动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用

冠状动脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一,股动脉由于血管粗大,操作方便,是目前介入手术的主要路径。股动脉压迫止血器作用于股动脉穿刺部位止血,因其经济、止血效果好,能增加患者的舒适度,省时省力,     

护理干预在急性冠脉综合征（ACS）经桡动脉途径行冠脉介入治疗中的应用效果

目的：探讨护理干预对急性冠脉综合征(ACS)经桡动脉途径行冠脉介入治疗中的应用效果。方法选取2013年4月~2014年4月在我院住院的经桡动脉途径介入治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者68例作为研究对象,患者在入院后进行包括心理护理、放松训练等系统的护理干预。随机将68例患者分为试验组(护理干预组)和对照组(常规护理组),每组34例,在手术前后分别采用焦虑自评量表(SAS)测量患者的心理状态,用多功能监护仪检测病人术中心率、血压变化[1]。结果试验组(护理干预组)的患者在手术前后SAS评分明显低于对照组,两组对比具有显著差异性(<0.05),具有统计学意义。结论有效的护理干预对经桡动脉途径行冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者有明显的消除恐惧、焦虑心理,减轻患者的心理和躯体性应激反应的发生,提高临床上手术的成功率,有利于术后恢复,值得在临床上推广和应用。     

房颤伴ACS患者经皮冠状动脉介入术后抗栓研究

随着人口老龄化的加剧,心房颤动（房颤）患者越来越多,房颤伴有血栓风险,死亡率和致残率增高。部分房颤患者因合并急性冠脉综合征（ACS）需行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗,术后需针对房颤和ACS血栓形成的不同机制进行联合抗栓,但是如何平衡出血和血栓风险进而选择合适的策略仍是临床中一项极大的挑战。本文对近年来房颤伴ACS患者PCI术后抗栓治疗的有效性和安全性相关研究进行综述,以期指导临床个体化抗栓治疗方案的选择。     

胫后动脉在新生儿采血中的临床应用与效果分析

在新生儿监护病房里的新生儿经常需要抽取血液作生化、血常规及血气分析等检查.在临床操作中我们常常遇到因住院时间较长、病情危重、需要反复进行穿刺采血的新生儿.因此,开展胫后动脉穿刺,对于需要做血液采集的患儿可提供多一个穿刺部位,从而减轻患儿反复穿刺的痛苦.我科对200例住院新生儿经桡动脉和胫后动脉穿刺采血情况进行比较分析,现报告如下.     

抗血小板药物个体化治疗对ACS患者急诊PCI术后发生终点事件的影 响

目的:探究抗血小板药物个体化治疗对ACS患者急诊PCI术后发生终点事件的影响.方法:将于我院行PCI的202例ACS患者分为两组,一组行常规抗血小板双联药物治疗,一组行抗血小板药物个体化治疗.比较术后6个月内两组终点事件、药物不良反应发生情况.结果:术后6个月内,观察组终点事件发生率显著低于对照组(P<0.05);两组...     

探讨应用PFNA在老年患者股骨粗隆间骨折治疗中的效果

目的：对PFNS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果进行分析探讨。方法选取38例年龄老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,将其随机分成对照组和治疗组,每组19例,对照组患者采取传统手术方法进行治疗,而治疗组则采取闭合复位PFNA内固定手术方法进行治疗。对两组患者的手术时间、术后并发症、愈合时间以及髋关节功能的恢复情况进行分析对比。结果治疗组在手术时间、出血量、并发症及住院时间等观察指标上均优于对照组,差异具有统计学意义(<0.05);髋关节功能恢复情况也明显优于对照组(<0.05)。结论采取PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者效果更明显、安全性更高且操作简单等优点,值得临床推广使用。     

腘动脉与后膝关节囊间隙联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术中的应用效果观察

目的 探讨超声引导下腘动脉与后膝关节囊间隙（IPACK）联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2020年10月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院60例择期行单侧TKA的老年患者,其中男19例、女41例,年龄60~85（69.0±6.1）岁。按照数字表法将患者随机分为3组,每组20例：IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法为A组,坐骨神经联合股神经及股外侧皮神经阻滞组为B组,单纯全身麻醉为对照组。观测指标：（1）比较患者年龄、性别、体质量指数、麻醉前生命体征（平均动脉压、心率、外科容积指数）等基线资料;（2）比较患者术中的生命体征变化;（3）比较患者术前和术后24 h炎性因子白细胞介素（IL）-1β、C反应蛋白（CRP）浓度;（4）比较患者术后6、12、24和48 h运动及静息数字评价量表（NRS）疼痛评分;（5）比较患者术后首次自主下床活动时间、术后住院时间,以及术后12、24和48 h膝关节活动度;（6）比较患者术后一般临床情况（苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量）、镇痛泵按压次数、镇痛的补救率及相关不良反应（恶心呕吐、嗜睡、心动过缓）的发生情况。结果 （1）3组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）术中切皮、扩髓及手术结束时,A、B组的平均动脉压、心率、外科容积指数均低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。（3）患者术后24 h的IL-1β、CRP浓度对照组均高于A、B组（P值均<0.05）,A组与B组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（4）术后6、12、24、48 h,A、B组静息及运动NRS疼痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。（5）术后12、24、48 h,A组患者的膝关节活动度（38.4°±8.9°、67.4°±8.2°、82.1°±8.8°）明显大于B组（29.5°±9.6°、61.3°±7.1°、72.3°±7.1°）和对照组（30.8°±6.8°、59.9°±7.6°、69.2°±7.4°）,差异均有统计学意义（F=6.27、5.45、14.73,P值均<0.05）,B组与对照之间差异均无统计学意义（P值均>0.05）;术后住院时间和首次自主下床活动时间A组最短,为（27.0±5.8）h、（3.8±0.8）d,对照组为（39.6±6.4）h、（4.6±0.9）d,B组为（47.7±4.0）h、（5.2±0.8）d,差异均有统计学意义（F=71.33、11.71,P值均<0.001）。（6）A、B组的苏醒时间、拔管时间及瑞芬太尼用量、术后镇痛补救与不良反应均低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;A、B组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 老年患者TKA行IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法,术中及术后患者镇痛效果较好,住院时间短,运动功能干扰小,对TKA后老年患者的早期功能锻炼起到一定的积极作用。     

腘动脉与后膝关节囊间隙联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术中的应用效果观察

目的探讨超声引导下腘动脉与后膝关节囊间隙(IPACK)联合隐神经阻滞及"鸡尾酒"疗法在老年患者全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法前瞻性随机对照研究。纳入2020年10月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院60例择期行单侧TKA的老年患者, 其中男19例、女41例, 年龄60～85(69.0±6.1)岁。按照数字表法将患者随机分为3组, 每组20例:IPACK联合隐神经阻滞及"鸡尾酒"疗法为A组, 坐骨神经联合股神经及股外侧皮神经阻滞组为B组, 单纯全身麻醉为对照组。观测指标:(1)比较患者年龄、性别、体质量指数、麻醉前生命体征(平均动脉压、心率、外科容积指数)等基线资料;(2)比较患者术中的生命体征变化;(3)比较患者术前和术后24 h炎性因子白细胞介素(IL)-1β、C反应蛋白(CRP)浓度;(4)比较患者术后6、12、24和48 h运动及静息数字评价量表(NRS)疼痛评分;(5)比较患者术后首次自主下床活动时间、术后住院时间, 以及术后12、24和48 h膝关节活动度;(6)比较患者术后一般临床情况(苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量)、镇痛泵按压次数、镇痛的补救率及相关不...     

ACS患者冠状动脉旁路移植术后血清sST2、H-FABP和hsTnT水平及意义

目的探讨冠状动脉旁路移植术后血清可溶性生长刺激表达基因2(sST2)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和超敏肌钙蛋白(hsTnT)水平变化及与预后的关系。方法选取2015年2月至2018年2月我院收治的169例急性冠脉综合征(ACS)患者为研究对象。选取同期80例健康体检者为对照组。检测并比较两组受试者血清sST2、H-FABP及hsTnT水平。采用Logistic回归分析影响冠状动脉旁路移植术后ACS患者预后的相关因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析sST2、H-FABP、hsTnT及联合检测诊断ACS患者不良预后的价值。结果ACS组患者血清sST2、H-FABP及hsTnT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,ACS组患者血清sST2、H-FABP和hsTnT水平明显降低(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,高血压、手术时间、TC、TG、sST2、H-FABP及hsTnT与ACS患者不良预后密切相关。单指标检测时,hsTnT诊断ACS患者不良预后的AUC为0.820,高于sST2的0.815及H-FABP的0.742,三者联合检测诊断患者不良预后的AUC为0.940,明显高于单独指标检测(P<0.05)。结论血清sST2、H-FABP及hsTnT与ACS患者冠状动脉旁路移植术后不良预后密切相关,三者联合检测有助于诊断ACS患者不良预后。     

Comparison of Factors Associated with Atypical Symptoms in Younger and Older Patients with Acute Coronary Syndromes

Patients with acute coronary syndromes (ACS) who are accompanied by atypical symptoms are frequently misdiagnosed and under-treated. This study was conducted to examine and compare the factors associated with atypical symptoms other than chest pain in younger (<70 yr) and older (≥70 yr) patients with first-time ACS. Data were obtained from the electronic medical records of the patients (n=931) who were newly diagnosed as ACS and hospitalized from 2005 to 2006. The 7.8% (n=49) of the younger patients and 13.4% (n=41) of the older patients were found to have atypical symptoms. Older patients were more likely to complain of indigestion or abdominal discomfort (P=0.019), nausea and/or vomiting (P=0.040), and dyspnea (P<0.001), and less likely to have chest pain (P=0.007) and pains in the arm and shoulder (P=0.018). A logistic regression analysis showed that after adjustment made for the gender and ACS type, diabetes and hyperlipidemia significantly predicted atypical symptoms in the younger patients. In the older patients, the co-morbid conditions such as stroke or chronic obstructive pulmonary disease were positive predictors. Health care providers need to have an increased awareness of possible presence of ACS in younger persons with diabetes and older persons with chronic concomitant diseases when evaluating patients with no chest pain.     

中剂量阿糖胞苷巩固强化治疗老年AML患者疗效和安全性

目的 观察中剂量阿糖胞苷巩固强化治疗在初治老年急性髓系白血病（AML）患者的临床疗效和不良反应。方法 回顾性分析2012年10月~2017年2月在我院诊治的2个疗程内达完全缓解（CR）的初治老年AML（非APL）患者58例,将应用中剂量阿糖胞苷进行巩固强化治疗的33例设为中剂量阿糖胞苷组,应用标准剂量阿糖胞苷进行巩固强化治疗的25例设为标准剂量阿糖胞苷组,比较两组总生存（OS）时间、无复发生存（RFS）时间、3年生存率、累积复发率及不良反应发生情况。结果 中剂量阿糖胞苷组OS时间长于标准剂量阿糖胞苷组 [（47.15±17.46）个月 vs（21.76±11.24）个月]（P=0.000）;中剂量阿糖胞苷组RFS时间长于标准剂量阿糖胞苷组 [（44.82±17.15）个月vs（18.88±10.28）个月]（P=0.000）;中剂量阿糖胞苷组和标准剂量阿糖胞苷组3年生存率分别为30.30%（10/33）和 16.00%（4/25）,两组比较,差异无统计学意义（P=0.207）;两组累积复发率分别为24.24%（8/33）和56.00%（14/25）（P=0.014）。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用中剂量阿糖胞苷巩固强化治疗初治CR老年AML患者,有助于延长患者的OS、RFS时间,降低患者的累计复发率,不良反应发生率低。     

Assessment of Lewis negative phenotype as a risk factor for multivessel disease in patients with acute coronary syndrome

IntroductionAcute coronary syndrome is a manifestation of coronary artery disease caused by decreased blood flow to the heart musculature resulting in ischaemia and infarction of the heart. The Lewis (Le) blood group system comprise mainly Lewis a & b antigens which are secreted in plasma and are expressed on red cells, platelets and endothelium. This study assesses the risk of multivessel disease in acute coronary patients with lewis negative (a? b?) phenotype.Materials and methodsThe study included 183 patients diagnosed with acute coronary syndrome and who underwent coronary angiography to detect stenosis of the coronary vessels. The severity of the disease was classified based upon the number of vessels stenosed and their blood sample was phenotyped for Lewis antigens. The patients’ risk factors, GRACE score and management were included for the study and multivariate logistic regression was carried out for analysis.ResultsThe prevalence of Lewis (a? b?) was 27.4% and there was a significant association with multivessel disease (P < 0.05). However, there was no association of lewis (a? b?) with any of the risk factors causing coronary disease. The adjusted odds ratio of triple vessel disease in lewis (a? b?) was 2.6, female gender was 0.6 and patients with diabetes mellitus was 3.1, respectively. The GRACE score showed a significant association with ABO blood group (P < 0.05) but not with lewis (a? b?).DiscussionLewis negative patients are more likely to develop triple vessel disease compared to other lewis blood groups. This warrants further studies to investigate the link between lewis system and atherothrombosis.     

超声心动图诊断老年冠心病患者肺动脉高压的临床价值分析

目的 分析在老年冠心病患者群体中应用超声心动图检测肺动脉高压的临床应用价值。方法 选取我院2015年1月~2016年3月收治的老年冠心病患者84例,按照肺动脉收缩压水平随机将其分为A、B、C、D四组,每组21例。运用超声心动图针对四组患者展开检查诊断,观察比较四组患者的RVAW和LVPW。结果 B组、C组和D组的RVAW分别为（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm,均大于A组的（3.44±0.87）mm,差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组的LVPW大于A组,C组的LVPW小于A组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;D组的LVPW为（56.51±2.47）mm,小于A组的（64.47±3.95）mm,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用超声心动图检查技术测定老年冠心病患者的RVAW和LVPW,对于检测诊断肺动脉高压症状具备一定的临床应用价值,结合其他临床诊断标准,能够提高老年冠心病患者群体的肺动脉高压诊断准确率,改善患者的整体生存质量。     

The Role of Invasive Therapies in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction

INTRODUCTION:

In elderly patients with acute myocardial infarction, very little is known about the role of surgical myocardial revascularization and percutaneous coronary intervention (invasive therapies - IT), especially in the context of long-term outcomes after hospital discharge.

METHODS:

We analyzed 1588 patients with MI who had been included prospectively in a databank and followed for up to 7.5 years. In this population, 548 patients were ≥70 years old (elderly group - EG), and 1040 were <70 years of age (younger group - YG); 1088 underwent IT during hospitalization, and the remaining 500 were treated medically (conservative therapy - CT). Patients were monitored either by visit or by phone at least once a year. A standard questionnaire was administered to all patients. The impact of IT was analyzed with both non-adjusted and adjusted models.

RESULTS:

By the end of the follow-up period, the survival rates for the IT and CT groups were, respectively, 71.9% versus 47.2% in the global population (hazard ratio=0.55, P<0.001), 81.5% versus 66.6% in the YG (hazard ratio=0.68, P=0.018) and 48.8% versus 20.3% in the EG (hazard ratio=0.58, P<0.001). In the adjusted models, the hazard ratios were 0.62 (P<0.001) in the global population, 0.74 in the YG (P=0.073) and 0.64 (P=0.001) in the EG.

CONCLUSION:

Long-term follow-up of patients with myocardial infarction revealed that IT during the in-hospital phase was at least as effective in elderly patients as in younger patients.     

炎症反应对急性冠脉综合征患者血小板活性及预后的影响

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者炎症反应与血小板活性的关系及对预后的影响。方法:348例ACS患者根据是否合并全身炎症反应综合征(SIRS)分为SIRS组(n=128)及对照组(n=220)。两组均给予标准的冠心病二级预防及冠状动脉介入(PCI)治疗。比较两组患者术前血小板最大聚集率(mPAR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清可溶性CD40L(sCD40L)、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)等指标的差异,分析两组各种炎症因子水平与mPAR的相关性,并比较术后30天两组不良事件的发生率。结果:SIRS组患者mPAR、hs-CRP、sCD40L、MMP-9均明显高于对照组(P均<0.01);两组hs-CRP、sCD40L、MMP-9水平与mPAR之间均呈正相关(P<0.01)。术后30天,SIRS组患者不良事件发生率高于对照组(P<0.01)。结论:炎症反应可能是导致血小板活化的原因之一,合并SIRS的ACS患者预后较差。     

双联强化抗血小板对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的血小板活性及预后影响

目的分析双联强化抗血小板治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病(T2DM)患者的血小板活化功能以及预后的影响。方法选择本院就诊的110例ACS合并T2DM患者进行前瞻性研究,依据随机原则分为:对照组,予以阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗;观察组,予以阿司匹林100mg/d及替格瑞洛90mg/d双联强化抗血小板治疗。两组均为55例,其他治疗措施依据指南规范应用。检测两组患者的血小板计数(PLT)、血小板活化因子(PAF)及血小板表面标记蛋白CD41、CD62p、CD63水平;检测两组患者血栓弹力图(TEG)各参数(包括R值、K值、α角、MA值和CI值);检测花生四烯酸以及二磷酸腺苷分别诱导的血小板最大聚集率(MARAA和MARADP)。比较两组患者临床疗效的差异。随访一年,比较两组患者主要不良心脏事件(MACE)及各种出血性事件发生率的差异。结果与对照组相比,观察组的PLT、PAF及CD41、CD62p、CD63表达水平显著降低(P<0.05);同时观察组患者的R值、K值以及MARAA和MARADP均明显升高(P <0.05),而α角、MA值和CI值明显降低(P <0. 05)。观察组的总有效率和显效率显著高于对照组(P<0.05)。随访一年,观察组的MACE发生率以及颅内出血、上消化道出血及泌尿道出血等出血性事件发生率均无差异(P>0.05)。结论阿司匹林及替格瑞洛双联强化抗血小板治疗能更好抑制ACS合并T2DM患者血小板活性,临床疗效显著,而不良反应及预后无差异。