基于ERAS理念构建AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式

目的构建急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式。方法按照课题研究型品管圈活动步骤逐步展开。结果患者6 min步行距离均值由282.43 m增加至335.92 m,自理能力百分比由62.35%提升至94.10%,焦虑抑郁发生率由28.20%下降至10.32%,再住院率由10.91%下降至7.65%,平均住院日由5.46 d缩短至5.10 d。结论通过开展品管圈活动,构建了AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式,促进了患者心功能快速恢复,提高了运动耐力和自我效能,缩短了住院时间,降低了焦虑抑郁发生率,提高了生活质量,临床效果显著。     

加速康复外科联合达芬奇机器人手术系统在头颈外科治疗中的应用进展

近年来加速康复外科的理念及治疗方案在我国得到普及应用。在头颈外科手术人群中实施加速康复方案可以缩短住院时间、降低成本并提高患者满意度。与此同时,达芬奇机器人系统的使用在耳鼻喉-头颈外科微创手术中开创了新时代。伴随机器人手术系统的不断改进和发展,二者被用于头颈外科手术,最大化的减少患者术后恢复时间及并发症的产生。     

基于三级预防的糖尿病足全程管理模式构建

目的构建基于三级预防的糖尿病足全程管理模式。方法成立品管圈小组,开展课题研究型品管圈活动。结果构建了基于三级预防的糖尿病足全程管理模式,使Wagner 3级以上糖尿病足患者大截肢率由4%下降为1.76%,Wagner 3级以上患者平均住院日由25.3 d缩短为15.7 d,平均住院费用由22 580元降低为16 780元,糖尿病高危足早期筛查率由68%提升为90%,患者满意度由56%提升为85%,糖尿病足MDT年会诊量由112人次提升为268人次。结论基于三级预防的糖尿病足全程管理模式改善了糖尿病足预后,     

构建医联体平台下急性胸痛患者智慧化管理模式

从复旦大学附属中山医院总院、紧密型医联体医院及患者3方面,分析急性胸痛患者管理现状。针对急性胸痛患者病史采集规范性、正确判断率、诊治流程等多个攻坚点拟定对策并加以筛选,形成3大方策群组予以实施:（1）建立急性胸痛规范化、同质化诊治流程;（2）基于大数据构建胸痛智慧化疾病诊断系统;（3）依托医联体增强胸痛患者早期预警意识。通过对策实施,形成了多项胸痛诊治标准流程,建立了胸痛诊断数据模型,为后续实践提供了参考。     

构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式

隔离酒店是对感染高危人员进行医学观察的定点场所。开展课题研究型品管圈活动,从综合协调组、医疗组、安保组、酒店组4个方面展开现状水平分析,挖掘攻坚点,拟定并筛选方策,包括构建工作人员管理体系、提高医学观察服务水平、全面加强感染防控力度,规范了新冠肺炎疫情下隔离酒店的综合管理。     

构建肿瘤患者药品不良反应全程管理模式

多数抗肿瘤药物因缺乏特异性,药品不良反应往往难以避免。利用课题研究型品管圈对肿瘤患者药品不良反应进行干预,构建了药品不良反应预防、分级、处置、转归、上报的全程管理模式,使患者评估准确率、医生不良反应分级评价掌握率、药品预处理规范率、不良反应处置合理率、不良反应考核达标率均大幅度提升。通过品管圈活动,改善了患者就医体验,提升了药学服务水平。     

全身麻醉患儿围术期家庭式管理模式构建

依照课题研究型品管圈活动步骤,针对全身麻醉患儿围术期家庭式管理开展品管圈活动。从术前、术中、术后挖掘全身麻醉患儿围术期管理现状水平和攻坚点,多方拟定方策并反复循证,结合现实需求,形成三大方策群组予以实施。通过方策实施,减少了患儿苏醒期躁动等麻醉并发症发生,降低了患儿分离恐惧评分,提高了家属全麻知识知晓率,使患儿和家庭获益,效果显著。     

加速康复外科理念在结肠癌手术中的应用价值探讨

目的：比较结肠癌手术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性。方法：40例结肠癌手术患者,分别采用加速康复外科和传统治疗方法,对比患者术后首次排气、术后恢复正常饮食时间、术后并发症及住院时间和总费用。结果：加速康复外科理念在结肠癌手术中应用是安全、可靠、有效的围手术期治疗方案。     

达芬奇机器人手术系统——原理、系统组成及应用

达芬奇机器人手术系统是一种机器人手术平台,外科医生通过控制患者床边的机器手臂实现对内窥镜等手术器械的远程控制,达到通过使用微创的方法实施复杂外科手术的目的。达芬奇机器人手术系统主要有3个子系统组成-医生操控台、床旁机械臂手术系统和3D成像系统。自从1998年第一台系统问世以来,目前已有390余台应用于世界各地。国外达芬奇机器人手术系统已在心胸外科、泌尿外科、妇科和腹部外科等领域逐渐普及,国内也有数家医疗单位陆续引进,我院也引进了一台达芬奇机器人手术系统。本文简要介绍这一代表当今手术机器人最高水平的系统原理、组成及应用。     

基于ERAS理念的单孔腹腔镜在附件良性病变手术中的应用效果

目的 探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的单孔腹腔镜在附件良性病变手术的应用效果。方法 回顾性分析2020年7月—2022年8月丽水市中心医院收治的142例良性附件术患者病历资料,根据不同干预方式分为观察组和对照组,均71例。两组患者均接受单孔腹腔镜术,对照组开展常规干预,观察组予以ERAS理念干预。比较应激因子水平、炎症反应、治疗相关指标、术后疼痛水平及不良反应。干预前,皮质醇(COR)、热休克蛋白70(HSP70)及肾上腺素(EPI)水平,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组和对照组COR、EPI水平均较干预前升高提高且观察组低于对照组[COR:(310.26±30.36)nmol/L vs.(369.89±32.54) nmol/L,EPI:(42.36±3.58)pmol/L vs.(55.78±3.46)pmol/L],HSP70水平较干预前降低,且观察组高于对照组[(886.56±35.25)pg/ml vs.(820.25±36.65)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05);干预前,白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP...     

基于加速康复外科的日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理最佳证据总结

目的 总结基于加速康复外科的日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理最佳证据,为疼痛管理提供参考。方法 系统检索相关数据库中有关加速康复外科的日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理的指南、最佳实践信息册、专家共识、证据总结及系统评价,检索时间为建库至2021年8月31日。结果 共纳入文献13篇,其中：指南5篇,专家共识5篇,系统评价2篇,证据总结1篇。最佳证据包括疼痛评估、干预目标、干预计划、干预措施、效果评价、质量控制及经济效益共7个方面33条证据。结论 最佳证据总结为日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理提供了循证依据。应加强活动性疼痛评估,促进多学科紧密协作,关注患者健康宣教及心理护理,落实延续性护理等。     

加速康复外科理念在儿童日间手术围术期的应用

目的将加速康复外科（ERAS）应用于儿童日间手术围术期管理,探讨其安全性及临床价值。 方法组建ERAS团队,在患儿日间手术围术期制定并实施加速康复方案。结果与对照组相比,ERAS组术前禁饮时间更短,术后早期下床活动率更高,术后饮食恢复速度更快,患儿家属满意度也更高。结论将加速康复外科理念融入小儿外科日间手术患儿围术期管理安全可行,患儿诊疗体验更好,术后恢复更快,充分体现了加速康复外科理念下的儿童日间手术模式的优势。     

矩阵式管理在胸部手术加速康复外科的实践效果研究

借助矩阵式管理策略,建立胸外专业加速康复外科组织管理架构,依据医疗职能形成垂直化管理纵向小组,围绕ERAS关键环节建立扁平化管理横向小组,将纵向小组的专业化与横向小组的目标化紧密融合,形成胸部手术加速康复外科工作方案。在矩阵式管理下,纵隔手术患者手术麻醉时间有效缩短,手术当天下床活动比例、手术当天恢复进食比例、术后24 h出院率均得以提高。矩阵式管理打破了部门间壁垒,提高了ERAS管理效能,为ERAS在胸外专业的推广提供了参考。     

构建神经外科ICU危重患者过渡期Y型路径标准化护理模式

按照课题研究型品管圈活动步骤,从普通病房、神经外科ICU、社区医院等方面了解ICU危重患者过渡期护理现状,重点发掘评估、转运、交接、回访等环节,针对存在问题,从组织与培训、多学科协作、标准化干预、护理模式等方面改进。活动后,转运总耗时由51.96min缩短至26min,ICU重返率由7.18%下降至4.76%,ICU后综合征发生率由68.21%下降至52.16%,降低了不良事件发生风险,保障了患者安全,临床效果显著。     

全膝关节置换术后恐动症多学科协作管理模式构建

依照课题研究型品管圈活动步骤,针对全膝关节置换术后恐动症多学科协作管理开展品管圈活动。构建了全膝关节置换术后恐动症多学科协作管理模式,使恐动症发生率由34%降低至10%,膝关节功能改善率由49%上升至86%,术后首次下床活动时间由48.7 h缩短至21.5h,平均住院时间由14.5天缩短至11.3天。多学科协作管理有助于降低恐动症发生率,加快膝关节功能恢复进程,进而提高患者生活质量。     

老年髋部骨折患者围术期“2P-3R”营养管理模式构建

目的构建老年髋部骨折患者围术期营养管理模式,促进患者早手术、早下地、早康复。方法针对老年髋部骨折患者营养管理现状,采用课题研究型品管圈活动进行改进。经过科学循证、专家指导等,从术前、术后及家庭三个环节,骨科、营养科、家庭三个维度,人员、制度、材料设备、方法、信息五个方面,制定三大对策群组并予以实施,包括组建营养支持团队、构建营养管理策略、搭建多维信息交互平台等。结果老年髋部骨折患者首次下地时间缩短为26.7 h,平均住院日缩短为5.6 d,实现了早手术、早下地、早康复的目标。结论对老年髋部骨折患者实施个性化、全流程的序贯性营养干预具有重要意义。后续还需开展大样本多中心研究以进一步验证成效,数据自动采集与智能反馈也是今后研究重点。     

球囊肺动脉成形术治疗患者精细化管理模式构建

运用课题研究型品管工具,结合工作实际,对慢性血栓栓塞性肺动脉高压行球囊肺动脉成形术治疗患者管理流程进行改进。以术前、术中、术后、院外康复为主线进行现况调查,发掘攻坚点,经讨论并循证,拟定三大方策群组并予以实施。通过方策实施,增加了患者6 min步行距离,提高了患者容量管理实施率、服药依从率、复诊率、疾病知识知晓率,降低了NT-proBNP、WHO心功能分级、术中咯血发生率、术后肺水肿发生率及心理困扰评分,使患者获益。