老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗体会

目的:探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的临床特点及治疗体会。方法:回顾性分析了笔者于2000年1月至2012年12月治疗的85例老年COPD急性加重期患者。结果:96例老年COPD急性加重期患者中,I级老年COPD急性加重期患者治疗有效率为76.0%,Ⅱ级老年COPD急性加重期患者治疗有效率为89.7%,Ⅲ级老年COPD急性加重期患者治疗有效率为61.1%,IV级老年COPD急性加重期患者治疗有效率为57.1%,不同级别的老年COPD急性加重期患者其治疗效果差异有统计学意义,Ⅲ级IV级老年COPD急性加重期患者的治疗效果较差。其中患者并发气胸10例,并发肺结核4例,合并肺癌2例,糖尿病3例,并发慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病各2例,并发上消化道大出血3例,并发肺性脑病1例,1例患者死于多器官衰竭,2例死于继发肺部感染。结论:老年COPD急性加重期的临床治疗应做到早期诊断,使用有效抗生素并及时发现并发症,综合治疗尽早使用激素,积极重视营养支持治疗,加强吸氧,保护脏器功能,以减少COPD急性加重期患者的病死率。     

噻托溴铵治疗老年COPD急性加重期的疗效观察

目的：探讨新型长效抗胆碱能支气管扩张剂在老年COPD急性加重期的疗效。方法：96例老年COPD急性发作患者分为两组。对照组喘康速气雾剂定量吸入（MDI）200mg，1次／8小时；联合治疗组喘康速气雾剂定量吸入（MDI）100mg，1次／8小时，及噻托溴铵18mg，1次／日。观察比较两组病例的临床症状、体征和肺功能的改善情况。结果：两组病例临床症状、体征和肺功能均有改善，联合治疗组改善更明显。结论：噻托溴铵和β2受体激动剂喘康速气雾剂联合应用，对老年COPD急性加重期患者疗效更好。     

通塞颗粒对大鼠COPD急性加重期模型炎症细胞和肺功能的影响

目的 探讨通塞颗粒对大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期模型炎症细胞的影响.方法 Wistar大鼠分为7组:对照组、COPD稳定期模型组、COPD急性加重期模型组、通塞颗粒高剂量组、通塞颗粒低剂量组、氨茶碱组、葶贝胶囊组,各10只.以反复呼吸道细菌感染的方法建立COPD急性加重期模型.对照组和模型组给以灌胃生理盐水,每日2次.通塞颗粒高、低剂量组、氨茶碱组、葶贝胶囊组分别给以中药通塞颗粒5g/(kg·d)、中药通塞颗粒2.5 g/(kg·d)、氨茶碱2.3 mg/(kg·d)、中药葶贝胶囊0.476g/(kg·d)灌胃,每日2次,给药时间为1周.观察通塞颗粒对外周血、支气管肺泡灌洗液中炎症细胞、肺功能的影响.结果 外周血白细胞、中性粒细胞计数显示急性加重期模型组高于空白组和稳定期模型组(P＜0.01,P＜0.05);高剂量组低于氨茶碱组(P＜0.05),外周血中性粒细胞计数显示高剂量组低于葶贝胶囊组(P＜0.05).高、低剂量组明显低于急性加重期模型组(P＜0.01,P＜0.05);白细胞和中性粒细胞计数显示稳定期模型组支气管肺泡灌洗液中高于空白对照组(P＜0.05,P＜0.01)、低于急性加重期模型组(P＜0.01);高剂量组、低剂量组明显低于急性加重期模型组(P＜0.05,P＜0.01)和葶贝胶囊组(P＜0.01,P＜0.05);高剂量组支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞明显低于氨茶碱组(P＜0.01).造模各组大鼠潮气量(Vt)、分钟通气量(MVV)、FEV0.3/FVC和呼气峰流速(PEF)明显低于空白对照组(P＜0.01);急性加重期模型组、通塞颗粒低剂量组、葶贝胶囊组、氨茶碱组Vt、MVV、FEV0.3/FVC%和PEF均明显低于稳定期模型组(P＜0.01).通塞颗粒高剂量组、低剂量组、氨茶碱组Vt明显高于急性加重期模型组(P＜0.05),通塞颗粒高剂量组MVV、FEV0.3/FVC和PEF均明显高于急性加重期模型组(P＜0.05),吸气阻力和呼气阻力均低于急性加重期模型组(P＜0.05);通塞颗粒高剂量组Vt、MVV明显高于葶贝胶囊组(P＜0.05),吸气阻力和呼气阻力明显低于葶贝胶囊组(P＜0.05).结论 通塞颗粒有一定抑制白细胞和中性粒细胞趋化和抗感染作用,能够改善COPD急性加重期模型组的肺通气功能,其作用明显优于中药葶贝胶囊.     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的心脏保护

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期的心功能保护计划。方法：老年COPD急性加重期患者54例。随机分为规范治疗组及心脏保护组（加用消心痛静脉持续泵入3－5d，黄芪注射液静脉滴入10－15d)，测定及比较治疗前后的临床症状，病程，影像学，心电图，FEV1．0，MVV，核素门控心血池造影（LVEF），PaO2,SaO2。结果：两组治疗后显示，心脏保护治疗组临床症状，病程，影像学，心电图均有改善，左心室射血分数值提高（P＜0．05），结论：COPD急性加重期由于心功能受累，应给予常规治疗基础上的心功能保护治疗，黄芪及消心痛联合治疗疗效甚好。     

痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上严重伤害人类健康的常见慢性呼吸系统疾病，在COPD急性加重期若治疗不当，患者可因呼吸衰竭，危及生命。我科应用痰热清注射液治疗COPD急性加重期患者取得了良好的疗效。现将结果报告如下：     

无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的：观察NIPPV在治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法：治疗组49例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规抗感染、平喘、祛痰的基础上进行NIPPV治疗，另外同样呼衰的40例作为对照组仅给予常规治疗（抗感染、平喘、祛痰和呼吸兴奋剂，持续低流量吸氧），观察NIPPV治疗的临床疗效。结果：两组患者治疗前的基础情况无显著性差异（P〉0．05）。治疗组和对照组在治疗结束时pH、PaCO2、PaO2、心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善，差异有显著性（P〈0．05）。治疗组在降低PaCO2、呼吸频率和提高PaO2方面比对照组效果更明显，有显著性差异（P〈0.01）。治疗组抗生素使用时间和住院时间、住院费用与对照组相比明显减少，差异有显著性（P〈0．05）。结论：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，NIPPV治疗能更有效地降低PaCO2、呼吸频率，提高PaO2，缩短抗生素使用时间和住院时间，节约医疗费用。     

痰热清合用头孢曲松钠治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察

目的探讨痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法采用随机对照试验,选择COPD急性加重期患者60例,随机分为治疗组30例和观察30例,比较两组临床疗效。结果治疗组临床症状改善优于对照组(P<0.05),且疗程缩短,无明显不良反应。结论痰热清注射液合用头孢曲松钠治疗COPD急性加重期疗效满意,缩短疗程,无明显不良反应发生。     

痰热清对老年肺结核并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的评价痰热注射液对老年肺结核并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床疗效。方法将56例老年肺结核并发COPD急性加重期患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗结核治疗＋头孢哌酮钠舒巴坦针;治疗组在对照组治疗的基础上,加用痰热清注射液,治疗15d后观察疗效。结果治疗组与对照组临床总有效率分别为83．33％、61．54％（P〈0．05）,且治疗组在改善临床症状、体征上优于对照组（P〈0．05）。结论痰热清注射液与头孢哌酮钠舒巴坦配伍治疗老年肺结核并发COPD急性加重期安全、有效。     

AE-COPD并肺心病心功能不全33例

目的:观察中西医结合辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效.方法:治疗COPD急性加重期患者33例,观察患者的症状及体征,治疗前后检查动脉血气分析、血液流变学变化.结果:患者治疗前后临床总有效率为91%,治疗前后患者主要症状及体征、血气分析、血液流变学指标的明显改善.结论:活血化瘀中西医结合治疗COPD急性加重期疗效肯定,具有一定的临床价值.     

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

目的:观察痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效.方法:采用随机对照试验,选择COPD急性加重期患者90例,随机分为治疗组和对照组,观察其治疗前后中医证候积分变化及临床疗效.结果:痰热清治疗组治疗后中医证候改善及临床疗效优于对照组(P<0.05).结论:痰热清注射液治疗COPD急性加重期,疗效确切,未发现明显毒副作用.     

六味补气颗粒剂联合舒利迭治疗COPD稳定期患者的临床研究

目的 观察六味补气颗粒剂联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚证）患者的临床疗效。方法 按照纳入和排除标准筛选的60例慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚证）患者随机分成对照组（30例）和观察组（30例）。对照组在西医常规对症治疗基础上给予舒利迭吸入剂治疗,观察组在对照组治疗基础上给予六味补气颗粒剂治疗,疗程均为8周,比较2组患者治疗前后的临床疗效、急性加重次数、CAT评分以及血清淀粉样蛋白A(SAA)水平等变化。结果 临床疗效方面,观察组与对照组总有效率分别为93.33%和70.00%（ P <0.01）。治疗后,观察组急性加重次数显著低于对照组( P <0.01)。2组患者治疗前后CAT评分、血清SAA水平比较均有显著下降（ P <0.01）;治疗后观察组咳痰、乏力、自汗等症状的改善明显优于对照组（ P <0.05~0.01）,CAT评分与对照组相比有一定差异（ P <0.05),血清SAA水平显著低于对照组( P <0.01)。结论 六味补气颗粒剂联合舒利迭可有效改善慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚证）患者的临床症状,减少急性加重次数,降低血清SAA水平,临床疗效满意。      

不同剂量辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果

目的：探讨不同剂量辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期患者的疗效和安全性。方法：180例慢阻肺急性加重期患者随机分为常规剂量辛伐他汀（40 mg/d）治疗组（A组）、低剂量辛伐他汀（20 mg/d）治疗组（B组）、常规治疗对照组（C组）。主要指标为C-反应蛋白（CRP）;次要指标包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、动脉血气、肺功能、6 min步行试验。结果：180例患者进入随机分组,3例患者脱落。与治疗前比较,各组患者治疗后炎症指标（CRP、IL-6、TNF-α）均明显下降（P＜0.01）;与C组比较,A组和B组治疗后炎症指标均较低（P＜0.05）;与B组比较,A组炎症指标均较低（P＜0.05）。与治疗前比较,各组患者治疗后动脉血气、肺功能、6 min步行试验均改善（P＜0.01）,3组间上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：辛伐他汀可以抑制慢阻肺急性加重期患者全身炎症反应,尤以常规剂量辛伐他汀明显。     

甲基强的松龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的：观察静脉用甲基强的松龙对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的临床疗效及意义。方法：将轻中度COPD患者30例及重度COPD患者32例均随机分为两组,分别以抗感染、祛痰、雾化、扩张支气管、控制性氧疗等作为基础治疗,治疗组加用甲基强的松龙,组间分别进行疗效观察。结果：轻中度COPD静脉甲基强的松龙治疗组疗效与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。重度COPD静脉甲基强的松龙治疗组疗效与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在抗感染、祛痰、扩张支气管等治疗基础上,短期、适量应用全身糖皮质激素对急性加重期的重度COPD患者肺功能有明显的改善作用,临床疗效明显,而对急性加重期的轻中度COPD患者作用不明显。     

雾化吸入溴化异丙托品、布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用

目的:探讨氧启动雾化吸入溴化异丙托品、普米克令舒在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中的效果。方法:选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者68例,随机分为A、B、C三个方案组,用氧启动雾化吸入治疗,A组21例药物配伍为0.025%溴化异丙托品溶液(爱全乐溶液)2ml加生理盐水2ml雾化吸入,B组23例布地奈德(普米克令舒)2ml加生理盐水2ml雾化吸入,C组24例溴化异丙托品溶液(爱全乐溶液)2ml加布地奈德(普米克令舒)2ml雾化吸入,观察记录雾化吸入前和雾化吸入后72hFVC和FEV1,雾化吸入药物前后进行血气分析,同时观察不良反应及临床疗效评定。结果:在三组中,A临床症状改善有效率为66.67%,B组有效率为65.53%,C组有效率为91.67%,三组疗效比较,C组较A组和B组对照,有显著差异(P<0.05),三组用药后肺功能测定FEV1,FEV1%和FVC均有明显改善,C组较A组和B组改善更明显(P<0.05);血气分析用药前后各组间无明显差异,三组均未见明显不良反应。结论:在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗中,采用氧启动雾化联合吸入溴化异丙托品、布地奈德效果更好。     

慢性阻塞性肺病急性加重期血糖的变化与预后

目的探讨血糖在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）中的检测价值。方法选取80例COPD患者为研究对象,按照不同的进展阶段分为急性加重期和稳定期,另选取40例健康体检者为对照组,比较COPD组和对照组的血糖水平。对COPD合并高血糖的患者进行强化血糖治疗,总结预后。结果COPD急性加重期组的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）均显著高于COPD稳定组和对照组（P〈0．05）。强化血糖治疗后,患者的PH值、氧气分压（P02）显著升高,二氧化碳分压（Pc02）显著降低（P〈0．05）。结论COPD加重期患者可能存在胰岛素抵抗,血糖升高,不利于预后,强化血糖治疗可提高疗效。     

老年COPD患者Treg与TGF-β1的变化及其意义

目的：通过观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、稳定期患者和健康老年人外周血中CD4＋ CD25＋Foxp3＋调节性T细胞（Treg）比例变化及COPD患者血清中转化生长因子‐β1（TGF‐β1）水平的相关性,探讨Treg、TGF‐β1在老年COPD发病中的作用。方法选择2012年3月至2014年2月在该院老年科的COPD急性加重期患者26例（急性期组）、稳定期患者23例（稳定期组）,选择同期20例健康体检者为对照组,用流式细胞仪检测外周血中T reg表达比例,用ELISA法检测血清TGF‐β1。结果3组受检者外周血Treg比例,各病例组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）,急性期组与稳定期组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;TGF‐β1水平,急性期组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）;各组Treg与TGF‐β1均无相关性（P＞0．05）。结论 Treg细胞在老年COPD急性加重过程中有重要作用,但 Treg与 TGF‐β1无明显相关性,老年患者体内存在免疫功能紊乱或异常。     

hs-CRP、Fbg和D-二聚体在老年COPD患者中的临床意义

目的观察高敏C反应蛋白（hs-CRP）,纤维蛋白原（Fbg）和D-二聚体在老年COPD患者中的临床意义。方法选择2009年1月～2010年12月就诊的老年COPD患者90例,其中缓解期22例,急性加重期68例。选择同期健康体检的志愿者15例。分别检测患者及健康志愿者的血清hs-CRP,Fbg和D-二聚体的水平。结果急性加重期和缓解期COPD患者的血清hs-CRP、Fbg和D-二聚体水平较对照组明显增高,而急性加重期的血清hs-CRP、Fbg和D-二聚体水平较缓解期明显增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。随着肺功能分级的升高血清hs-CRP、Fbg和D-二聚体水平也逐步升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 hs-CRP、Fbg和D-二聚体参与了COPD的发病过程,对其检测有助于对病情的判断。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效评价

目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效。方法将该院收治的60例COPD患者随机分为观察组30例（COPD急性加重期12例,稳定期18例）和对照组30例（COPD急性加重期12例,稳定期18例）。对照组患者行COPD常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。监测并统计两组患者治疗前后的肺功能和血气指标。结果治疗后,观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）;观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）。结论无创呼吸机对COPD急性加重期组和稳定期组具有很好疗效。     

吸烟对VEGF的影响及其与COPD关系的研究

目的通过测定不同人群血液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达量,初步探讨VEGF与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的关系及吸烟对其表达的影响。方法选择COPD急性加重期患者19例、稳定期患者20例及肺功能正常对照者33例,依据吸烟及肺功能情况分为:①吸烟伴COPD急性加重期19例;②吸烟伴COPD稳定期20例;③吸烟不伴COPD组18例;④不吸烟不伴COPD组15例。采用酶联免疫吸附法检测受试者血液中VEGF的水平。结果吸烟不伴COPD组与不吸烟不伴COPD组比较,血液中VEGF表达增强;吸烟伴COPD组包括稳定期及急性加重期与不吸烟不伴COPD组比较,VEGF表达明显增强。血液中VEGF表达与FEV1呈明显负相关(P<0.05),与吸烟指数呈正相关性(P<0.05)。稳定期COPD患者较COPD急性加重期VEGF表达无明显差异(P>0.05)。结论吸烟以及轻度COPD患者血液中VEGF表达上调,VEGF的过度表达可能参与患者气道与血管重建和气流受限的过程。吸烟刺激VEGF表达增加,VEGF尚不能作为COPD急性加重的判断指标。     

普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效观察

目的探讨普米克令舒联合万托林雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的有效性和安全性。方法2009年1月～2012年1月我院治疗COPD急性加重期患者66例,患者按入院先后顺序分为观察组34例和对照组32例,比较两组的疗效及治疗前后PaO2、PaCO2的变化情况。结果对照组32例患者的总有效率84．4％：观察组34例患者的总有效率100％;对照组治疗后的疗效明显低于观察组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后PaO2较对照组显著升高,观察组PaCO2治疗后较对照组显著降低,两组治疗后分别比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论普米克令舒、万托林二者联用雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切,安全性好,值得基层医院广泛推广和应用。