病死率高达40％。近年来，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）技术日趋成熟，在复杂性急性。肾衰竭中的应用已达成共识，而其临床应用范围已，拓展至非肾脏病领域。     

CRRT在地震CS患者肌肉损伤和肾功能衰竭中的诊断评估

目的对被地震垮塌物埋压超过100小时的15例挤压综合征（Crush Syndrome CS）伤者血清中心肌标志物和胱抑素C浓度进行检测,并运用连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）进行疗效评估。方法使用BECKMAN-LX20全自动生化分析仪,检测由地震所致的CS伤员接受CRRT疗法后血清中CK、CK-MB、Tnl、Myo和胱抑素C的浓度。结果CS伤员的CK、CK-MB、Tnl、Myo、胱抑素C水平明显增高,与正常对照组比较有显著性差异（P〈0．05）,有统计学意义。经过CRRT治疗一段时间后,CK、CK-MB、Tnl、Myo、胱抑素C水平有所下降,部分处于正常水平。结论CK、CK-MB、Tnl、Myo是肌肉损伤的标志物,而胱抑素C是目前临床判断肾脏功能的一个重要指标。了解地震伤员特别是CS伤员的CK、CK-MB、Tnl、Myo、胱抑素C变化,为临床救治、病情监控及疗效评估等提供依据。     

早期持续肾替代治疗地震挤压综合征合并高出血危险病人的护理管理

地震灾害致挤压综合征引起急性肾衰竭是病人死亡的第二位原因。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是救治肾衰竭的有效方法之一。而挤压伤后行截肢、切开减压等处理，使病人具有高出血的危险。2008年5月14日-2008年7月10日，     

早期持续肾替代治疗地震挤压综合征合并高出血危险病人的护理管理

地震灾害致挤压综合征引起急性肾衰竭是病人死亡的第二位原因.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)是救治肾衰竭的有效方法之一.而挤压伤后行截肢、切开减压等处理,使病人具有高出血的危险.2008年5月14日-2008年7月10日,在汶川地震后临时CRRT病房对8例地震挤压综合征合并高出血危险的病人早期实施CRRT治疗,加强预见性和精细化的护理管理,所有病人肾功能恢复,未发生任何护理并发症.现报告如下.     

挤压综合征伴急性肾衰竭患者行CRRT与输血治疗疗效分析

目的 总结地震致挤压综合征(crush syndrome,CS)伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的经验,为地震创伤CS治疗提供依据.方法 统计2008-05-12~2008-06-30间,6例CS患者的输血(包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量)及CRRT治疗情况;并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况.结果 经CRRT、输血及其他综合治疗后,6例均救治成功,6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41.50%,人均输注红细胞71.16 U;4例行CRRT治疗117次(平均29.25次/人).治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT与输血治疗是CS患者救治的重要手段,充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善CS急性肾衰竭患者的病情,提高患者的生存率.     

地震伤致挤压综合征合并骨筋膜室综合征的护理

[目的]探讨5.12四川汶川特大地震伤员中挤压综合征合并骨筋膜室综合征的救治护理方法。[方法]对我科39例挤压综合征合并骨筋膜室综合征病人行早期抗休克、外科创伤处理、内科血液透析、腹膜透析及抗炎、营养支持等综合治疗,同时对病人进行了动态的病情观察、制订了一系列的康复护理措施。[结果]绝大多数病人获得临床治愈。[结论]挤压综合征合并骨筋膜室综合征的治疗除早期抗休克、骨筋膜室切开减压、血液透析等内、外科综合治疗外,正确的护理措施和适时的功能锻炼是减少地震伤员残疾,提高疗效的关键。     

地震后批量挤压综合征9例的保肢护理

目的：总结地震后批量挤压综合征伤员的保肢护理。方法：通过加强伤员的心理护理,合理配置医疗人员,采用分级救治程序,制定详细的护理措施。结果：9例均保肢成功,生命体征平稳,创面无感染迹象,肢端动脉搏动良好,毛细血管充盈时间正常。结论：依托良好的人员配置,ICU监护下脏器功能调整和科学的救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢。     

华西医院地震伤员医疗康复中心的护理管理体系

1 华西医院地震伤员医疗康复中心的建立 2008年5月12日四川汶川特大地震发生以来，四川大学华西医院收治了大量从灾区运来的伤员，这些伤员大多都是骨折、挤压伤、脑外伤、脊髓损伤等，尤以复合性损伤为多。为了减轻这些伤员生理和心理残疾的发生，在经过紧急救治以后．应尽量进行心理和生理的康复宣教和康复护理，因此，华西医院依照卫生部和中残联的指导精神，启动并完善了灾后应急体系．成立华西医院地震伤员医疗康复中心，新开设床位100张，利于地震伤员的集中统一，使救治的地震伤员得到及时有效的康复治疗和护理。     

帐篷ICU在救治地震后危重伤员中的作用

目的 本研究对帐篷ICU在救治地震后危重伤员中的作用进行总结评价. 方法 "5·12"汶川大地震后,第二军医大学医疗队与四川省江油市人民医院在抗震帐篷内建起重症监护病房(ICU)(简称帐篷ICU),通过分析地震后帐篷ICU收治的危重伤员的综合救治过程,总结帐篷ICU的作用. 结果 在帐篷ICU内,成功抢救了感染性休克的战士、创伤性休克的余震伤员、挤压伤与筋膜间隔综合征的中学生、被埋168 h毛细血管渗漏综合征的灾民、心跳骤停的车祸伤员与老年灾民.以及开展断肢再植伤员、震后开胸手术的监护,同时还可以进行教学查房和卫勤演练. 结论 帐篷ICU不仅是各类危急重症伤员进行监护和救治的场所,而且是重大和重要手术术后监护和康复的场所,也是危重病急救医学教学互长的场所,更是军事卫勤演练的重要试点.     

连续性血液净化对挤压综合征救治的研究进展

挤压综合征(crush syndrome,CS)首次报道于1910年,以病情危重,救治困难,死亡率高为其特点,早期诊断,及时干预是改善预后的关键所在.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来公认有效的治疗措施,但对于开始行CRRT的时机及治疗剂量至今仍未有定论.本文就CRRT治疗CS的进展及争论作一综述如下.     

5·12汶川大地震挤压综合征伤员电解质紊乱特点分析

目的 探讨汶川地震挤压综合征伤员电解质紊乱的特点.方法 对149例地震挤压综合征伤员的临床特点,尤其是电解质紊乱的特点进行分析.结果 与非挤压综合征伤员比较,149例(8.2%)挤压综合征伤员有更严重的肾功能损害,血钾及血磷水平更高,血钙水平更低(P＜0.05);同时表现出血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)水平显著升高(P＜0.05);电解质紊乱表现多种多样,包括高钾血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、低磷血症以及代谢性酸中毒,尤其是高钾血症,不但严重而且顽固,需要尽早积极治疗.结论 地震后挤压综合征伤员表现出严重而且复杂的电解质紊乱,高钾血症是最严重的表现,需要密切监测和积极治疗.     

连续肾脏替代疗法应用于创伤挤压综合征致急性肾衰患者的观察与护理

【】目的 探讨早期应用连续性肾脏替代技术(CRRT)治疗挤压伤后导致急性肾功能衰竭(ARF)的疗效和意义。方法 回顾性分析9例行CRRT治疗的挤压伤后急性肾功能患者治疗前后实验室检查。结果 9例接受CRRT治疗患者在停止CRRT治疗前,血肌酐、尿素氮和肌酐清除率等均恢复或接近正常,急性肾功能衰竭均获治愈,并发症发生率低,无死亡病例。结论 CRRT是救治创伤后急性肾功能衰竭的有效方法,早期应用CRRT可能提高患者生存率。     

5·12汶川大地震挤压综合征伤员电解质紊乱特点分析

目的探讨汶川地震挤压综合征伤员电解质紊乱的特点。方法对149例地震挤压综合征伤员的临床特点,尤其是电解质紊乱的特点进行分析。结果与非挤压综合征伤员比较,149例（8.2%）挤压综合征伤员有更严重的肾功能损害,血钾及血磷水平更高,血钙水平更低（P〈0.05）;同时表现出血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）水平显著升高（P〈0.05）;电解质紊乱表现多种多样,包括高钾血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、低磷血症以及代谢性酸中毒,尤其是高钾血症,不但严重而且顽固,需要尽早积极治疗。结论地震后挤压综合征伤员表现出严重而且复杂的电解质紊乱,高钾血症是最严重的表现,需要密切监测和积极治疗。     

芦山地震应急医疗救援中伤员早期抗菌药物使用建议

地震伤员具有伤情复杂,多发伤、挤压伤、器官功能损害常见,开放伤口极易污染,难以得到及时处理及处置场所条件有限等特点。根据抗菌药物应用的一般原则,地震伤员早期救治的特殊性和存在的问题,提出在地震伤员救治早期合理应用抗菌药物的建议,旨在使伤员得到安全、有效、可行的治疗,减少伤口及术后感染。     

地震后群发挤压综合征血液净化治疗的资源管理

挤压综合征是获救的地震伤员除创伤外死亡的最重要原因[1],死亡率高达50%[2].多因地震、矿井塌陷、车祸等外界物体压迫肢体、躯干引起[3].而挤压综合征通常并发急性肾功能衰竭(ARF),我院本次所收治的地震伤员中,挤压综合征的发生率达5.43%,急性肾损伤达3.81%.对这些伤员,血液净化治疗是挽救其生命最有效的方法.     

野战条件下手术救治大批地震伤员的器械准备

探讨在野战条件下手术救治大批地震伤员的器械准备。通过紧急增加和组合手术器械，实地对使用后的器械清洗、灭菌，满足了大批地震伤员手术救治的需要，缩短了手术时间，保证了地震伤员的手术救治，提高了手术救治率和成功率。     

地震挤压综合征伤员术中输血的护理

地震造成建筑物倒塌,使伤员被砸压后长时间掩埋,人体肌肉丰富部位受到打击、挤压等钝性外力作用,致使软组织变性、坏死,肢体解压后大量毒素进入体内而产生一系列症状,如肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等,常导致急性肾功能障碍,出现挤压综合征(crash syndrome,CS)[1].我科在汶川地震后手术救治19例CS伤员,其中13例同时予输血治疗,术中及时、高质量的血液输注在一定程度上决定了手术的成败.现总结输血护理体会如下.     

成都市第三人民医院563例汶川地震伤员救治分析

目的回顾性分析汶川地震成都市第三人民医院医疗救援总体情况，为今后完善和健全地震灾害应急预案机制提供决策参考。方法从医院信息处、病案室、急诊科、骨科及其它相关临床科室系统收集震后至7月12日8时止收治地震伤员的相关资料，分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL表格，统计分析采用SPSS 11.5软件。结果截至7月12日，共收治563例地震伤员，包括门诊伤员249例，住院伤员314例。其中男性287例，女性276例；中位年龄门诊伤员42（28，57）岁，住院伤员46（33，65）岁，住院伤员年龄明显大于门诊伤员（P=0．003）。门诊伤员集中在震后前3天（占73．50％），而住院伤员震后前3天不足50％。伤员主要来自都江堰市、阿坝州和彭州市；伤情分类前3位为骨科（69．3％）、神经外科（15．6％）、普外科（3．7％）。总医疗费用最高的3个科室依次为骨科、ICU和神经外科；而人均中位费用最高的3个科室分别为ICU、神经外科和肾内科。救治过程中共死亡9例，其中院前死亡5例，住院死亡4例；含颅脑损伤8例，挤压综合征1例。结论总结汶川地震医疗救援经验，建立我国地震灾害医疗救援应急预案，有针对性地加强硬件建设、物资储备和人员培训，科学现场分拣与加强信息平台建设，是提高今后地震医疗救援整体水平的重要措施。     

连续性肾脏替代疗法中并发症的预防和护理

连续性肾脏替代疗法(continuous renal replac-ement therapy, CRRT)提高了高分解代谢型急性肾功能衰竭、严重心衰、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等患者抢救成功率, 日益成为当今危重病患者主要的救治措施之一[1].本次研究对87例患者实施CRRT,现将CRRT并发症的预防和护理体会报道如下.