低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿的临床效果及对其临床症状与VAS评分的影响

目的分析低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿的临床效果及对其临床症状与视觉模拟评分(VAS)评分的影响。方法前瞻性收集2018年1月至2020年1月在淮南东方医院集团总院接受治疗的98例鼾症患儿,根据随机数字表法将其分作2组。对照组49例予以常规扁桃体切除术联合腺样体切除术治疗,观察组49例予以低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗。比较2组患儿的围手术期指标,临床疗效,术后第1、2、3、4、5天的疼痛状况及术前、术后出院时的通气功能。结果观察组术中失血量(13.79±2.85) m L低于对照组[(25.86±5.11) m L],且手术操作时长、住院时间分别为(31.72±5.20) min、(6.86±1.15) d均短于对照组[(39.88±5.17) min、(9.03±1.27) d],差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组总有效率为97.96%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1、2、3、4、5天的观察组VAS评分分别为(6.15±0.52)、(5.06±0.51)、(4.11±0.37)、(3.05±0.25)、(2.57±0.26)分,均低于对照组[(8.02±1.11)、(7.00±0.63)、(5.27±0.59)、(4.67±0.40)、(4.03±0.31)分],差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组术后夜间最低血氧饱和度(82.68±8.11) O₂/s高于对照组[(72.75±7.38) O₂/s],同时呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间及氧减指数分别为,(10.10±3.17) h、(19.95±4.67) s、(10.15±4.05) h,均低于对照组[(18.85±5.27) h、(23.51±5.11) s、(16.85±5.28) h],差异均有统计学意义(P <0.05)。结论低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿的临床效果显著,有助于改善围手术期指标,缓解疼痛程度,并且促进患儿通气功能改善。     

加速康复外科临床路径在创伤骨科中的应用

目的 探讨加速康复外科（ERAS）临床路径在创伤骨科患者围术期中的应用效果。方法 选择行手术治疗的100例老年髋部骨折、中青年桡骨远端骨折及踝关节骨折患者为研究对象,根据围术期是否行ERAS将患者分为非ERAS组与ERAS组,每组各50例。比较2组患者手术情况、术后恢复情况、VAS评分和并发症发生情况。结果 2组术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。与非ERAS组相比,ERAS组的首次进食时间和下床活动时间较早,住院时间较短,非手术住院费用明显减少（P均< 0.001）。术后第24 h、48 h,ERAS组患者VAS评分均低于非ERAS组（P均< 0.001）,2组术后72 h VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。ERS组的术后并发症总发生率低于非ERAS组（P < 0.001）。结论 ERAS应用于创伤骨科手术患者围术期管理中,能够缓解患者术后初期疼痛感,减少并发症发生,有助缩短康复进程,减轻患者的经济负担。     

凯纷与曲马多在患儿扁桃体和腺样体术中的镇痛效果

目的总结凯纷与曲马多在患儿扁桃体和腺样体手术的镇痛效果及不良反应。方法 2009年4月-2009年10月,将60例行扁桃体和腺样体摘除术患儿,随机分为A组（凯芬组）、B组（曲马多组）及C组（对照组）。A组于麻醉插管后手术开始前10min静注凯纷1mg/kg,B组静注曲马多1mg/kg,C组静注等量生理盐水。观察其拔管时间、苏醒期反应、恢复期疼痛评分、低血氧症的发生、恶心呕吐及术野区出血情况。结果 3组患儿的拔管时间、术后低氧血症的发生率均无统计学意义。监测治疗室（PACU）中A、B组患儿的苏醒期躁动发生率及疼痛评分明显低于C组（P〈0.05）,且A组无恶心呕吐发生,B、C组恶心呕吐的发生率分别为11.1%和5%。结论凯纷及曲马多用于小儿扁桃体和腺样体手术均可获得良好的镇痛及镇静效果,并减少了拔管期的躁动发生且不增加拔管时间及术后低血氧症。但凯纷组患儿没有恶心呕吐发生,更适用于小儿的扁桃体;腺样体;手术。     

微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的围手术期护理分析

目的 分析微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的围手术期护理效果。方法 选取本院 2022 年 1 月至 2022 年 12 月间收治的 128 例儿童扁桃体腺样体肥大患儿作为研究对象。随机将患儿分为对照组和观察组,各 64 例。对照组行常规护理; 观察组行综合围术期护理。分析比较两组的病情恢复情况、护理满意度、疼痛程度以及消极情绪。结果 观察组术后的 VAS 评 分、SAS 评分、SDS 评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。观察组的症状消失 时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论 在微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的围手术期护理中,采 用综合围术期护理能促进临床症状恢复,缩短住院时间,减轻术后痛苦,改善消极情绪,提高护理满意度。     

鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察

目的评估鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效。方法该研究共纳入2012年5月-2016年8月因腺样体肥大在该院行腺样体切除术的患儿100例,将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组患儿行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术,对照组患儿行鼻内镜辅助腺样体电动切割术。分析和比较两组的手术时间、出血量、鼻腔恢复通气时间、临床疗效和术后并发症等。结果观察组的手术时间为(4.9±1.6)min、出血量为(19.6±5.6)ml、鼻腔恢复通气时间为(2.9±0.5)d,均明显少于对照组的(11.9±3.9)min、(61.6±12.1)ml和(5.9±1.6)d,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。观察组的临床疗效为92.0%,与对照组86.0%相比,两组间差异无统计学意义(P0.05)。观察组中,疼痛指数为(1.8±1.0)分,明显低于对照组(5.6±2.1)分,两组间差异具有统计学意义(P0.05),而两组患儿在术后出血、发热和鼾声方面差异均无统计学意义(均P0.05)。另外,观察组中,无患儿出现并发症,对照组并发症发生率为10.0%,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜辅助低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效显著,疼痛小,并发症少,可作为治疗小儿腺样体肥大的常规临床术式。     

低温等离子刀对小儿扁桃体和腺样体切除的应用价值

目的探讨低温等离子刀在小儿扁桃体、腺样体切除中的应用价值。方法回顾性分析2012年9月—2013年2月在我科住院行扁桃体、腺样体切除的病儿234例,分为低温等离子组138例,常规组96例。低温等离子组采用低温等离子刀手术切除扁桃体、腺样体。常规组采用扁桃体剥离术及腺样体刮除术进行治疗。对两组病儿的手术时间（从手术开始至充分止血为止）、术中与术后出血量、术后疼痛分级、术后切口周围软组织水肿程度等进行对比分析。结果低温等离子组病儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分与常规组比较差异具有显著性（t=22.57,t′=48.32、18.09,P〈0.05）,两组术后出血情况比较差异无显著性（P〉0.05）。结论低温等离子刀切除小儿扁桃体、腺样体术中出血少,术后病儿疼痛轻,且手术时间短、操作简便,有较高的临床应用价值。     

瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术中的应用效果

将择期行扁桃体腺样体切除术的患儿60例作为临床研究对象,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予瑞芬太尼,对照组给予芬太尼,观察两组患儿血压、心率、苏醒时间、停药至拔管时间等。治疗组患儿诱导后心率降低更加明显,且拔管时间、停药至呼吸恢复时间、意识恢复时间治疗组均优于对照组,差异明显（P〈0.05）,具有统计学意义。瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术中应用效果显著,术后意识、呼吸恢复迅速完善。     

扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效观察

目的探讨对小儿鼾症患儿行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除的临床疗效。方法选择某院2014-05—2016-05收治的鼾症患儿病例100例,对所有患儿进行随机分组,每组50例,给予对照组患儿扁桃体摘除术联合腺样体常规切除术。给予观察组患儿扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。比较两组患儿的手术时间、术中出血量和住院时间。并对比两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿较对照组手术时间短,术中出血量少,且住院时间更短,两组患儿手术时间、术中出血量和住院时间比较,组间差异有统计学意义,P0.05;观察组患儿总有效率为96.0%(48/50),明显高于对照组患儿的84.0%(42/50),组间差异有统计学意义,P0.05。结论扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症,手术损伤小、术野清晰、疗效确切,能明显减少术中出血,手术时间短,利于患儿术后恢复。     

专项护理联合疼痛干预在行日间手术扁桃体腺样体肥大患儿中的应用

目的 评价专项护理联合疼痛护理干预在行日间手术扁桃体腺样体肥大患儿中的干预效果及价值。方法 回顾性分析2020年7月至2022年6月在徐州市儿童医院行日间手术治疗的98例扁桃体腺样体肥大患儿的病例资料,按护理方法的不同分入对照组(50例,给予常规护理)和观察组(48例,实施专项护理联合疼痛护理干预)。比较2组的应激指标、手术相关指标、术后疼痛程度及并发症发生率。结果 术后1 d及3 d, 2组的降钙素原(PCT)和皮质醇(Cor)水平均较术前升高,前列腺素E2(PGE2)水平均较术前降低(P均<0.05);相较于同期对照组,观察组的PCT、Cor和PGE2水平均更低(P均<0.05)。观察组的苏醒时间和自主语言时间均早于对照组,手术时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。观察组在术后1 d、3 d及5 d的视觉模拟评分法(VAS)评分与同期对照组相比均更低(P均<0.05)。结论 专项护理联合疼痛护理干预对行日间手术治疗扁桃体腺样体肥大患儿的应激反应改善、手术相关指标优化、术后疼痛程度缓解以及并发症发生率降低均可起到积极作用。     

专项护理联合疼痛干预在行日间手术扁桃体腺样体肥大患儿中的应用

目的评价专项护理联合疼痛护理干预在行日间手术扁桃体腺样体肥大患儿中的干预效果及价值。方法回顾性分析2020年7月至2022年6月在徐州市儿童医院行日间手术治疗的98例扁桃体腺样体肥大患儿的病例资料,按护理方法的不同分入对照组(50例,给予常规护理)和观察组(48例,实施专项护理联合疼痛护理干预)。比较2组的应激指标、手术相关指标、术后疼痛程度及并发症发生率。结果术后1 d及3 d,2组的降钙素原(PCT)和皮质醇(Cor)水平均较术前升高,前列腺素E2(PGE2)水平均较术前降低(P均<0.05);相较于同期对照组,观察组的PCT、Cor和PGE2水平均更低(P均<0.05)。观察组的苏醒时间和自主语言时间均早于对照组,手术时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。观察组在术后1 d、3 d及5 d的视觉模拟评分法(VAS)评分与同期对照组相比均更低(P均<0.05)。结论专项护理联合疼痛护理干预对行日间手术治疗扁桃体腺样体肥大患儿的应激反应改善、手术相关指标优化、术后疼痛程度缓解以及并发症发生率降低均可起到积极作用。     

改良加速康复外科方案在二级医院腹部微创手术患者围术期的实施与效果评价

目的 探讨个性化的改良加速康复外科（ERAS）方案在二级医院腹部微创手术患者围术期的实施方法与效果。方法 选择在二级医院行腹部微创手术的102例患者,分为观察组51例和对照组49例,对照组患者围术期采用传统的ERAS处理方案,观察组患者围术期采用个性化的改良ERAS处理方案,比较2组患者临床指标及术后并发症发生情况。结果 与对照组相比,观察组术后排气时间较早、术后24 h 疼痛视觉模拟评分较低、住院时间较短（P均< 0.05）。观察组恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻及术后低体温等并发症的发生率均低于对照组（P均< 0.05）。结论 在二级医院运用个性化的改良ERAS方案,可减少腹部微创手术患者术后并发症的发生,促进患者早期康复,缩短住院时间。     

加速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除中的应用

目的 探讨加速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除中的优势及安全性。 方法 随机选择2013年6月~2016年6月在解放军总院海南分院肝胆外科住院接受腹腔镜胆囊切除的老年患者80例,分为ERAS组及对照组,每组40例。ERAS组采用加速康复围术期干预措施,对照组采用传统的围术期方法。分析比较两组患者术后住院时间、住院费用及术后并发症等。 结果 加速康复组与传统方法组比较,可更好地缩短住院时间（P<0.05）、降低住院费用（P<0.05）,减轻患者术后并发症的发生（P<0.05）。 结论 加速康复外科治疗措施在老年患者腹腔镜胆囊切除术中应用是安全、有效、经济的围手术期处理方案。       

青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复管理方案及效果评价

  目的  总结青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)综合措施, 评价其对术后康复的影响。  方法  2007年1月至2017年1月在北京协和医院骨科住院接受外科矫形治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者连续队列中最初100例(第1~100例, 传统组)和最后100例(第1193~1292例, ERAS组)患者入选本研究。ERAS组围手术期采用包括术前、术中及术后的快速康复诊疗方案, 回顾性比较两组术后康复情况, 包括总住院日、术后住院日、异体输血量、出院时疼痛评分、30 d内并发症发生率及1年内非计划再手术发生率。  结果  两组患者一般临床资料及1年内非计划再手术率无统计学差异, 传统组患者的总住院日及术后住院日均显著长于ERAS组[总住院日:传统组(17.18±2.67)d, ERAS组(11.35±1.49)d, P < 0.05;术后住院日:传统组(9.34±0.52)d, ERAS组(7.19±0.71)d, P < 0.05];传统组异体输血人数及异体红细胞输血量均多于ERAS组[异体输血人数:传统组41%(41/100), ERAS组20%(20/100), P < 0.05;异体红细胞输血量:传统组(1.43±0.39)U, ERAS组(0.59±0.12)U, P < 0.05];传统组出院时疼痛评分[(3.40±0.63)分]略高于ERAS组[(3.00±0.47)分], 但差异无统计学意义。  结论  青少年特发性脊柱侧凸围手术期实施加速康复诊疗方案, 可在不增加患者并发症和非计划再手术发生率的情况下, 减少住院时间及输血量, 加快患者康复。     

硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛用于开胸手术患者术后镇痛的效果分析

目的分析硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)用于开胸手术患者术后镇痛的效果。方法选取2012年4月至2013年1月收治的100例需行开胸手术患者,随机将这些患者分为两组,即PCEA组和PCIA组,每组50例。对两组患者的镇痛效果进行比较分析。结果 PCEA组患者术后2 h静止状态下和术后6 h、24 h活动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS)明显比PCIA组患者低,术后24 h、48 h的Ramsay评分明显比PCIA组患者低,肺感染、恶心呕吐、切口感染、术后谵妄发生率明显比PCIA组患者低,术后住院时间比PCEA组患者短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 PCEA较PCIA用于开胸手术患者术后镇痛具有更好的效果,值得推广。     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性

  目的   探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)模式在胰十二指肠切除术围手术期管理中应用的安全性及有效性。   方法   2016年4月至2018年4月在北京协和医院基本外科接受胰十二指肠切除术的患者, 其中符合入选和排除标准的63例患者纳入ERAS组, 同期行常规胰十二指肠切除术的60例患者设为对照组, 观察并比较两组患者术中及术后相关指标、并发症发生情况和临床结局。   结果   ERAS组和对照组基线资料均衡可比, 无统计学差异。ERAS组以腹腔镜手术为主, 而对照组开腹手术居多(P < 0.01);ERAS组的手术时间较对照组延长(P < 0.01), 但术中出血量显著降低(P < 0.01), 术后胃管拔除时间(P < 0.05)和恢复流食时间(P < 0.05)早于对照组, 住院时间明显短于对照组(P=0.024), 住院费用亦低于对照组(P < 0.05)。ERAS组的胃排空障碍发生率明显少于对照组(3.2%比13.3%, P < 0.05), 总并发症发生率、胰瘘、胆瘘、术后出血、感染、二次入院、二次手术发生率及死亡率等指标两组间差异无统计学意义。ERAS组中腹腔镜手术组的术中出血量(P < 0.01)、术后住院天数(P < 0.05)、住院费用(P < 0.05)显著低于开腹手术组。   结论   ERAS理念下行胰十二指肠切除术安全有效, 可加速患者康复, 且不增加并发症的发生风险。     

咀嚼口香糖对老年胃肠手术患者胃肠功能恢复的影响

目的 探讨咀嚼口香糖对老年胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响.方法 将60例年龄＞60岁且行胃肠手术的患者随机分为A组(常规组)、B组(早期康复组)、C组(口香糖咀嚼组),每组20例.A组患者接受胃肠手术术后常规护理;B组患者在此基础上给予术后早期胃肠功能恢复锻炼,如床上活动、腹部按摩、缩肛运动等;C组患者于常规护理基础上,在术后8～12 h开始咀嚼口香糖,每天3次,每次15～20 min.记录并比较3组患者术后恢复肛门排气时间,术后口干、口臭、恶心、腹胀等不适症状发生情况,术后住院时间.结果 术后恢复肛门排气时间,B、C组较A组均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后不适发生情况C组少于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间比较,3组间没有明显差异(P＞0.05).结论 咀嚼口香糖可以促进老年胃肠手术患者术后肠蠕动的恢复,预防腹胀,消除术后口干、口臭等不适症状且方法简便安全,可以作为术后辅助治疗在临床上推广使用.     

全胃切除术后早期肠内联合肠外营养的临床观察与护理

目的:探讨早期肠内(EN)肠外(PN)联合营养在全胃切除术后的应用效果。方法:将32例患者随机分为早期肠内、肠外联合组(EN+PN)和肠外营养组(PN组),分析两组患者围手术期营养剂免疫指标变化、术后恢复情况的差异、平均住院日、住院费用、并发症等。结果:术后第8 d与术前比较:PN组的体重下降明显(P<0.05),EN+PN组(联合组)的各组血清白蛋白及淋巴细胞计数明显升高(P<0.05),肠道功能恢复、平均住院天数、住院费用及并发症发生率均较PN组减少(P<0.01),各项细胞免疫指标变化两组比较差异无显著意义。结论:早期肠内肠外联合营养应用到全胃切除可明显改善患者术后机体的营养状况,促进肠功能恢复。科学有效的护理是全胃切除术后肠内、肠外营养支持顺利进行的保证。     

围手术期使用胺碘酮对心房颤动转律的研究

目的探讨围手术期使用胺碘酮对二尖瓣置换手术患者心房颤动（房颤）的转复和维持窦性心律的作用。方法40例行二尖瓣置换手术房颤患者随机分为2组：胺碘酮组和安慰剂组，每组20例。胺碘酮组术前3d开始胺碘酮200mg口服，3次／d，术后当天通过微量输液泵持续静脉输注600mg胺碘酮，能进食后改为胺碘酮200mg口服，3次／d；1周后改为200mg口服，2次／d；再1周后改为200mg口服，1次／d，一直维持。安慰剂组以安慰剂代替胺碘酮，服药时间和方法同胺碘酮组。观察2组患者术后房颤转复率、ICU监护时间、住院时间及窦性心律维持情况。结果胺碘酮组房颤转复率明显高于安慰剂组（65％vs30％，P〈0．05）。随访6个月，胺碘酮组维持窦性心律明显优于安慰剂组（70％vs0，P〈0．05），而ICU监护时间和住院时间较安慰剂组缩短[（1．8±1．7）d vs（2．8±1．5）d，（11．3±2，4）d vs（13．4±3．2）d，P均〈0．05]。结论胺碘酮可以有效地将二尖瓣置换手术患者的房颤心律转复为窦性心律，缩短ICU监护时间和住院时间，并且在术后维持窦性心律方面疗效显著。     

2种手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析

目的探讨和比较腹腔镜下手术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法将151例卵巢囊肿患者按随机数字表法分为腹腔镜组(77例)和腹式组(74例),分别采用腹腔镜下手术和传统开腹手术。对2组患者的治愈率、手术效果(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后镇痛),术前、术后各项激素指标水平变化及术后3、6个月卵巢储备卵泡情况进行比较。结果腹腔镜组术中出血量、手术时间和术后排气时间均低于腹式组(P<0.05或P<0.01);腹腔镜组术后1个月的治愈率为77.9%,术后3个月的治愈率为92.2%;腹式组患者术后1个月的治愈率为71.6%,术后3个月的治愈率为94.6%。2组术后1、3个月的治愈率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者术后1个月E2均明显下降,FSH、LH明显增高(P<0.05或P<0.01)。腹腔镜组FSH、LH、及E2水平与腹式组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后3个月各种激素水平与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后3个月窦卵泡数均较术前明显减少,腹式组较腹腔镜组减少的更明显(均P<0.05)。2组术后6个月窦卵泡数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效好,但必须准确掌握手术指征,以最小的创伤达到最佳的治疗效果。