纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12例体会

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis,SAP）以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周围感染、病死率高为主要特征,持续通畅的引流、避免胰腺周围的脓液及坏死组织滞留在体内是治疗SAP、降低病死率的关键。2000年2月至2009年7月,华北煤炭医学院附属人民医院从左腰部入路利用纵隔镜引导对12例因SAP继发的胰腺及胰周感染的患者行清创引流术,获得满意临床效果。     

介入穿刺联合胆管镜治疗急性重型胰腺炎胰周脓肿

目的:探讨胰周脓肿微创治疗方法,提高急性胰腺炎治愈率。方法:48例急性重型胰腺炎后期胰周脓肿患者,均于超声引导穿刺置管引流及窦道形成后,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,胆管镜下清除坏死组织、脓苔,并反复进行冲洗,至病灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止。结果:治愈45例,治愈率93.7%;2例胰周坏死组织范围较大并伴有腹腔内多处脓肿者,行开腹清创引流术后治愈;1例并发严重多器官功能衰竭死亡。发生窦道口搏动性出血1例,胰周脓肿壁出血1例,肠外瘘3例。结论:超声介入穿刺引流联合胆管镜清创治疗急性重型胰腺炎后期胰周脓肿操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高。     

超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理

目的总结超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理要点和体会。方法总结我科2004年7月至2010年7月采用此方法治疗的46例重症急性胰腺炎患者的护理体会,主要从置管前护理、引流管观察与护理、密切观察生命体征及病情变化、皮肤护理和营养支持等方面进行护理,收到良好效果。结果采用此方法治疗的患者体温、血象、腹内压都有明显下降,46例患者除2例因多器官功能衰竭死亡外,其余44例均痊愈出院,护理措施得当。结论超声引导结合胆道镜的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染创伤小、针对性强、患者恢复快,护理该类患者时引流管护理是关键,辅以仔细的观察、皮肤护理及营养支持,均能起到满意效果。     

U形管引流胰周、腹膜后脓肿的效果评价

目的 :探讨胰周、腹膜后脓肿清创术后引流的有效方法。方法 :回顾总结 1987年～ 2 0 0 1年 34例重症胰腺炎并发胰周、腹膜后脓肿行清创后U形管、双套管引流病人的临床资料。结果 :U形管组和双套管组的引流管阻塞、再手术清创及脓肿治愈时间有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,U形管临床效果优于双套管。结论 :重症胰腺炎胰周、腹膜后脓肿清创后U形管引流效果较好     

重症急性胰腺炎术后胰周出血的诊治经验

目的：探讨重症急性胰腺炎手术后胰周出血的诊断和治疗方法的选择和手术时机。方法：回顾性分析6例病人的出血特点，出血部位、出血原因和采取和治疗方式、方法和时机。结论：动脉血管造影及对动脉性出血具有定性和定位诊断价值。介入治疗是动脉性出血安全有效的治疗措施。对静脉性出血和广泛的胰腺渗血需要手术治疗，方法宜选用简单有效的缝扎和压迫止血。对脾静脉出血，需要考虑切脾和结扎脾静脉。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎并胰周感染

目的：重症急性胰腺炎存在一定的感染率．而感染是其致死和并发症发生的主要原因之一。本部分感染的病人需要外科手术的干预．但手术治疗的病死率及并发症的发生率均较高,本文旨在探讨中西医结合非手术的方法治疗其中的部分病例疗效。方法：报告3例经穿刺培养证实胰腺感染的重症急性胰腺炎病人,经过中药,抗生素的应用及支持治疗而避免了手术。结果：两例痊愈,一例并发胰腺假性囊肿．均未手术,正常生活。结论：部分重症急性胰腺炎伴感染的病人可以通过中西医结合保守治疗获得康复,避免或者延缓手术。     

经皮内镜引导下胰周坏死组织清理术治疗重症急性胰腺炎合并胰周组织坏死感染的护理

目的：探讨胰周脓肿微创治疗和护理方法,提高急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死感染患者治愈率。方法：4例重型急性胰腺炎后期胰周脓肿感染患者,均予经皮内镜引导下胰周坏死组织清除术,内镜引导下清除坏死组织、脓苔,术后严密监护并反复负压进行冲洗,至病灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止。结果：治愈4例,治愈率100%;1例患者经皮内镜引导下胰腺坏死感染组织清理术后,炎症感染症状迅速控制,3例患者因术中清理不净进行二次手术后成功。结论：经皮内镜引导下胰周坏死组织清除术对治疗重型急性胰腺炎后期胰周脓肿感染患者安全可靠,通过有效治疗和护理,并发症少,治愈率高。     

胰周、腹膜后脓肿U管引流的效果评价

目的 探讨胰周、腹膜后脓肿清创术后引流的有效方法。方法 回顾性总结1987-2001年重症胰腺炎并发胰周、腹膜后脓肿行清创后U管、双套管引流的34例病人临床资料。结果 在引流管阻塞、再手术清创、脓肿治愈时间方面，U管临床效果优于双套管。结论 重症胰腺炎胰周、腹膜后脓肿清创后U管引流放果较好。     

介入穿刺联合胆管镜治疗急性重型胰腺炎胰周脓肿

目的:探讨胰周脓肿微创治疗方法,提高急性胰腺炙治愈率.方法:48例急性重型胰腺炎后期胰周脓肿患者,均于超声引导穿刺置管引流及窦道形成后,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,胆管镜下清除坏死组织、脓苔,并反复进行冲洗,至痛灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止.结果:治愈45例,治愈率93.7%;2例胰周坏死组织范围较大并伴有腹腔内多处脓肿者,行开腹清创引流术后治愈;1例并发严重多器官功能衰竭死亡.发生窦道口搏动性出血1例.胰周脓肿壁出血1例,肠外瘘3例.结论:超声介入穿刺引流联合胆管镜清创治疗急性重型胰腺炎后期胰周脓肿操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高.     

胰周血管置管持续药物灌注治疗急性重症胰腺炎

目的 探讨胰周血管置管持续药物灌注治疗急性重症胰腺炎的方法和应用价值。方法 设计从胃网膜右动脉插入药泵到胃十二指肠动脉并在术后经药泵持续注射生长抑素类物质和抗生素治疗8例急性重症胰腺炎患者。结果 平均住院时间32．5天，Ranson评分符合条数从9．8条降至3．4条，APACHE-Ⅱ评分从11．2降至4．6。2例病人(2／8)CT随访中发现其胰周囊肿明显缩小。完全治愈7例，全组无再次手术病例，无手术期死亡，1例术后41天死于肝功能衰竭。结论 手术中置管并在术后持续药物灌注是治疗急性重症胰腺炎的一种有效方法，它能有效地提高胰腺局部的血药浓度，选择性强，能有效减少胰腺炎的并发症和死亡率，是一种值得进一步探讨和推荐的治疗方法。     

四例树突细胞肉瘤(附文献复习)

目的 探讨树突细胞肉瘤(DCS)的临床表现、病理特点、治疗和预后.方法 描述一组DCS[包括2例滤泡树突细胞肉瘤(FDCS)、1例交错突树突细胞肉瘤(IDCS)和1例朗格汉斯细胞肉瘤(LCS)]患者的临床和病理表现、治疗及随诊情况,并复习相关文献.结果 2例FDCS患者分别为19岁男性和45岁女性,均以发热、淋巴结肿大起病,淋巴结病理诊断为FDCS,免疫组化为CD21(+)、CD35(+).2例患者经6个疗程CHOP(环磷酰胺、表阿霉素、长春地辛和泼尼松)方案化疗后均达到完全缓解(CR).男性患者在5个月后复发,女性患者随诊5个月仍为CR.1例IDCS患者为42岁男性,以副肿瘤综合征天疱疮起病,纵隔淋巴结病理诊断为IDCS,免疫组化为S-100(+),2个疗程CHOP方案化疗后死于肺部感染.1例LCS患者为54岁女性,以发热、淋巴结肿大起病,淋巴结病理诊断为LCS,免疫组化为CD1a(+)、S-100(+)和CD68(+),电镜观察发现肿瘤细胞中存在Birbeck颗粒,经4个疗程化疗后,疾病进展.结论 DCS是一组极为罕见的恶性肿瘤.FDCS、IDCS和LCS都具有独特的病理表现和免疫表型.大多数DCS为侵袭性病程,预后较差.     

肺子宫内膜异位症4例报告并文献复习

正1临床资料1.1病例1患者,25岁,因反复咯血半年于2016年12月底就诊我院,既往孕4产2,育有1子1女,均为顺产;2012年9月及2015年曾有2次人工流产史,平素月经周期正常,无痛经。就诊前半年无诱因出现咯血,色鲜红,带有暗红色血块,量约10～20mL/d,无发热、盗汗等,当地医院考虑肺炎予抗感染,效果不佳,此后仍反复咯血。后于当地医院反复查红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血     

Recurrent retroperitoneal liposarcoma: A case report and literature review

Retroperitoneal liposarcoma frequently recurs within 2 years of the initial surgical resection. For the early detection of recurrent retroperitoneal liposarcomas, a shorter follow‐up interval with CT or MRI would be helpful.     

华法林相关自发性腹膜后出血三例并文献复习

目的通过分析3例口服华法林后发生自发性腹膜后出血(SRH)患者的临床资料,并复习相关文献资料,总结应用华法林导致SRH的经验和教训,为临床诊断及抢救治疗提供参考依据。方法回顾性分析我科收治的3例华法林相关性腹膜后出血患者的临床特点、影像学特征、治疗方法及预后,并结合相关文献复习讨论。结果 3例华法林相关SRH患者,病例1因失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡;病例2和病例3治愈,其中病例2合并肾功能异常、无尿,在输注血浆、维生素K1纠正凝血功能异常,输注悬浮红细胞纠正贫血,扩容补液抗休克的同时给予持续肾脏替代治疗(CRRT)维持内环境稳定,入院第2天患者凝血功能恢复正常,出血渐止,住院第4天重启口服华法林抗凝治疗,维持国际标准化比值在2~3,最终痊愈出院。对于使用华法林过程中出现不明原因的进行性贫血和腹痛的患者需考虑到SRH的可能,腹部CT检查有助于早期确诊。结论 SRH是华法林抗凝治疗相对少见但严重的不良反应,易被误诊,病死率较高。出现SRH时立即停用华法林并输注维生素K1、血浆、冷沉淀凝血因子逆转抗凝过度,对于同时合并有肾功能异常、无尿的患者及时予以CRRT维持内环境稳定,可能是一种临床抢救华法林相关腹膜后出血危重患者的有效措施。     

Extrarenal retroperitoneal angiomyolipoma: case report and review of the literature

Angiomyolipomas are rare benign tumors that usually occur in the kidneys. Extrarenal angiomyolipomas are extremely uncommon. We describe a case of angiomyolipoma arising in the retroperitoneum that was successfully treated by arterial embolization and surgical excision. The literature on retroperitoneal extrarenal angiomyolipoma and its differential diagnoses is briefly reviewed.     

创伤性睾丸脱位4例报告并相关文献复习

目的：探讨创伤性睾丸脱位的诊断和治疗。方法：总结4例创伤性睾丸脱位患者的诊治经验并复习相关文献。结果：3例手术复位,1例发生睾丸萎缩后切除患睾,其中3例延误诊治。随访1～2年复位睾丸位置、形态大小无明显改变。结论：创伤性睾丸脱位临床少见,易漏诊,故应详细询问病史并详细检查阴囊及睾丸,确诊后及时治疗。     

Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with pesticides: A report of 4 cases and literature review

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a disease characterized by the presence of microangiopathic hemolytic anemia (MAHA) and thrombocytopenia, caused by the congenital or acquired decrease of the enzyme activity which degrades unusual large vWF multimers. There is no identifiable cause in half of the acquired TTP cases. Herein, we report four possible pesticide-related cases with decreased ADAMTS13 enzyme activity, increased titer of ADAMTS13 inhibitor and typical clinical and laboratory presentation.     

硬纤维瘤(附4例报告及文献复习)

硬纤维瘤是发生于肌肉、腱膜和深筋膜的一种良性肿瘤 ,较为少见。国内报道不多［１ ,２］。我们遇到４例 ,结合文献 ,讨论报告如下。１病例例１,男 ,１１岁。发现右臀部肿物４０天 ,走路跛行２０天入院。不伴疼痛及发热 ,无外伤史。查体右臀部有一局限性隆起 ,表面无红肿 ,皮温不高。深压触及一鸭蛋大小肿物 ,质韧 ,活动度差。屈髋活动受限 ,Ｏｂｅｒｓ征阳性。实验室检查未见异常。ＣＴ平扫示右侧臀大肌内一ＣＴ值略低于肌肉的软组织密度肿物 ,累及肌间隙及臀中肌 ,形态不规则 ,内部有小片状略高密度影。ＣＴ值近似于肌肉（图１ａ）。增强…     

Hashimoto's thyroiditis associated with idiopathic retroperitoneal fibrosis: case report and review of the literature

Idiopathic retroperitoneal fibrosis (IRF) is a rare disease of unknown origin, characterised by an inflammatory proliferative fibrosing process occurring in the retroperitoneum. Hashimoto's thyroiditis (HT) is a form of chronic thyroiditis that in some cases shows an extensive replacement of thyroid parenchyma by fibrous tissue. We report the rare association of IRF with HT in a 68-year-old woman presenting with pulmonary oedema, acute renal failure due to bilateral hydronephrosis and a firm diffuse goitre with hypothyroidism. The so far reported cases of IRF associated with chronic thyroiditis are reviewed, and the possible aetiopathogenetic link between these two entities is discussed.