床旁超声心动图导管尖端定位在减少新生儿PICC置管异位中的应用

目的 探讨床旁超声心动图导管尖端定位在减少新生儿PICC置管异位中的应用.方法 选取2018年5月至2019年5月我院140例PICC置管的新生儿,随机分为观察组与对照组,每组各70例,观察组送管成功后先行床旁超声心动图定位,置管结束后再床旁X线胸腹摄片定位;对照组只在置管结束后行床旁X线胸腹摄片定位.比较两组置管一次...     

PICC置管异位的相关因素及纠正方法

目的探讨PICC置管异位的相关因素及纠正方法。方法回顾性分析惠州市第六人民医院脑外科2012年3月至2013年9月168例PICC置管患者的临床资料,统计置管异位的例数和异位部位,分析不同异位部位的原因和纠正方法。结果 168例PICC置管患者中有25例置管异位,占总例数的14.88%,异位部位有颈内静脉(44.00%)、锁骨下静脉(16.00%)、右心房(16.00%)、腋静脉(12.00%)、胸部静脉(8.00%)和1例面静脉异位(4.00%)。针对不同异位部位分别采取不同的纠正方式,并予胸片检查复位情况,均复位成功。结论 PICC置管异位是难以避免的,通过针对不同部位的异位予相应的纠正方法可提高复位成功率。     

导管准备方法对PICC引发静脉炎的影响

目的研究置管前用肝素盐水浸泡PICC导管对PICC引发静脉炎的影响。方法将PICC置管的病人随机分成两组,实验组置管前采用肝素盐水浸泡导管,对照组置管前不用肝素盐水浸泡导管,观察两组病人静脉炎的发生率。结果两种导管准备方法对PICC引发静脉炎的发生率差异有显著性(P<0.05)。结论经肝素盐水浸泡过的PICC导管置入后静脉炎发生率明显下降。     

多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵后右心形态及功能的变化

目的利用多普勒超声心动图评价房间隔缺损(ASD)封堵后右心形态及功能的变化。方法对41例Ⅱ孔型房缺患者术后2d、3个月和6个月行TTE检查。应用AQ技术测量右室收缩末期容积、舒张末期容积,每搏量,射血分数,峰值充盈率和峰值排空率;同时测量右房面积和面积变化率;利用多普勒频谱分析肺动脉瓣口血流频谱。结果术后2d,除峰值排空率外右室各指标均减小,右房指标未见显著变化。3个月随访上述指标除射血分数外均进一步减小,右房面积缩小,差异有显著性(P<0.05)。与3个月相比,6个月时右心房室各指标均差异无显著性(P>0.05)。肺动脉频谱指标也提示右心室收缩功能的减弱。结论封堵后右心的形态及功能较术前恢复正常。     

容量性肺动脉导管和经食管超声心动图在双心功能评估中应用的探讨

容量性肺动脉导管法和经食管超声心动图法均可对心室前负荷进行有实用意义的临床监测,并同时提供各自相关的血流动力学或心室结构方面的综合信息,是两种相互独立的重要的检测手段。随着研究的进一步深化,两种监测方法的联合使用将会成为双心系统功能状态的实时监测的手段,因此,这两种方法有着广阔的应用前景。     

超声与Seldinger's技术结合行上臂PICC置管的应用

超声与Seldinger's技术结合行上臂PICC置管能够极大地提高置管成功率,减少机械性静脉炎、穿刺点感染等并发症,增加了患者手臂的舒适度,同时还减少了因手臂活动而导致的导管意外滑出.     

PICC导管在临床应用中的护理体会

静脉输液治疗是临床中常用的治疗方法,而传统的外周静脉穿刺是采用一次性钢针每天穿刺,加之输入的药物有阴阳离子、高浓度、高渗透性以及毒性作用,常会导致静脉炎或局部皮肤组织坏死。不仅给患者增加痛苦,而且会影响治疗顺利进行,甚至延误病情恢复。而常规中心静脉置管的主要途径是颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及股静脉[1],此项操作护士无权执行。我科自2005年5月至2007年6月对部分患者行经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC)置入,取得良好的临床效果,现报道如下。资料与方法1临床资料56例患者,男41例,女15例,年龄27~73岁,其中患肺癌24例,食管癌18例,贲门癌12例,胸壁恶性肿瘤2例。行贵要静脉穿刺41例,肘正中静脉穿刺15例。使用药物:脂肪乳、复方氨基酸、水解蛋白、全胃肠外营养(TPN);青霉素类、头孢类、红霉素类、喹诺酮类、沙星类抗菌素;含钾、维生素溶液以及紫杉醇、盖诺、表柔比星、5-氟尿嘧啶、铂类等化疗药物。2操作方法向患者及家属解释行PICC导管的必要性及简单操作过程,取得同意后嘱病房其他人员尽量减少流动再行操作。患者取平卧位,首选右侧上肢贵要静脉、次选肘正中静脉、三选头静脉[2]。选好后使此上肢与患...     

超声监测下的右心微型导管技术

本文利用超声扫描监测右心微型导管技术，对扫描及导管插入的方法进行了研究。认为两种方法的结合，不仅可以使导管的插入变得直观顺利，而且可同时获得影像，血液动力学及其他多方面的信息。     

经胸超声心动图在经心导管封堵小儿房问隔缺损中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在经心导管封堵小儿房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法TTE多个切面测量46例ASD最大直径,ASD部位及周围关系,术中TTE测量ASD球囊伸展径并与X线所测球囊伸展径比较,选择Amplatzer ASD封堵器的型号、引导封堵器的放置及疗效评价.结果46例经心导管封堵的ASD中40例封堵成功,6例因术中严重心律失常、Amplatzer ASD封堵器意外脱落、ASD太大和左房长径不足以及ASD距下腔静脉太近而未能封堵成功.TTE测ASD最大径(1.43±0.68)cm与X线所测球囊伸展径(1.66±0.82)cm高度相关,(r=0.89,P<0.01),TTE术中测球囊伸展径(1.78±0.85)cm与X线测球囊伸展径高度相关,(r=0.98,P<0.01).结论TTE能很好显示小儿ASD大小、部位及其周围关系,方法简便,无痛苦,在经导管封堵小儿ASD中具有重要作用.     

超声心动图无创性估测左室舒张压——与心导管相关性的研究

目的：应用经胸超声心动图技术估测左心室舒张压。方法：对６８例病人通过二维及脉冲多普勒记录二尖瓣，肺静脉血流及左心房参数，并与心导管检查相结合，分析超声指标与左心室舒张压的相关性。     

经双腔PICC静脉输液对同时连续动态CVP监测的影响研究

目的：探讨经双腔外周静脉置入中心静脉导管（PICC）静脉输液对同时连续动态中心静脉压（CVP）监测的影响。方法对行双腔PICC穿刺的患者,经导管一腔进行连续动态CVP监测,另一腔行静脉输液,观察静脉输液同时对连续CVP监测的数值是否有影响。结果双腔PICC静脉输液对同时连续动态CVP监测的值无影响（P＞0．05）。如果同时加用输液泵进行静脉输液,则对CVP监测的值有影响（P＜0．05）,但与泵入液体的速度在短时间内（10 min）无影响（P＞0．05）。停止使用输液泵后继续静脉输液,CVP的值也恢复到未使用输液泵前的状态。停止输液后,CVP的数值与未输液前无显著变化（P＞0．05）。结论双腔PICC静脉输液对同时连续动态CVP监测无影响,但如果同时加用输液泵进行静脉输液,则对CVP监测的值有一定的影响。     

PICC致机械性静脉炎的预防

目的：观察热敷和静脉炎膏预处理对PICC引起的机械性静脉炎的预防作用。方法：将416例行PICC置管患者随机分为实验组与对照组,实验组在置管术后采用热敷和静脉炎膏涂抹以导管走行静脉为中心的术肢上臂皮肤,对照组在置管术后未予热敷和静脉炎膏处理。结果：实验组出现静脉炎发生率10．31％,显著低于对照组30．18％（P〈0．01）。结论：热敷和静脉炎膏预处理可显著减少机械性静脉炎的发生,减轻患者的痛苦。     

Hemodynamic parameters obtained by transthoracic echocardiography and right heart catheterization: a comparative study in patients with pulmonary hypertension

Background  Hemodynamic evaluation is crucial for the management of patients with pulmonary hypertention. Clinicians often prefer a rapid and non-invasive method. This study aimed to examine the feasibility of transthoracic echocardiography for the measurements of hemodynamic parameters in patients with pulmonary hypertension.

Methods  A prospective single-center study was conducted among 42 patients with pulmonary hypertension caused by different diseases. Transthoracic echocardiography and right-heart catheterization were performed within 24 hours. Pulmonary artery systolic, diastolic and mean pressure (PASP, PADP and PAMP), cardiac output (CO), and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) were measured by both methods. A linear correlation and a Bland-Altman analysis were performed to compare the two groups of hemodynamic parameters.

Results  A good correlation was found between invasive and non-invasive measurements for PASP (r=0.96), PADP (r=0.85), PAMP (r=0.88), CO (r=0.82), and PCWP (r=0.81). Further agreement analysis done by the Bland-Altman method showed that bias and a 95% confidence interval for PASP, PADP, and CO were clinically acceptable while great discrepancies existed for PAMP and PCWP.

Conclusions  The non-invasive measurements by PASP, PADP, and CO in patients with pulmonary hypertension correlate well with the invasive determinations. Transthoracic echocardiography (TTE) was inappropriate for estimating PCWP and PAMP.

     

“五位一体”的健康教育模式在PICC置管患者中的应用

目的 探讨“五位一体”的健康教育模式在PICC置管患者中的应用效果.方法 将772例需进行PICC置管的化疗患者随机分为实验组和对照组,各386例.对照组实施常规PICC护理,实验组在此基础上实施“五位一体”的健康教育模式.比较两组患者的并发症发生率、非计划拔管率、导管留置时间及患者的满意度.结果 实验组患者的并发症发生率及非计划拔管率依次为6.99％、1.30％,低于对照组的35.5％、11.92％(P＜0.05);实验组的导管留置时间为(139.74±20.56)d,对照组为(116.95±30.21)d,两组比较有统计学意义(P＜0.01);实验组患者的满意度高于对照组(P＜0.05).结论 系统完善的健康教育模式能减少PICC带管期间的并发症发生率,提高患者满意度.     

儿童超声心动图冷加压试验心功能指标的评价

在以往研究超声心动图冷加压试验心功能改变的基础上,进一步分析了射血分数(EF)的个体变化趋势,频率校正值(Vcf×100/HR)与后负荷收缩末期室壁应力 Ss 的关系,心脏舒张功能 VLcf 的改变。并讨论了影响因素。     

肺动脉高压患者超声心动图常规参数与右心导管测值相关性研究

目的 应用超声心动图测量右心系统一系列常规参数与右心导管测值对比,为临床提供简单可靠重复性良好的测量肺动脉高压的方法.方法 选择临床确诊肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者82例(PAH组),正常对照组86例,将所有研究对象的常规超声心动图参数进行对比,并对超声心动图参数与右心导管测值进行相关性研究.结果 PAH组舒张末期右心室前后径、舒张末期右心室左右径、收缩期右心房上下径、收缩期右心房左右径、右心房容积、下腔静脉内径、三尖瓣反流压差(tricuspid regurgitation pressure gradient,TRPG)均高于正常对照组(P＜0.01),PAH组的下腔静脉塌陷指数(collapsible index of inferior vena cava,IVCCI)、收缩期s波速度峰值(systolic peak velocity,s')、舒张早期e波速度峰值(early diastolic peak velocity,e’)、舒张晚期a波速度峰值(late diastolic peak velocity,a ')、收缩期三尖瓣瓣环平面位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室射血前期(previous ejection period,PEP)/右心室射血期(ejection time,ET)均低于正常对照组(P＜0.01).PAH组82例临床确诊的PAH患者中58例行右心导管测值,TRPG、IVCCI与右心导管测得肺动脉收缩压呈正相关(r=0.961、0.669,P＜0.01).TAPSE、s'与右心导管测得肺动脉收缩压呈负相关(r=-0.629、-0.772,P＜0.01).结论 收缩期TAPSE、IVCCI、TRPG、组织多普勒三尖瓣瓣环运动频谱s波与右心导管测值相关性良好,综合以上几个参数可以提高超声心动图诊断PAH的准确性.     

改良婴幼儿中心静脉置管的临床应用

目的探讨改良婴幼儿中心静脉穿刺置管术的临床应用价值。方法随机抽取年龄30天-3岁,体重3．70～15．0kg行先心病手术的婴幼儿60例分为2组（n=30）。A组：对照组,首选右颈内静脉中路,用20GY形穿刺针穿刺,回血通畅后经Y型穿刺针置入J形引导钢丝,然后沿导丝置入中心静脉导管。B组：改良组,在彩超引导并实时监测下用18GBD静脉留置针穿刺,回血通畅后经静脉外套管置入J形引导钢丝,然后沿导丝置入中心静脉导管。记录两组穿刺置管总成功率、一次穿刺成功率、失败率及并发症。B组记录彩超引导下不同路径和头位颈内静脉距皮肤距离,颈内静脉横截面积,颈内静脉与颈总动脉重叠程度。结果B组总穿刺成功率高于A组（P〈0．05）,B组一次穿刺成功率显著高于A组（P〈0．01）,B组的穿刺并发症明显低于A组。结论彩超引导并实时监测下经18G静脉留置针穿刺置管,大大提高了婴幼儿中心静脉置管的成功率,并降低了并发症的发生率,有很高的临床应用价值。     

经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流中的临床应用价值.方法 收集2013年1月至2016年12月在我院心血管内科和神经内科接诊的不明原因脑卒中和偏头痛患者373例(其中脑卒中患者121例,偏头痛252例),为进一步诊断有无PFO,均接受TTE和右心声学造影检查,其中103例进行了经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查.结果 ①在静息状态下,373例患者TTE结果显示22例合并有PFO;在TTE未检出PFO的351例患者中,103例患者同时接受了TEE检查,结果显示49例患者合并PFO.②右心声学造影检查结果显示:186例患者在Valsalva状态和剧烈咳嗽时存在不同程度的右向右向左分流检出率为49.87％.其中轻度右向左分流(Ⅰ级)69例;中度分流(Ⅱ级)70例;重度分流(Ⅲ级)47例.③TTE检测出22例PFO和TEE检测出49例PFO患者,右心声学造影均显示中度以上右向左分流.④59例TTE结合右心声学造影证实为中度以上右向左分流且MRI证实有脑梗塞灶的患者,均在TTE引导下成功进行了PFO介入封堵术,术后1个月复查经右心声学造影显示,55例在Valsalva和剧烈咳嗽状态下右向左分流消失,4例仍有少量右向左分流.结论 TTE结合右心声学造影不仅能清晰显示PFO右向左分流的存在,并可判断右向左分流程度,为PFO的临床治疗提供直接依据;同时还能作为PFO封堵术后临床随访的重要工具.