四级质控法在护理病历质量管理中应用研究

目的：探讨四级质控法应用于义乌市中心医院护理病历质量管理中的效果及应用价值。方法：抽取该院实施四级质控法前后各200份护理病历,观察应用四级质控法在护理病历质量管理中的效果。结果：实施四级质控法后护理病历质量明显提升,在病历书写要求、体温单书写、医嘱单书写、入院护理评估单书写和病情护理记录书写等方面发生的缺陷均少于实施四级质控法前,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。实施四级质控法后病历评分高于对照组,护士病历书写考核评分高于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：实施四级质控法应用在护理病理质量管理中可以提高护理病历质量,减少护理文书书写不规范所引发的医疗纠纷,同时可以提高护士病历书写水平,是临床护理文书质量实施持续改进有效的方法。     

护理文书书写质控实践与体会

目的探讨在临床工作中质控护士如何对护理文书进行质控,对存在的问题进行分析以及采取相关对策。方法通过随机抽查我院2010年8月～2011年5月住院、出院、已归档的300份病历,对护理文书进行质量的检查,分析、探讨改进护理文书书写质量的措施。结果护理文书书写缺陷由活动前的29.25件/周减少到18.25件/周,通过质控使护理文书书写质量得到持续性的改进。结论护理文书书写质量高低与护士的整体素质高低、责任心大小、法律意识高低、质控力度大小有直接关系。     

临床决策支持系统在护理评估中的应用

介绍了临床决策支持系统在护理评估中的设计与运用,将具有人机对话功能的临床决策支持系统整合到结构化电子病历中,同时植入护理评估临床应用模块。实施后,患者护理评估准确性、护理措施正确性以及护理评估质量明显提高（P<0.05）。应用临床决策支持系统的护理评估,保证了患者安全,提高了护士工作效率。     

简化护理病历书写的方法与对策

目的简化护理病历书写,使护士有更多的时间护理病人。方法修改护理病历质控标准,实施护理电子病历,对健康教育采用表格方式打勾,重新设计表格式护理记录单,简化化验检查书写规定等。结果书写护理记录时间从每天2小时缩短到30-60分钟。结论通过简化护理病历书写措施,实施电子病历简化护士书写,护士把更多时间留给病人,提高了护理质量。     

护理记录中的问题、原因及解决策略

目的:讨论提高护理记录书写质量的方法,降低护理记录书写缺陷的发生。方法:根据卫生部病历书写规范标准及有关护理文件书写的规定,每月随机抽取2011年1月-12月共2040份出院病历,其中200份危重患者护理记录进行质控,针对存在问题采取三级护理人员培训,定期进行护理记录点评,设计有专科特色表格式护理记录单,规范专科护理记录模板的方法。结果:2011年4个季度比较护理记录质量逐季度有明显提高。结论:采取的措施有效地完善文书记录的规范管理工作,从而有效地提高文书的记录质量,避免出现纠纷出现。     

电子病历在临床护理中的应用

电子病历是医院临床信息系统的重要组成部分.从系统构架、系统功能、系统特点及应用效果4个方面介绍了护理电子病历系统,对比传统手写护理文书,电子病历系统带来临床护理质量与效率的提升.     

护理临床决策支持系统的评价研究

目的系统评价临床决策支持系统对护理实践的影响。方法利用计算机检索中英文数据库关于临床决策支持系统影响护理实践的干预性研究，检索时限为建库至2019年9月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质量评价手册（2016）评价文献质量，运用分类归纳法提取和整合结果。结果共纳入33篇文献，归纳出3类共9项结局指标。临床决策支持系统在护理程序、护士实践环境、批判性思维、患者安全、患者生活质量和护理服务资源等方面具有积极影响，对患者健康水平无明显作用，对经济资源和时间资源存在混合影响。结论临床决策支持系统对护理实践和患者结局发挥积极作用，但仍存在不足，需不断完善。     

智能化单病种质控数据上报系统的应用实践

目的 运用信息化手段,实现单病种数据的自动填充、质控指标统计分析及上报管理。方法 搭建智能化单病种质控数据上报系统,系统根据ICD-10编码自动入组,智能分配填报医生,自动采集并标化患者数据,实现数据实时智能填充、数据上报质量的管理与控制、国家平台的一键上报。结果 系统上线应用后,医院单病种自动填充比率提升至85%,平均填报时间减少92%,日均上报病历数是原来的130倍,国家平台的病历审核通过率接近100%。结论 智能化单病种质控数据上报系统的应用,极大地方便了医院的单病种自动填充并提升了质控管理与数据上报工作的效率。     

基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用

目的 探讨基于护理电子病历设计临床决策支持系统,在提高护理质量及健康教育效果方面的价值.方法 以医疗信息系统(HIS)为护理电子病历系统的支撑平台,硬件平台为掌上电脑(PDA),网络平台为医院无线局域网,植入临床决策支持系统包括量表评估、护理问题、护理计划、执行措施四个主要内容.自2018年1月起将临床决策支持系统植入...     

基于“军卫一号”的护理电子病历系统设计与应用

目的：在医院各护理单元实现护理病历采集与利用信息化,以实现临床护理工作质量与效率的提升。方法：利用与HIS相同的数据库平台及软件开发工具,开发出系统原型,并在临床实际应用中不断完善。结果：建立了全院级护理电子病历系统,实现了护理记录文书的信息化。结论：通过信息技术与护理管理的结合,建立适合临床实际工作需要的护理电子病历系统,可显著提升临床护理工作质量与效率。     

基于临床决策支持系统的智能化临床路径设计与应用

目的通过建立基于临床决策支持系统的临床路径,提高医疗质量,控制病种费用。方法依据医改需求、医院管理需求和临床需求,建立临床路径信息系统。结果实现临床路径标准与时程控制、临床路径入组、变更路径、退出路径组及引用临床路径标准套餐的智能化管理。结论智能化临床路径可为医生临床决策提供指导,为医院管理提供决策支持。     

心力衰竭临床决策支持系统临床应用效果分析

目的系统总结国内外心力衰竭临床决策支持系统临床应用现状与效果，为我国开展相关研究提供参考。方法检索中英文数据库中心力衰竭临床决策支持系统相关文献，检索时限为建库至2021年4月。采用Cochrane RoB工具、JBI清单、CASP清单等工具评价文献质量。结果共纳入27篇文献。心力衰竭临床决策支持系统在协助临床诊断、识别早期风险、协助调整用药方案、提高患者自我管理能力、提高医护患对指南的依从性和临床决策效率等方面具有积极影响。结论心力衰竭临床决策支持系统在临床实践中发挥了积极作用，但在系统内容设计、适用对象和服务范围、评价工具方面仍需完善。     

ICU护士结构配置指标与护理结局质量指标相关性分析

目的 分析ICU不同级别护士结构配置指标与护理结局质量指标的相关性,为ICU护理质量改进提供参考。方法 选取ICU本科及以上学历护士占比、中级及以上职称护士占比、专科护士占比3项结构配置指标,导尿管非计划性拔管率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管非计划性拔管率等10项护理结局质量指标,回顾性收集某三甲医院综合ICU 2019年-2021年指标数据。使用STATA软件进行线性回归分析。结果 ICU专科护士占比每增加1%,VAP发生率下降0.066‰,CAUTI发生率下降0.384‰,护理安全不良事件发生例数下降0.041例/季度;ICU中级及以上职称护士占比每增加1%,CAUTI发生率下降0.530‰,护士职业暴露发生例数下降0.024例/季度;ICU本科及以上学历护士占比每增加1%,气管插管非计划性拔管率下降0.577‰,VAP发生率下降0.497‰,护理安全不良事件发生例数下降0.004例/季度。结论 ICU本科及以上学历护士占比、中级及以上职称护士占比、专科护士占比对ICU护理结局质量指标有一定影响。建议从多角度(如护士能力、专业能...     

临床决策支持系统的构建与应用

目的通过建立临床决策支持系统,提高医疗质量和医疗服务水平。方法建立临床决策支持知识库,开发规则引擎平台。结果（1）建立知识库逻辑关联的临床决策支持系统应用 ;（2）建立抗菌药物合理应用的临床决策支持系统。结论临床决策支持系统可提升医疗质量,减少医疗差错,保障患者安全。     

循证临床决策支持系统概述

临床决策支持系统（CDSS）经过多年发展日趋完善,各类CDSS在临床实践中获得了广泛应用。在医学知识迅速更新的当下,各种基于最佳临床证据的医学知识未能被及时地传播到临床工作中并有效影响诊疗实践。在此背景下,人们开始关注 CDSS 在促进循证医学应用中的作用,由此产生了“循证临床决策支持系统”概念,并成为CDSS领域的重要研究主题之一。围绕这一主题,本研究首先对CDSS发展历史进行回顾,然后对循证临床决策支持系统产生背景和相关工作进行介绍,最后对循证临床决策支持系统未来的研究热点展开了讨论。     

智慧血液护理质量评价指标体系构建与应用探讨

目的 构建智慧血液护理质量评价指标体系，确保临床输血安全。方法 通过文献检索、专家函询构建智慧血液护理质量评价指标体系并应用于临床，应用前后各随机抽取100份输血病历进行对比分析。结果 智慧血液护理质量评价指标体系包括一级指标2个、二级指标8个、三级指标18个和四级指标15个。体系应用后，总体指标完成率从45%提高到84%(χ²=196.02,P<0.05),血液离开冰箱未输注时间从(24.0±2.0)min缩短到(14.0±2.0)min(t=35.36,P<0.05),输血记录合格率从79%提升至98%(χ²=17.735,P<0.05),应用前后比较差异均有统计学意义。结论 智慧血液护理质量评价指标体系层次清晰，具有一定科学性，应用价值在于提高了临床输血护理质量，确保了输血安全。     

应用护理敏感质量指标提升血液透析质量

目的探讨护理敏感质量指标在血液透析护理质量持续改进中的应用效果。方法通过德尔菲法确定血液透析敏感指标共计11项,并于2017年4月—9月应用在血液透析质量评估中,运用SPSS 20.0统计软件对收集的指标数据进行分析。结果11项血液透析护理敏感质量指标中,护患比符合国家标准,透析中急性并发症发生率、透析超滤达标率、透析充分性达标率、门诊透析患者急诊透析率和内瘘并发症发生率等5项指标第三季度与第二季度相比,差异有统计学意义( P＜0.05),体外循环凝血发生率、体外循环失血发生率、假性动脉瘤发生率、透析患者     

品管圈在非计划再次手术管理中的应用

目的通过品管圈活动,探讨某三级甲等医院外科非计划再次手术发生的原因,降低医源性非计划再次手术的发生率。方法通过品管圈活动分析医院非计划再次手术发生的原因,在保证医疗质量和医疗安全的前提下,通过加强手术术前准备和术后护理工作等一系列措施,减少医源性非计划再次手术。为提高医院手术病例的医疗质量,降低非计划再手术的发生率提供依据。结果品管圈活动后,非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰,干预措施有效减少了非计划再次手术（χ2=6.1,P＆lt;0.01）。结论品管圈的应用有效减少了非计划再次手术,干预措施可推广借鉴。