国内外卫生技术评估应用进展及建议

卫生技术评估是对卫生技术影响进行系统评估的一种综合政策研究,国际上已广泛应用于医疗保险支付范围确定、卫生技术价格制定、新医药技术准入等方面.本文探讨了卫生技术评估在国内外的应用进展,归纳了国际卫生技术评估发展的模式和特点,分析了我国卫生技术评估的进展及存在问题,并提出了进一步发展的政策建议,为我国政府开展第三方医疗服务评价,特别是发展卫生技术评估事业提供决策依据.     

基于卫生技术评估构建医学人工智能技术临床应用评估路径的探讨

医学人工智能可以应用于疾病的预防、诊断和治疗等方面,以改善医疗服务的提供。卫生技术评估在国际上已广泛应用于新医药技术准入、医疗保险支付范围确定等方面。本文基于卫生技术评估,探讨构建我国医学人工智能临床应用评估路径,并提出了进一步发展的政策建议,为发展我国医学人工智能技术临床应用和卫生技术评估事业提供决策依据。     

基本医疗保险循证决策体系构建：卫生技术评估的作用

卫生技术评估是一种基于当前最优证据支持卫生技术决策的评估方法,国际上已广泛应用于医疗保险政策制定过程,如医保支付范围和目录确定、支付价格形成等,并在优化卫生资源配置、控制医疗费用合理增长等方面发挥了重要作用。本文从价值追求、决策转化、证据提供等方面探讨卫生技术评估在促进我国基本医疗保险高质量发展中的作用,认为医保决策中建立卫生技术评估决策转化机制面临着医保改革深化的现实需求和医疗大数据快速发展等机遇,同时也面临着缺乏有效的HTA组织管理路径和决策转化机制,以及价值取舍等挑战。最后,从认知准备、决策转化和实施传播等方面提出卫生技术评估应用于我国基本医疗保险决策转化体系的构建策略。     

国际创新卫生技术支付及定价政策进展及启示

创新卫生技术是促进我国卫生事业发展的重要支撑,但同时也是卫生费用增长的重要影响因素,建立具有激励和约束的创新卫生技术支付和定价是重要议题。文章从支付和定价两个方面,系统梳理了国际相关发展策略及进展,旨在为推进我国制定科学适宜的创新卫生技术支付和定价政策提供理论指导和参考依据。     

韩国创新医疗技术支付政策及启示

综述韩国国民健康保险体系中创新医疗技术的支付经验,特别是创新药品以及按疾病诊断相关分组支付方式下的创新医疗技术支付政策。在此基础上提出完善我国创新医疗技术收付费政策的建议:引入卫生技术评估的理念和方法;建立多部门合作的卫生技术评估决策转换机制;针对没有成本效果的药物或循证证据不够充分的药物(如罕见病用药和抗癌药等),引入风险共担协议,保证患者的药品可及性。     

欧洲典型国家孤儿药定价和报销策略分析及对我国的启示

孤儿药的定价和报销关系到患者用药的可及性,对罕见病的防治与保障具有重要意义。欧洲国家在孤儿药医保准入过程中形成了卫生技术评估的特殊标准和路径,并建立了专项支付基金和多样化的风险分担协议,有效地提升了孤儿药的可及性。基于此,文章选取欧洲典型国家,对比分析其孤儿药定价和报销的主要特点和共性保障思路,提出“构建孤儿药卫生技术评估加速程序、探索医保外孤儿药的分类保障机制、通过孤儿药定价和调整实现供给及研发的激励机制”的建议,以期为优化我国孤儿药市场准入机制提供参考依据。     

腹腔镜腹股沟疝修补术经济性评估研究

目前，医疗费用上涨过快已引起社会的广泛关注。随着新手术方案、新药品、新设备等的不断涌现，功能和作用相同或相近的项目将越来越多。如何选择具有成本效果的技术，将成为卫生行政部门、医院、保险机构及医务人员无法回避的问题。开展卫生技术的经济性评估，有助于医院管理和决策水平的提高，有助于医疗费用的控制，有助于合理利用有限的卫生资源。对于医务人员和有关卫生管理者来说，了解和掌握卫生技术的经济性评估方法十分重要。     

荷兰卫生技术评估体系分析及对我国的启示*

目的：介绍荷兰卫生技术评估体系和政策转化现状，为完善我国价值医疗体系、提高卫生改革决策水平提供借鉴。方法：通过查阅国内外相关文献，描述荷兰的卫生技术评估体系，分析其常规应用的转化特点，综合评价其在新冠肺炎疫情中急性护理服务的网络构建特点。结果：荷兰卫生体系被称为“欧洲最佳医疗体系”，卫生技术评估在荷兰卫生系统决策中发挥了重要作用，特别是在降低医疗成本层面。相比荷兰，我国卫生技术评估政策转化成果相对较少。结论：我国需要完善卫生技术评估机构体系，加强研究人员与政策制定者的沟通，提升决策科学性及加快卫生技术评估转化效率。同时，筑牢分级诊疗体系，提升卫生技术评估综合性评价标准，进而推动实践价值医疗，促进我国卫生健康事业发展。     

加拿大实验室诊断项目医保支付政策分析及启示

从医保制度背景、支付原则、范围和标准、支付方式及新实验室诊断技术支付情况等方面梳理了加拿大实验室诊断项目医保支付政策进展。并针对我国实验室诊断项目医保支付存在的主要问题提出:制定明确的实验室诊断支付政策;借鉴加拿大实验室诊断目录框架,引入限制条件及说明;建立卫生技术评估机制,为新技术报销决策提供支撑等建议。     

英国NICE卫生技术评估研究决策转化机制及对我国的启示

英国国家卫生与服务优化研究院(NICE)被认为是利用卫生技术评估研究结果促进卫生循证决策的典范,在应对新医疗技术带来的过快卫生费用增长方面发挥了重要作用,其证据开发过程和研究成果向政策的转化过程同样也成为世界各国纷纷效仿的重要方面。本文介绍了NICE在英国卫生服务体系中的法定定位、开展卫生技术评估的类别、过程和政策转化机制,以期为促进国内卫生技术评估研究成果在循证卫生政策制定中的应用提供借鉴。     

美国“互联网+医疗”服务的定价支付策略及对我国的启示

通过研究美国在远程医疗方面的相关经验,为制定我国“互联网+医疗”服务相关政策提供参考和借鉴。梳理美国远程医疗的发展历史及管理现状,分析并总结美国远程医疗的定价机制和支付情况。美国远程医疗的定价采用相对价值比率模型,并制定支付条件,保障了远程医疗定价及支付的合理性。参考美国的经验,提出了加强对“互联网+医疗”服务的规范管理、建立定价机制以及明确支付条件等建议。     

药物经济学评估与药品定价和支付机制的关系及其对中国的启示

世界各国医疗服务费用都在不断增加,给各国政府带来了极大的经济负担。导致医疗服务费用增长的主要原因之一是由于药品市场在定价与支付,以及在价格调整过程中未尽完善。随着药物经济学评估的发展,越来越多的国家注意到药物经济学评估在上述过程中可发挥的作用。自1993年澳大利亚政府首先将药物经济学评估用于定价和支付机制开始,各国纷纷建立了类似的评估指南作为规范药品的定价和支付的指导。同时也使药物经济学评估成为政府与制药行业之间沟通的桥梁。     

美国“互联网+医疗”服务及对我国的启示

通过研究美国在远程医疗方面的相关经验,为制定我国"互联网+医疗"服务相关政策提供参考和借鉴。梳理美国远程医疗的发展历史及管理现状,分析并总结美国远程医疗的定价机制和支付情况。美国远程医疗的定价采用相对价值比率模型,并制定支付条件,保障了远程医疗定价及支付的合理性。参考美国的经验,提出了加强对"互联网+医疗"服务的规范管理、建立定价机制以及明确支付条件等建议。     

实验室诊断类医疗服务项目定价国际经验及启示

实验室诊断类项目定价是理顺整个医疗服务项目价格关系的一个重要部分。本文通过检索国内外文献和回顾政策文件,总结归纳了国际实验室诊断类项目定价策略和方法,简要介绍了基于资源消耗的相对价值参数法(RBRVS)、成本定价法、卫生技术评估法以及区域价格比较法,并在回顾梳理2000年至今我国医疗服务价格改革关键政策和重要节点的基础上,总结分析了我国目前实验室诊断类项目定价的原则和依据。此外,本文就实验室诊断类项目较其他医疗服务项目的特殊性进行了讨论,分析了我国现行医疗服务定价和调价机制上的问题和操作上的困难,提出了进一步开展实验室诊断类项目成本和价格相关研究、探索适合我国国情的定价体系等建议。     

“互联网+”医疗服务项目定价及支付系统综述

目的 对国内外发表的关于“互联网+”医疗服务项目的定价及支付准入的文献进行系统综述,为我国“互联网+”医疗服务项目的定价及支付提供依据。方法 计算机检索Pub Med、Embase、 Cochrane Library、中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库,搜集“互联网+”医疗服务项目定价及支付准入相关文献资料,检索时限为建库至2020年11月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料,进行描述分析。结果 共纳入16项研究。“互联网+”定价项目类型包括实时、电话及影像咨询等3种形式。项目涉及诊断、治疗、监测等多种服务及多个学科。支付定价的关键要素包括时间、服务形式、服务强度、应用场景、服务区域及专科类型等,线上医师技术劳务支付标准与线下基本相同。结论 我国“互联网+”项目仍需进一步拓展,需要进一步细化定价分层颗粒度,探索创新支付方式,以促进“互联网+”医疗服务的发展。     

欧美等9国医疗服务系统特征、支付机制及对我国的启示

推进医疗支付方式改革、理顺医疗服务价格体系是当前我国医改的重要方向。欧美等9个国家在支付机制和医疗服务定价上探索较早,已积累一定的经验,但由于医疗卫生系统制度及结构不同,需要结合我国实际参考应用。对欧美等9个国家的医疗服系统及支付机制现状进行描述,分析比较了我国与9国的差异,并提出了进一步完善我国医改,特别是支付制度改革的政策建议。     

发展我国卫生技术评估的政策建议

为避免卫生技术应用和推广带来的负面影响,在卫生技术生命周期中的产生、发展、成熟、进一步推广应用、淘汰等多个阶段需要开展相应卫生技术评估研究,为决策提供科学依据。建议成立专司卫生技术评估的政府部门及协调专家委员会,构建与技术成长周期相适应的分工协作机制,明晰各部门职责;进一步完善卫生技术评估的选题机制;建立以技术评估为证据、专家评议为形式的评审制度和以公共经费支持为主的技术评估委托机制;逐步提高卫生技术评估研究的质量,促进卫生技术评估信息的传播利用、决策转化。     

我国开展医院卫生技术评估的路径与策略

随着我国卫生医疗领域改革的不断深入和新版《医疗技术临床应用管理办法》的实施,医院在卫生技术准入和管理中的作用逐渐加强,对以医院卫生技术评估为代表的循证支持决策的需求也在增加。本文基于对我国开展医院卫生技术评估试点医院评估项目问题和经验的总结,并结合国际上典型国家的理论基础和实践经验,探索提出我国医院卫生技术评估的发展路径:一是技术路径,包括评估的技术类型、评估流程和评估结果等,并从五个维度提出了我国开展医院卫生技术评估需要重点关注的十个因素;二是治理路径,即如何引入和引导利益相关方以独立的方式参与评估。我国开展医院卫生技术评估试点项目和理论研究的发展目标是尽快探索出符合我国国情的医院卫生技术评估方法、流程及相关制度,发展策略是加强国家指导和与全国医院绩效考核工作相结合以强化认知共识;与医疗联合体建设相结合推进决策转化应用;注重在医院内部通过成果实施、传播和升华培养评估文化;加强卫生技术评估决策转化监管与评估。     

深化价格改革背景下的医疗服务项目定价方法及思路

医疗服务价格是医疗服务价值和医疗服务行为经济补偿的反映,医疗服务价格改革对优化医疗卫生资源配置、转变公立医院运行机制具有重要作用。医疗服务定价要考虑医疗服务产品特性、服务市场、服务成本、供需关系、医保支付政策、补偿机制等多方面因素。针对我国医疗服务项目价格管理方式和价格水平现状,建议综合运用基于成本定价、价格管制定价、需求导向定价等多种定价方式和方法,探索医疗服务价值和价格相分离、人力价值和物耗价值相分离的价格机制,构建与政策目标相协同的医疗服务价格体系。     

DRG改革背景下医院卫生技术评估的功能与推行策略

医院卫生技术评估(HB-HTA)是专门针对医院实际情况进行评估的方法学工具,可辅助医院进行卫生技术管理与决策。HB-HTA与DRG均是医院管理的工具,二者价值理念相同、现实作用相近,可推动医院向精细化管理和高质量服务提供的发展方向迈进。在DRG改革中,HB-HTA可通过对卫生技术安全性、有效性和经济性评估,对同一病种的不同诊疗过程、技术和相应的配套措施进行分析和比较,帮助医院进行成本核算,优化"服务包"的安全有效性和成本效益,促进医院对DRG改革进行战略性回应。此外,HB-HTA还可覆盖到DRG短时间无法覆盖和不适宜以DRG支付的医疗服务,辅助医院对多元复合式医保支付方式进行整体性探索。未来,应在医院内部重点打造"HB-HTA+DRG"式医院精细化管理模式,同时要理顺组织体制、注重大数据开发和使用、加快HB-HTA试点工作并建立动态监管机制。