《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》(预防部分)解读

多学科合作模式是糖尿病足治疗和预防的最佳模式,不但可以为糖尿病足病人提供最佳诊疗方案,降低截肢率和溃疡复发率,还可以快速筛查、预测和识别糖尿病高危足病人,并进行教育和监测,有效预防足溃疡的发生和复发,减轻病人家庭、医疗保健体系和社会的负担。为进一步规范和指导多学科合作模式下的糖尿病足防治临床实践,江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家共同编写《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》,并同时发表全文版和精华版。“共识”以国内外指南为参考,以循证医学为基础,结合我国临床一线医生的工作经验和研究成果编制而成,论述临床医生在诊治过程中的实际操作步骤和方法,强调采取多学科合作下的综合治疗措施,具有很强的实用性和可操作性,对从事糖尿病足诊疗和护理相关的医护人员的临床工作有重要的指导作用。本文对“共识”的第四部分“糖尿病高危足的保护与溃疡预防”进行梳理和重点解读,以期为多学科合作模式下糖尿病足预防实践提供参考。     

负压辅助创面愈合技术原理及在糖尿病足治疗的临床应用

负压辅助创面愈合技术是一种促进急、慢性创面愈合的治疗方法,属于负压伤口疗法的一种。其具有改善糖 尿病足溃疡部血供不足,减轻局部水肿,使感染局限,促进肉芽组织的生长等作用,是目前糖尿病足部慢性皮肤溃疡 重要的治疗方法之一。但在使用时也需要关注其适应证、禁忌证和注意事项。     

不同伤口负压治疗模式联合自体脂肪微粒移植在糖尿病足足部创面修复中的应用效果

目的 探讨不同伤口负压治疗模式联合自体脂肪微粒移植在糖尿病足足部创面修复中的应用效果。方法 选取72例糖尿病足患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组36例。常规手术清创后,两组患者均行自体脂肪微粒移植,在此基础上,对照组行负压封闭引流治疗,观察组行负压辅助闭合治疗,均持续治疗至出院,并于治疗结束后随访3个月。比较两组患者的临床疗效、换药次数、创面愈合时间和住院时间。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的换药次数少于对照组,创面愈合时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)。结论 负压辅助闭合联合自体脂肪微粒移植在糖尿病足足部创面修复中的疗效确切,可缩短患者住院时间,减少换药次数,有利于创面的快速愈合,并促进患者恢复。     

创面负压治疗技术在供皮区创面的应用

目的总结创面负压治疗技术（NPWT）在供皮区的临床应用价值。方法采用NPWT治疗24例取皮区创面,观察其愈合时间和更换敷料时的疼痛程度。结果 NPWT治疗后创面愈合时间（14.0±3.3）d,更换敷料时的VAS疼痛评分小于3分,创面美观性好。结论 NPWT用于供皮区创面是一种安全、有效、引起较少疼痛的治疗方法 。     

负压封闭引流联合胰岛素滴灌治疗糖尿病足难治性创面

糖尿病足是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏.糖尿病足难治性创面易经久不愈,治疗较为棘手.我科应用负压封闭引流（VSD）联合胰岛素持续滴灌治疗36例糖尿病足慢性创面,取得良好疗效.     

负压伤口治疗在13例老年脊柱复治结核伴窦道形成中的应用

目的 观察分析基于聚乙烯醇(PVA)泡沫行负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT) 结合个体化抗结核治疗在老年脊柱复治结核伴窦道形成中的应用并评价其治疗效果。 方法 对2008年3月至2011年3月临床收治的13例老年脊柱复治结核伴窦道形成的患者行NPWT治疗,采用改良罗氏绝对浓度间接法进行菌种鉴定和抗结核药物的敏感性试验,根据结核分枝杆菌药敏试验及耐药情况,制定个体化抗结核治疗方案：没有培养出结核分枝杆菌者继续延用原化疗方案化疗9个月(3HRZE/6HR),耐单药者化疗12个月(3SHRZE/9HRE),MDR-TB者化疗18个月(敏感的一、二线药物组合)。术后1、3、6、9、12个月进行随访,此后每6个月随访1次,了解患者临床症状及体征,CT及三维重建资料,参考Bridwell标准（分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级）判断植骨融合情况和伤口愈合情况。 结果 使用NPWT治疗的13例老年脊柱复治结核伴窦道形成的患者,窦道愈合均良好（参考Bridwell标准植骨均获Ⅰ～Ⅱ级融合）;12～28 d伤口完全愈合,平均17.5 d。随访12～36个月,13例患者均未复发。 结论 NPWT是老年脊柱复治结核伴窦道形成治疗中一项重要的手段,结合个体化抗结核治疗,可以取得较好的临床疗效。     

负压封闭引流在糖尿病足治疗中的作用

糖尿病足是糖尿病患者的主要并发症之一.而糖尿病足创面感染和不良预后正困扰着全球大多数医务人员及患者.负压封闭引流(VSD)能干燥创面、有效地防止细菌入侵而使创面很快清洁,且持续高负压状态能显著改善局部微循环状态.VSD对糖尿病足的治疗具有多重作用,其作用机制和操作过程具有一定的特殊性.     

应用封闭式负压引流技术治疗肝胆胰系统肿瘤术后难愈性创面的效果观察

目的观察应用封闭式负压引流技术治疗肝胆胰系统肿瘤术后难愈性创面的效果。方法将30例肝胆胰系统肿瘤术后难愈性创面患者按住院号单双数分为观察组和对照组,各15例。观察组应用封闭式负压引流技术治疗,对照组应用常规换药方法治疗。结果经治疗观察组愈合率为93.3%,高于对照组的53.3%,差异有统计学意义(χ2=6.14,P<0.05);观察组愈合时间少于对照组,差异有统计学意义(t=4.92,P<0.01)。结论应用封闭式负压引流技术治疗肝胆胰系统肿瘤术后难愈性创面可有效缩短患者伤口愈合过程,提高愈合率。     

《CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识》(2021年)解读

为总结近年来国内外最新研究进展,规范一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病的诊治,在2021年经过专家组充分讨论,发表了《CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识》.共识对CO中毒迟发性脑病的促发因素、临床表现、辅助检查、诊断标准、预防及治疗进行了系统阐述和建议.本文主要基于该病在概念、促发因素和预防、辅助检查、诊断及鉴别诊断...     

《重症肌无力外科治疗中国临床专家共识》解读

《重症肌无力外科治疗中国临床专家共识》于2022年发表。该文围绕重症肌无力的临床分型、手术基础、术前准备、手术适应证、手术方式和疗效评价等方面进行了解读。     

老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(2021版)

高血压是老年人最常见的慢病.我国2012-2015年调查数据显示,年龄≥60岁老年人高血压患病率为53.24％,≥80岁患病率达60.27％[1].高血压不仅是我国脑卒中发生的首要原因,也是血管性痴呆(vascular dementia,VD)、阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)等认知障碍的危...     

老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(2021版)

正高血压是老年人最常见的慢病。我国2012-2015年调查数据显示,年龄≥60岁老年人高血压患病率为53.24%,≥80岁患病率达60.27%~([1])。高血压不仅是我国脑卒中发生的首要原因,也是血管性痴呆(vascular dementia,VD)、阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)等认知障碍的危险因素~([2-5])。     

中国阑尾肿瘤多学科综合治疗专家共识(2021版)

目前,关于阑尾肿瘤可供参考的证据非常有限,临床医生对其诊断与治疗尚未形成统一的共识.在此背景下,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织多学科专家针对阑尾肿瘤的临床特点、诊断、治疗和随访监测等方面的问题和争议,综合国内外相关研究及临床实践编撰而成,最终形成阑尾肿瘤多学科综合治疗专家共识(2021版),旨在为临床医师处理阑尾...     

超声水刀清创系统联合封闭式负压引流(VSD)冲洗在慢性糖尿病足创面治疗中的应用效果

目的 分析超声水刀清创系统+封闭式负压引流(VSD)冲洗在慢性糖尿病足(DF)创面治疗中的应用效果,以及对足背部动脉血流动力指数的影响及安全性.方法 选取2019年8月—2021年8月该院住院的92例慢性DF患者为研究对象,对患者进行随机分组,每组46例,对比组接受VSD冲洗治疗,观察组接受超声水刀清创系统+VSD冲洗...     

封闭负压术治疗模式在糖尿病足治疗中的应用

目的总结封闭负压术在糖尿病足治疗过程中的具体应用效果。方法随机抽取该院2013年11月—2014年9月入院接受治疗的30例糖尿病足患者,依照具体的治疗方式将其分成治疗组与观察组,观察组15例患者使用传统换药治疗方法,治疗组15例患者使用封闭负压术,对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗组感染率为0%,观察组的感染率为33.3%,两组差异具有统计学意义。结论使用封闭负压术治疗糖尿病足患者,能够提升患者的生存生活质量,临床治疗过程中可大力推广。     

两种伤口负压治疗模式对糖尿病足溃疡治疗作用的比较

目的比较两种伤口负压治疗模式对糖尿病足溃疡的治疗作用。方法选取2018年4至8月广西壮族自治区人民医院内分泌科收治的糖尿病足溃疡患者,经全身综合治疗和创面评估、清创后,对创面床适合伤口负压治疗的16例患者(男10例,女6例)按入组时间顺序进行随机分组,采用开放、平行、交叉方法,分为先负压辅助闭合(VAC)组(8例)和先负压封闭引流(VSD)组(8例),先VAC组第一周采用VAC治疗,第二周接受VSD治疗;先VSD组第一周采用VSD治疗,第二周接受VAC治疗。分别于治疗前、治疗1周末及治疗2周末对所有患者足部溃疡创面拍照,采用Image J软件分析溃疡面积及肉芽组织面积变化,同时采用丹麦雷度经皮氧分压测定仪测定2个部位的组织氧分压。运用两阶段交叉设计的方差分析方法,对治疗期间第1周和第2周两种治疗模式的溃疡面积及肉芽组织面积变化、经皮氧分压变化进行比较。结果(1)16例糖尿病足溃疡患者与治疗前比较,治疗后溃疡面积缩小[4.61(3.11)比9.51(6.55)cm^2,Z=3.517]、肉芽面积增加[4.08(2.49)比0.90(1.12)cm^2,Z=-3.516],2个部位的经皮氧分压值均升高[(54.19±6.91)比(32.16±10.16)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(56.75±12.95)比(30.56±11.93)mmHg,t=-11.814、-14.028],差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)VSD和VAC两种不同负压治疗模式对患者的溃疡面积、肉芽组织面积及2个部位的经皮氧分压变化有统计学意义(F=5.763~22.090,均P<0.05),且VAC治疗后的经皮氧分压增大值、溃疡面积缩小值及肉芽组织面积增加值要大于VSD治疗后(P<0.05)。(3)无论采用哪种负压治疗模式,治疗第1周后的2个部位的经皮氧分压增大值均大于治疗第2周后,差异有统计学意义(F=13.254、11.205,均P<0.05)。结论VAC在缩小糖尿病足溃疡面积,增加创面肉芽组织面积及提高溃疡周围组织氧分压方面要优于VSD,VAC治疗模式在治疗糖尿病足溃疡上更具有优势。     

《2004年拉米夫定临床应用专家共识》解读

《2004年拉米夫定临床应用专家共识》(《2004版共识》)在2001和2003年版共识的基础上，经过专家组成员的反复酝酿、讨论和修改，最终定稿并发表。《2004版共识》较前更规范与成熟，较好的解决了一些临床医生十分关注的问题，为临床医生提供了较为全面的参考意见。作为制定共识的专家组成员之一和执笔者，现就《2004版共识》的主要修改内容，并结合当前慢性乙型肝炎治疗中的若干热点问题谈谈看法，作为对《2004年拉米夫定临床应用专家共识》的解读。     

负压引流配合碘伏持续冲洗用于糖尿病足感染创面治疗中的效果

目的 对糖尿病足感染创面患者采用负压引流配合碘伏持续冲洗治疗的效果进行探究.方法 选取该院在2019年8月—2021年5月收治的糖尿病足创面感染患者120例纳入到研究中,按照入院顺序进行分组,分为甲组和乙组,每组60例.甲组接受负压引流治疗,乙组则以此为基础接受碘伏持续冲洗治疗.对比两组的治疗效果、不良反应发生率、创面...     

可冲洗式负压封闭引流技术在治疗糖尿病足感染创面中的应用

目的 分析可冲洗式负压封闭引流技术在治疗糖尿病足感染创面中的应用.方法 针对2019年1月—2020年12月该院收入的50例糖尿病足感染患者作为探究资料,依据奇偶分组法进行分组,参照组患者采取常规处理方式干预,研究组患者应用可冲洗式负压封闭引流技术治疗.探究所有病例治疗后的感染情况及其他数据.结果 研究组病例引流管堵塞...