肺多发磨玻璃结节高分辨率CT诊断及病理学基础研究进展

肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)既可发生于炎症早期,也可见于小气道相关性疾病,如呼吸性细支气管炎(respiratory bronchiolitis,RB)、肺朗格汉斯细胞增生症(pulmonary langenhans cell histiocytosis,PLCH)、过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)等;也可见于同期多原发性肺癌(synchronous multiple primary lung cancer,SMPLC)、结节病、粟粒性转移瘤及感染性疾病等。本文就非感染性肺多发GGNs的HRCT表现及病理学特征作一综述。     

CT影像特征评估肺纯磨玻璃结节良恶性的价值

目的：通过研究CT影像特征评估肺纯磨玻璃结节良恶性的价值,为肺结节的诊断、治疗提供依据。方法：收集2018年1月—2020年12月在淄博市张店区妇幼保健院行胸部CT检查显示肺纯磨玻璃结节,并经过活检或手术切除组织行病理检查的患者60例,共有结节70个。通过病理诊断金指标确定结节的良恶性,分为良性结节组（48个）、恶性结节组（32个）,对比两组患者的CT征象,通过回归分析,找出与恶性结节密切相关的CT征象,通过ROC曲线确定这些影像征象对恶性结节的诊断价值。结果：70个结节的CT征象：直径≤3 cm 20个（28.37%）,3～5 cm 35个（50.00%）,≥5 cm 15个（21.63%）;边缘光滑21个（30.00%）,边缘呈毛刺征30个（42.86%）,边缘呈分叶状19个（27.14%）;胸膜凹陷征11个（15.71%）,空泡征12个（17.14%）,空气支气管征13个（18.57%）,钙化征15个（21.43%）。两组患者年龄、性别无显著差异（P> 0.05）,结节直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化方面有显著差异（P <0.05）。直径、边缘、胸膜...     

高分辨率CT预测肺纯磨玻璃结节侵袭风险价值

目的：探讨高分辨率CT在预测肺纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodules,pGGN）侵袭风险中的价值。方法：回顾性分析2020年5月—2022年3月于徐州医科大学附属医院行CT检查发现并经手术切除病理证实的128例肺pGGN患者资料。CT观察指标包括病灶的位置、最大径、CT值、CT值增加值、相对CT值、有无胸膜凹陷等。Logistic回归分析pGGN侵袭性的预测因素。对最大径、CT值增加值做ROC曲线。结果：pGGN的最大径、CT值、CT值增加值、相对CT值在浸润前病变组与浸润性病变组间的差异有统计学意义（P <0.05）。最大径（OR=1.284,P <0.05）和CT值增加值（OR=1.010,P <0.05）可以作为浸润性病变的独立预测因素。预测pGGN侵袭性,最大径的临界值为8.5 mm,AUC为0.715,诊断灵敏度和特异度分别为69.7%和64.1%;CT值增加值的临界值为291.5 HU,AUC为0.709,诊断灵敏度和特异度分别为59.6%和81.6%。结论：pGGN的最大径、CT值、CT值增加值、相对CT值对浸润前病变和浸润性病...     

高分辨率CT肺纯磨玻璃结节影像特征与肺腺癌病理新分类的相关性

目的:分析纯磨玻璃密度肺部早期浸润性腺癌和浸润前病变的高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)特征与肺腺癌病理新分类的相关性,评估HRCT对纯磨玻璃密度肺腺癌病理新分类的预测价值。方法:回顾性分析2014年1月—2014年6月单中心收治的123例HRCT表现为肺部纯磨玻璃密度早期周围型肺腺癌或不典型腺瘤的患者资料。分析纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules,PGGN)的HRCT形态学特征、大小和密度等因素与2015版肺腺癌病理新分类的相关性,筛选出最佳预测因素,构建模型并进行验证。结果:9项影像形态学特征均与病理新分类分组明显相关(P0.05)。其中,分叶、毛刺、空气/支气管充气、胸膜凹陷、边缘规整、形状规则、密度均匀及血管集束等8项形态学特征与病理新分类分组线性正相关(P0.01);而且最大截面面积、头脚方向长度、PGGN实际平均密度和相对平均密度等4个描述病灶大小与密度的连续计数变量与病理新分类分组显著相关(P0.05)。采取多因素回归分析,筛选出了7项最佳预测因素:毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。构建模型后,似然比检验显示总体匹配率达70.7%,其中对非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)的匹配率高达92.9%。结论:PGGN的HRCT影像学表现与2015版WHO肺腺癌新分类明显相关,HRCT检查可预测PGGN的病理新分类,其中最佳预测因子为毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。     

自身抗体联合高分辨率CT用于评价纯磨玻璃结节中肺腺癌浸润性的价值

目的 评估自身抗体联合高分辨率CT预测纯磨玻璃结节中肺腺癌浸润性的价值.方法 收集湖北省第三人民医院行胸部高分辨率CT表现为单一纯磨玻璃结节,并经手术病理活检确诊为肺腺癌患者共101例,分为浸润前及浸润性病变组.观察两组的自身抗体阳性率及影像学征象,比较其差异性.结果 分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、血管...     

肺磨玻璃样结节的高分辨率CT诊断分析

目的:分析肺磨玻璃样结节的高分辨率C T诊断价值.方法:选取肇庆市第二人民医院2017年4月—2019年4月C T扫描检出的肺磨玻璃样结节患者170例,将后期经手术病理诊断确诊为肺癌的30例患者设为观察组,剩余140例患者设为对照组,两组均开展高分辨率CT扫描,对比检查准确率、诊断征象以及CT能谱参数.结果:观察组检查...     

肺部磨玻璃结节MSCT影像表现与肺腺癌的相关性分析

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对肺磨玻璃结节(GGN)不同病理类型肺腺癌的诊断价值,为术前诊断提供帮助.方法:选择2015年6月—2020年6月在本院发现的86例CT影像表现为肺磨玻璃结节的患者,均经病理及随访确诊,回顾性分析肺磨玻璃结节的影像学特征.结果:86例肺GGN患者中,20例炎性病变,密度及大小变化快,多...     

肺磨玻璃结节病理学分级与高分辨率CT征象的相关性分析

目的探讨肺磨玻璃结节病理学分级与高分辨率CT征象的相关性。方法选取病理诊断为肺部磨玻璃结节患者127例,分析患者的CT表现与病理性分级的相关性。结果非典型腺瘤样增生(AAH)、完全沿肺泡间隔贴壁样生长的原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)、浸润性腺癌(IA)组患者年龄比较,差异无统计学意义(P 0. 05); AAH、AIS、MIA组性别比较,差异无统计学意义(P 0. 05),IA组与AAH、AIS组性别相比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。IA组与MIA组毛刺征发生率差异无统计学意义(P 0. 05),但均显著高于AIS组、AAH组(P 0. 05),且AIS组毛刺征发生率显著高于AAH组(P 0. 05)。AAH、AIS、MIA组分叶征发生率比较,差异均无统计学意义(P 0. 05),IA组分叶征发生率显著高于AAH、AIS与MIA组(P 0. 05)。AAH、AIS、MIA组空泡征发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05),IA组空泡征发生率显著高于AAH、AIS和MIA组(P 0. 05)。AIS、MIA、IA组支气管充气征发生率显著高于AAH组(P 0. 05),IA组显著高于AIS组(P 0. 05),MIA组与IA组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。IA组胸膜凹陷征发生率显著高于AAH、AIS、MIA组(P 0. 05),MIA组胸膜凹陷征发生率显著高于AAH组(P 0. 05),MIA组与AIS组胸膜凹陷征发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论毛刺征、分叶征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征是鉴别肺磨玻璃结节病理学分级的重要依据,对磨玻璃结节的CT影像学特征进行分析有利于病理学分级的鉴别。     

螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值分析

目的：评估肺磨玻璃结节诊断中螺旋CT定性诊断的临床价值。方法：选取2023年1月—11月烟台市蓬莱中医医院收治的150例肺磨玻璃结节患者,所有患者均进行螺旋CT定性诊断,以手术病理学诊断结果为金标准,分析肺磨玻璃结节良恶性,并评估其影像学特征,观察实性成分直径、病灶直径差异。结果：150例肺磨玻璃结节患者经病理诊断良性68例,恶性82例;螺旋CT定性诊断良性66例,恶性84例,诊断灵敏度98.78%(81/82)、特异度95.59%(65/68)、准确率97.33%(146/150)、阳性预测值96.43%(81/84)、阴性预测值98.48%(65/66),Kappa值=0.946,与病理诊断一致性极好。良恶性结节病灶形态、分叶征、毛刺征、边界、胸膜凹陷征、空泡征、囊状透亮影影像学特征均差异显著（P <0.05）。恶性结节病灶直径、实性成分直径均大于良性结节,差异有统计学意义（P <0.05）。结论：螺旋CT定性诊断的实施对肺磨玻璃结节良恶性诊断具有积极意义,可以根据其病灶直径、影像学特征、实性成分直径等状况对其进行分析,进而指导后续针对性治疗的实施。     

肺局限性磨玻璃影与支气管关系的多层螺旋CT表现

目的利用多层螺旋CT（MSCT）探讨肺局限性磨玻璃影（fGGO）与支气管的关系及与病理类型的相关性。方法选择行256层iCT检查所检出的最大直径≤3.0 cm的fGGO患者86例,共89个fGGO作为观察对象,分为良性组29个,浸润前病变组11个,浸润性腺癌组49个,在横断位、薄层重组、曲面重建、最小密度投影（MinIP）图像上观察fGGO中磨玻璃部分的比例及其与支气管的关系。根据薄层CT图像上病灶内磨玻璃成分所占比例,将肺内磨玻璃密度影（fGGO）分为3类,A类为纯fGGO;B类为磨玻璃部分占51%~99%的混合fGGO;C类为磨玻璃部分≤50%的混合fGGO。将fGGO与支气管的关系分为5型：Ⅰ型：fGGO中的支气管被截断;Ⅱ型：fGGO实性成分内的支气管走行扭曲、扩张;Ⅲ型：fGGO磨玻璃区内的支气管扭曲、扩张;Ⅳ型：支气管在磨玻璃区走行正常;Ⅴ型：支气管在病灶旁边绕行,未进入病灶内部。结果（1）3组GGO与支气管存在关系的比率分别为65.5%、36.4%及95.9%,3组之间的差异有统计学意义(χ2=26.758,P < 0.001);（2）GGO与支气管类型显示为Ⅰ型时,良性组、浸润前病变组及浸润性腺癌组分别为0、0、16个;Ⅱ型在3组中分别为2、0、15个;Ⅲ型在3组中分别为2、0、6;Ⅳ型在3组中分别为9、2、5个;Ⅴ型在3组中分别为6、2、5个,差异有统计学意义(P < 0.001）。良性病变组以Ⅳ、Ⅴ型多见,浸润前病变组多与支气管无关系,浸润型腺癌则以Ⅰ、Ⅱ型多见;（3）按CT图像上病灶内磨玻璃成分比例,A类13个,B类32个,C类44个,病灶内磨玻璃成分含量与支气管分型间存在相关性(r=0.442,P < 0.000）。不同的病理类型的fGGO及GGO含量不同的病变与支气管存在不同的关系,差距具有统计学意义。结论多层螺旋CT扫描和多种重组方法,能清晰显示fGGO与支气管的关系及其形态特征,推断其组织学类型,对临床治疗具有重要意义。     

高分辨CT评价肺功能正常吸烟者肺组织早期损害

目的:采用高分辨CT(HRCT)观察肺功能正常吸烟者肺组织的早期损害。方法:入选健康者82名,各项肺功能检查指标均正常者82名,无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及慢性呼吸道疾病,其中吸烟者46名,不吸烟者36名,对其行HRCT扫描。扫描结果由放射科医师采用盲法进行评估。结果:19.6%(9/46)吸烟者HRCT可见肺气肿表现,而非吸烟者中均未出现肺气肿表现,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:HRCT能早期发现无临床症状、肺功能正常者的肺部早期变化,如肺气肿及慢支样改变。HRCT有助于肺部疾病的早期诊断,尤其对于吸烟的高危人群。     

能谱CT平扫多参数成像判断纯磨玻璃密度肺腺癌病理亚型

目的 探讨能谱CT平扫多参数成像判断纯磨玻璃密度结节（pGGN）肺腺癌病理亚型的价值。方法 回顾性分析45例接受能谱CT平扫并经病理证实的pGGN肺腺癌，将其分为A组[非IAC组，21例，包括9例原位腺癌（AIS）和12例微浸润腺癌（MIA）]和B组[浸润性腺癌（IAC）组，24例]。基于联合40%自适应统计迭代重建（ASIR-V）技术重建的70 keV单能水平图像评估pGGN的CT征象，包括分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管征及胸膜凹陷征和异常血管征；获取定量分析成像参数，包括40~140 keV单能量CT值、水基值（WC）、有效原子序数（Eff-Z）及能谱曲线斜率k1~k3（分别为40~70 keV、71~100 keV、101~140 keV段能谱曲线斜率）。结果 B组异常血管征出现率高于A组（P<0.05）。组间分叶征、毛刺征、空气支气管征、空泡征及胸膜凹陷征差异均无统计学意义（P均>0.05）。B组k1低于A组（P<0.05），而组间k2、k3差异均无统计学意义（P均>0.05）。B组WC高于A组（P<0.05），但2组间Eff-Z差异无统计学意义（P>0.05）。结论 能谱CT平扫多参数成像可在显示pGGN形态学表现的基础上提供多种定量参数和较常规CT更多的诊断信息，有助于判断pGGN肺腺癌的病理亚型。     

HRCT对肺间质性病变的诊断价值

目的研究肺间质病变的高分辨CT（HRCT）表现及鉴别诊断。方法采用HRCT法对88例临床病理证实的肺间质病变作影像分析。结果HRCT可清晰显示所有病例的肺间质病变征象,常表现为支气管血管束周围间质增厚（27例）;肺小叶改变,其中包括小叶内间质异常（35例）、小叶间隔增厚（36例）;毛玻璃影（38例）;蜂窝征（41例）;胸膜下间质改变（33例）：出现界面影、胸膜下线、网织样变;受牵支气管扩大（28例）。结论HRCT对判断肺间质病变有影像诊断价值。     

Pancreatic metastasis from squamous cell lung cancer: computed tomography and magnetic resonance imaging findings

Metastatic lesions of the pancreas are uncommon. The incidence of pancreatic involvement with squamous cell carcinoma is the lowest among the different histological subtypes of lung cancer. We present the clinical data, pathological findings, and imaging features of two cases of pancreatic metastasis from squamous cell lung cancer with a literature review. A 75-year-old man and a 67-year-old man were both diagnosed with metastatic pancreatic tumors from squamous cell lung cancer during a multidisciplinary team discussion. Both patients were misdiagnosed as having a neuroendocrine tumor of the pancreas by imaging examination before surgery. Squamous cell lung cancer metastasis to the pancreas is extremely rare, and the atypical clinical and radiological presentations make it difficult to distinguish metastatic tumors from primary pancreatic tumors.     

Association of findings in flow-volume spirometry with high-resolution computed tomography signs in asbestos-exposed male workers

Introduction: Disorders of pulmonary tissue and pleura are visualized by findings in high‐resolution computed tomography (HRCT), and the impairment caused by these findings is assessed by pulmonary function tests. Our aim was to determine how some commonly used spirometric variables are related to certain HRCT signs, in order to find out which HRCT signs are associated with restrictive and which with obstructive ventilatory impairment. Methods: Altogether 590 asbestos‐exposed workers, 95% of whom were smokers or ex‐smokers, were studied with HRCT; 19 pathological signs were scored. Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV1/FVC ratio, forced expiratory flow at 50% of FVC (MEF50) and total lung capacity (TLC) were measured, and their relationship with HRCT signs was examined with bivariate correlations and multiple regression analysis. Results: FVC and TLC were negatively correlated with fibrosis score, parenchymal bands, extent of pleural thickenings and positively with widened retrosternal space. FEV1/FVC ratio was negatively correlated with emphysema types and widened retrosternal space and positively with parenchymal bands and subpleural nodules. Thickened bronchial walls did not separate between restrictive and obstructive ventilatory function. Conclusions: HRCT signs showed distinctive patterns in restrictive and obstructive ventilatory impairment. These results can be used to help to analyse the lung function of patients simultaneously exposed to asbestos and smoking, when this relationship requires elucidation. In addition, the results may be helpful in explaining some radiological findings.     

高分辨率熔解曲线分析法检测非小细胞肺癌KRAS和BRAF基因突变

目的探讨高分辨率熔解曲线分析(HRM)法检测非小细胞肺癌(NSCLC)中KRAS和BRAF基因突变用于临床检测的可行性。方法用HRM法检测64例NSCLC患者KRAS基因第2外显子和BRAF基因第15外显子的突变情况,用直接测序法对结果进行验证。结果 HRM法检测结果表明有9例NSCLC患者发生KRAS基因突变(14.06%)、4例发生BRAF基因突变(6.25%),直接测序法证实两法的结果完全一致;共检测出4种KRAS基因突变类型,G12C(GGT>TGT)的突变率最高(44.4%),BRAF基因突变型均为V600E。结论用HRM法检测临床样本KRAS和BRAF基因突变,具有操作简便、结果准确、成本低的优点,适用于临床检测。     

原发性肺癌18F-FDG PET/CT代谢参数与其临床病理特征的关系

目的 探讨原发性肺癌¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数与其临床病理特征的关系。方法 回顾性收集经PET/CT及手术、经皮穿刺肺活检或纤维支气管镜组织病理检查证实的159例原发性肺癌患者,分别根据患者年龄、性别,原发灶位置、最大径、T分期、N分期及M分期进行分组,比较组间PET/CT及临床特征,分析其相关性。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析肿瘤原发灶最大径、代谢参数与淋巴结转移的关系,以曲线下面积（AUC）评价其诊断效能。结果 组间比较,患者性别、原发灶大小、T分期、N分期、组织病理类型及肿瘤各代谢参数差异均有统计学意义（P均<0.05）;肿瘤代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）与M分期差异均有统计学意义（P均<0.05）。最大标准摄取值（SUV_max）、瘦体重标准化SUV_max（SUL_max）、MTV及TLG均与肿瘤原发灶最大径、T分期呈正相关（P均<0.05）,与N分期均无明显相关（P均>0.05）;MTV、TLG均与肿瘤M分期呈正相关（P均<0.05）。联合肿瘤原发灶最大径和SUV_max可预估淋巴结转移风险。结论 PET/CT所示肺癌SUV_max、SUL_max、MTV及TLG与其临床病理特征存在一定关系;联合应用原发灶最大径及SUV_max可预测淋巴结转移风险。