心脏肌钙蛋白I在急性心肌梗死中的临床意义

目的：探讨心脏肌钙蛋白I（cTnI)在急性心肌梗死（AMI）中的临床意义。方法：60例AMI,其中Q波型AMI42例,非Q波型AMI18例,分别于入院即刻、24小时、72小时、7天抽血,测定cTnI、CK－MB,随访半年。结果：（1）cTnI阳性率在AMI即刻、24小时、72小时、7天的Q波型AMI和非Q波型AMI依次分别为23．8％,100％,90．48％,26．19％;11．11％,77．78％,55．56％,16．61％。Q波型AMI的cTnI水平明显依次高于CK－MB的11．9％、90．48％、11．97％、0％;（2）第7天持续阳性的14例中,4例死于心脏骤停,5例发生心衰,5例发生心绞痛。结论：（1）AMI后24小时cTnI阳性率高于CK－MB;（2）cTnI阳性持续预后不佳。     

老年急性心肌梗死并急性脑梗死的特点及预后

目的:分析老年人急性心肌梗死(AMI)合并急性脑梗死(CI)的特点和预后。方法:1995年1月至2003年10月AMI合并CI的患者53例,其中≥65岁36例,<65岁17例,分析两组发生CI的时间,并发症及死亡率。结果:老年组发病率明显高于对照组(P<0.05);90％CI发生在14天内,两组无显著性差别(P>0.05);老年组并发症及死亡率明显高于对照组(P<0.05)。结论:老年人AMI更易于发生CI,预后差。     

急性心肌梗死时血清心脏肌钙蛋白Ⅰ的测定及临床意义

目的：测定急性心肌梗死（AMI）病人血清肌钙蛋白I（cTnI)和肌酸激酶同功酶（CK－MB）水平，以探讨其诊断AMI价值。方法：采用微粒子化学发光法，对21例AMI患，30例陈旧性心肌梗死患（OMI）和21例健康（对照组）进行血清cTnI,CK-MB测定，并对AMI患胸痛发生3－6小时，2天，3－6天，7－10天，11－14天共五个时段了测定。结果：AMI患发病早期cTnI,CK-MB阳性率均为90．5％，特异性分别为100％，78．4％，二比较有显差异（P＜0．01）。AMI患中各项指标的动态测定显示：在AMI发生早期，cTnI和CK－MB都有显升高，AMI 2天内cTnI和CK－MB阳性率分别为95．2％，90．5％。随时间推移而逐渐下降，3－6天，cTnI阳性率仍达90．5％，而后已按近正常，11－14天时血清中仍有cTnI的持续存在。结论：cTnI对诊断AMI具有高度特异性和敏感性，且诊断窗口时间较长，血清cTnI检测优于CK－MB。     

急性心肌梗死后重症多器官功能衰竭的危险因素：6674例临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生重症多器官功能衰竭（MOF）的相关危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对解放军总医院近18年中收治的6674例[18～101岁,平均（62．94±13．63岁）]AMI患者进行回顾性分析,根据是否发生重症MOF分为两组,应用多因素logistic回归分析MOF与患者的年龄、性别、合并症、并发症等的相关性。结果83（1．24％）例发生了MOF。MOF组住院死亡率明显高于非MOF组（49．40％VS8．13％,P〈0．001）。年龄（65～74岁,OR=2．76,95％CI：1．26～6．03,P=0．011;≥75岁,OR=4．85,95％CI：2．96～7．94,P〈0．001）、肺部感染（OR=4．27,95％CI：2．68～6．82,P〈0．001）、心源性休克（OR=2．24,95％CI：1．08～4．63,P=0．030）、慢性肾功能不全（OR=2．09,95％CI：1．09～4．O1,P=0．027）是AMI后发生MOF的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．83（95％CI：0．75～0．89,P〈0．001）,提示模型有较高的判别MOF患者的能力。结论MOF在AMI患者中较少见,但严重危害患者预后。积极防治合并症和并发症可有效预防MOF的发生。     

急性心肌梗死患者的血脂分析

目的：从血脂方面探讨如何避免急性心肌梗死（AMI）的发生。方法：对133例AMI患和1733例健康查体的血脂水平进行对比。结果：AMI组高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）的均值明显低于健康对照组,HDL－C异常率明显高于对照组。结论：HDL－C在稳定动脉粥样硬化（AS）斑块,预防AMI的发生方面起着重要作用。     

初发急性心肌梗死患者二尖瓣返流的发生率及预后——单中心6年回顾性研究

目的：探讨初发急性心肌梗死（AMI）患者缺血性二尖瓣返流的发生率及其对患者住院期间死亡及出院患者远期预后的影响。方法：回顾性入选2000年1月至2006年1月间入院治疗的初发AMI患者,根据住院期间心脏超声检查结果,将患者分为二尖瓣无返流组、轻度、轻-中度、中-重度返流组,随访患者的远期预后。结果：在448例AMI患者中,急性期院内死亡者24例。住院期间心超结果发现二尖瓣返流发生率为67．2％,其中轻度返流为51．1％、轻-中度为9．4％、中-重度为6．7％。门诊或电话随访到患者268例（59．8％）,平均随访（33．8±19．6）月,共发生死亡37例（13．8％）,其中心源性死亡19例（7．1％）,非心源性死亡18例（6．8％）。经多因素回归分析,死亡与二尖瓣返流的严重程度呈正相关（RR=1．504,95％CI：1．0022．256,P=0．049）,心源性死亡与缺血性二尖瓣返流显著正相关（RR=3．088,95％CI：1．767～5．395,P〈0．001）,均独立于入院时心功能分级（NYHA）、左室射血分数及有无靶血管重建。结论：缺血性二尖瓣返流在初发AMI患者中有较高的发生率,其对预测AMI患者的远期死亡有意义,建议纳入AMI预后的危险分层,指导今后的临床治疗。     

急性心肌梗死合并抑郁症的观察及治疗

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）后抑郁症的发生及治疗。方法：173例AMI患按CCMD－Ⅱ抑郁症诊断标准检出抑郁症23例，给予心理治疗或抗抑郁药物百忧解治疗。结果：单纯执行心理治疗10例，有效4例，有效率40％，施行抗抑郁药物百忧解治疗13例，有效11例，有效率84．6％。结论：对于AMI合并抑郁症的患抗郁药物较单纯合理治疗更有效。     

尿激酶治疗急性心肌梗死疗效分析

目的：观察急性心肌梗死（AMI）发病1－12小时内尿激酶溶栓治疗的疗效。方法：选择符合WHO的AMI诊断标准的患共70例。按发病后1－3,3－6,6－12小时三个时间段作溶栓治疗。结果：70例患中总再通率71．4％,其中发病1－3小时组再通率80％,发病3－6小时组再通率70．5％,发病6－12小时组再通率45．5％;再通组死亡率8．16％,未通组死亡率20％。结论：溶栓时间越早,冠状动脉再通率愈高,死亡率越低。     

N前端脑钠肽对急性心肌梗死后急性肾损伤的评价意义

目的研究N前端脑钠肽（N—terminal pro—brain natriuretic peptide,NT—proBNP）在评价急性心肌梗死（acute myocardial infarction．AMI）后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的临床价值。方法分析262例因AMI入院行经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料,着重分析NT—proBNP和Killip分级及AKI分级的关系。采用AKI网络标准诊断AKI并分级。结果NT—proBNP质量浓度和就诊时KiHip分级正相关（F0．645,P=0．033）。单变量模型中．NT—proBNP每升高200pg／mL,AMI后AKI发生增加1．22倍（0R=2．22,95％CI：1．28～3．12）;经年龄、急诊介入治疗、糖尿病、C-反应蛋白和心肌型肌酸激酶同工酶峰值校正后,NT—proBNP每升高200pg／mL,AKI发生风险增加3．07倍（OR=4．07,95％CI：3．11—5．25）。NT-proBNP质量浓度和AKI分级相关（rs=0．826,P=0．002）。     

联合检测和肽素与高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值

目的：探讨联合检测和肽素（Copeptin）、高敏心肌肌钙蛋白T（ hs-cTnT）对急性心肌梗死（ AMI）的早期诊断价值。方法：选取272例因胸痛4小时内就诊的患者,入院后均行冠状动脉造影术（CAG）。其中排除冠心病患者64例（CAG正常组）,不稳定性心绞痛患者50例（UAP组）,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者82例（STEMI组）,非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者76例（NSTEMI组）。入选患者均留院观察,抽取就诊时及胸痛6小时后肘静脉血,检测和肽素、hs-cTnT水平。结果：胸痛4小时内就诊时联合检测和肽素、hs-cTnT在诊断AMI上相比单独检测hs-cTnT具有更高的灵敏度（以hs-cTnT≤14ng/L、和肽素<14pmol/L为诊断切点）。NSTEMI组：AUC为0.97[95％可信区间（CI）：0.88~0.99]：AUC为0.75（95％CI：0.62~0.87）,P<0.05。STEMI组：AUC为0.97（95％CI：0.88~0.99）： AUC为0.74（95％CI：0.60~0.88）, P<0.05。联合检测和肽素、hs-cTnT的AUC为0.912（95％CI：0.812~0.961）,高于单独检测hs-cTnT（AUC为0.851,95％CI：0.713~0.936）早期诊断AMI的效能（Z=2.553,P<0.05）。结论：联合检测和肽素、hs-cTnT与单独检测hs-cTnT相比,对于早期诊断急性心肌梗死有更高的灵敏度、准确性,有助于胸痛患者早期危险分层,对治疗决策具有临床价值。     

Differentiation of aborted myocardial infarction from masquerading myocardial infarction

We read with great interest the article by Verheugt et al.¹dealing with aborted myocardial infarction (MI) as a new targetfor reperfusion     

Right ventricular infarction mimicking extensive anterior infarction

Two patients with inferior infarction complicated by right ventricular infarction are presented. Both manifested electrocardiographic changes involving the anterior chest leads with initial S-T segment elevation followed by loss of R waves and the development of QS complexes mimicking anterior infarction. Cardiac catheterization showed right coronary artery occlusion with normal left coronary system and anterior wall motion in each case. Radionuclide angiocardiography showed dilated poorly contracting right ventricles. The ECG changes of "anterior infarction" in these patients were therefore due solely to right ventricular injury.     

Esophageal infarction

Opinion statement Esophageal infarction or acute necrotizing esophagitis is a rare condition that has a dramatic endoscopic appearance of a “black esophagus.” The esophageal involvement can vary from the distal third to the total esophagus. Excluding corrosive injury and other well-known rare causes of black esophagus, the etiology of this condition is unknown. Ischemia due to hypoperfusion state is thought to play a central role in the pathogenesis. The treatment is supportive with acid suppression and gastrointestinal rest. Mortality is high due to comorbid conditions.     

Renal infarction

A 43-year-old woman complaining of left flank pain was found to have renal infarction. New-onset atrial fibrillation suggested thromboembolism, which was confirmed by retrograde urogram and intravenous pyelogram. The patient was treated with heparin and was discharged on coumadin after evaluation of her cardiac disease.