亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势.目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果.方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术.供者为患者外甥,23岁,既往身体健康.经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4 h,失血约150 mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10 d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变.术后受者生命体征平稳,手术历时7 h,失血约500 mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好.术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常.结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法.     

一例腹腔镜辅助小切口活体供肝切取术的手术配合

随着肝移植的快速发展,供体短缺日趋严重,活体肝移植成为很多器官移植中心治疗终末期肝病的重要手段。腹腔镜手术创伤小,术后康复快,通过腹腔镜电视画面更好的观察解剖结构,做到精细解剖。我手术中心成功配合完成1例腹腔镜辅助小切口活体供肝切取手术,术后恢复良好,康复出院。现将手术配合体会报告如下。1病例简介供者25岁,男性,体重65 kg。为其患肝硬化肝病舅舅捐肝入院。行腹腔镜辅助小切口活体供肝切取术,切取供肝重638 g,     

活体肝移植手术供体肝脏的修整配合

自1963年3月1日美国Starzl成功施行了世界上第1例原位肝移植手术以来,肝移植已经成为治疗各种原因引起的终末期肝病的有效手段[1].肝移植仍是目前手术难度大、护理复杂的手术[2],但是肝脏供体的来源紧缺仍是制约肝移植手术开展的重要因素,而活体肝脏移植手术的广泛开展,极大地缓解了肝移植手术供体紧缺的局面.与脑死亡供肝相比,活体肝移植术中供肝的修整更加复杂.2007年4月-2008年6月,我院肝脏移植中心共实施了17例活体肝移植手术.现将活体肝移植手术供肝的术中修整配合总结如下.     

活体肝移植供肝腹腔镜切取术的手术配合及体会

近年来,腹腔镜微创手术已广泛开展,应用成熟的微创技术可减轻手术创伤[1].但国内外对于腹腔镜用于活体肝移植带肝中静脉右半肝的供体切取的报告并不多.我院移植外科2011年5月30日至9月1日共实施活体肝移植采用腹腔镜辅助供体切取7例,均为带肝中静脉的右半肝切取.活体供肝切取顺利,供者术中生命体征平稳,出血量较少,供肝热缺血时间均＜3 min,质量良好.供者伤口小,均采用绣皮,术后不用拆线,有良好的美容效果,供者康复迅速,现报道如下.     

血缘关系者活体肝部分移植术的成分输血治疗1例

输血治疗是临床活体肝部分移植术的必要措施，但其不同于常规手术，更不同于全肝移植术，正确的输血治疗不仅可以调控患者的出凝血功能和维持合适的血液成分，提高肝移植成活率，而且还可以扩大肝部分移植适应证，避免或减轻排斥反应，减少输血性传染病和继发性病毒感染的...     

腹腔镜辅助供肝切除的围手术期护理

目的探讨腹腔镜辅助活体肝移植供肝切除的围手术期护理体会。方法对2011年7月-2013年3月开展的23例腹腔镜供体右半肝切除术围手术期护理方法进行回顾性分析。结果 23例肝移植供体均成功完成手术,平均手术时间7.2 h;围手术期采用心理护理,术后严密观察生命体征和腹部体征,给予引流管护理、疼痛护理等,术后平均6 d出院。结论腹腔镜供体右半肝切除术的围手术期护理,是该术式成功的关键。     

成人间活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法回顾性分析2000年9月—2004年9月成人间活体肝移植9例患者的临床资料。其中,左半肝(第、、段,包括肝中静脉)移植3例,右半肝(第、、、段,不包括肝中静脉)移植6例。结果9例供体无手术死亡,平均手术时间(6.2±1.4)h;术中出血300~1200ml;术后胆漏1例,切口脂肪液化1例;随访6~12个月,无远期并发症,全部于术后1~2个月恢复工作。受体手术时间5~11h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800~7000ml;移植物冷缺血时间(1.9±0.5)h;无肝期时间(98±26)min;移植物重量与受体体重比为(1.20±0.26)%。受体术后并发腹腔内局限性胆漏1例;死亡1例,长期存活8例。结论成人间活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全;管道重建是手术成功的关键。     

1例"两供一受"活体肝移植手术配合体会

肝脏移植是目前治疗终末期肝病最为有效的手段,但移植界多年来一直面临尸体供肝来源短缺的难题.为缓解受体需求和供体短缺之间的矛盾,20世纪末活体肝移植应运而生.在外科技术层面上,活体肝移植相对于尸体肝移植更加复杂、技术难度更高."两供一受"活体肝移植是指用两个供体的双左叶或一左叶一右叶供肝形成人活体肝移植手术,适用于体重较重的病人[1,2].     

活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声检查的价值

目的探讨彩色多普勒超声在活体供肝移植患者围手术期检查的价值.方法回顾分析8例活体供肝移植患者围手术期(术前、术中、术后)彩色多普勒超声的检查结果及临床情况.结果术前超声发现1例门静脉主干异常;术中超声发现1例肝动脉栓塞;术后超声诊断1例肝静脉吻合口狭窄及1例门静脉吻合口狭窄.结论在活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声具有重要价值.     

常规及新肝移植手术的现状

背景:经典术式和背驮式肝移植是目前肝移植的常规术式.目的:对目前肝移植的常规术式及新术式的发展及特点进行总结.方法:检索1900-01/2011-01 Pubmed、CNKI及肝移植注册网中与肝移植术式相关的文献,筛选出的35篇肝移植临床研究、综述、报告等文献进行分析.结果与结论:初检得到1 251篇文献,根据纳入标准保存35篇文献进行分析.经典术式和背驮式肝移植是目前的常规术式.新的移植术式不断出现:劈离式肝移植"一肝两受",节约肝源;活体肝移植取自活体肝,使用灵活,发展较快;自体肝移植难度大,应用少;多米诺肝移植能够有效治疗FAP,但也因难度大开展不多;肝细胞移植和异种肝移植基础研究尚浅.常规术式技术较为成熟,因在利用供肝、开拓肝源方面的优势,新的移植术式应用前景广阔,但仍需手术技术和基础研究上的突破.     

23例患儿活体肝移植术的术后护理

20世纪90年代以来,儿童活体肝移植已成为治疗儿童致死性肝脏疾病的一种有效的成熟的治疗手段。活体肝移植较尸体肝移植有供肝储存时间短、易于获得肝源、术后排斥反应发生率低、免疫抑制剂使用量小等优点;但儿童活体肝移植手术大、风险高、术后护理难度大。我院于2006年6月～2009年2月,成功进行了23例活体肝移植术,现将护理体会总结如下。     

2例活体肝部分移植术输血治疗的比较

目的 介绍2例我院成功开展的活体肝部分移植术输血治疗配合情况，并对2例情况不同病例的输血治疗方法进行分析与比较。总结和积累在器官移植方面的输血经验。方法 2例活体肝部分移植术病例供受体情况各异，输血方法有所不同，对其进行比较。病例1为血缘关系者父女间同型活体肝部分移植术，病例2为无血缘关系者间异型活体肝部分移植术。根据不同供受体情况给予不同的术前准备，根据活体肝移植术的病理发展变化及出凝血功能调控在术中、术后输注不同的血液成分。结果 安全、合理的输血治疗，预防了急性、超急性排斥反应及输血副反应的发生，出凝血功能得以有效调控，未发生严重的出血及血栓，供肝均移植成活。结论 有效、合理的输血治疗，在器官移植尤其是活体肝移植术中有重要意义，是手术成功的保障。此2例活体肝移植的输血治疗方法，可作为今后器官移植术的经验借鉴。     

1例机器人辅助成人-幼儿活体供肝移植术的护理

同种异体原位肝移植已成为全世界公认的治疗终末期肝病的有效方法。活体肝移植是解决供肝匮乏最有效的方法之一[1]。目前活体肝移植已取得了一定的成就,如世界首例儿童活体肝移植 [2]、首例成人右半肝活体肝移植相继获得成功[3]。活体肝移植术常需剖腹切取供肝健康亲属的左肝或右肝,给供肝者造成一定的创伤。机器人手术系统具有极佳的三维视觉,为一种灵活超自然的仿人手操作系统。其全新的临床手术模式,明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性,是微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃[4],目前此项技术已被广泛应用于胃、肠、胰腺、泌尿系统及肝脏切除手术[4]。但使用“达芬奇机器人”辅助外科手术系统行活体供肝切取尚未见文献报告。2014年2月复旦大学附属中山医院肝移植团队利用“达芬奇机器人”辅助外科手术系统完成亚洲首例成人-幼儿活体供肝移植活体供肝切取手术。     

腹腔镜下活体亲属供肾移植的临床观察及护理

肾移植术目前已是终末期肾病的常规有效的治疗方法，接受活体供肾的手术病人，移植肾长期存活率明显高于尸体供肾移植病人。1995年Ratner等报道了世界上第1例腹腔镜活体供肾取肾术。我院移植中心自2005年3月-2006年1月共开展6例腹腔镜下活体供肾切取肾移植术，术后取得了满意的效果。现报告如下。     

腹腔镜下活体亲属供肾移植的临床观察及护理

肾移植术目前已是终末期肾病的常规有效的治疗方法[1],接受活体供肾的手术病人,移植肾长期存活率明显高于尸体供肾移植病人[2].1995年Ratner等[3]报道了世界上第1例腹腔镜活体供肾取肾术.我院移植中心自2005年3月-2006年1月共开展6例腹腔镜下活体供肾切取肾移植术,术后取得了满意的效果.现报告如下.     

23例患儿活体肝移植术的术后护理

20世纪90年代以来,儿童活体肝移植已成为治疗儿童致死性肝脏疾病的一种有效的成熟的治疗手段[1].活体肝移植较尸体肝移植有供肝储存时间短、易于获得肝源、术后排斥反应发生率低、免疫抑制剂使用量小等优点;但儿童活体肝移植手术大、风险高、术后护理难度大.     

1例活体肝移植围手术期护理

肝移植是难度较大且复杂的手术之一.活体肝移植是1989年后兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的方法.活体肝移植供肝来源丰富,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高.由于供受体之间存在血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低,免疫抑制剂用量相对小,费用低廉.活体肝移植具有尸体肝移植无法比拟的优点,是今后肝移植的发展方向[1].近日我院为1名患者成功进行了活体肝移植手术,取得了较好的治疗效果.现将护理体会总结如下.     

1例活体肝移植围手术期护理

肝移植是难度较大且复杂的手术之一。活体肝移植是1989年后兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的方法。活体肝移植供肝来源丰富，且供肝冷保存时间短，所获取的供肝质量高。由于供受体之间存在血缘关系，故移植术后免疫排斥发生率低，免疫抑制剂用量相对小，费用低廉。活体肝移植具有尸体肝移植无法比拟的优点，是今后肝移植的发展方向。近日我院为1名患者成功进行了活体肝移植手术，取得了较好的治疗效果。现将护理体会总结如下。     

肝移植术后并发症的临床观察与护理

目的 加强肝移植患者术后的临床观察和护理,以及早发现和防治并发症,顺利渡过围手术期.方法 对15例肝移植手术患者进行围手术期密切观察和监护.结果 12例采用同种异体原位肝移植,1例活体肝移植手术患者,由于围手术期精心准备,术后观察治疗护理到位,术后无严重并发症的发生,恢复良好,均痊愈出院.结论 肝移植手术时间长、创伤大,术后临床观察和监护是复杂而重要的,早期发现、及时处理,是减少术后并发症,提高成功率,促进病人康复的关键.     

后腹腔镜活体供肾切除在亲属肾移植中的应用

目的　探讨后腹腔镜活体供肾切除的安全性、实用性 ,及在亲属肾移植中的应用前景。方法　对比分析 10例开放式活体供肾切除与 2例腹腔镜活体供肾切除肾移植 ,均随访半年以上。结果　 12例活体供肾切除均获成功 ,在手术时间、移植肾取出时间上腹腔镜手术均较开放手术长 ,而腹腔镜组住院时间短、恢复快、麻醉药物时间短 ,术中及术后二组均未输血。开放手术组热缺血为时间 (1.8± 0 .2 )min ;腹腔镜组热缺血为时间小于 3min ,1例术后局部皮下气肿。移植肾功能恢复两组无明显差异。结论　腹腔镜手术与传统的开放式相比同样具有安全和可靠的特点 ,而腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、住院时间短、伤口较美观等优势 ,并能增加供肾来源 ,促进亲属肾移植的开展。