改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石治疗中的应用

目的　探讨改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法　根据肝内胆管的解剖和肝内胆管结石的分布特点 ,将传统胆道刮匙改良为圆管式冲刮匙 ,把 10 0例肝内胆管结石患者随机分为A ,B两组 ,A组 (对照组 ) 5 2例采用传统刮匙及取石钳取石 ;B组 (观察组 ) 4 8例采用改良胆道圆管式冲刮匙取石。比较两组平均住院时间、取石成功率、术后并发症发生率、肝叶部分切除率、术后胆道损伤出血发生率及残留结合率等情况。结果　①改良胆道圆管式冲刮匙较传统刮匙取石方法方便省时 ;②A组术后造影 9例 (17 3% )出现肝内胆管残留结石 ,B组术后造影 3例 (6 3% )残留肝内胆管结石。两组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　应用改良胆道圆管式冲刮匙 ,术后残留结石率及肝叶部分切除率均明显下降 ,配合术中胆道镜取石 ,疗效确切 ,术中术后无发生胆道损伤出血 ,术后恢复良好 ,住院时间缩短。是肝内胆管结石的一种有效治疗方法     

肝切除治疗肝胆管结石42例

目的：分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法：报告42例肝内胆管结石的术前检查、结石分布、手术方式、并发症及随访情况。结果：肝内胆管结石以左肝为主，右肝其次。左外叶切除27例(64．3％)，结石残留6例(14．3％)，7例出现手术后并发症。2例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。结论：肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法，但还要配合肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合，术中、后胆道镜治疗，才能减少结石的残留和复发。     

肝部分节除治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：收集总结我院1996年12月－1999年12月期间手术治疗肝内胆管结石病人44例，分析手术适应证，手术方式，残留结石处理等。结果：44例病人，全部治愈，术后残留结石3例，经T管窦道胆道镜取石，2例取净肝内残石；41例得到随访，远期疗效优良达92．7％。结论：肝内胆管结石是外科治疗的一个难题，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

纤维胆道镜治疗肝内胆管结石126例临床分析

目的探讨分析应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的效果。方法对2001年3月～2008年1月应用纤维胆道镜行手术治疗的126例肝内胆管结石病例做回顾分析。结果术中应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石,无结石残留和复发;术后应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石,结石残留率低于传统手术治疗。结论外科手术同纤维胆道镜相结合治疗肝内胆管结石可显著提高疗效。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

术中胆道镜在胆管结石治疗中的应用价值

目的 探讨胆道镜在胆管结石手术中的应用价值。方法 回顾性分析术中应用胆道镜检查和治疗的126例肝内外胆管结石患者的临床资料。结果 采用传统器械取石，肝内、肝外胆管结石残石率分别为61．4％和15．8％；术中行胆道镜检查与取石后，残石率分别降为21．0％和3．9％。全组术后总的残石率为12．7％。结论 术中胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种安全、有效的方法，能降低胆管结石手术的残石率。     

手术治疗肝内胆管结石的临床体会

目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。方法：分析我院1998年1月-2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。结果：局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄,行肝段（叶）切除＋胆管空肠盆式Y型吻合,优良率达91．8％;Ⅱ级以下胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87．2％。单纯胆道探查取石＋T管引流,优良率达69．3％。结论：利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理状况．分别选用肝段（叶）切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效。而胆总管十二脂吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗Ⅱ级以上的肝内胆管结石。     

胆道镜下液电碎石治疗肝胆管结石的临床研究

目的探讨胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管结石的方法和意义．方法通过胆道镜下液电碎石治疗46例肝内外胆管结石患者．结果46例肝内胆管结石患者，全部取净结石；所有的病例无严重的并发症，结论胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管结石克服了外科手术的盲区，减少不必要的肝叶切除及消化道重建，有治愈率高、并发症少、疗效确切的特点，值得临床推广使用．     

肝叶切除治疗肝内胆管结石45例分析

目的：探讨左肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾性分析近5年来以左肝外叶切除术为主治疗45例肝内胆管结石的手术方式，手术后并发症及结石残留，复发等情况，并进行跟踪随访，结果：术后并发症7例，占15．6％。经治痊愈。病理提示左肝内胆管癌1例，术后经T管造影肝内外残留结石4例，均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石，随访0．5－5年，结石复发的5例，总的治疗效果89％，结论：病变肝叶切除，肝内胆管狭窄切开成形，胆肠内引流效果较好，术中配合胆道造影及纤维胆道镜取石，可免除残留结石。     

肝内胆管结石外科治疗探讨

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效。方法：对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶／段切除为主，术中辅以胆道镜取石，肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux—en—Y吻合的手术治疗。结果：全组患者术后残石率8．33％(3／36)，并发症发生率13．89％(5／36)．无手术死亡。结论：以肝叶／段切除为主．必要时附加肠胆吻合．术中术后辅以胆道镜取石．以及个体化的治疗方案．是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法及护理措施。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下，行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流，其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除，1例行左肝半叶切除。结果8例手术均获成功，手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短；残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全，联合胆道镜取石疗效更佳，护理更容易。     

肝切除术与胆道镜介入治疗肝内胆管结石对照分析

目的：探讨肝切除术与胆道镜介入治疗肝内胆管结石的疗效．方法：回顾分析1990／2007年我院54例肝内胆管结石手术资料．结果：肝切除和胆道镜介入治疗这两种术式均有较高结石清除率,分别为96．2％和96．4％;肝切除组中5a复发率为5．6％,胆道镜组中5a复发率为31．5％（P〈0．01）;肝切除术的并发症率为26．8％,胆道镜治疗并发症率为18．2％（P〉0．05）．结论：伴有胆管狭窄的局限性肝内胆管结石病最好使用肝切除术治疗．     

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

肝内胆管结石的治疗

目的探讨各种术式治疗肝内胆管结石方法。方法回顾性分析肝内胆管结石52例患者的临床资料。结果52例均行不同术式,术后残石4例,切口感染2例,吻合口漏1例。结论肝内胆管结石手术治疗方法包括肝切除术、胆肠吻合术及术中术后胆道镜取石,肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意。     

肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨分析肝内胆管结石的临床诊治经验和治疗效果。方法回顾性分析36例肝内胆管结石的临床资料。结果全组无死亡病例,36例患者均行手术治疗,术后结石残余8例(22.2%),行胆道镜一次至数次取尽结石。结论手术是治疗肝内胆管结石的最佳手段,合理的手术方式或联合胆道镜术中和术后取石可以显著提高手术疗效。     

20例外科治疗肝内胆管结石

目的 探讨手术方式及手术时机选择对治疗肝内胆管结石的临床疗效的影响.方法 回顾性总结2006年1月～2009年12月间行手术治疗的20例肝内胆管结石术式选择及临床疗效.结果 20例均采取相应的手术方式,均临床治愈,术后并发症有切口感染、胆漏、膈下脓肿、肝内胆管结石残余,通过通畅引流、加强抗感染、营养支持,应用胆道镜反复取石后渐痊愈.结论 手术切除是治疗局限性肝内胆管结石最有效、最彻底的方法;联合肝门部胆管狭窄切开成形、取石、胆道内外引流为治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法：对96例肝内胆管结石行肝切除病例的诊断与治疗进行回顾性分析。结果：肝内胆管结石以左肝叶为主，肝切除以左肝外叶为主。合并肝内胆管癌4例，术后残余结石率为23．8％，并发症发生率为22．9％，本组病例治疗效果良好。结论：肝切除术是治疗肝内胆管结石的重要治疗手段，特别是左肝结石。术后胆道冲洗和胆道镜取石是处理胆道内残余结石的有效措施。     

肝内胆管结石的手术方法选择

本文报告1980～1993年手术治疗肝内胆管结石559例。结石位于左肝230例(41.14％),右肝110例(19.68％),左右肝内均有结石210例(39.18％),合并胆管狭窄245例(43.8％)292处。根据肝内胆管结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法。获1～12年(平均5年半)随访432例。主要手术方法的远期优良率分别为:肝切除95.5％,胆道空肠Roux-en-y扩大吻合89.91%,肝切除加胆管空肠扩大吻合联合手术88.24%,胆管切开配合术中、术后胆道镜取石87.4%。经胆道镜取石的残石率7.28％,未用胆道镜取石的残石率29.17％。文中着重讨论了肝内胆管结石的手术方法选择。作者认为根据不同的结石状况和病理类型,分别选择恰当的手术方法,可望提高肝内胆管结石的远期疗效。     

胆道排石合剂治疗肝内三级以上胆管结石42例临床分析

【目的】探讨有疏肝利胆、清热祛湿、活血化瘀作用的中药在治疗肝内三级或三级以上胆管结石方面的优势。【方法】对我院42例肝内外胆管结石患者采用常规胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆道镜取石术配合中药胆道排石合剂(由金钱草、威灵仙、茵陈、广木香、姜黄、郁金、枳壳、柴胡、青皮等药物组成)口服治疗，观察中药治疗肝内三级或三级以上胆管结石的疗效。【结果】本组42例患者在服中药治疗前，三级或三级以上肝内胆管结石无法取出，服中药治疗后行经T管逆行胆道造影检查．发现有39例排尽结石，治愈率达92．9％；3例发现胆总管内残留结石，8周后采用Olympus纤维胆道镜经胆总管T管窦道取石，一次取尽。【结论】胆道排石合剂治疗肝内胆管结石尤其是三级或三级以上的和较大的嵌顿性肝内胆管结石．具有良好的溶石排石效果，利于结石的排出，并能减少术后结石残留，降低复发率。     

肝内胆管结石手术治疗体会及皮下埋藏式T型管的设想

目的探讨肝内胆管结石的若干手术方式的疗效及皮下埋藏式T型管的临床应用意义。方法对1996～2003年63人87例肝内胆管结石行手术治疗的病人的临床分析。结果手术残石率为54．0％．复发率为33．3％再手术率38．1％。结论肝内胆管结石有较高的残石率、复发率和再手术率。皮下埋藏式T型管作为术后纤维胆道镜取石的便捷通道可多次反复利用提高病人的生存质量。