抗菌药物用量与铜绿假单胞菌耐药相关性研究

目的 分析抗菌药物用量与铜绿假单胞菌耐药的关系,帮助临床合理使用抗菌药.方法 回顾性分析我院2001～2007年铜绿假单胞菌耐药率和具有抗假单胞菌活性抗菌药物的使用量,用药频度(DDDs)表示为每日每1 000例患者中消耗的限定日剂量数.结果 2001～2007年每年检出铜绿假单胞菌菌株数依次为150、208、165、205、264、271和262株.铜绿假单胞菌对多数抗菌药物的耐药率均较高.2005～2007年除头孢哌酮/舒巴坦的耐药率逐年下降外,其他抗菌药物耐药率均呈现增高趋势.2007年抗菌药物耐药率由低到高分别为:头孢哌酮/舒巴坦16.0%,头孢他啶33.1%,哌拉西林/三唑巴坦34.3%,头孢吡肟35.2%,左氧氟沙星37.7%,美罗培南39.3%,阿米卡星41.0%,亚胺培南44.7%.铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率不仅与该药本身的DDDs显著相关(r=0.900,P=0.037),同时还与莫西沙星DDDs呈正相关(r=0.900,P=0.037),而与环丙沙星(r=-0.940,P=0.017)和阿米卡星(r=-0.900,P=0.037)的DDDs呈负相关;亚胺培南的耐药率与环丙沙星DDDs(r=-0.905,P=0.005)呈负相关;头孢他啶的耐药率与美罗培南(r=1.000,P=0.000)、哌拉西林/三唑巴坦(r=1.000,P=0.000)、莫西沙星(r=1.000,P=0.000)的DDDs呈正相关,而与环丙沙星(r=-0.968,P=0.032)、阿米卡星(r=-1.000,P=0.000)和奈替米星(r=-1.000,P=0.000)的DDDs呈负相关;左氧氟沙星的耐药率与亚胺培南/西司他丁的DDDs呈负相关(r=-0.988,P=0.012);阿米卡星的耐药率与环丙沙星的DDDs呈负相关(r=-0.964,P=0.000).结论 铜绿假单胞菌对某种抗菌药的耐药率主要与该药本身以及同类药物的使用量有关.尽量减少抗假单胞菌药物的使用,才能从根本上减轻细菌耐药.     

铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性分析

目的:了解临床分离的铜绿假单胞菌的耐药特征,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性调查并分析我院近3年铜绿假单胞菌的临床分离情况及其耐药特征。结果:近3年临床分离出铜绿假单胞菌1287株,占革兰阴性(Gˉ)杆菌的21%,药敏结果显示,对亚胺培南、美洛培南及β-内酰胺酶抑制剂耐药率增加(>20%),对其他β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类的耐药率较高(>30%),仅对头孢他啶和阿米卡星保持较高的敏感率(>75%)。结论:铜绿假单胞菌对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂敏感性下降,对多种药物耐药率较高,应合理应用抗菌药物,加强耐药性监测。     

神经内科住院患者铜绿假单胞菌的耐药性分析

对117株铜绿假单胞菌药敏试验结果进行统计分析.结果 显示,神经内科铜绿假单胞菌感染以肺部感染多见,铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低(6.8%),对其他抗菌药物均有较高的耐药率,对亚胺堵南的耐药率为40.2%.认为加强神经内科铜绿假单胞菌的耐药性监测,对保持抗菌药物的抗菌活性具有重要意义.     

多重耐药铜绿假单胞菌耐药状况分析

目的 了解医院铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药谱动态变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 应用回顾性调查方法,对本院从2005年1月至2009年6月间临床样本分离的铜绿假单胞菌的药敏试验进行对比统计分析.结果 所分离出的1125株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势.耐药率最低的是美罗培南（33%）.铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药性均有显著性变化.结论 本地区铜绿假单胞菌耐药率有显著性变化,多重耐药现象严重,动态监测其耐药谱变化是防止铜绿假单胞菌的感染率攀升的重要措施.     

湖北地区2000～2007年铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性分析

目的了解湖北地区临床分离的铜绿假单胞菌的耐药变迁,为临床合理使用抗生素提供依据。方法综合分析湖北地区17家医院2000～2007年的铜绿假单胞菌分离情况及其对各种抗生素的耐药率。结果湖北地区铜绿假单胞菌的年分离量和对各抗生素的耐药率基本呈逐年上升的趋势,对头孢唑啉、头孢呋辛的耐药率几乎达100％,对头孢曲松、头孢噻肟的耐药率〉50％,对庆大霉素、加替沙星的耐药性大大增加（耐药率在40％～50％之间）,对环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、哌拉西林、他唑巴坦保持中度敏感性（耐药率在30％--40％之间）,对阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚氨培南、美洛培南保持相对较好的敏感性（耐药率〈30％）。结论铜绿假单胞菌对各种抗生素的耐药性逐年增加,临床上应选择敏感性相对较好的药物作为铜绿假单胞菌的经验用药,以避免医疗成本的浪费及耐药性加剧。     

重症监护病房下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药性

目的调查我院重症监护病房(ICU)下呼吸道感染病原菌的分布与耐药情况。方法对本院ICU病房116例下呼吸道感染病人所分离的感染菌株及对抗生素耐药性进行回顾性分析。结果主要菌群有铜绿假单孢菌(25.0%)、肺炎克雷伯菌(18.4%)、鲍曼不动杆菌(14.3%)和大肠埃希菌(9.2%)等。但葡萄球菌、肠球菌等阳性球菌(9.2%)及真菌(13.3%)也有增加趋势。头孢哌酮-舒巴坦和亚胺培南仍保持最高抗菌活性,细菌的耐药率分别为16.9%和24.4%。铜绿假单孢菌,对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南的敏感率较高。结论我院ICU病房下呼吸道感染主要病原菌是革兰氏阴性菌,对常用抗菌药物耐药性较高,但革兰氏阳性球菌及真菌所占比例呈增高趋势,加强耐药性监测,合理使用抗生素十分重要。     

361株呼吸道铜绿假单胞菌体外药敏试验分析

目的分析门诊及住院患者呼吸道铜绿假单胞菌的药敏结果,指导临床合理使用抗生素。方法采用液体稀释法检测2006年1月1日至2008年2月1日解放军第210医院从呼吸道标本中分离的361株铜绿假单胞菌对19种抗生素的最小抑菌浓度(MIC)值,依据NCCLS/CLSI推荐标准分析药敏结果。结果361株铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高,达84.2%;其次为亚胺培南,敏感率80.1%;第3位为环丙沙星,敏感率67.9%。美罗培南耐药率仅14.1%,但中介率25.5%。抗假单胞菌广谱青霉素、三代头孢菌素、四代头孢菌素及β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂耐药率较高。72株亚胺培南中介、耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率达81.9%。结论亚胺培南、环丙沙星等抗菌药可经验性地用于本院铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染,最好与阿米卡星联用。亚胺培南不敏感铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率相对较高,但治疗难度大。     

铜绿假单胞菌113株的耐药性分析

目的：分析铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性,以指导临床对铜绿假单胞菌的合理用药。方法采用湖南天地人公司生产的TDR．200B细菌分析系统对临床标本中分离出的铜绿假单胞菌进行药敏试验,分析我院2010-02～2012-02分离的113株铜绿假单胞菌的耐药性。结果铜绿假单胞菌对19种常用抗菌药物的耐药率以亚胺培南最低（10.6％）,其次为阿米卡星（12.4％）;其中敏感株7株（6.2％）,多重耐药株25株（22.1％）,泛耐药株8株（7.1％）,其余耐药株73株（64.6％）。结论铜绿假单胞菌对19种常用抗菌药物存在不同的耐药性,应加强铜绿假单胞菌的耐药性监测,为临床合理选用抗菌药物提供依据。同时应对多重和泛耐药铜绿假单胞菌采取有效的预防措施,避免多重和泛耐药株的暴发流行。     

肺结核合并肺部感染铜绿假单胞菌的药敏分析

目的调查分析肺结核合并肺部感染铜绿假单胞菌的耐药性。方法在342例肺结核合并肺部感染患者中共分离出115株铜绿假单胞菌,进行细菌鉴定及药物临床分析。结果肺结核合并肺部感染患者铜绿假单胞菌的感染率为33.6%,50岁以上者PA感染率(49.1%)明显高于50岁以下者(25.7%)(P<0.05);115株铜绿假单胞菌中对头孢唑林耐药率最高(80.0%),其次为氯霉素(75.65%);对碳青霉烯类药物亚胺培南的敏感率最高(86.96%),其次为阿米卡星(68.70%)、左氧氟沙星(64.35%)和环丙沙星(61.74%)。结论肺结核病患者由于长期服药,免疫功能低下,合并感染铜绿假单胞菌易产生抗药性,用药应根据药敏结果选择合适抗生素。     

铜绿假单胞菌的耐药监测和抗生素用药分析

目的 了解我院5年内铜绿假单胞菌的耐药性,并对其耐药性与抗菌药物用量的关系进行分析.方法 分析我院2006年1月至2010年12月病房分离的铜绿假单胞菌的耐药率,并对5年中8种抗生素的年用量与这些药物对铜绿假单胞菌的耐药性进行统计分析.结果 对铜绿假单胞菌最敏感的抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星,敏感率分别为62％～79％和70％～76％;三代头孢中最敏感的为头孢他啶,敏感率为52％～69％;左氧氟沙星敏感率为42％～64％;碳青霉烯的敏感率仅为36％～62％.铜绿假单胞菌对头孢哌酮钠/舒巴坦、碳青霉烯类抗生素的耐药率与其用药频度呈正相关(r=1,P＜0.05).结论 我院铜绿假单胞菌耐药性和头孢哌酮钠/舒巴坦、碳青霉烯类抗生素的大量应用有直接关系,必须严格控制该类药物应用;同时应用抗生素轮换和替换策略、合理应用抗菌药物、严格执行消毒隔离制度等,防止耐药菌的产生和传播.     

下呼吸道铜绿假单胞菌感染的耐药分析

目的研究我院呼吸内科近4年铜绿假单胞菌感染耐药状况。方法收集我院呼吸内科分离的下呼吸道病原菌中铜绿假单胞菌菌133株作体外药敏试验,对其结果进行分析。结果铜绿假单胞菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在65％以上,对哌拉西林／他唑巴坦敏感性较高。结论铜绿假单胞菌感染呈逐年上升趋势,且耐药率高,在应用抗菌药物治疗时应根据药敏结果和临床疗效选择用药,同时应注意加强病房消毒与细菌耐药监测。     

慢支病人铜绿假单胞菌和不动杆菌对抗菌药的耐药性研究

目的 探讨我院呼吸内科慢性支气管炎急性发作期住院病人痰的铜绿假单胞菌和不动杆菌对20种抗菌药的耐药性。方法 回顾性分析2003年1月至2005年12月期间,慢性支气管炎急性发作期病人的痰培养所分离的铜绿假单胞菌136株和不动杆菌127株,其对20种药物敏感试验抗菌药的耐药率差值。结果 铜绿假单胞菌的2004,2005年耐药菌株比2003年明显增加。鲁氏不动杆菌的2004,2005年耐药菌株比2003年没有明显增加,鲍曼／溶血不动杆菌的2004,2005年耐药菌株比2003年明显增加（P〈0．05）。结论 铜绿假单胞菌和不动杆菌属的耐药比率逐年上升。据此,调控抗菌药的使用。     

肺结核病合并感染铜绿假单胞菌的药敏分析

目的调查分析铜绿假单胞菌对抗生素的耐药情况。方法采用法国生物梅里埃公司自动微生物鉴定仪,对360例培养有各类致病菌的患者中、分离出106例合并感染铜绿假单胞菌的肺结核患者进行鉴定及药物临床分析。其中15～50岁19例,51～88岁87例。结果铜绿假单胞菌的感染率29.4%,50岁以上的老年患者感染铜绿假单胞的机率明显高于50岁以下的患者.经统计学分析（P〈0.05）对复方新诺明、氨苄西林＋舒巴坦耐药率97.2%,庆大霉素42.5%,耐药较低的有妥布霉素25.5%,头孢他定23.6%,阿米卡星20%,美罗培南17%,亚胺培南14.2%。结论肺结核病患者由于长期服药,免疫功能低下,易产生抗药性,用药应重视。     

老年病房细菌分布及耐药率变迁分析研究

目的分析老年病房临床分离菌的分布及耐药性,以了解病原体的演变状态,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK细菌检验系统对临床分离细菌进行鉴定和药敏试验。结果4年中共分离细菌9124株,其中革兰阴性杆菌占79．5％,铜绿假单胞菌为检出之首;革兰阳性球菌占20．5％,以金黄色葡萄球菌为主。病原菌变迁特点为铜绿假单胞菌始终排列第一位,其次为大肠埃希菌。鲍曼不动杆菌呈明显上升趋势;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的88．6％。耐药菌逐年上升。结论老年病房细菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌占主导,但鲍曼不动杆菌呈逐年增加趋势;革兰阳性球菌呈上升趋势,仍以金黄色葡萄球菌为主,而MRSA接近于90％。目前细菌耐药率已达50％以上,某些甚至达到了70％以上。故密切监测耐药菌株的动态变化已刻不容缓,并为指导临床合理使用抗菌药物及时提供科学依据,以预防和控制医院感染的暴发流行。     

Synergy between carbenicillin and an aminoglycoside (gentamicin or tobramycin) against Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with endocarditis and sensitivity of isolates to normal human serum.

Isolates from the blood of 30 patients with endocarditis due to Pseudomonas aeruginosa were tested for synergy between carbenicillin and an aminoglycoside, either gentamicin or tobramycin, by in vitro checkerboard methods in modified (cation-supplemented) Mueller-Hinton broth. Twenty-five of the 30 isolates were affected synergistically. Whether given low (2.5--5 mg/kg) or high (8 mg/kg) doses of aminoglycoside along with 30 g of carbenicillin daily, all of the five patients infected with pseudomonads that were not synergistically affected were refractory to treatment with pseudomonads that were not synergistically affected were refractory to treatment with the carbenicillin-gentamicin combination, whereas the finding of synergy of carbenicillin with gentamicin (or tobramycin) did not assure a medical cure. Tests for synergy between carbenicillin and gentamicin yielded different results in Mueller-Hinton agar than in modified Mueller-Hinton broth. The majority (28) of 30 isolates of endocarditis-producing P. aeruginosa were resistant to the bactericidal effects of 50% pooled normal serum that had been freshly separated. One of the endocarditis-producing strains that was sensitive to 50% serum was resistant to 10% serum. However, sensitivity or resistance to freshly separated, pooled normal human serum did not predict the outcome of antibacterial therapy for pseudomonas endocarditis.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者铜绿假单胞菌感染耐药分析

目的 监测慢性阻塞性肺疾病急性加重（ acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者铜绿假单胞菌感染的耐药现状。方法 采取2003年1月～2005年12月AECOPD患者的痰标本,采用全自动VITEK32仪对216株铜绿假单胞菌进行分析。结果 2003年分离的86株铜绿假单胞菌耐药率最低的是环丙沙星（10．47％）,2004年77株铜绿假单胞菌耐药率最低的是头孢吡肟（10．39％）,2005年53株铜绿假单胞菌耐药率最低的是头孢吡肟（11．32％）.结论 铜绿假单胞菌是AECOPD常见的感染细菌,监测其耐药性,可提供早期治疗并控制AECOPD患者的依据。     

A histopathological study on pseudomonas pneumonia diagnosed by immunostaining with monoclonal antibody

Pseudomonas pneumonia is one of the fatal opportunistic infections. We examined Pseudomonas aeruginosa in the autopsied lung tissues by the immunostaining (Biotin-Streptoavidin peroxidase complex method). Out of 185 autopsied cases, fifty-three cases had bacterial pneumonia. We performed the immunostaining to these 53 cases, of which 14 cases (26.4%) were diagnosed as pseudomonas pneumonia. All of the 14 cases had severe underlying diseases which were hematologic malignancies in six, solid malignancies in five and so on. Of ten of them pseudomonas pneumonia was considered to be the direct cause of death. P. aeruginosa was observed in alveolar space in all cases, and in bronchial and bronchiolar lumen in many cases. P. aeruginosa was also detected in alveolar and vascular walls. Histopathologically necrotizing vasculitis and alveolar destruction were characteristic, and intra-alveolar hemorrhage, fibrinous exudate, abscess formation, coagulation necrosis and thrombosis were observed in most cases. Necrotizing vasculitis and intra-alveolar hemorrhage were more severe in the cases of leukopenic patients.     

50例重症院内获得性肺炎的诊治分析

目的:观察重症院内获得性肺炎患者的细菌耐药情况和预后.方法:对50例重症HAP患者进行前瞻性观察研究,分析患者一般情况、初始痰培养和药物敏感性、机械通气时间以及病死率.结果:初始细菌培养阳性菌株53株,其中革兰阴性菌39株(73.6％),以铜绿假单胞菌(28.3％)、鲍曼不动杆菌(18.9％)、肺炎克雷伯杆菌(11.3％)为多见;革兰阳性菌14株(26.4％),均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).细菌耐药情况严重.所有患者30 d粗病死率为16％(8/50).在43例初始细菌培养阳性患者中,恰当初始抗生素应用率为63.8％ (27/43);治疗组恰当与不恰当组的机械通气时间分别为8.9±5.2d和15.4±10.1d,有显著性差异(P＜0.05);2组30d粗病死率分别为11.1％和25.0％,无显著性差异(P＞0.05).结论:重症院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,恰当初始抗生素治疗可以降低机械通气时间.应加强细菌耐药监测及合理应用抗生素.     

Epidemiology of infections with Pseudomonas aeruginosa in burn patients: the role of hydrotherapy.

Pseudomonas aeruginosa remains a cause of serious wound infection and mortality in burn patients. By means of restriction fragment length polymorphism analysis and a DNA probe for the pilin gene of Pseudomonas, a lethal strain of nosocomial P. aeruginosa was identified as the cause of an outbreak of wound infections among burn patients. Environmental surveys suggested an association of the outbreak with hydrotherapy provided to many patients in a common facility. In a trial of burn wound care without hydrotherapy, overall mortality was reduced significantly, mortality associated with pseudomonas sepsis was eliminated, and the strain of P. aeruginosa associated with earlier mortality was eradicated. Moreover, fewer nosocomial pseudomonas infections, lower levels of pseudomonas resistance to aminoglycoside antibiotics, significantly fewer pseudomonas infections of skin graft donor sites, and later appearance of Pseodomonas species in burn patients were found during the period when hydrotherapy was not used.