CT联合DWI在食管癌靶区勾画中的应用价值

目的探讨X线计算机断层摄影(Computed Tomography,CT)联合磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在食管癌靶区勾画中的应用价值。方法选取我院2016年1月～2018年12月肿瘤科收治的食管癌并拟行放射治疗患者60例作为研究对象,使用随机数字表法分为CT组及联合组,每组30例。CT组仅使用CT进行靶区勾画,联合组使用CT联合DWI融合图像进行靶区勾画。观察两组影像学检测结果,比较两组患者靶区勾画结果、肺组织放射体积剂量及肺部放射性损伤发生率。结果 CT与DWI融合图像对食管癌病变边界及周围解剖结构显示更为清晰;联合组大体肿瘤靶区(gross target volume,GTV)、临床靶区(clinical target volume,CTV)长度及体积,GTV体积变异系数CV、GTV最大值与最小值比值、不同医生对GTV勾画的最大差值、V5、V20、MLD水平及肺部放射性损伤发生率均显著低于CT组(P0.05)。结论 CT联合DWI能有效提高检测清晰度,降低食管癌靶区勾画体积及长度,提高勾画准确性并可减少肺部健康组织放射剂量,减少食管癌放疗患者肺部放射性损伤的发生,具有临床推广意义。     

CT与MRI影像融合技术在脑肿瘤三维适形放疗中的应用

目的：探讨CT和MRI融合技术在脑肿瘤三维适形放疗靶区勾画中的应用。方法：三维适形放射治疗（3D-CRT）对手术残余或不能手术的脑肿瘤患者,进行CT和MRI下定位扫描后,影像传至计划系统,并通过CT与MRI影像融合和三维重建技术准确勾画靶区（GTV）。结果：融合图像为医生准确的勾画靶区和正常器官提供了更好的方法,并极大的改善了勾画靶区、正常组织、危险器官轮廓的可靠性,使靶区的确定更加方便快捷。讨论：CT和MRI图像融合技术相比与单独CT定位脑转移瘤,避免了颅底骨性结构影响肿瘤显示和GTV靶区勾画的误差,提高了放疗的准确性,均可增加照射量提高病灶的控制率,能够精确计算出靶区周围正常组织的接受剂量,降低正常组织并发症的发生率延长患者生存时间,使发生脑瘤的患者生存质量显著提高。     

PET/CT对非小细胞肺癌分期和放疗计划的影响

目的:比较非小细胞肺癌患者分别依据CT和PET/CT制定的放疗计划,以及PET/CT对分期的影响,同时观察不同放疗医师勾画靶区的差异。方法:20例行调强适行放疗的非小细胞肺癌患者均进行PET/CT检查,并分别在CT和PET/CT融合图像下行TNM分期和设计放疗计划。比较两个计划GTV的大小和危及器官受到的剂量。同时组织三位放疗医师分别在CT和PET/CT图像上勾画靶区,比较勾画靶区的差异。结果:40.0%(8/20)的患者TNM分期发生改变,45.0%(9/20)患者GTV发生了改变,CT下勾画靶区GTV明显高于PET/CT下勾画靶区GTV(P0.05),CT下肺、心脏、食管、脊髓的受量均高于PET/CT(P0.05)。不同放疗医师勾画的GTVCT存在明显差异(P0.05),而勾画的GTVPET/CT差异不明显(P0.05)。结论:PET/CT可改变临床分期,降低肿瘤靶区体积,从而可以更好地保护周围正常组织和器官,并能明显减少不同放疗科医师勾画靶区的差异。     

CT/MRI图像融合技术在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用价值

目的：探讨 CT/MRI融合技术在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用价值。方法对50例经病理证实的鼻咽癌患者进行调强放疗,分别在CT及CT/MRI融合图像下勾画鼻咽癌肿瘤靶区,比较CT组和CT/MRI组勾画的靶区体积的差异性。结果 CT组和CT/MRI组勾画的平均靶区体积分别为（29.18±19.12） cm3和（33.57±20.63） cm3,两组对比有显著性差异（P<0.05）。在T1、T2、T3期中,两组体积对比差异明显（P<0.05）;在T4期中,两组体积对比差异不明显（P>0.05）。结论 CT/MRI融合技术结合CT和MRI两种不同成像技术的优势,有助于进一步提高鼻咽癌放疗靶区勾画的精确性。     

CT/MRI融合图像在盆腔肿瘤放疗靶区勾画中的应用

目的 探讨CT/MRI融合图像在中老年盆腔肿瘤放疗靶区(GTV)勾画中的应用价值.方法 19例盆腔肿瘤患者均在1周内分别进行CT、MRI异机非同步扫描.全部CT和MRI图像手工配准后传送至飞利浦公司的PINNACLE V8.0放射治疗计划系统,并进行图像融合.由有经验的放疗科医师对CT靶区、MRI靶区及CT与MR融合图像肿瘤靶区(GTV)进行勾画及评价分析.结果 GTVFUSION相对GTVCT提高了6.29%、相对GTVMRI提高了11.84%,融合图像对GTV的勾画明显优于单独CT图像或MRI图像.结论 CT/MRI图像融合技术有利于盆腔肿瘤靶区的确定,提高了临床对盆腔肿瘤靶区(GTV)勾画的准确率,利于患者的诊治.     

增强CT在非小细胞肺癌精确放疗中的作用

目的分析增强CT对非小细胞肺癌（NSCLC）靶区勾画的作用,探讨增强CT在其精确放疗中的价值。方法对50例确诊NSCLC且未手术患者采用螺旋CT进行模拟定位的同时,保持相同体位与相同的扫描范围、参数、窗宽和窗位,通过手臂静脉注射影像增强剂进行扫描。将平扫和增强图像通过网络系统传送到计划系统工作站,同时分别勾画并对比两个靶区,分析增强CT在NSCLC精确放疗中的作用。结果增强CT使21例的靶区（GTV）体积增大,13例靶区（GTV）体积减小,50例患者均按计划完成了治疗。结论在CT模拟定位的同时进行影像增强,能更好的区分血管和肿大的淋巴结,区分肿瘤与肺不张和阻塞性肺炎,便于精确勾画放疗靶区和制定放疗计划。     

探讨PET-CT图像融合对生物靶区定义的影响

目的针对PET-CT图像融合对生物靶区定义的影响进行分析。方法在2015年1月至2018年1月这个时间中选择78例进行PET-CT图像融合的患者。在其展开放疗前均实施18F-FDG PET-CT检查,均选择VARIAN治疗计划系统融合成PET-CT图像。对比单纯CT和融合图像在治疗前和治疗中期进行GTV CT和GTV PET-CT定义,展开组内和组间比较差异。结果 PET-CT图像融合前后不同时间分别定义GTV,多数医师单纯CT下定义GTV CT差异有统计学意义,多组比较方差分析结果显示,单纯CT下勾画GTV CT差异有统计学意义。两两比较LSD-t检验结果显示,不同医师定义GTV CT多组间差异有统计学意义。结论 PET-CT图像融合可以提高靶区勾画的准确性,减小观察者间和观察者本身的变异。     

PET/CT在食管癌调强放疗靶区勾画中的应用探讨

目的:应用PET/CT融合图像勾画靶区并探讨其在食管癌调强放疗中的影响.方法:随机选取临床分期为ⅢA、ⅢB期的初诊患者20例,依据同一固定体位下的CT图像和PET/CT融合图像分别勾画靶区和危及器官.比较2种影像资料下勾画的肿瘤靶区(GTV)、计划靶区(PTV)体积.给予PTV处方剂量60 Gy/30次,比较2组图像的靶区受照剂量,双肺受照5 Gy的体积(V5)、20 Gy的体积(V20)、30 Gy的体积(V30)和平均剂量(MLD),心脏受照30 Gy的体积(V30)、40 Gy的体积(V40)和脊髓的最大受量(Dmax).结果:PET/CT组中勾画的GTV、PTV体积均低于CT组,差异有统计学意义(P<0.05).当处方剂量达到60 Gy/30次时,PET/CT组中患者的双肺V5、V20、V30、MLD均低于CT组,差异均有统计学意义(P<0.01);脊髓Dmax低于CT组,但差异无统计学意义(t=0.927,P=0.385);心脏V30、V40低于CT组,差异有明显统计学意义(P<0.01).结论:应用PET/CT融合图像相比单纯CT勾画的靶区提高了靶区的精确性,并改善了靶体积和危及器官的照射剂量,值得临床研究且进一步推广应用.     

基于ADC的融合图像在晚期宫颈癌放疗前中期的靶区勾画

目的 探讨CT/WAVE/ADC融合图像在局部晚期宫颈癌放疗前和放疗中期勾画靶区(GTV)的变化意义.方法 12例晚期宫颈癌患者分别在放疗前和放疗中期(约15d)行CT、MRI异机非同步扫描.CT和MRI图像手工配准后传送至飞利浦公司PINNACLE V8.0放射治疗计划系统,并分别进行图像融合.由有经验的放疗计划物理师对患者放疗前和中期融合图像的肿瘤靶区(GTV)按最大径,ADC值低密区和ADC值高密区进行勾画及评价分析.结果 放疗中期与前期相比,GTVFusIoN-b产生明显缩小的0例;有所缩小的0例;无明显变化的12例.GTVHIGHT-b明显增大的4例;相对增大的7例;变化不大的1例(P＜0.01).结论 融合了ADC图的CT/MRI图像融合技术对肿瘤生物靶区的勾画成为可能,有利于晚期宫颈癌放疗靶区的确定,提高了临床对晚期宫颈癌靶区(GTV)勾画的准确性和放疗剂量的有效分布,值得进一步研究.     

CT与MRI图像融合对脑转移瘤三维适形放疗靶区的影响

目的研究CT与MRI图像融合的脑转移瘤靶区与CT图像靶区的不同,提高三维适形放疗靶区勾画的准确性。方法同期采集25例脑转移瘤患者的CT和MRI图像,传送至图像处理工作站融合成CT／MRI图像,分别在CT及CT／MRI融合图像勾画41组GTV,比较两种图像勾画的GTV的差别。结果25例患者共41组靶区的GTVCT为（31．75±9．93）cm3,GTV删为（28．92±8．25）cm3。41个对照组中,GTVcr〈GTVCT/MRI为18个,GTVCT〉GTVCT/MRI为23个。结论采用CT／MRI融合后图像勾画的脑转移瘤靶区精确度提高,更适合于三维立体适形放疗。     

CT增强联合小肠造影在直肠癌术前放疗靶区勾画中的价值

目的通过CT增强联合小肠造影在直肠癌放疗定位扫描中的应用,评估其对直肠癌术前放疗靶区勾画的精确性的影响。方法对2009年3月至2010年11月淄博市中心医院收治的12例直肠癌患者行平扫和CT增强联合小肠造影定位扫描,传输到Varian Eclipse 6.0三维计划系统,分别勾画靶区。结果 CT增强扫描的GTV、CTV均低于CT平扫,差异有统计学意义(P<0.05);3例CT平扫中将肠管误认为是转移淋巴结,3例行CT增强联合小肠造影扫描后发现CT平扫中未发现的转移淋巴结。结论 CT增强扫描有利于直肠癌原发病灶的显示,小肠造影后小肠容易和淋巴结区分,CT增强联合小肠造影提高了放疗靶区勾画的准确性。     

DWI-T2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中的价值

目的 探讨DWI-T₂WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中的作用。 方法 选取2015年5月-2016年10月金华广福医院就诊收治经支气管镜或穿刺活检病理证实中央型肺癌患者共60例,行增强CT及MRI模拟定位,使用Pinnacle39.6放疗计划系统对T₂WI与DWI图像进行融合,勾画大体肿瘤靶区(GTV)进行对比,分析增强CT与DWI-T₂WI图像融合图像和边界区分情况,检出淋巴结的结果分析,分析合并肺不张和无合并肺不张患者GTVt差异定量分析,采用配对四格表χ2检验;GTVt差异影响因素采用Logistic回归分析。 结果 DWI-T₂WI融合图像较增强CT更易区分肺不张和肿瘤的边界,差异具有统计学意义(χ2=8.47,P<0.05);DWI-T₂WI融合图像与增强CT均诊断为阳性淋巴结的有32枚,差异无统计学意义(χ2=0.40,P=0.53);中央型肺癌合并肺不张累计GTV差异较大,差异有统计学意义(t=7.22,P<0.05),差异因素主要与是否合并肺不张(Wald=12.58,P<0.05)、肿瘤病理类型(Wald=5.22,P<0.05)相关。 结论 DWI-T₂WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中能够很好的区分肿瘤边界和肺不张组织。      

食管癌三维适形放疗靶区界定

食管癌三维适形放疗是新开展的一项精确放疗技术,靶区的准确界定是适形放疗中首要和基础的工作,为了更准确地勾画靶区,本文对食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区或肉眼肿瘤区、临床靶区、计划靶区的界定问题进行综述。其中,正电子发射体层成像对于食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区的准确界定具有重大价值。至于食管癌三维适形放疗临床靶区和计划靶区的外放边界大小,各治疗中心报道的数据不一致,仍有待进一步探讨。     

PET/CT图像融合对骨转移瘤放射治疗肿瘤区勾画的影响

目的 评价PET/CT图像融合在三维适形放射治疗骨转移瘤肿瘤靶区勾画中的作用。方法 选取3例病理证实原发灶为肺癌、肝癌和肾癌且合并全身多发性骨转移瘤患者,选择腰椎、胸椎、肋骨、髂骨、肩胛骨、股骨转移病灶各1处,标记为BM1~6,由8位放射肿瘤学医师分别在治疗计划CT上勾画6处骨转移瘤的肿瘤区体积(GTV),比较依据CT和PET/CT图像融合资料勾画GTV的差异。结果 有骨皮质破坏的病灶BM1~5,依据CT勾画的GTV较依据PET/CT勾画的GTV大(P<0.05),而无明显骨皮质破坏的病灶BM6则相反(P<0.05)。依据PET/CT勾画GTV时,不同观察者之间的差异小于依据CT勾画GTV时的差异。结论 PET/CT图像融合能提高骨转移瘤GTV勾画的精确性和重复性,从而减少对周围正常组织损伤而增加放射治疗的增益比。     

PET-CT在三维适形放射治疗胰腺癌靶区勾画中的应用

目的 探讨PET-CT在局部晚期胰腺癌（local advanced pancreatic carcinoma,LAPC）三维适形放射治疗（three dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT）靶区勾画中的价值,为基于PET-CT的精确放疗方案制定奠定基础。 方法 13例局部晚期胰腺癌确诊患者,分别采用PET-CT融合图像及同机CT图像勾画靶区体积,对比分析肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）、周围正常组织受量等指标。 结果 PET-CT改变GTV、PTV：13例患者靶体积均有改变,GTV_CT、GTV_PET-CT分别为（57.3±22.9）、（68.4±31.7） cm³,CTV_CT、CTV_PET-CT分别为（119.9±38.7）、（132.7±47.5） cm³,PTV_CT、PTV_PET-CT分别为（288.6±52.1）、（312.4±79.4） cm³,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中6例患者GTV体积增大明显（超过20%）,平均增大36.5%。PET-CT改变放疗计划参数：给予相同的靶区剂量60 Gy/30次,基于PET-CT制定的放疗计划与基于CT制定的放疗计划相比,周围正常组织受量均发生相应变化,但差异无统计意义。 结论 应用PET-CT融合图像,可在保证正常组织受量符合临床要求的前提下,较精确地确定胰腺癌放射治疗靶区,利于制定合理的三维适形放疗计划,但相关结论仍有待进一步大样本研究证实。     

Value of integrated positron-emission tomography and computed tomography in gross tumor volume delineation for radiotherapy for bone metastasis]

OBJECTIVE: To evaluate the role of integrated positron-emission tomography and computed tomography (PET/CT) in gross tumor volume (GTV) delineation for three-dimensional conformal radiotherapy for bone metastasis. METHODS: Three patients with multiple bone metastases were enrolled in this study, whose primary tumors were pathologically identified as lung cancer, liver cancer and renal cell carcinoma. In each case, 6 sites of bone metastases were selected, labeled as BM1 to BM6 which located in the lumbar, thoracic vertebra, rib, ilium, scapula and thighbone respectively. The GTVs of the 6 bone metastases were delineated on the CT scans for treatment planning by 8 radiation oncologists, and the results were compared with the delineation obtained on the basis of integrated CT and PET/CT for analyzing the interobserver variability. RESULTS: For BM1-5 with obvious bone cortex lesions by the carcinoma, the GTV delineated on the basis of CT was greater than that derived from PET/CT (P<0.05), whereas for BM6 with intact bone cortex, the contrary result was observed (P<0.05). For any of these bone metastasis, the interobserver variability in GTV delineation with PET/CT was less than that with CT. CONCLUSION: PET/CT is useful for improving the accuracy of GTV delineation for the protection of the normal tissues during radiotherapy.     

PET／CT图像分割技术在肺癌放疗计划中的应用

目的：探讨PET/CT图像分割技术对肺癌放疗计划制定的影响。方法对12例无转移的肺癌患者行PET/CT扫描。采用自主编写的基于PCNN模型的自动分割程序对PET靶区进行分割处理,再分别以CT图像、PET/CT图像为依据采用目测法手动勾画肿瘤靶区,以相同参数制定调强放疗计划,对比分析靶区体积和剂量分布。结果 PET自动分割靶区与PET手动勾画靶区之间未见统计学差异（P〉0.05）,分割方法准确可靠;与CT手动勾画靶区之间差异有统计学意义（P〈0.05）,前者〈后者,PET/CT图像较CT能更准确的区分肿瘤与肺不张。与基于CT的放疗计划相比,PET计划正常肺组织V20、V30均有显著降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。脊髓、心脏和食管的受量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PET/CT图像分割技术提高了肿瘤靶区勾画的准确性,依据分割靶区制订的放疗计划能降低正常组织受照范围,减少并发症的发生率。     

基于RT-Mind软件的乳腺癌靶区及危及器官的自动勾画

目的探讨RT-Mind软件在乳腺癌临床靶区(Clinical Target Volumes,CTV)及危及器官(Organs-At-Risk,OARs)自动勾画的可行性,为临床应用提供依据。方法选取10例乳腺癌保乳术后放疗患者,由临床医生手动勾画CTV及OARs(左肺、右肺、心脏及健侧乳腺),并以此勾画结果作为参考标准,再使用RT-Mind软件自动勾画CTV及OARs。比较手动及自动勾画的相似性系数(DSC)、Jaccard系数(JAC)、Hausdroff距离(HD)及体积差异(VD)等参数以评估勾画效果。对于自动勾画的CTV,沿Body内收0.5 cm作为新的自动勾画临床靶区CTV_(内收0.5 cm),再通过上述评估参数评估其勾画效果。结果CTV自动勾画的DSC值、JAC值、VD值、HD值分别为0.77±0.06、0.64±0.07、(33.47±18.66)%、(2.53±0.64)cm;CTV_(内收0.5 cm)的DSC值、JAC值、VD值、HD值分别为0.83±0.05、0.71±0.07、(17.12±12.11)%、(2.53±0.64)cm,相比自动勾画CTV,除HD值无变化外,其它评价参数均有明显改善。四个OARs的HD均值均小于2.00 cm,四个OARs的DSC、JAC、VD均值比较:双肺>心脏>健侧乳腺,表明双肺勾画效果最好,心脏次之,最后是健侧乳腺。结论RT-Mind软件能够较为准确的实现乳腺癌患者OARs的自动勾画。对于乳腺癌CTV,RT-Mind软件自动勾画效果不理想,而将自动勾画的CTV沿Body内收0.5 cm后,其勾画效果有明显提高。RT-Mind软件能够为临床医生节省时间,提高工作效率。