努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰朱癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ．Ⅳ期者，很少有Ｉ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右，我院４３７例中手术切除率为９．１％。切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难     

胰腺癌的外科治疗（附80例报告）

本文报告１９８９－１９９３年８０例胰腺癌中２７例外科切除治疗体会。肿瘤分期：Ⅰ期２例，Ⅱ期９例，Ⅲ期４８例，Ⅳ期１８例。胰头部癌７４例，胰体尾癌与全胰癌各３例，行胰十二指肠切除、体尾部切除、全胰切除者，分别为２２例、３例及２例，切除率３３．７５％。文章讨论了曩提高手术切除效果的因素：（１）早期诊断；（２）提高手术切除率；（３）防止手术并发症的措施。     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

胰腺癌128例手术疗效的临床观察

目的探讨胰腺癌手术治疗的临床疗效及其预后。方法对1996年1月-2004年12月我院收治的128例胰腺癌病人的临床资料进行回顾性研究。按治疗方式分为胰十二指肠切除术组（28例）、姑息手术组（50例）和未手术组（50例）。结果全组根治性手术切除率为35．90％。胰十二指肠切除术组1、3、5年生存率分别为67．86％、14．29％、3．57％,显著高于其它两组（P〈0．01）;胰十二指肠切除术组生存率曲线显著高于其它两组（P〈0．01）;手术组生存质量显著高于未手术组（P〈0．05）。结论对胰腺癌施行根治性胰十二指肠切除术能显著提高治疗效果及改善预后,从而提高远期生存率并明显提高病人的生存质量。对不能行根治性切除的病人应争取行姑息性手术,亦可改善病人的生存质量。     

十二指肠乳头肿瘤的外科治疗(附68例报告)

１９９０年１月至１９９８年３月收治十二指肠乳头肿瘤６８例。Ｂ超和ＣＴ检查诊断阳性率（基本准确）分别为６５５％、８０９％。ＥＲＣＰ检查４３例，全部确诊。５８例施行手术治疗，病理检查４３例均为腺癌，周围组织浸润和远处转移与肿瘤的大小无明显关系。主要手术方式：胰十二指肠切除４２例（其中保留幽门９例），切除率７２４％，乳头肿瘤切除及乳头括约肌成形术１例，姑息性手术１５例。术后主要并发症有应激性溃疡７例（１２１％），胃潴留４例（６９％）。十二指肠乳头肿瘤多为腺癌，内镜检查是主要诊断手段，治疗上应积极争取行胰十二指肠切除     

改良Whipple术式与扩大根治术治疗晚期胰头癌的临床应用

作者以晚期胰头癌患者为受术对象,探讨扩大根治与改良术式,提高切除率及生存率和质量。选择性剖腹探查３３例行扩大根治术,采用门静脉血管重建及改良Ｗｈｉｐｐｌｅ术式间置空肠Ｙ形重消化道加人工乳头定向套迭３０例,其中合并门静脉部分切除１９例、肝左外侧叶及肝段切除８例、横结肠中段切除３例。结果显示：扩大根治切除率为９０％,术后均无胆胰瘘、大出血严重并发症及手术死亡。至今生存２３例,平均２年生存率为５０％,最长者达５年。作者认为：（１）切除了原发病灶,可以解除患者症状,又可防止癌细胞继续浸润门静脉。（２）一并切除了转移灶,使后续治疗（如腹腔动脉化疗、免疫等）得以顺利进行,明显提高了生存期和质量。     

原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

胰腺导管癌扩大和根治性全胰切除术的探讨

目的：探讨胰腺癌根治性全胰切除的疗效。方法：１９７０￣１９９４年对２１胰腺导管癌（按Ｋｌｏｅｐｐｅｌ分期：Ｔ１－２Ｎ０Ｍ０ １０例，Ｔ１－３Ｎ０－２Ｍ０ ８例及Ｔ１－３Ｎ１－２Ｍ０ ３例）施行根治性全胰切除术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清／和有侵犯的门静脉切除。结果：区域性淋巴结阳性占５２．３％，胰后血管粘连或侵犯占２６．６％，胰腺多病灶癌占１９％。本组无手术死亡率。生存期平均５６个     

十二指肠乳头肿瘤的外科治疗

１９９０年１月至１９９８年３月收治十二指肠乳头肿瘤６８例，Ｂ超和ＣＴ检查诊断阳性率（基本准确）分别为６５．５％，８０．９％，ＥＲＣＰ检查４３例，全部确诊。５８例施行手术治疗，病理检查４３例均为腺癌，周围组织浸润和远处转移与肿瘤的大小无明显关系。主要手术方式：胰十二指肠切除４２例（其中保留幽门９例），切除率７２．４％，乳头肿瘤切除及乳头括约肌成形术１例，姑息性手术１５例。术后主要并发症有应激性溃疡７     

区域性门静脉高压症的诊断与治疗

区域性门静脉高压症的综合性分析，国外有两篇报道［‘，’）。现将作者经治之７例及国内１０年文献报道５３例共６０例的诊断、治疗综合分析如下。临床资料一般资料：本组男４０例、女２０例，年龄１５～６６岁，平均４０．７岁。胰源性区域性门静脉高压５２例（８６．７％），其中胰腺炎引起者２５例（４１．７％），胰腺囊肿和胰腺癌引起者各１１例（１．３％）。脾脏病变弓愧者５例（８．３％）。其它弓愧者３例：后腹膜血管内皮细胞瘤、胃大弯溃疡亚急性穿孔、左肾周脓肿。诊断与治疗：ｓｌ例均为术中或术后诊断，术前经间接门静脉造影…     

无法切除性胰腺癌的姑息性处理现况

无法切除性胰腺癌的姑息性处理现况高根五胰腺癌的发病率逐年增加，４０年来西欧已增加２倍，美国增加３倍，日本增加４倍。胰腺癌对放疗、化疗均不敏感，唯一治疗的方法是根治性切除手术。但手术切除率甚低，就胰头癌而言，仅为１０％～１５％，而胰体、尾部癌的切除率更...     

胰头癌姑息性手术探讨

胰头癌姑息性手术探讨浙江省嘉善县第一医院（３１４１００）孙大墉胰腺癌切除率至近年仅达２０％，大量病人只能作姑息性手术，而这类手术亦有一定手术死亡率和并发症。我院自１９８５年１月至１９９４年１２月共收治胰头癌手术病人３１例，其中切除４例，姑息性转流术或...     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

胰腺癌的生物学特性与术式选择

胰腺位置深在，胰腺癌早期缺乏特异性症状。我院．360例胰腺癌首发症状：腹痛占60．8％，上腹不适28．6％，食欲不振23．6％及黄疸21．1％。这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似，常被病人或医生忽视，多按一般胃肠道疾病对症治疗，很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查。临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌，胰头癌多有黄疽，而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛。胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低。1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例，手术切除率26．8％，5年生存率仅为3．3％．     

胰腺癌根治切除术308例分析

目的回顾分析复旦大学中山医院胰腺肿瘤外科308例胰腺癌根治切除术的临床诊治情况。方法自2001年1月至2005年12月，收治胰腺癌539例，手术491例，行根治性切除术308例（切除率62．7％），其中根治性胰十二指肠切除222例，胰体尾切除69例，全胰切除17例。结果术后发生并发症77例（25％），其中，胰瘘8例（2．6％）。胆瘘23例（7．5％），胃潴留17例（5．5％），上消化道出血6例（1.9％），肺部感染8例（2．6％），切口裂开4例（1．3％），腹腔内出血4例（1.3％）。死亡7例（2．3％）。结论成立胰腺肿瘤专业组后，年收治病人成倍数增加，根治性切除率明显提高。手术死亡率则明显降低。坚持“善待胰腺”的“微创”原则，即尽量减少胰腺组织不必要的创伤及胰管内引流是降低胰瘘发生率的关键。     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,术后5年生存率不足20％。大部分患者在术后1～2年复发。对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除。目前,胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少。我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例,现报道如下。     

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目的：提高胰腺癌的根治性切除率。方法：对１６例胰腺癌施行扩大切除术,即以Ｗhipple术或胰体尾部切除为基础,广泛清扫区域淋巴结,部分并受侵门静脉和（或）肠系膜上静脉（ＰＶ／ＳＭＶ）联合切除,结果：平均手术时间８．５h,平均术中输血１２５０mL。１４例合并受侵ＰＶ／ＳＭＶ联合切除,１１例（６８．８％）获根治性切除。术后发生并发症７例（４３．８％）,围手术死亡１例（６．２５％）,平均住院时间３５d,获根治性切除的１１例中,生存１／２－１年者２例,１－２年者８年,１例已存活３２个月,无复发迹象,结论：胰腺癌的扩大切除术是安全可行的,单纯是侵犯ＰＶ／ＳＭＶ的胰腺癌仍有２／３的可能获得根治性切除。     

胰腺癌的外科治疗及随访研究(附216例报道)

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对其生存时间及生存率的影响，总结胰腺癌的治疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月至2000年12月收治的216例胰腺癌病人资料（部分），并进行了随访研究。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，生存分析采用乘积极限法（Kaplan-Meier method)，并进行时序检验（log-rank test)。结果 本组手术切除率为40．24％（68／169），根治性切除率31．36％（53／169），切除组院内死亡率为2．37％（4／169）。根治性切除组，姑息性切除组，姑息性旁路引流组，单纯手术探查组，未手术组的中位生存期分别为30 4d,138d,134d,123d,86d。根治性切除组的1，3，5年生存率分别为44．71％，14．98％，9．99％。I，Ⅱ期病人根治性切除术后1，3和5年生存率分别为69．23％，38．46％，12．82％。1995年以来，我们对胰腺癌尤其是胰头癌采用较为系统和规范的评估与探查方案，手术切除率和生存率明显改善，手术切除率上升到50．88％，根治性切除率达38．60％，根治性切除组的5年生存率达12．93％。结论 根治性切除仍是目前唯一有效的治疗方法；姑息性治疗不能延长胰腺癌病人生命；胰腺癌进行单一外科治疗的效果不容乐观，应寻求一种更为有效的治疗模式。