能谱CT基物质分离技术在肝硬化与正常肝脏血流定量研究中的应用

目的:探讨能谱CT基物质分离技术在Child-Pugh A级肝硬化与正常肝脏血流动力学定量研究中的应用价值。方法:收集临床确诊肝硬化Child-Pugh A级并行上腹部增强CT检查患者30例作为肝硬化组,同时收集肝脏及门静脉增强CT检查无异常患者30例作为正常肝脏组。两组均采用能谱CT扫描并重建70 keV单能量图像、碘基物质分离图像,在70 keV、碘基图像上分别测量动脉期（AP）和门静脉期（PV）肝脏五叶（肝尾状叶、肝左外叶、肝左内叶、肝右前叶、肝右后叶）CT值和碘浓度（IC）,计算动脉期碘分数(AIF)和门静脉期碘含量（PVIC）。采用独立样本t检验比较两组能谱参数,并运用ROC曲线分析各参数诊断效能。结果:肝硬化组动脉期CT值和碘浓度与正常肝脏组无统计学差异（P>0.05）,而门静脉期CT值和碘浓度显著低于正常肝脏组（P<0.05）。肝硬化组肝脏AIF稍高于正常肝脏组（P>0.05）,而肝脏PVIC均显著低于正常肝脏组（P<0.05）。以门静脉期肝脏平均碘浓度21.47 mg/mL为阈值评价肝硬化与正常肝脏血流时,ROC曲线下面积（AUC）为0.790,敏感度为77.8%,特异度为83.3%,显著高于肝脏CT值和PVIC。结论:能谱CT基物质分离技术可以用来评价肝硬化与正常肝脏血流动力学的改变和差异,为肝硬化的早期诊断提供更多依据。     

宫颈癌患者盆腔静脉CT成像的优化及应用研究

目的　探索宫颈癌患者盆腔脏器亚毫米CT静脉成像的最佳时间,为CT诊断及三维重建提供实践基础。 方法　将45名不同期别宫颈癌患者随机分为3组,每组15人,自注射造影剂起分别延时70s（A组）、90s（B组）、120s（C组）进行扫描。所得图像由两位放射科医师分别在诊断工作站进行观察,并对图像质量进行评级和评分。对评级评分数据进行统计学分析。 结果　各组宫颈癌患者静脉期扫描图像评价中B组总体评分最高,增强扫描后经统计学分析,三组延迟增强扫描效果均有统计学差异,B组图像整体增强效果最佳。 结论　自注射造影剂起延时90s行静脉期扫描,可获得图像质量最好的扫描数据,从而有利于宫颈癌的诊断及为三维重建提供实践基础。     

256排螺旋CT三维重建右半肝门静脉和肝静脉及其解剖关系的临床应用研究

目的 应用256排螺旋CT行上腹部血管造影,描述右半肝门静脉与肝静脉的CT表现、两者解剖关系和肝分段的再定义,探讨其临床意义。方法 随机收集100例受检者CT平扫及三期增强扫描图像,观察三维重建后右半肝门静脉分支、肝静脉属支的分布情况,并对相关数据进行统计学分析。结果 门静脉分布情况：S5段分为4型,A型66%,B型10%,C型8%,D型16%;S6段分为6型,A型56%,B型15%,C型4%,D型17%,E型4%,F型4%;S7段分为3型,A型73%,B型23%,C型4%;S8段分为5型,A型67%,B型3%,C型2%,D型8%,E型20%。肝静脉分布情况：肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉分别汇入下腔静脉有45%,肝左静脉与肝中静脉形成共干汇入下腔静脉有55%;36%出现肝右下后静脉,11%肝右静脉细小,由发达的肝中静脉代偿性引流右半肝;15%肝中静脉主干位于门静脉主干分叉处上方,41%肝中静脉位于Rex-Cantlie线右侧。肝静脉与门静脉解剖关系分为4型,以A型最多,占64%,D型最少,占3%。结论 右半肝肝静脉和门静脉解剖形态复杂多样,门静脉主干变异时肝静脉与门静脉空间分布也随之发...     

低剂量双源CT扫描在腹部三期增强检查中的应用效果

目的 探讨低剂量双源CT扫描在腹部三期增强检查中的应用效果。方法 回顾性分析我院140例疑似肝癌患者的临床资料,患者均行双源CT腹部三期增强检查,根据增强扫描中能量和碘海醇剂量的不同将其分为A1组（低能量低剂量,80 keV、270 mgI/mL）37例、A2组（低能量高剂量,80 keV、350 mgI/mL）35例、B1（高能量低剂量,140 keV、270 mgI/mL）40例、B2组（高能量高剂量,140 keV、350 mgI/mL）28例。采用图像质量主观评分和客观评分[信噪比（SNR）]评估各组图像质量,计算各组图像的有效照射剂量[剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）]。以病理检查结果为金标准,评估低剂量双源CT腹部三期增强扫描诊断肝癌的价值。结果 各组图像可清晰显示血管及脏器组织,均达到诊断要求。各组在动脉期和门静脉期的图像质量主观评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组动脉期和门静脉期腹主动脉腹腔干、腹腔动脉干、肠系膜上动脉、门静脉主干图像SNR比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,且A1组所得图像SNR明显高于其他组（P<0.05）。...     

基于迭代算法的双源CT双能量单能谱成像技术在腹部血管的成像研究

目的:探讨基于原始数据迭代算法(Sonogram Affirmed Iterative Reconstruction,SAFIRE)的二代双源CT单能成像技术在腹部血管(门静脉)的成像质量评价。方法:对符合临床要求行上腹部增强CT扫描,且门静脉期行双能扫描的40例病患纳入研究。采用双能量单能谱软件得出门静脉主干对比信噪比(Contrast to Noise Ratio,CNR)能量变化曲线,得出最佳单能量点的单能图像。将扫描得到的门脉期图像数据进行3组不同函数的回顾重建:A组为最佳单能量+滤波反投射(FBP);B组为最佳单能量+迭代SAFIRE-3级;C组为双能两球管(80 k V和140 k V)扫描完成后,自动加权生成的管电压为120 k V的门脉图像作为常规对照组,即120 k V+FBP。在工作站上分别完成门静脉血管重建的最大密度投影,容积再现(Volume Rendering,VR)和多平面重建,并在门脉分支中心层面测量门静脉主干,肝实质结构的CT值和图像噪声值,并计算CNR值。由两位高年资放射科医生对门脉图像进行评价评分。结果:A、B、C三组的门脉CT值分别为(192.31±37.88)HU、(189.89±37.42)HU和(152.54±27.58)HU;CNR值分别为5.83±1.28、8.16±1.96和2.57±1.27。A,B两组门脉图像质量明显高于C组,有统计学差异(P0.01)。结论:双源双能CT在门脉成像中,单能量成像与常规成像方式相比,能够大大提高图像质量,可以应用于临床。     

CT平扫及增强检查肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的价值研究

目的探讨CT平扫及增强检查在肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的患者的成像特点及其应用价值。方法选择2013年1月至2015年1月经腹部CT、临床检验、超声、胃镜等检查诊断有肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者72例(观察组),其中男性40例,女性32例;年龄39~69岁,平均年龄43.32岁。随机选取同期排除肝硬化、肝转移瘤及没有造成门静脉系统血流动力学改变的其他系统疾病患者100例(对照组),其中男性58例,女性42例;年龄38~71岁,平均年龄44.01岁。对所有患者行CT平扫及增强检查,测得门静脉强化峰值时间,分别再延迟3 s、5 s、7 s、9 s接受检查。探讨门静脉系统强化峰值平均时间、门静脉主干与肝实质密度差值(P-L_1值)和肝内门静脉细小分支与肝实质密度差异(P-L_2值)、图像质量评分。结果观察组患者门静脉主干达到强化峰值的时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者在门静脉主干达到强化峰值之后的第3秒的P-L_1值、P-L_2值和图像质量评分最大,高于第5秒、第7秒、第9秒时值,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者在门静脉主干达到强化峰值之后第7秒的P-L_1值、P-L_2值和图像质量评分最大,高于第3秒、第5秒、第9秒时值,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者的门静脉主干达到强化峰值的时间长于正常人,并且在到达峰值7 s后成像最佳,图像质量评分最高。所以在对这类人进行扫描时应该延长扫描时间,以获得最佳成像。     

门静脉癌栓与门静脉血栓的多层螺旋CT影像研究

目的 探讨肝硬化合并肝癌、门静脉癌栓患者和肝硬化合并门静脉血栓患者的癌栓与血栓的MSCT影像特点及病变解剖部位的差异。方法 回顾性分析2011年5月—2016年5月北京大学深圳医院和2013年8月—2014年8月广东省海丰县彭湃纪念医院经临床诊断的18例肝硬化合并肝癌、门静脉癌栓患者(癌栓组)和12例肝硬化合并门静脉血栓患者(血栓组)的临床资料。所有患者行MSCT平扫,以及动脉期、门静脉期及延迟期3期增强扫描,并采用多平面重建(MPR)和5 mm厚度最大密度投影(MIP)重建技术对门静脉行3D重建。观察门静脉癌栓和血栓的影像特征、分布情况及侧支循环血管形成情况,比较癌栓和血栓在平扫和增强扫描各时相的密度差异。结果 癌栓组中,CT平扫12例呈低密度并血管增粗,6例呈等密度;CT增强扫描显示动脉期癌栓均呈不均匀强化、15例可见滋养血管影,门静脉期4例呈稍高密度、5例呈等密度、9例呈低密度,延迟期均呈低密度;18例门静脉癌栓均累及门静脉左或/和右支, 仅6例累及门静脉主干。血栓组中,CT平扫3例呈等密度, 3例呈低密度,6例呈稍高密度;CT增强扫描血栓均无强化,门静脉期及延迟期血栓部位无对比剂充盈;12例中,11例门静脉血栓累及门静脉主干,6例血栓延伸至左叶或/和右叶门静脉分支。门静脉癌栓和血栓在CT平扫和增强扫描的延迟期密度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而增强扫描的动脉期和门静脉期,癌栓密度明显高于血栓,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。癌栓累及门静脉左或/和右支的概率明显高于血栓,而血栓累及门静脉主干的概率明显高于癌栓,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 结合MSCT平扫及3D重建技术,能客观显示肝硬化患者门静脉癌栓与门静脉血栓的影像特点及其累及范围,能为病变诊断提供客观依据,从而指导临床选择合适的治疗方案。     

多模型迭代重建在CT门静脉成像中改善图像质量的应用

目的:探讨多模型迭代重建（ASIR-V）在CT门静脉成像（CTPV）中改善图像质量的应用价值。方法:收集Revolution CT检查CTPV患者60例并随机分为A、B组。两组均采用管电压120 kV、噪声指数10、对比剂用量450 mgI/kg。扫描结束后,A组采用40%ASIR,B组采用40%ASIR-V。分别测量门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支的CT值和CT值标准差,并计算信噪比和对比噪声比。记录两组患者CT容积剂量指数（CTDIVOL）、剂量长度乘积（DLP）,并计算有效辐射剂量（ED）。由两名有经验放射科医师采用5分法标准对图像质量进行双盲法主观评分。结果:两组患者一般资料、辐射剂量（CTDIVOL、DLP、ED）和对比剂总量间差异无统计学意义（P>0.05）。两组门静脉主干、门静脉左支及右支CT值均无统计学差异（P>0.05）。A组门静脉主干、门静脉左支及右支CT值的标准差高于B组,A组信噪比和对比噪声比低于B组,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。两名医师对两组图像主观评分具有很好的一致性（Kappa值>0.75, P<0.05）,B组图像主观评分显著高于A组（P<0.05）。结论:ASIR-V可以显著提高门静脉图像质量,为临床诊断提供更好的CTPV图像。     

螺旋CT双期扫描技术及其在原发性肝癌诊断中的价值

螺旋CT一次屏气(15-30s)即可完成全肝扫描,结合自动压力注射器应用可严格控制对比剂的用量和注射方法,而且可以在增强的不同时期进行全肝扫描,从而有利于病灶的检出和定性.本文采用我们制定的肝动脉期,门脉期标准条件对116例原发性肝癌进行肝脏螺旋CT双期扫描,现报告如下:     

门静脉的解剖与变异

目的：利用经动脉性门静脉造影CT重建门静脉、肝静脉三维结构，观察生理状态下的门静脉的解剖与变异。方法：150例病人，导管置入于肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏。三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖与变异。结果：150次成像中门静脉变异25例，12例（8．0％）显示门静脉呈三分叉状，10例（6，7％）门静脉先分出右后支，然后上行分为左支和右前支，1例（0．7％）门静脉左支水平段缺如，门静脉右支缺如2例（1．3％），余下125例（83．3％）显示正常左右门静脉分支。结论：门静脉的三维图像重建及类型分析对术前手术方式的确定有一定的临床意义。     

同种异体脂肪干细胞门脉移植对大鼠纤维化肝脏的影响

目的: 研究同种异体脂肪干细胞肝内移植对大鼠纤维化肝脏的影响。方法: 从SD大鼠腹膜脂肪组织提取脂肪干细胞,纯化、培养并稳定传代。雄性SD大鼠48只,成功建立大鼠肝纤维化模型。实验分为对照组(n=14)、门静脉组(n=11)和尾静脉组(n=14)。后两组分别经门静脉、尾静脉注射同种异体移植脂肪干细胞,观察移植前后大鼠肝血流动力学变化,并比较门静脉组和尾静脉组的疗效差异。结果: 成功提取脂肪干细胞,纯化、培养并稳定传代。输注脂肪干细胞前后各组肝脏计算机断层扫描灌注指数显示,门静脉组肝脏血流灌注有明显改善,且以门静脉灌注量为主(P<0.05),尾静脉组仅有轻微改善。组织学肝硬化评分显示,门静脉组见肝纤维化、肝细胞脂肪变性、肝细胞变性坏死均明显改善(P<0.05);尾静脉组仅肝细胞脂肪变性有改善。免疫组化示门静脉组肝脏微血管密度较其它组明显减少(P<0.05)。结论: 同种异体脂肪干细胞移植能改善肝纤维化SD大鼠的肝脏血流灌注及病理学改变;门静脉移植途径较尾静脉途径疗效更显著。     

法莫替丁对肝硬化大鼠肝门阻断时胃粘膜的保护作用

目的：探讨法莫替丁对肝门阻断所致的肝硬化大鼠胃粘膜损伤的影响及其机制。 方法： 雄性Wistar大鼠50只，随机分为5组，每组10只;A组为健康未行肝门阻断对照组；B组为健康大鼠行肝门阻断组；C组为肝硬化未行肝门阻断组；D组为肝硬化行肝门阻断组；E组为肝硬化行肝门阻断+法莫替丁保护组。E组在手术前从尾静脉注入80 mg/kg体重的法莫替丁，而其余各组以等量生理盐水替代。观察各组的胃液pH、胃结合粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜损伤指数。 结果： B组与A组比较，各指标差异无显著(P>0.05)；C组、D组和E组的胃液pH和胃结合粘液量明显低于A组(P<0.05)，胃粘膜血流也明显少于A组(P<0.01),损伤指数明显大于A组(P<0.01)；且D组各指标的变化均较C组明显(P<0.01)；而E组与C组相比，差异无显著(P>0.05)。 结论： 肝门阻断可引起肝硬化大鼠胃粘膜损伤的加重，法莫替丁可能通过改善胃粘膜的微循环而对肝硬化大鼠胃粘膜起保护作用。     

肝硬化合并门静脉血栓形成的危险因素分析

目的 探讨肝硬化并发门静脉血栓形成的危险因素。方法 选取我院2013年1月~2018年1月确诊的肝硬化患者69例,其中经腹部CT或腹部超声诊断为门静脉血栓患者24例设为血栓组,未发生血栓患者45例设为对照组。回顾性分析肝硬化门静脉血栓患者与肝硬化非血栓患者的年龄、性别、肝硬化病因;比较两组患者的D-二聚体、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、肌酐（Cr）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血氨浓度、门静脉内径宽度（MVP）、脾脏厚度、脾切除史、有无合并食管胃底静脉曲张出血及腹腔积液。结果 两组性别、年龄、肝硬化病因、腹腔积液并发症比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,两组食管静脉曲张破裂出血并发症比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。血栓组腹部超声或螺旋CT增强扫描显示:门静脉主干血栓22例（91.67%）（1例合并肠系膜上静脉血栓,6例合并左/右门静脉分支,1例合并左/右门静脉分支及肠系膜上静脉血栓）,单纯位于左/右门静脉分支2例（8.33%）;两组患者中D-二聚体、AST、ALT、ALB、PTA、PLT差异存在统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归模型分析显示,D-二聚体、门静脉内径宽度、Hb是肝硬化门静脉血栓形成的独立危险因素（P＜0.05）。结论 肝硬化患者应加强对患者D-二聚体、血红蛋白、门静脉内径宽度的监测,有助于患者疾病早期诊断和治疗。     

不同途径移植骨髓间充质干细胞改善大鼠肝硬化

背景：骨髓间充质干细胞移植可减轻肝硬化程度,改善肝功能。 目的：观察不同途径移植骨髓间充质干细胞对四氯化碳诱导大鼠肝硬化的作用。 方法：将60只SD大鼠随机分为正常组、对照组、门静脉移植组、肝动脉移植组、尾静脉移植组,后4组采用四氯化碳联合乙醇制作肝硬化模型,对照组不进行移植,其余3组分别经门静脉、肝动脉、尾静脉移植大鼠骨髓间充质干细胞1×10⁶。 结果与结论：移植4周后,与对照组比较,移植3组大鼠肝功能均得到明显改善,血清白蛋白、胆碱酯酶显著升高(P < 0.05),转氨酶、胆红素、凝血时间、Ⅳ型胶原显著降低(P < 0.05),肝纤维化程度显著减轻(P < 0.05)。门静脉移植组及肝动脉移植组优于尾静脉移植组,前两者之间差异无显著性意义(P > 0.05)。说明经门静脉、肝动脉、尾静脉移植骨髓间充质干细胞均可减轻肝纤维化程度,改善肝功能,但肝动脉及门静脉移植途径优于外周血静脉途径。     

Hepatic microcirculation of liver cirrhosis studied by corrosion cast/scanning electron microscope examination

Changes of hepatic microcirculations in 22 autopsy cases of liver cirrhosis were analyzed by corrosion cast/scanning electron microscope (SEM) examination. By this method, the site of arterioportal (A-P) communication in liver cirrhosis was clearly demonstrated between proliferated portal venules and arterial capillaries. The communications were observed at the same site as in the normal liver and were not at larger arterial and portal vein branches. The findings indicate that the increase of A-P communication in liver cirrhosis may be called "capillary shunting". On the basis of the findings, it was postulated that the A-P shunt could not assist in the development of portal hypertension by the transmission of high arterial pressure to the portal vein but could only compensate for decreased portal flow and/or elevate the oxygen concentration in the sinusoids to improve the hypoxic state of the liver parenchyma. It was also demonstrated that the arterial capillarization of the interstitial septa in micronodular wide septal cirrhosis was more prominent than that in macronodular thin septal cirrhosis. A grade of portal vein reduction and compensatory arterialization in a fibrous septum have been regarded as an index to estimate the advancement of liver cirrhosis. Therefore, if alcoholic micronodular cirrhosis could change into macronodular, the process should have occurred at least before the establishment of micronodular wide septal cirrhosis.     

HEPATIC MICROCIRCULATION OF LIVER CIRRHOSIS STUDIED BY CORROSION CAST/SCANNING ELECTRON MICROSCOPE EXAMINATION

Changes of hepatic microcirculations in 22 autopsy cases of liver cirrhosis were analyzed by corrosion cast/scanning electron microscope (SEM) examination. By this method, the site of arterioportal (A-P) communication in liver cirrhosis was clearly demonstrated between proliferated portal venules and arterial capillaries. The communications were observed at the same site as in the normal liver and were not at larger arterial and portal vein branches. The findings indicate that the increase of A-P communication in liver cirrhosis may be called "capillary shunting". On the basis of the findings, it was postulated that the A-P shunt could not assist in the development of portal hypertension by the transmission of high arterial pressure to the portal vein but could only compensate for decreased portal flow and/or elevate the oxygen concentration in the sinusoids to improve the hypoxic state of the liver parenchyma. It was also demonstrated that the arterial capillarization of the interstitial septa in micronodular wide septal cirrhosis was more prominent than that in macronodular thin septal cirrhosis. A grade of portal vein reduction and compensatory arterialization in a fibrous septum have been regarded as an index to estimate the advancement of liver cirrhosis. Therefere, if alcoholic micronodular cirrhosis could change into macronodular, the process should have occurred at least before the establishment of micronodular wide septal cirrhosis.     

Optimising the scan delay for arterial phase imaging of the liver using the bolus tracking technique

Objective:

To optimize the delay time before the initiation of arterial phase scan in the detection of focal liver lesions in contrast enhanced 5 phase liver CT using the bolus tracking technique.

Patients and Methods:

Delay - the interval between threshold enhancement of 100 hounsfield unit (HU) in the abdominal aorta and commencement of the first arterial phase scan. Using a 16 slice CT scanner, a plain CT of the liver was done followed by an intravenous bolus of 120 ml nonionic iodinated contrast media (370 mg I/ml) at the rate of 4 mL/s. The second phase scan started immediately after the first phase scan. The portal venous and delay phases were obtained at a fixed delay of 60 s and 90 s from the beginning of contrast injection. Contrast enhancement index (CEI) and subjective visual conspicuity scores for each lesion were compared among the three groups.

Results:

84 lesions (11 hepatocellular carcinomas, 17 hemangiomas, 39 other hypervascular lesions and 45 cysts) were evaluated. CEI for hepatocellular carcinomas appears to be higher during the first arterial phase in the 6 seconds delay group. No significant difference in CEI and mean conspicuity scores among the three groups for hemangioma, other hypervascular lesions and cysts.

Conclusion:

The conspicuity of hepatocellular carcinomas appeared better during the early arterial phase using a bolus tracking technique with a scan delay of 6 seconds from the 100 HU threshold in the abdominal aorta.