环杓关节在延期喉内肌神经再支配后的变化

目的：观察环杓关节在延期喉内肌神经再支配后的变化及对杓状软骨运动的影响。方法：在喉返神经切断后，将犬分为两组：实验组（６、８、１０、１２和１８个月后行延期神经再支配）和对照组（相同时间无神经再支配），观察其杓状软骨运动及环杓关节组织学变化。结果：１２个月以内行喉内肌神经再支配后环杓关节纤维化有不同程度的逆转，而１８个月行喉内肌神经再支配后环杓关节纤维化不可逆。结论：越早行喉内肌神经再支配对环杓关节     

局部应用地塞米松在喉返神经损伤后的作用探讨

目的 应用电生理学和病理组织形态学的方法,探讨局部应用地塞米松凝胶在喉返神经损伤后的近期及远期功能恢复的影响。方法 将健康新西兰大白兔随机分为A1、A2、B、C、D、E六组,每组各5只,均暴露左侧第四气管环处喉返神经。（1）按负压吸引力大小分组：A1、A2组未进行负压吸引损伤,为对照组;B、C两组给予0.02 Mpa负压吸引,为低负压组;D、E两组给予0.1 Mpa负压吸引,为高负压组。（2）按神经损伤后处理因素分组：A1组、B组、D组三组均给予5 mg生理盐水处理,为生理盐水组;A2组、C组、E组三组均给予5 mg地塞米松处理,为地塞米松组。六组实验对象分别在喉返神经损伤前、损伤即刻、损伤给药后30 min进行喉返神经监测仪检测喉返神经功能。在术后第8周切取环杓后肌,通过HE、AchE染色来观察其病理形态变化,并对环杓后肌运动终板灰度值进行统计分析。结果 （1）环杓后肌AchE染色病理变化：A1组和A2组、B组和C组、D组和E组环杓后肌运动终板灰度值分别为：0.654±0.086 vs 0.652±0.043、0.653±0.034 vs0.652±0.023、0.623±0.021...     

喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化

喉返神经 ( RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症。 RLN电生理检测是研究 RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段。本实验建立几种常见的 RLN损伤类型 (牵拉、钳夹、电灼 )的动物模型 ,检测不同损伤后不同时期的 RLN神经电图 ,并将对侧未受损的 RLN作为对照组进行比较 ,研究其神经电图的变化规律 ,为估计 RLN损伤程度及判断预后提供理论依据。1 　 材料和方法1 .1 　 材料来源健康白兔 37只 ,雌雄不分 ,体重 2 .5～ 3kg,用Nicolet多导电生理检测仪 Spirit(美国产 )记录。1 .2 　 方…     

犬喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特性初步研究

目的 通过对动物模型喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特点研究,探讨喉返神经损伤后环杓关节结构及功能的变化特点.方法 喉返神经不同损伤(全切、半切、结扎及挫灭)模型及正常对照犬共16只(32侧半喉,其中8侧为正常对照),于损伤后1个月、3个月、6个月、12个月进行环杓关节组织病理研究.结果 喉返神经损伤后,环杓关节可呈现出不同程度的纤维蛋白渗出(12/24)、关节面纤维膜破裂(9/24)、纤维增生(7/24)、关节软骨退行性变(3/24)等表现.损伤后1个月主要是纤维蛋白渗出及关节面纤维膜的破裂;损伤后3个月主要表现为关节面纤维膜的破裂;损伤后6个月各种组织病理改变均出现,开始出现关节腔纤维增生及关节软骨的退行性变;损伤后12个月以纤维增生出现比例最高,但纤维化所占面积未超过关节面50.0%.仅全切组及结扎组出现环杓关节纤维增生及杓状软骨的退行性变,全切组及结扎组纤维化比率与正常对照组差异有统计学意义(t值分别为6.23及3.65,P值均<0.01);全切组环杓关节平均软骨细胞核数与正常对照组间差异有统计学意义(t=2.78,P<0.05).半切组和挫灭组的表现基本一致,病理变化程度轻.纤维增生(7侧次)与关节软骨退行性改变(3侧次)只在9侧声带麻痹加重及未恢复组出现(其中1侧标本存在两种病变),预后不良.结论 环杓关节病理变化程度与神经损伤程度一致,全切组及结扎组出现的病理变化较重,且在喉返神经损伤后6个月已有表现.     

环杓关节活动与声门开合的观察

用８只犬实验并观察了环杓后肌、环杓侧肌和杓肌对环的关节的驱动作用，环杓后肌帐缩使杓状软骨外翻跨动，同时沿环杓关节面向外侧滑动，导致声带突向后，外、上方旋转，两侧杓状软骨相互远离，声门开大，杓斜肌除能协助声带突外展之外，还能有效地遏制声带突上旋，从而避免了声门开大过程中声带后部分上抬。环杓侧肌收缩使杓状软骨内翻跨动，声带突出前、内、下方旋转，膜间部声门闭合，杓横肌收缩除能使两侧杓状软骨向内侧滑动相互     

323喉返神经损伤后喉内肌酶组织化学和超微结构改…

喉返神经（ＲＬＮ）损伤是临床颈部手术常见的并发症之一。本文就有关ＰＬＮ损伤后喉内肌酶组化和超微结构改变进行综述。     

喉返神经切断后甲杓肌酶组织化学变化

目的:研究单侧喉返神经(RLN)切断后,两侧甲杓肌纤维所发生的酶组织化学变化。方法:建立单侧RLN麻痹动物模型,应用琥珀酸脱氢酶染色法及显微图像分析仪,动态观察双侧甲杓肌中各型肌纤维直径的变化。结果:去RLN侧4周时各型肌纤维萎缩有意义(P<0.05);10周时,已分辨不出肌型,肌纤维呈纤溶性改变。健侧甲杓肌,4周时直径已发生代偿改变,各型肌纤维均增粗(P<0.05);10周时代偿尤为显著,其中以中间肌纤维代偿最为明显,各型肌纤维构成比没有明显变化趋势。结论:当发生单侧RLN麻痹时,健侧甲杓肌各型肌纤维均增粗,以中间肌纤维最明显,对喉的功能起到一定的代偿作用。     

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献，了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条，4例被确认具有非返性喉返神经，占0．56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经，1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经，且2支均在入喉前2cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异，在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型，有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。     

甲状腺切除病例喉返神经损伤的分析

目的：研究甲状腺切除术的主要并发症－－喉返神经（ＲＬＮ）麻痹的相关因素。方法：回顾性研究１５６３例甲状腺手术患者的临床资料,重点分析ＲＬＮ损伤与术式、ＲＬＮ在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。结果：ＲＬＮ损伤率是７．８％,与组织病理恶性程度明显相关（Ｐ〈０．０１）,但术中如明确找到ＲＬＮ并加以保护,术后则无ＲＬＮ永外性损害,暂时麻痹仅１．６％。结论：术中对ＲＬＮ的保护应该强调避免医源性     

环杓后肌功能重建研究的现状

本文对双侧喉麻痹后环杓后肌功能重建的有关文献进行了综述。近年来由于对环杓后肌及其支配神经的解剖、组织化学、生理特性了解的深入,促进了环杓后肌神经再支配的研究。在心肌、膈肌起搏的启发下,许多作者开始将功能性电刺激应用于环杓后肌功能重建这一领域。     

喉返神经麻痹的肌电特点及相关研究

目的：研究喉返神经麻痹患者不同时间和损伤程度的喉肌电特点。方法：根据发病时间将87例喉返神经麻痹患者分为7组,分析其喉肌电特点,并与30例正常受试者进行对比研究。结果：①发病2周时,最早5d在受累甲杓肌、环杓后肌和环杓侧肌即可出现纤颤波和正锐波等失神经电位;2周-3个月失神经电位增多,可见再生电位;3个月后失神经电位渐少,再生电位渐多;36个月后失神经电位消失。②受累喉肌肌电募集减弱甚至无明显干扰相,干扰相波幅和转折数显著低于正常对照组,其中转折数减低更为明显,未受累喉肌募集电位明显增大。③部分患者受累喉肌诱发电位消失,其他患者可见波幅小、潜伏期长的诱发电位。结论：喉肌电图对于喉返神经麻痹的诊断和鉴别具有重要意义,失神经电位和再生电位特点与神经损伤的程度和时间相关,异常的诱发电位可提示神经损伤的程度。     

Intracordal autologous fat injection for aspiration after recurrent laryngeal nerve paralysis

The present prospective study was designed to analyze the results achieved with intracordal autologous fat injection for aspiration in a series of 20 patients with recurrent laryngeal nerve paralysis. Swallowing was documented by having each patient swallow puréed food colored with methylene blue during nasofibroscopy. No laryngeal adverse effects were associated with the intracordal injection of fat. One patient developed an abdominal hematoma at the donor site. The intracordal injection of autologous fat after 1 year resulted in an 85% successful rehabilitation of swallowing. One of the three patients who failed the initial rehabilitation of swallowing was managed successfully with reinjection of autologous fat, resulting in a 90% definitive successful rehabilitation of swallowing. In all patients, speech and voice were immediately improved after the intracordal injection of autologous fat. Objective acoustic recordings documented the improvement in selected speech and voice parameters when compared with pretreatment data. Our presented experience shows that the intracordal autologous fat injection is a safe and valuable treatment option in patients with aspiration after recurrent laryngeal nerve paralysis. Received: 27 October 1998 / Accepted: 4 March 1999     

喉返神经损伤类型程度与神经肌电位关系的初步探讨

目的探讨临床上外伤性喉返神经损伤类型程度与神经肌电位的关系。方法147例外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹,喉返神经探查术前神经肌电位检查观察自发肌电波形、出现率、电位幅度、错向再生电位发生率、诱发电位引出率及最大诱发电位幅度;探查术中观察喉返神经损伤类型及程度。结果喉返神经探查发现喉返神经损伤类型及程度大致分为缝扎伤(58例)、瘢痕粘连伤(28例)及神经断裂伤(61例)。自发肌电图波形缝扎伤及瘢痕粘连伤明显多于断裂伤,差异均具有统计学意义,但缝扎伤与瘢痕粘连伤比较差异无统计学意义。神经断裂伤自发肌电位出现率为75·4%,明显低于缝扎伤(94·8%)及瘢痕粘连伤(96·4%),差异均具有统计学意义。三种不同类型及程度的损伤探查前的自发电位幅度各组间差异均无统计学意义。错向再生电位出现率瘢痕粘连伤为92·9%,明显高于缝扎伤(70·7%)及断裂伤(24·6%),缝扎伤又明显高于断裂伤,差异均具有统计学意义。神经断裂伤诱发电位引出率为29·5%、平均最大诱发电位相对幅度(x-±s)为(2·6±4·2)%,均明显低于瘢痕粘连伤85·7%、(16·3±5·2)%及缝扎伤91·4%、(23·6±8·1)%。瘢痕粘连伤的诱发电位幅度又明显低于缝扎伤,差异均具有统计学意义。结论不同类型程度的损伤神经肌电位差异明显,缝扎伤自发及诱发电位较强,瘢痕粘连伤其次,神经断裂伤最弱,但仍可记录到神经肌电位,临床喉返神经损伤存在明显的亚临床神经支配。     

喉返神经不同程度损伤所致神经电图变化

目的：研究不同程度喉返神经损伤在神经电图上的表现。方法：用动物实验模拟喉返神经颈段常见的几种损伤类型,如牵拉、钳夹、电灼、切断等,通过神经电图检测得各组喉返神经的潜伏期及振幅。结果：不同损伤喉返神经测得的潜伏期及振幅分别为,牵拉：（2．43±0．32）ms、（0．95±0．23）mV;钳夹：（2．99±0．55）ms、（0．62±0．22）mV;电灼：（4．85±1．03）ms、（0．24±0．15）mV;切断;∞ms、0mV。结论：喉返神经损伤后在神经电图上潜伏期及振幅变化是有规律的,即潜伏期的长短与损伤程度成正比,振幅大小与损伤程度成反比,喉返神经损伤以牵拉、钳夹、电灼及切断依次加重。本法可考虑用于甲状腺手术中作为一种监测神经的方法及判断神经损伤的预后。     

人喉返神经分支的应用解剖研究

目的：了解喉返神经在喉内的分支及分布,为施行选择性喉返神经吻合术提供解剖学依据。方法：５０例正常人新鲜喉标本进行系统的显微神经解剖研究。结果：９５％喉返神经在距同侧环甲关节下方１．０－２．５ｃｍ处形成喉返神经喉外分叉点,根据分支情况可将分为三型。喉内肌除环甲状外,均由喉返神经前支支配,其中８８％的环杓后肌为喉返神经前支发出单支支配;１２％为双支支配,结论：在甲状软骨板后下部处开窗,可显露同侧喉返神     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的：探讨甲状腺手术中保护喉返神经的方法。方法：术前经B超证实36例甲状腺疾病患者病变部位、范围及性质,术中依靠一些解剖标志寻找和识别喉返神经并加以保护。结果：36例患者术后32例无声带并发症,4例术后声嘶,随访3～6个月,2～6个月声嘶恢复正常。结论：手术中解剖喉返神经必须遵循规范化操作原则,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,若有困难可在喉返神经入喉处,亦可在颈动脉鞘迷走神经附近寻找。     

狗喉返神经再植动态观察

目的 :为喉重建、喉移植中喉返神经再植提供实验依据。方法 :择杂种狗 10只 ,切断左侧喉返神经 ,观察切断神经后即刻 (2只 ) ,3.5 h(2只 )组织病理学结构。 6只即刻行喉返神经端端显微缝合再植。于术后 1周(2只 )、2周 (2只 )、4周 (2只 ) ,观察神经端端缝合再生动态与组织学结构。结果 :于喉返神经切断即刻缝合的 6只狗 ,喉返神经均再植成功。结论 :喉返神经切断后即刻缝合 ,其修复再生能力正常。     

甲状腺外科手术中喉返神经的解剖

目的：探讨甲状腺外科手术中喉返神经的解剖特点和方法。方法：回顾性分析56例甲状腺疾病患者在手术中解剖的63条喉返神经的有关资料：结果：48条喉返神经入喉前分成前、后两支．占喉返神经总数的76．19％。29条(46．03％)喉返神经位于甲状腺下动脉的深部．19条(30．56％)喉返神经位于甲状腺下动脉的浅面．8侧(12．70％)甲状腺下动脉分叉．神经穿行其间．7侧(11．11％)术中未发现甲状腺下动脉：术后喉返神经暂时麻痹1例,永久麻痹1例。结论：充分掌握喉返神经的解剖特点．术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键。