呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响

目的 观察不同水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对犬额叶脑内血肿颅内高压的影响.方法 18只犬随机分为正常颅压组(Ⅰ组,颅内压＜18 mmHg)、颅压中度增高组(Ⅱ组,颅内压25～40 mmHg)和颅压高度增高组(Ⅲ组,颅内压＞40 mmHg)3组(每组各6只),全麻,气管切开插管,应用肌松剂,机械通气,右额叶脑内注入自体血制成颅内高压模型,PEEP从0开始每次增加3 cmH2O,直到18 cmH2O,每个水平持续20 min,在对侧用光纤颅内压探头监测脑内颅内压(ICP)的变化,记录平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)并计算出脑灌注压(CPP).结果 随着PEEP的递增,Ⅰ组颅内压上升,脑灌注压下降;Ⅱ、Ⅲ组颅内压略有下降,但Ⅱ组MAP、CPP上升,而Ⅲ组MAP下降,CPP下降;3组CVP都随PEEP增加而升高,但Ⅲ组上升幅度明显大于另两组(P＜0.01).结论 应用PEEP通气时由于中心静脉压升高、脑静脉回流受阻和血流动力学改变,进而影响ICP和CPP.在正常颅内压状态下,PEEP使颅内压上升,在已有颅内高压存在时,PEEP对颅内压影响不明显,但在重度高颅压情况下,PEEP使CPP明显下降,提示在重度颅内高压需要应用PEEP通气时必须维持MAP,以保证足够的CPP.     

细辛脑注射液联合多索茶碱对有创机械通气患者呼吸力学的影响

目的:研究静脉注射细辛脑注射液联合多索茶碱对有创机械通气患者呼吸力学等指标的影响。方法:将2020年6月至2021年8月湖南少中医院重症医学科接受有创机械通气的60例呼吸衰竭患者随机分为两组,对照组30例使用单独多索茶碱静注治疗,治疗组30例使用细辛脑联合多索茶碱静脉注射治疗,分别观察治疗前和治疗0.5、1、3、6h和呼吸力学指标(气道峰压、气道平台压、吸气阻力、动态肺顺应性),监测治疗前、治疗后1、3h血气氧合指数水平。结果:治疗组给药后各时间点气道峰压、吸气阻力明显低于对照组(P<0.05),动态肺顺应性、氧合指数明显高于对照组(P<0.05)。结论:呼吸衰竭的患者应用细辛脑注射液联合多索茶碱治疗优于多索茶碱单药治疗,更能改善患者的呼吸功能,减少气道阻力和气道内压力,改善动态肺顺应性,提升氧合指数,提升肺通气和换气效率。     

ICU控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗脑肿胀的临床观察

目的探讨控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀（PADBS）的机制与疗效。方法选择伤后12 h内入院的PADBS患者28例（治疗组）接受控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗;仅在出现呼吸功能障碍时使用机械通气和未用纳洛酮治疗的同类患者11例作为对照组。所有患者其它治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、血糖、血乳酸、血气、血电解质、头颅CT。均于伤后2个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比,控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗组高颅内压（ICP）、高血糖、高乳酸血症分别明显下降;脑灌注压（CPP）明显上升;无严重并发症。结论 PADBS患者早期应用控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,减少并发症发生。     

结核性脑膜炎并高颅压放脑脊液期间的护理

高颅压是结核性脑膜炎(简称结脑)最严重的合并症,导致脑疝也是结脑患者死亡常见原因之一[1,2].随着治疗药物的问世和治疗方法不断创新,使结脑预后发生了根本变化,但病死率仍很高.因此,加强对结脑并高颅压的防治和护理是临床医护人员十分关注的问题.2004年6月-2011年6月对428例成人结脑并高颅压患者采取放脑脊液疗法,治疗后收到满意效果.除5例因并发症死亡外,其余均治愈.现将我治疗中心对结脑并高颅压放脑液治疗期间护理体会报告如下.     

机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的：研究机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法：对72例在我院进行机械通气治疗的动脉高压伴呼吸衰竭患者回顾分析,平均分为A、B两组,对A组36例患者行有创通气治疗,对B组36例患者行无创通气治疗。并就血浆脑钠肽水平（BNP）、血气分析指标和肺动脉压三个方面在治疗前与治疗后24h的情况进行疗效比较分析,研究机械通气对患者的影响。结果：从纵向看,治疗24h后,所有患者BNP水平指标和肺动脉压、血气分析指标均有所改善,P〈0.05;从横向看,治疗后的A组在以上三个方面改善效果都要优于B组,P〈0.05,差异有统计学意义。结论：机械通气在治疗ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭上有明显的效果。并且不同的机械通气方式效果有差异,有创机械通气疗效较无创机械通气显著。     

105例脑囊虫患者的护理

１０５例脑囊虫患者的护理高庆鲜潘栓珍金便芬张兰俊第二临床医学院神经内科（０５００００）关键词脑囊虫病；高颅压；护理学脑囊虫病常见，目前主要应用丙硫咪唑或吡喹酮治疗，治疗过程中易引起高颅压反应，甚至形成脑疝而死亡。因此，做好护理工作极为重要。１９９１～...     

高血压并发脑梗塞患者颅外段颈动脉超声多普勒检查分析

颈部动脉疾病常可导致脑部供血异常,严重者可引起脑卒中,而脑血管病又是高血压病最重要的并发症,据报道,脑血管病患者中有高血压病史者约占60％～70％。本文应用彩色多普勒超声诊断仪对经脑CT检查证实的脑梗塞患者的颅外段颈动脉进行超声多普勒分析,以探讨高血压病并发脑梗塞患者血管结构及血流动力学变化特点。     

气管导管套囊压的研究现状

气管导管套囊压对机械通气患者至关重要,套囊压过低可导致漏气,影响通气效果或导致误吸;套囊压过高可导致气管黏膜不同程度受损。本文就气管导管套囊压的监测及其影响因素、套囊压对气管黏膜的影响和套囊压的选择进行综述。     

脑手术后低颅压

低颅压综合征的临床經过根严重,易与脑水肿和手术后血肿的临床表现相混淆。错误治疗可致病情加重,甚至威胁生命。最近3年来,作者在909例脑手术后证实术后发生严重低颅压者9例,男4例,女5例,年龄17～62岁,其中大脑凸面脑膜瘤切除术后4例,脑囊状動脉瘤术后3例,硬脑膜下血肿术后2例。所有患者术后低颅压的临床表现基本相同。麻醉过后,患者安静地觉醒,言语、神經及心理活動恢复。于手术后第2～3天,     

胞二磷胆碱治疗肺性脑病2例

肺性脑病（简称肺脑）是慢性肺源性心脏病严重的并发症，肺性脑病产生的发病原理较为复杂以脑心功能衰竭所引起的缺氧、尚碳酸血症、酸碱平衡紊乱所致的脑部缺氧、二氧化碳滩国导致脑代谢紊乱．脑血管扩张及脑水肿的产生有密切的关系．脑心病合并肺脑治疗效果较差．死亡率较高．治疗肺腑的常规均采用控制感染．改善通气功能，使用呼吸中枢兴奋剂及激素治疗、以上药物在改善脑部神经精神症状方面效果较差．我们采用胞二磷肥联治疗肺腑2例．报告如下。工病例介绍例1，患者男性，63岁，1992－O7因慢性反复咳喘ZO年．加重1闯天．伴浮肿、神志…     

机械通气与脱水治疗对脑复苏的影响

目的:初步探讨机械通气与脱水剂治疗对心搏骤停后脑复苏的影响。方法:采用回顾性、分组对照方法观察心肺复苏后需行机械通气治疗患者52例,其中Ⅰ组(单纯机械通气组)10例,Ⅱ组(机械通气十脱水剂组)42例。结果:两组患者在年龄、性别、基础疾病方面无差异性,机械通气期间pH、PaO2及低血压发生率无差异性,Ⅰ组的PaCO2高于Ⅱ组眼(29.71±3.62)mmHgvs(25.80±6.72)mmHg熏P=0.02演。经治疗后Ⅰ组4例死亡,1例持续植物状态,5例脑复苏成功;Ⅱ组28例死亡,13例持续植物状态,1例脑复苏成功,差异具有统计学意义(Uc=2.30熏P<0.05)。结论:慎用脱水剂、避免持续性过度通气、维持脑组织的有效灌注压,有利于脑复苏。     

机械通气治疗胸部外伤并发创伤性湿肺18例

目的探讨严重创伤性湿肺的诊治经验。方法 18例严重创伤性湿肺患者,在积极处理合并伤、及时纠正休克等前提下,快速建立人工气道,采用低潮气量,高呼吸频率的肺保护性辅助通气。结果使用机械通气后,18例患者均好转出院。结论重症创伤性湿肺患者尽早行机械通气治疗,效果显著。     

脑脊液引流治疗结核性脑膜炎并发高颅压病人的护理

结核性脑膜炎（下称结脑）是常见严重的结核病，目前致死率仍较高，其原因之一是高颅压导致脑疝。因此，加强对结脑并发高颅压的防治和护理是临床医护人员十分关注的问题。自1995年以来，我们对48例结脑并发高颅压病人开展了脑脊液引流疗法，收到了满意效果，现将护理体会介绍如下。     

双向上腔静脉肺动脉吻合术后二氧化碳对氧合作用及体循环、脑、肺血管血流动力学的影响

本文研究双向上腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)后,不同二氧化碳张力对于氧合作用、肺血流量(Qp)、脑血流量及体循环血流量(Qs)的影响。高肺血管阻抗指数(PVRI)引起的顽固性低氧血症从BCPA中往往难以恢复。BCPA后,向人工通气患者的吸入气体中加入CO2,根据耗氧量、血管内压和氧饱和度测量Qp、Qs、PVRI及体循环血管阻抗指数(SVRI)。通过近红外线分光镜检查和经颅多普勒估计脑血流量。9例患者(平均月龄为7.1个月,极差2～23个月)中,当动脉二氧化碳张力(PaCO2)分别为5mmHg、45mmHg和55mmHg时,动脉氧张力从36±6mmHg明显升高至44±6mmHg…     

膨肺吸痰联合胸肺物理治疗在严重颅脑损伤机械通气患者中的应用

目的:探讨膨肺吸痰法联合胸肺物理治疗在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果。方法:将60例严重颅脑损伤行机械通气治疗的患者按完全随机数字表法分为观察组与对照组,两组均给予机械通气、脱水、降颅压、抗感染、化痰及对症支持治疗。除上述治疗外,观察组给予体位引流、胸肺物理治疗及膨肺吸痰,对照组给予翻身叩背和常规吸痰,比较两组患者治疗5 d后肺功能指标、累计总吸痰次数和肺不张、肺部感染的发生情况。结果:通过膨肺吸痰联合胸肺物理治疗,观察组吸痰后肺功能明显改善,吸痰效果及并发症发生率明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:膨肺吸痰联合胸肺物理治疗能改善重型颅脑损伤患者的低氧状况,促进肺复张,减少肺部感染,是一种安全有效的气道分泌物清除方式。     

重症患者腹内压监测的临床应用研究

目的探讨重症患者腹内压水平及相关因素。方法采用膀胱压测量法对219例重症患者进行腹内压测定,分为机械通气组与非机械通气组,比较机械通气对腹内压的影响及患者平均动脉压(MAP)、APACHEⅡ评分和TISS-28评分与腹内压的相关性。结果 219例重症患者腹内压平均值为(7.43±3.15)cmH2O,机械通气组腹内压水平高于非机械通气组(P>0.05);腹腔高压组患者的MAP、APACHEⅡ评分和TISS-28评分均高于腹腔低压组(P>0.05)。结论机械通气与否、疾病严重程度对重症患者腹内压水平有影响,应作为常规监测指标。     

重度妊娠高血压综合征患者脑灌注压变化及其临床意义

目的 :通过检测重度妊娠高血压综合征 (妊高征 )脑灌注压变化 ,探讨脑灌注压变化与头痛症状的关系。方法 :选择重度妊高征 6 9例为实验组 ,正常晚期妊娠妇女 10 0例为对照组 ,采用Aaslid评估脑灌注压方法检测脑灌注压 ,评价妊高征患者脑灌注压变化及与头痛症状的关系。结果 :重度妊高征患者中异常脑灌注压患者明显多于正常脑灌注压患者 (P <0 .0 5 )。严重头痛和轻中度头痛患者脑灌注压均异常 ,且均以脑灌注压增高为多 (P<0 .0 5 )。在脑灌注压增高组中 ,严重头痛组脑灌注压明显高于轻中度头痛组 (P <0 .0 5 ) ;而在脑灌注压减低组中 ,严重头痛组脑灌注压又显著低于轻中度头痛组和无头痛症状组 (P <0 .0 5 )。 3组重度妊高征间平均动脉压比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。无头痛症状组有脑灌注压正常和脑灌注压轻度降低 2种状态。结论 :高脑血流灌注状态和低脑血流灌注状态均可导致妊高征脑损害。高脑灌注压和低脑灌注压均是妊高征患者头痛发生的病理生理机制。高脑灌注压是妊高征头痛症状的主要原因 ,高脑灌注压患者更有发生子痫的危险     

高颅压后兔大脑中动脉血流速度对脑自由基的影响

高颅压后兔大脑中动脉血流速度对脑自由基的影响杨波，冯祖荫，宋来君，付蕾（河南医科大学第一附属医院神经外科郑州４５００５２河南医科大学生物化学教研室郑州４５００５２）关键词经颅多普勒超声；大脑中动脉；血流速度；自由基；兔应用经颅多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａ...     

机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的 探讨机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响.方法 选择肺动脉高压伴呼吸衰竭需行机械通气的患者60名,随机分成两组,每组30人.有创机械通气组在常规治疗的基础上给予气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸,无创机械通气组在常规治疗的基础上给予面罩呼吸机辅助呼吸,分别观察治疗前及治疗24 h后两组患者血气分析、血浆BNP含量及肺动脉压的变化.结果 治疗24 h后两组患者动脉血气分析指标均较治疗前有明显改善(P ＜0.05),并且有创机械通气组较无创机械通气组改善明显(P＜0.05);治疗24 h后无创机械通气组和有创机械通气组患者血浆BNP含量及肺动脉压力均明显降低(P ＜0.05),有创机械通气组患者较无创机械通气组患者下降明显(P＜0.05).结论 机械通气治疗肺动脉高压伴呼吸衰竭患者效果显著,明显改善血气分析指标,降低BNP水平及肺动脉压力,并且有创机械通气效果优于无创机械通气.     

轻度低温冬眠联合呼气末正压通气救治神经源性肺水肿的临床研究

神经源性肺水肿（NPE）是颅脑损伤及继发性脑病变后出现的一种严重并发症。也是导致患者死亡的主要原因之一。本文回顾分析了我科1998年2月-2006年2月收治的36例经过常规疗法包括吸氧、吸痰、强心、利尿、脱水降颅压、激素等处理无效的NPE患者，将其中16例接受呼吸机机械通气（SIMV＋PEEP）治疗的患者设为对照组，20例接受轻度低温、冬眠联合呼吸机机械通气治疗的患者设为治疗组，经对比，轻度低温、冬眠联合呼吸机机械通气取得了较好效果，现结合复习文献报告如下。