妇科肿瘤研究新动向

女性生殖器肿瘤是一种多发病,由于其起源复杂,组织结构多样,受神经内分泌影响不断变化,而且所在部位又极易受细菌或病毒感染,很早就受到人们重视.     

妇科肿瘤术后并发盆腔和下肢血栓性静脉炎的诊断和治疗

目的：探讨妇科肿瘤术后并发盆腔和下肢血栓性静脉炎的高危因素、诊断治疗要点及预防措施。方法：回顾性分析我院8年来16例妇科肿瘤术后并发盆腔和下肢血栓性静脉炎患者的临床特点、诊断、治疗及预防措施。结果：发生盆腔和下肢血栓性静脉炎的高危因素是盆腔恶性肿瘤、老年妇女、合并高血压糖尿病等内科疾病、经阴道手术、术前有感染因素等。结合临床表现、血浆FIB浓度值、D-二聚体测定有助于早期诊断盆腔血栓性静脉炎。治疗采用肝素、低分子右旋糖酐及复方丹参等,取得满意效果。结论：对有血栓性静脉炎高危因素的妇科肿瘤患者,手术前后应加强预防措施。抗凝治疗对血栓性静脉炎有较好疗效。     

腹腔镜在妇科疑难病症诊断中的应用

目的:探讨腹腔镜在妇科疑难病症诊断中的应用价值。方法:电视腹腔镜探查盆腔。结果:22例妇科疑难病症经腹腔镜检查均及时明确诊断,其中子宫内膜异位症7例,慢性盆腔炎8例,盆腔静脉瘀血症和其它疾病各3例,正常盆腔1例。镜下对主要病变进行了分期或分度,对慢性盆腔炎还做了病原学检查。结论:腹腔镜诊断具有安全、简便、迅速、准确等优点。     

P27和Ki-67在妇科肿瘤中的研究进展

宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是常见的妇科三大恶性肿瘤,鉴于三大妇科恶性肿瘤给女性生命和生活质量带来的严重影响,故如何监测肿瘤的发展、预测其复发和转移,在肿瘤的诊断和治疗中变的越来越重要.P27和Ki-67在妇科肿瘤中的表达是当前研究的流行领域,现就二者在宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌中的表达及意义作一综述.     

雌、孕激素受体及其在妇科肿瘤中的研究进展

近年来 ,国内外学者对甾体激素及其受体进行了大量研究 ,取得了一些成绩 ,发现其在妇科肿瘤的发生中起着极其重要的作用。通过对甾体激素受体的进一步了解 ,有助于理解甾体激素作用的机理 ,认识受体有关病变的临床病理过程 ,指导理论研究和临床实践。本文就其中雌激素受体 (est     

妇科手术中的泌尿系统损伤

目的 :分析了发生于我科手术中的泌尿系统损伤 17例 ,以防治妇科手术中的泌尿系统损伤。方法 :总结1989～ 1998年 10年间妇科手术中 17例患者泌尿系统损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果 :10年间在妇科手术中发生泌尿系统损伤的患者 (17例 )占同期术者 0 31% ,其中 9例为膀胱损伤 ,8例为输尿管损伤。损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等病变造成盆腔粘连 ,巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时。其中 15例于术中诊断、术中手术修补 ,除 1例外均愈合好 ,另 2例于术后 2d及 7d诊断 ,经二次手术修补。结论 :术中应正确操作 ,如发生损伤 ,应术中诊断、及时处理。     

肾功能不全与妇科手术

对于肾功能不全患者的妇科手术指征及预后国内外文献报道很少。近10年来,我院对8例此类患者进行妇科手术,均取得成功,1例肾功能正常的患者术后发生急性肾功能不全（急性肾衰）,现报告如下。     

10～25岁妇科恶性肿瘤86例临床分析

<正>资料与方法1一般资料自2000年1月至2010年12月铜川市妇幼保健院妇科共收治妇科恶性肿瘤2 992例,包括原发性卵巢、输卵管、宫体、宫颈、外阴阴道癌和绒癌,不包括宫颈上皮内瘤变和原位     

妇科腹腔镜手术并发症原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术常见并发症的原因。方法:对两家医院妇科2006年6月至2012年8月完成的951例妇科腹腔镜手术及其并发症进行回顾性分析。结果:953例腹腔镜手术中有31例出现并发症,发生率为3.25%。附件手术并发症发生率最低1.88%,其次是子宫肌瘤剔除和子宫次全切除术,为3.22%,全子宫切除和子宫(次)广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术的并发症较前三者明显增高,分别为6.58%和33.33%,子宫(次)广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多、手术风险最大。31例并发症包括与CO2气腹相关的并发症6例,血管脏器损伤9例,热损伤和电损伤5例,术后并发症11例。结论:腹腔镜手术难度越大,手术并发症越多,应严格适应证选择,尤其是既往有腹腔或盆腔手术史、腹腔或盆腔粘连明显的手术。妇科腹腔镜手术并发症应该重视预防并积极予以有效干预处理。     

经阴道NOTES在妇科手术中的临床应用进展

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是指不经体表切口,利用内镜通过人体自然孔道进入体内进行手术,女性具有阴道这一天然通道,绝大多数NOTES通过经阴道途径完成。经阴道NOTES可应用于卵巢及输卵管手术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术、恶性肿瘤手术及盆底手术。具有体表无瘢痕、对机体干扰少、标本易取出、减轻术者疲劳、手术安全性提高等优势。但也存在子宫直肠凹陷状态判断困难,操作空间有限、学习曲线长等问题。经阴道NOTES是安全可行的,未来应用前景广阔。     

单孔腹腔镜在盆底功能障碍中的应用

盆底功能障碍是中老年女性的常见病,严重影响其生活质量。中重度盆底功能障碍的治疗以手术为主,本文对单孔腹腔镜技术在盆底功能障碍中的应用现状进行了综述和总结,并对其应用前景进行了展望。     

预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术切口的初步尝试

目的尝试预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切口,探讨其可行性、安全性,总结操作经验,为后续临床应用奠定基础。方法雌香猪5只,全麻下置入自制膀胱鞘至膀胱。在输尿管镜的引导下,穿刺针穿刺膀胱顶前壁到腹下壁,预留2根关闭线,一端在腹壁,一端在尿道。完成经膀胱NOTES手术后将关闭线腹壁端拉至膀胱鞘外打结,拖动尿道端,使腹壁端线结固定在膀胱外壁,然后尿道端打结,由推结器将结推至膀胱内壁,重复推结完成关闭膀胱内切口。采用直视观察和膀胱充水方法检测膀胱切口关闭效果。结果共完成5例猪实验。因动物体质量和体型过大、膀胱切口选择太靠近膀胱颈口及丝线容易起绒等导致前2例失败。后3例顺利完成,手术时间分别为45、30、25 min,切口关闭效果良好。结论预留线关闭经膀胱NOTES手术切口安全可行、操作简单、取材方便,无需特殊手术器械,值得深入研究。     

NOTES经胃入路诊断不明原因腹水的临床研究

目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.     

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。     

经胃及阴道NOTES术后感染动物模型研究

Background  The infection risk of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is of concern. The aim of this study was to assess the safety of NOTES by investigating the intraperitoneal bacterial load during transgastric and transvaginal procedures with antiseptic or controling perioperative preparation.

Methods  Forty-five female pigs were randomly assigned to five equal groups: the transgastric (TG) control group (group A), the TG middle volume gastric lavage group (group B), the TG high volume lavage group (group C), the transvaginal (TV) control group (group D) and the TV study group (group E). The study groups received gastric or vaginal lavage and abdominal antimicrobial irrigation, while the control groups received neither. All animals were administered intravenous antibiotics, underwent NOTES peritoneoscopy and transumbilical laparoscopic cholecystectomy under NOTES view with sterile instruments. The viscerotomy was closed by laparoscopic suture. The animals were observed until necropsy was performed 14 days postoperatively. Quantitative bacteriologic cultures were taken from the gastric or vaginal aspirate before and after lavage; peritoneal fluid was collected before and after peritoneal irrigation and at necropsy.

Results  The surgical procedures were completed for all the pigs and all of them survived. The mean operative time of the TG group and the TV group was (81±27) minutes and (66±12) minutes, respectively. All animals survived for 14 days. At necropsy, significantly more peritoneal infections were noted in group A than in group D (5:9 vs. 0:9; P <0.05). No gross evidence of intra-peritoneal infection was found in groups B, C, D and E. Bacteriological evidence was seen in all pigs in group A, 7 pigs in group B, 6 pigs in group D, and none in groups C and E.

Conclusions  Without gastric or vaginal lavage and antibiotic peritoneal irrigation, the TG procedure has a higher infection rate than the TV access. After antiseptic preparation, the bacterial load significantly decreased in the TG group, which seems as safe as the sterile TV approach.

     

NOTES相关并发症的研究进展

经自然腔道内镜手术(NOTES)因具有创伤痛苦小、术后恢复快,无体表瘢痕等优势而受到国内外腔镜及内镜医师的青睐。但术中、术后面临的感染、穿刺孔瘘、出血、腹脏器损伤等并发症不容忽视。本文就NOTES并发症的发生机理及其防治措施作一综述,为医师临床应用NOTES时提供安全方面的参考依据。     

影像导航技术在内镜鼻窦外科手术中的应用

影像导航技术是近几年来发展起来的一种新的手术方式，与内镜或显微镜相驳接，可对术中的解剖部位进行准确定位，引导术者安全、有效地实施手术，因此可降低手术并发症，提高手术疗效。     

透明帽吸引内镜夹闭合法在经自然腔道内镜外科手术切口闭合中的实验研究

目的：探索经自然腔道内镜外科手术（NOTES）切口大小的选择以及闭合方法。方法以41例离体猪胃为模型,用针状刀直接切开做入路切口。按切口大小及闭合方法分为4组,A组8例做大切口（长度1．2～2．0cm）,直接用内镜夹闭合;B组10例做大切口（长度1．2～2．0cm）,用透明帽吸引下内镜夹闭合切口;C组10例做小切口（长度小于或等于1．1cm）,直接用内镜夹闭合;D组13例做小切口（长度小于或等于1．1 cm ）,用透明帽吸引下内镜夹闭合切口。闭合完成后行注水测漏试验,比较结果。结果 A组1例闭合良好,7例失败;B组2例闭合良好,8例失败;C组2例闭合良好,8例失败,D组11例闭合良好,2例失败。采用χ2 Fisher确切概率法检验分析各组数据。A组与B组、C组比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。A组与D组比较,B组与D组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 NOTES切口以小于1 cm ,内镜刚好通过为佳,透明帽吸引内镜夹闭合法简单、实用、有效。