肝移植术后的护理

肝移植手术是治疗不可逆性急、慢性肝功能衰竭最有效方法.肝移植标准手术方式是原位肝移植,即将移植肝与受者肝上及肝下下腔静脉、门静脉、脾动脉和胆总管分别作端端吻合;背驮式肝移植是保留受者下腔静脉原位肝移植,与标准式原位肝移植不同,其优点是当供肝上下腔静脉吻合完成后,可一直维持下腔静脉回心血流.本院于2001年12月至2003年7月对10例患者进行了肝移植手术,经过多学科协作,术后患者恢复良好.现将护理报告如下.     

1例肝移植术后合并肺动脉血栓栓塞患者的护理

针对肝移植术后合并肺动脉血栓栓塞患者起病急、误诊率高、漏诊率高、致死率高的特性,可通过密切观察、识别诊断、及时救治、精心护理降低病死率。本文报道1例肝移植术后合并肺动脉血栓栓塞患者的护理经验。护理要点：在肝移植常规护理基础上,当患者出现上、下肢血栓时,尽快行肺动脉CT三维成像,确定患者发生肺栓塞后,立即增加对患者的抗凝治疗。在此期间,严密监测患者生命体征及凝血指标以及氧分压情况,密切观察患者有无憋气、呼吸困难等情况;积极控制感染;优化抗凝护理,减少低分子肝素钙的并发症;在恢复期加强功能锻炼,促进功能恢复;注重心理护理,保证良好心情,防止血栓脱落造成二次伤害。     

肝移植术后内支架治疗门静脉狭窄的护理

肝移植为终末期肝脏疾病患者带来了希望,但术后血管并发症的发生却是导致移植失败的主要原因之一。门静脉由于血管直径较大,吻合技术相对并不复杂,因此,术后门静脉狭窄的发生率仅为0.5%～3.0%;但由于其危害性较大,可以导致移植肝的功能丧失和患者死     

肝移植术后门静脉狭窄内支架治疗术后的护理

对肝移植术后门静脉狭窄行内支架置入术后的护理,并取得成功的经验进行探讨。其中术后加强病情监测、预防感染及做好并发症的观察及护理是重点。     

活体肝移植术中门静脉血流量与术后肝功能恢复的相关性研究

目的 探讨供肝门静脉血流量(portal vein flow,PVF)的变化对成人活体右半肝移植术后肝功能恢复的影响.方法 74例供肝分别在供肝劈离前和植入受体肝血流开放后1 h,应用术中超声测量门静脉右支直径和平均流速,计算PVF.术后第2 d、7 d、15 d、30 d进行移植肝功能检查.结果 74例供肝血流开放后PVF较劈肝前平均增加(2.84±0.93)倍.根据PVF增加程度不同分为4组,不同组间术后第2 d、7 d、15 d及30 d血总胆红素(TBIL)水平存在差异.PVF的过度增高导致受体出现长期高胆红素血症(P＜0.001).各组间术后第7 d、15 d及30 d受体丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶存在差异(P＜0.001).结论 术中超声检测PVF变化能在术中预测性评价术后肝功能恢复情况,有助于外科医生积极采取预防手段,保证患者的良好恢复.

Abstract：

Objective To discuss the liver function recovery affected by the portal vein flow in patients who underwent adult-to-adult living donor liver transplantation using the right lobe. Methods Seventy-four donors and recipients were included in this study. Intraoperative Doppler ultrasound (IOUS)were performed before splitting the donor liver and 1 hour after the graft reperfusion. The diameter and velocity of portal vein were measured and recorded for calculation of portal vein flow(PVF). Liver function tests were undertaken at the day 2nd,7th, 15th and 30th postoperative,respectively. Results One hour after reperfusion of 74 grafts,the PVF were significantly increased (2. 84 ± 0. 93) fold. Seventy-four grafts were divided into 4 groups according to the different degrees of the increase of PVF. The levels of blood bilirubin total(TBIL) among 4 groups were differently at the day 2nd,7th, 15th and 30th postoperative. High PVF contributed to recipient's prolonged hyperbilirubinemia ( P ＜0. 001 ). The levels of ALT, AST among 4 groups were differently at the day 7th, 15th and 30th postoperative( P ＜0. 001). Conclusions Detection of portal vein hemodynamics in living donor liver transplantation by IOUS may assist surgeon to anticipate the graft's function and take surgical therapies to secure the graft and the recipient.     

1例急性肝衰竭病人行肝移植术的护理

急性肝衰竭（acute hepatic failure,AHF）是指既往肝功能正常的病人,短期内出现肝脏功能急剧恶化,导致进行性意识改变甚至昏迷和凝血功能障碍的症候群[1]。肝移植技术是目前治疗AHF的有效方法,可显著降低病人的病死率,提高治愈率和生存率,改善病人的生活质量。2010年4月我科收治1例AHF病人行肝移植术,现将护理总结如下。     

1例急性肝衰竭病人行肝移植术的护理

急性肝衰竭(acute hepatic failure,AHF)是指既往肝功能正常的病人,短期内出现肝脏功能急剧恶化,导致进行性意识改变甚至昏迷和凝血功能障碍的症候群[1]。肝移植技术是目前治疗AHF的有效方法,可显著降低病人的病死率,提高治愈率和生存率,改善病人的生活质量。2010年4月我科收治1例AHF病人行肝移植术,现将护理总结如下。     

1例肝移植术后合并疟疾患者的护理

肝移植成功率已随手术技术进步、新型免疫抑制剂的应用及器官保存液的改进而有了很大提高,但是术后并发症仍是影响患者存活率和生活质量的重要原因之一。尽早发现并发症,及时给予医疗护理上的正确处理,是使患者平稳度过围手术期,提高移植肝存活的重要保障,细致的护理工作对发现     

弹簧圈栓塞治疗肝移植术后肝动脉弥漫性出血1例

患者男,40岁.因酒精性肝硬化、肝功能衰竭行同种异体背驮式原位肝移植术.术后第6天患者血总胆红素持续升高,至第9天血总胆红素高达498.12 μmol/L.超声提示肝动脉血栓形成可能;门静脉通畅.急诊行肝动脉造影.     

1例门腔静脉半转位肝移植术后患者并发胆漏及十二指肠漏的护理

总结1例行门腔静脉半转位肝移植术后患者并发胆漏及十二指肠漏的护理经验。护理要点包括:胆漏及十二指肠漏的护理、顽固性腹水的护理、营养不良与营养支持护理、康复训练与出院指导。经过精心的治疗及护理,患者康复出院,随访期间,无不适症状,移植肝功能正常。     

1例肝豆状核变性并发肾功能衰竭患儿行肝移植术的护理

总结1例肝豆状核变性并发肾功能衰竭患儿行肝移植术的护理经验.护理要点:严密监测肾功能,加强抗凝管理,及时调整治疗方案;开展个性化的康复及饮食指导;动态监测移植肝功能,严格落实消毒隔离措施,预防感染和排斥反应;构建医院-家庭-社会支持系统.经过精心的治疗及护理,患儿术后55 d步行出院,随访6个月,恢复良好.     

Respiratory failure after liver transplantation

Summary A rapidly growing haemangioendothelial sarcoma of the liver in a twenty-two year old woman was treated by liver transplantation. Disseminated intravascular coagulation resulted in massive blood loss during surgery, and contributed to the death of the patient from respiratory failure on the fourth post-operative day, despite continuous postoperative intermittent positive-pressure ventilation. Other factors leading to her respiratory failure are discussed. There was no evidence of dysfunction in the transplanted liver.     

继发性纤维蛋白原减少症伴下肢静脉栓塞患者的护理

回顾性分析1例继发性纤维蛋白原减少症伴下肢静脉栓塞患者的临床表现与护理,总结此例患者的救治与护理经验:严密观察生命体征、出血情况、及时发现并处理并发症,保证静脉通路通畅,正确输注血制品,做好心理护理和肢体护理,使患者顺利好转出院.     

肾移植术后并发高渗性昏迷患者的护理

总结了1例尿崩症患者行肾移植术后并发高渗性昏迷的护理体会.护理要点包括:密切观察意识及生命体征变化,正确补液,注重胰岛素应用的护理、尿量及移植肾功能的观察,及时监测血糖、血钠、氯、钾的浓度.患者抢救成功,恢复顺利,康复出院.     

1例肝肺联合移植术后患者的护理

总结1例肝肺联合移植术后患者的护理经验。护理要点:通过目标导向液体管理,采取限制性补液策略,维持容量负平衡;渐进式、个体化康复训练,促进早期康复;严密监测移植肝和移植肺功能,警惕排斥反应;精准化抗排异药物护理,准确监测血药浓度;多模式联合镇痛控制疼痛;严密监测并发症;为患者提供人文化关怀和心理支持。患者术后26 d顺利出院,恢复良好。     

推拿致左颈外静脉栓塞的护理

总结了1例推拿致左颈外静脉栓塞患者的临床表现及护理体会。重视心理护理,严密观察病情变化,预防肺栓塞的发生,根据凝血酶原时间(PT)和国际标准化值(INR)及时调整抗凝药物的用量,加强自发性出血、血栓性静脉炎的预防和护理,做好出院指导及出院后随访等是护理成功的关键。     

实体器官移植术后患者并发结核杆菌感染的护理

总结了 25 例实体器官移植术后患者并发结核感染的护理经验。 护理要点包括,住院期间病房空气和物表的消毒,避免医源性感染;个体化的定时定量给药、准确监测免疫抑制剂的血药浓度,根据血药浓度及时调整口服给药剂量;观察药物不良反应及处理;皮肤结核局部创面的特殊护理;心理护理;出院后全程管理及随访,为患者提供出院后全程管理和指导。     

1例双肺移植术后患者并发特发性高氨血症的护理

总结1例双肺移植术后并发特发性高氨血症患者的护理经验。护理要点：肺移植术后特发性高氨血症的早期预警;综合性降氨治疗的护理,包括间歇性血液透析联合连续性肾脏替代治疗的护理、药物降氨护理、动态化的营养支持护理;加强免疫抑制药物的特殊管理;实施移植肺功能的持续性个性化训练;开展认知功能训练。经过积极治疗,患者意识转清,血氨浓度恢复正常,顺利出院。     

特重度烧伤合并继发性血小板增多症患者的护理

总结1例特重度烧伤合并继发性血小板增多症患者的护理经验。护理要点：落实血栓前状态的监测与干预措施;双联抗凝治疗期间严密防范出血;羟基脲给药期间重点做好皮肤黏膜的保护;预防血栓二次形成;全程加强心理干预。患者入院后第59天康复出院。