感染性休克患者应用去甲肾上腺素对心脏及血流动力学的影响

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响,以预防不良后果。方法选取2010年4月-2013年9月医院危重症监护病房(ICU)感染性休克患者89例,采用数字表法随机分为观察组45例和对照组44例,两组患者均采用液体复苏,待中心静脉压达到15mm Hg时,静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素注射液,对照组起始量为1μg/min,最大注射量≤25μg/min,待平均动脉压(MAP)回升后以2μg/min剂量维持血压;观察组起始量为2μg/min,最大注射量≤50μg/min,维持剂量4μg/min,治疗6h后观察两组的心率(HR)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等水平。结果用药6h,观察组HR为(104.85±9.42)/min,对照组为(112.57±10.3)/min,两组的HR差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清尿素氮、肌酐水平分别为(11.06±3.58)mmol/L、(197.62±25.84)μmol/L,对照组的分别为(7.92±2.74)mmol/L、(86.59±12.76)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为40.00%、对照组的为9.09%,两组的不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量去甲肾上腺素能够及时改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标。     

升压药对感染性休克患者血流动力学及生存质量的影响研究

目的探讨多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)对感染性休克患者血流动力学和生存率的影响。方法采用多中心随机对照研究,选取278例感染性休克患者,分别应用DA和NA进行干预治疗,比较药物应用后不同时点两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)变化和6h乳酸清除率、28d生存率。结果治疗6h后平均早期乳酸清除率DA组患者为22.3%,明显低于NA组患者的59.0%,SVO2≥65%的患者分别占30.9%和64.0%,DA组高乳酸清除和SVO2≥65%的患者均明显少于NA组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后各指标值表现出不同的时间效应差异,NA组1⁴8h时HR均较DA组低,2448h时HR均较DA组低,24⁴8h时MAP较DA组高,差异有统计学意义(P<0.05),两组间CI各时点差异均无统计学意义,NA组SVRI值在148h时MAP较DA组高,差异有统计学意义(P<0.05),两组间CI各时点差异均无统计学意义,NA组SVRI值在1⁴8h时均较DA组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义。结论 NA较DA能更好的维持血流动力学稳定,增加脏器灌注,并能有效清除血乳酸,NA在感染性休克中的应用更为安全有效。     

平均动脉压维持水平对感染性休克患者肾功能及肾血流指标的影响研究

目的研究平均动脉压维持水平对重症监护病房感染性休克患者肾功能及肾血流指标的影响,以了解平均动脉压维持水平的干预价值。方法选取2014年3月-2016年6月医院重症监护病房收治75例感染性休克患者为观察组,同时期75名健康者为对照组,检测与比较两组受试者的肾功能指标及肾血流指标,并观察组中不同平均动脉压维持水平下,患者肾功能指标及肾血流指标。结果观察组肾功能指标血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)及血尿素氮(BUN)水平分别为(240.53±25.57)μmol/L、(2.41±0.37)mg/L及(35.36±3.17)mg/dl,均高于对照组(198.25±17.25)μmol/L、(1.57±0.20)mg/L及(23.23±2.60)mg/dl,观察组肾主动脉和肾叶间动脉Vm、Vd及PI分别为(40.23±3.84)cm/s、(18.45±2.24)cm/s、(1.38±0.17)及(17.67±1.80)cm/s、(10.61±1.52)cm/s、(1.25±0.16),均差于对照组(50.87±4.66)cm/s、(25.20±2.63)cm/s、(1.05±0.11)及(14.24±1.81)cm/s、(25.26±2.63)cm/s、(0.85±0.11),且观察组中平均动脉压较低者的肾功能指标及肾血流指标均差于平均动脉压较高者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论平均动脉压维持水平对重症监护病房感染性休克患者肾功能及肾血流指标的影响较大,应重视对该类患者平均动脉压的调节与改善。