软骨多参数MRI在膝骨性关节炎软骨损伤及疗效评估中的应用

目的:探究软骨多参数磁共振成像(MRI)在膝骨性关节炎软骨损伤及疗效评估中的作用。方法:选取2022年1月—2023年1月贺州市人民医院收治的180例膝骨性关节炎患者纳入研究。根据是否存在软骨损伤进行分组,将存在软骨损伤的患者纳入损伤组(92例),将未发现软骨损伤的患者纳入无损伤组(88例)。对所有患者进行软骨多参数MRIT2*mapping序列扫描,对比两组患者的不同软骨区域(股骨内侧踝、内侧胫骨平台、股骨外侧踝、外侧胫骨平台)的T2*值。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析不软骨区域的T2*值对膝骨性关节炎软骨损伤的诊断价值。并于治疗4周后根据损伤组患者的关节软骨损伤分级进行分组,将关节软骨损伤分级在0～Ⅰ级的患者纳入轻度损伤组(46例),将分级在Ⅱ级的患者纳入中度损伤组(35例),将Ⅲ～Ⅳ级的患者纳入重度损伤组(11例),对比三组患者不同软骨区域的T2*值。结果:损伤组的股骨内侧踝、内侧胫骨平台、股骨外侧踝、外侧胫骨平台的T2*值均高于无损伤组(P<0.05)。经ROC曲线分析,股骨内侧踝、内侧胫骨平台、股骨外侧踝、外侧胫骨平台的T2*值评估膝骨性关节炎软骨损伤的曲线下面积...     

MRI诊断膝关节退行性病变的价值及影像学特征

目的 探讨膝关节退行性病变MRI影像学特征,并分析MRI定量指标对膝关节退行性病变的诊断价值。方法 选择2019年2月～2023年4月湖北民族大学附属民大医院接诊的疑似膝关节退行性病变患者162例。患者检查前均先休息30 min后行MRI扫描,并对对内侧髁、外侧髁T1、T2、T2*值及髌骨脂肪含量(FF)值进行测量。在MRI扫描后1周内行膝关节镜检查,根据镜检结果是否符合膝关节退行性病变将患者分为观察组（n=93）与对照组（n=69）。比较2组各MRI指标,并以ROC曲线分析各指标单独检测与联合检测对膝关节退行性病变的诊断价值。结果 MRI常规扫描对关节软骨变性检出率仅为66.67%,半月板退变检出率为61.53%。关节边缘骨质增生、关节腔隙狭窄、关节积液检出率较高,分别为89.47%、92.86%、93.33%。观察组患者内侧髁T1值、内侧髁T2值、内侧髁T2*值、外侧髁T1值、外侧髁T2值、外侧髁T2*值及FF（%）均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC分析结果显示内侧髁T1值、内侧髁T2值、内侧髁T2*值、外侧髁T1值、外侧髁T2值、外侧髁T2*值及FF（%...     

3.0 T MR T2 mapping对膝关节软骨损伤的研究

目的评价3.0 T MR T2 mapping成像技术对膝关节早期软骨病损评价的临床应用价值。材料与方法采用3.0 T高场强MR成像仪分别对膝关节病变组(A组)和健康对照组(B组)各100例进行MR T2 mapping成像,将膝关节软骨分为11个区(股骨内侧中区、内侧后区、外侧中区和外侧后区,胫骨内侧前区、内侧中区、内侧后区、外侧前区、外侧中区和外侧后区、髌骨软骨面区),测量其T2值,并进行统计学分析。结果 A组关节软骨T2平均值为(44.39±15.28) ms,B组关节软骨T2平均值为(31.70±8.33) ms,A组关节软骨T2值高于B组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。A组T2值与WORMS评分具有的相关性(r=0.405～0.847,P<0.01)。结论 MR T2 mapping成像可以有效反应早期关节软骨损伤T2值的变化,是评价膝关节软骨病损的有效手段。     

T2* mapping定量评估新兵奔袭集训后胫股关节软骨变化

目的 观察T2^* mapping定量评估新兵奔袭集训后胫股关节软骨早期变化的价值。方法 对22名新入伍健康男兵于奔袭集训前后分别采集右侧膝关节MRI，将关节软骨分为股骨内侧髁（MFC）承重区与非承重区、股骨外侧髁（LFC）承重区与非承重区、胫骨内侧平台（MTP）、胫骨外侧平台（LTP）6个区域，并将各区域分为浅层及深层，比较集训前各区域浅层与深层软骨T2^*值、集训前后各区域软骨T2^*值差异，分析集训前后各区域软骨T2^*值的变化百分率。结果 集训前胫股关节各区域软骨浅层T2^*值均高于深层（P均<0.05）；集训后LFC承重区、MFC承重区浅层、LTP浅层、MTP软骨T2^*值均明显高于集训前（P均<0.05）；集训前后各区域软骨T2^*值变化百分率差异有统计学意义（F=3.66，P<0.05）。结论 T2^* mapping可无创定量评估新兵奔袭集训后胫股关节软骨早期变化。     

膝关节的断面解剖学

一、膝关节的基本结构膝关节由股骨下端和胫骨上端关节面及髌骨构成。股骨内侧髁大于外侧髁,在屈伸运动时两髁成为滑车。为了保持膝关节的稳固性和灵活性,膝关节有半月板和交叉韧带等一些特殊结构。(一)半月板由纤维软骨构成,分内侧和外侧半     

膝关节骨性关节炎软骨损伤的分布特征及MRI定量成像对比研究

目的探讨关节镜下不同级别软骨损伤的分布差异,以及3.0 T MRI检查序列T_1 mapping、T_2 mapping及T_2~*mapping对膝关节骨性关节炎软骨不同级别病损的诊断价值和定量值变化差异。方法选择有完整关节镜检查结果及MRI软骨定量检查资料(包括T_1 mapping、T_2 mapping、T_2~*mapping)的患者共73个关节、213个病损部位。以关节镜结果作为标准,比较不同级别软骨损伤的分布部位,统计不同级别软骨损伤的T_1 mapping、T_2 mapping、T_2~*mapping测量值之间的差异及变化规律。结果Ⅰ、Ⅱ级软骨损伤发生在髌股关节面最多,内侧关节面次之,外侧关节面较少,三者间均有统计学差异(P0.05)。同一关节面的两个软骨亚区不同级别损伤的分布均没有差别(P0.05)。T_2 mapping和T_2~*mapping序列对Ⅰ～Ⅲ级损伤的分级正确率明显高于T_1 mapping (P0.05),T_2 mapping和T_2~*mapping序列无明显统计学差异(P0.05);对Ⅳ级软骨损伤分级符合率,三者之间无明显统计学差异(P0.05)。MRI检查序列对软骨损伤诊断符合率与关节镜结果一致性检验T_2~*mapping序列最高,Kappa值为0.663。关节软骨损伤时T_1 mapping、T_2 mapping及T_2~*mapping值增加,在Ⅰ、Ⅱ级软骨损伤时升高明显,而在Ⅲ级损伤时升高程度下降,T_2~*mapping值的变化较T_2 mapping更为明显。不同级别损伤时,T_1mapping值变化无明显差异(P0.05),T_2 mapping及T_2~*mapping值变化有统计学差异(P0.05)。结论膝关节OA软骨损伤分布具有一定特征性,MRI定量成像技术对区分膝关节OA不同级别损伤有很好的诊断价值。     

剪切波弹性成像评价膝关节软骨早期退变

目的初步探讨剪切波弹性成像技术（SWE）对早期膝关节骨性关节炎患者关节软骨的影响及其临床价值。方法分别选取20例健康成年人和20例早期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，进行常规及SWE检查，测量内容包括髁间区、内侧髁软骨厚度及杨氏模量，对组内、组间软骨厚度及杨氏模量是否存在统计学差异进行分析。结果试验组髁间区、内侧髁、对照组髁间区、内侧髁软骨厚度分别为0.225±0.025、0.217±0.026、0.235±0.023、0.209±0.019 mm，组内不同部位两两比较差异有统计学意义（P < 0.05）；组间相同部位两两比较差异无统计学意义（P > 0.05）；试验组髁间区、内侧髁、对照组髁间区、内侧髁软骨杨氏模量分别为24.17±3.85、25.94±3.55、19.93±2.69、21.59±2.57 kPa，组内不同部位两两比较差异有统计学意义（P < 0.05）；组间相同部位两两比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论SWE可以定量评价体内膝关节软骨的力学性能，早期膝关节骨性关节炎患者膝关节髁间区及内侧髁软骨杨氏模量均大于正常人群。      

磁共振T1ρ和T2 mapping成像对骨性关节炎早期软骨损伤的定量研究

目的 探讨磁共振T1ρ和T2 mapping生理成像对骨性关节炎早期软骨损伤的价值。方法 100例志愿者行膝关节软骨磁共振成像,包括快速自旋回波T1/T2加权序列（FSE T1WI/ T2WI）、自旋锁定T1ρ和T2 mapping成像。分别测量股骨软骨平均T1ρ和T2值,用SPSS18.0统计学软件比较各组间的差异。结果 ①共有86个膝关节516个观察面纳入研究,其中65例、143个关节面出现不同程度的软骨损伤,软骨损伤主要位于股骨内侧髁后部。T1ρ的敏感度和特异度均高于T2 mapping和T2WI。②重度OA、轻度OA、对照组平均T1ρ/T2值分别为：48.37?.80ms/48.67?.05ms、44.26?.16ms/45.78?.85ms、40.34?.10ms/42.62?.15ms,各组间T1ρ值有统计学差异（P值<0.05）,正常组与轻度OA组、轻度OA组与重度OA组T2值没有统计学意义。③ OA发病率与年龄呈中度正相关,T1ρ观察更明显（R2=57.9%,P值=0.000）。结论 T1ρ和T2 mapping成像能够发现早期软骨损伤,T1ρ敏感度和特异度更高,可进一步应用于骨性关节炎的早期诊断。     

应用磁共振T2-mapping成像评价非专业马拉松运动员膝关节软骨改变

目的：应用磁共振T2-mapping成像评价马拉松普通参与者膝关节软骨厚度及软骨T2值的变化.材料与方法：对13名参加马拉松赛的健康志愿者的13个膝关节在赛前及赛后行膝关节3.0T磁共振成像,年龄24 ～40岁,平均（32±6.3）岁,应用T2-mapping成像观察和测量股骨内外髁与胫骨平台负重区及非负重区软骨浅、深层的平均T2值,同时测量各区域软骨厚度,并进行统计学分析.结果：磁共振常规序列成像示膝关节在赛前与赛后无明显变化.T2-mapping成像示关节软骨浅层T2值在赛前及赛后均高于深层,差异有统计学意义（P＜0.05）;赛后浅层软骨T2值低于赛前,差异有统计学意义（P＜0.05）;关节软骨同一区域比较,负重区软骨厚度赛后低于赛前.结论：磁共振T2-mapping成像可以量化评估关节软骨内组织成分的变化,马拉松赛前及赛后关节软骨浅层T2值均高于深层,马拉松赛后负重区软骨厚度及浅层软骨T2值减低.     

膝关节软骨损伤的MRI征象分析

目的:探讨膝关节软骨损伤的MRI表现,以提高对软骨损伤的认识及诊断能力。材料与方法:回顾性分析经关节镜或手术证实的膝关节软骨损伤21例,对其MRI表现进行总结分析,包括关节软骨、软骨下低信号线及软骨下骨的改变,并与关节镜和手术对照分析。结果:本组病例共23处关节软骨损伤。分布:髌骨6处,股骨外侧髁7处,股骨内侧髁7处,胫骨平台3处。关节软骨损伤表现:裂隙状骨折4例,软骨局部缺损10例,软骨全层缺损9例。其他:关节内软骨游离体2例,软骨损伤附近骨挫伤、水肿20例,股骨内外髁骨折3例,胫骨平台骨折2例。结论:MRI能准确显示膝关节软骨损伤的部位、范围和类型,从而对临床治疗方案的选择提供重要的依据。     

Reaktives Knochenmarködem—Osteonekrose nach Kniegelenkarthroskopie

Avascular necrosis of the knee following arthroscopic surgery has been described. The purpose of this study is to report a large series of patients who developed bone marrow edema (BME) or avascular necrosis after arthroscopy of the knee in an effort to delineate causal factors and results of treatment. All patients had malalignment of the knee (mean varus 5°, range 2 to 7°) on weight-bearing radiographs. After arthroscopy all patients had recurrent aggravated knee pain and revaluation with MRI at an average of 4 month postoperatively revealed abnormalities at the medial condyle and/or medial tibial plateau consistent with BME or ostenecrosis (ON). Three patients exhibiting a large osteonecrotic lesion in the medial femoral condyle required total knee arthroplasty. Five of the other 6 patients had a edematous lesion of the medial condyle and/or medial tibial plateau, one patient revealed a small osteonecrotic lesion in the medial tibial plateau confirmed by MRI. Postoperatively, all patients reported improvement of their symptoms. Bone marrow edema in the medial compartment following arthroscopic surgery seems to have a good prognosis when treated correctly, with HTO.     

高频超声在急性创伤性髌骨脱位所致软骨损伤中的应用研究

目的研究急性创伤性髌骨脱位所致软骨损伤的高频超声特征。方法回顾性分析25例经手术证实的急性创伤性髌骨脱位患者高频超声资料,总结其特征,并与手术、MRI结果对比。结果 25例急性创伤性髌骨脱位患者,共计53处软骨损伤,其中髌骨内下缘软骨损伤25处,股骨外髁外侧面软骨损伤23处,股骨内髁外侧面软骨损伤1处,股骨滑车软骨损伤4处,无胫骨平台软骨损伤;其中髌骨内下缘及股骨外侧髁外侧面同时软骨损伤23处。高频超声诊断关节软骨损伤的敏感性为75.5%,特异性为97.2%;MRI诊断关节软骨损伤的敏感性为90.6%,特异性为100%;两种方法诊断软骨损伤的敏感性、特异性比较差异无统计学意义。结论急性创伤性髌骨脱位常造成典型部位(髌骨内下缘及股骨外髁外侧面)软骨损伤,高频超声及MRI均能对其有效诊断。     

The cartilage thickness distribution in the tibiofemoral joint and its correlation with cartilage-to-cartilage contact

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate whether regions of cartilage in the tibiofemoral joint where cartilage-to-cartilage contact occurred was thicker than other regions. DESIGN: In vivo human subjects. BACKGROUND: The thickness of the cartilage in the knee has been investigated in various studies. However, the factors that influence the thickness distribution within the joint remain unclear. METHODS: Six healthy living knees (5 male, 1 female, average age = 27) were scanned using magnetic resonance imaging. Three-dimensional models of the tibial and femoral cartilage layers were created. The cartilage thickness distribution was compared between regions where cartilage-to-cartilage contact was observed during in vivo weightbearing flexion and regions with no contact. RESULTS: The regions with cartilage-to-cartilage contact were significantly thicker than the regions without cartilage-to-cartilage contact (P < 0.05). On the medial condyle, the cartilage-to-cartilage contact regions were up to 40% thicker than regions with no contact. On the lateral femoral condyle, the maximum difference between these regions was 20%. On the tibial plateau, the maximal differences between regions with and without cartilage-to-cartilage contact were found to be 40% on the medial side and 50% on the lateral side. CONCLUSIONS: The data suggested that in normal knees, the cartilage was thicker in regions where cartilage-to-cartilage contact was present. Future studies should investigate the effects of in vivo loading on cartilage maintenance and growth. Relevance Injuries that alter knee kinematics might load regions of the joint where the cartilage is thinner. This might alter the stress distributions within the cartilage.     

Measurement of articular cartilage thickness using a three-dimensional image reconstructed from B-mode ultrasonography mechanical scans feasibility study by comparison with MRI-derived data

The present study aimed to develop a method to measure three-dimensional (3-D) thickness of cartilage (Tc) at the femoral condyle using B-mode ultrasonography (US) and to clarify the feasibility of US in clinical evaluations of articular cartilage by comparing the results with 3-D measurement values using magnetic resonance imaging (MRI) and assessing repeatability. The medial surface of the right knees of two healthy male volunteers (age, 37 and 59 years) and the knees on affected side of three male patients with osteoarthritis (OA) (age, 73, 81 and 83 years) were scanned using B-mode US with the knee flexed at 120°. The range of the angle of probe rotation for the arm was 0-80° and B-mode images (total, 101 images) were acquired every 0.8°. MRI of the knees was also performed using the double echo steady-state sequence. Both US and MRI images were used to create 3-D models of medial femoral condyle articular cartilage. Tc was determined at points 1 mm apart from one another in the US model (Tc-US) and MRI model (Tc-MRI). Tc-US was compared with Tc-MRI and the repeatability of Tc-US was assessed by mean Tc in the specific region of interest of the femoral condyle. Tc-US correlated significantly with Tc-MRI both in volunteers and in OA patients (p < 0.0001 each) and coefficients of correlation were 0.976 and 0.964 for volunteers and OA patients, respectively. The coefficient of variance for mean Tc-US was 4.90%. Our results show that 3-D US measurements of femoral cartilage are reproducible and correlate strongly with MRI measurements.     

胫骨外侧平台骨折关节镜下经皮复位植骨螺钉内固定：4年随访

背景：有研究表明,胫骨平台骨折切开复位内固定的病例中远期出现继发性骨性关节炎,但很少有研究者报道关节镜辅助下胫骨平台骨折内固定的中远期效果。目的：关节镜下经皮植骨或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折后1年及4年后的效果及放射学评价。方法：收集2007年3月和2009年3月期间,汕头大学医学院第一附属医院骨科收治的胫骨外侧平台骨折经关节镜辅助下植骨或螺钉内固定病例的资料,记录骨折Schatzker分型、术中平台侧软骨缺损、股骨侧软骨损伤、关节内软组织损伤、复位不足及术后外侧平台骨折沉降资料。评估植骨或螺钉内固定后1年和4年时膝关节Lysholm评分、Ahlback骨性关节炎分级以及Rasmussen功能评分和放射性评分。结果与结论：23例患者完成随访研究,植骨或螺钉内固定后1,4年平均Lysholm评分分别为90分和87分（P=0．23）,Rasmussen功能评分平均为26分和24分（P〈0．30）。术后4年有11例（47．8％）出现膝关节骨性关节炎,Rasmussen放射学评分从术后初期17．4分下降至术后4年的13．6分（P=0．01）。各型骨折与预后无相关性;老年病例、软骨损伤或,和缺损、关节内软组织损伤以及术后外侧平台沉降影响术后中期功能和影像学结果;但统计中发现,胫骨侧软骨缺损对于中期发生关节炎的作用远低于股骨侧的软骨损伤。结果提示：术后早期的影像学结果并不能完全与术后4年的结果相匹配,但中期随访的临床和功能结果仍然满意。患者年龄、合并关节内软骨和软组织损伤以及术后胫骨平台沉降均是影响治疗后患膝出现骨性关节炎的消极因素。胫骨侧软骨缺损对于中期发生关节炎的消极作用远低于股骨侧的软骨损伤,可能与完好的外侧半月板功能有关。     

3D-快速梯度回波水激发序列探讨后交叉韧带损伤后膝关节软骨形态学改变

目的通过与健侧膝关节对照评价后交叉韧带损伤后膝关节软骨的形态学改变。方法选择后交叉韧带损伤患者30人(男15例和女15例)进行3D-快速梯度回波水激发序列扫描并比较患侧与健侧膝关节软骨的体积。结果后交叉韧带损伤后膝关节软骨总体积减低,二者之间存在统计学差异(P0.05);在男性组中后交叉韧带损伤膝关节软骨体积与对照侧均无统计学差异;在女性组中后交叉韧带损伤侧膝关节软骨与对照侧总体积、股骨外侧髁、胫骨外侧平台软骨体积改变具有统计学差异(P0.05)。结论女性在后交叉韧带损伤后软骨体积改变较男性显著,因此提示女性在后交叉韧带损伤后膝关节软骨形态学改变更敏感。     

膝关节病变的超声检查

通过对24例正常人、18例骨性关节炎（OA）及14例类风湿性关节炎（RA）患者双侧膝关节的超声探查发现：（1）OA及RA组髌上囊积液的比例分别为41．7％及64．3％；（2）RA组髌上囊的平均滑膜厚度明显大于正常组及OA组；（3）两个病变组膝关节股骨内髁处软骨厚度较正常组相比明显变薄，并有不同程度的超声异常表现；（4）OA组膝关节股骨内髁处软骨及软骨下骨质破坏的比例显著高于外髁，而RA组则无此现象。结果提示二维超声检查在膝关节病变的诊断及鉴别诊断方面具有良好的临床应用价值。     

透明质酸钠对兔创伤性骨关节炎软骨诱导一氧化氮合酶mRNA表达的干预

背景各种关节损伤、关节手术后导致的创伤性骨关节炎较为常见,关节腔注射透明质酸钠已被视为一种治疗骨关节炎的有效手段.目的以前交叉韧带切断的方法建立兔创伤性骨关节炎模型,观察关节腔注射透明质酸钠对其关节软骨中诱导型一氧化氮合酶mRNA表达水平的影响.设计随机对照动物实验.单位武汉大学人民医院骨科.材料实验于2003-04/12在武汉大学人民医院骨科实验室完成.选取清洁级5～6月龄大耳白兔16只,随机数字表法分为透明质酸钠注射组、生理盐水对照组,8只/组.透明质酸钠(上海建华精细生物制品有限公司提供,国药准字2000第366095号).方法①两组均建立创伤性骨关节炎模型.每只兔以氯胺酮1.0 mg/kg体质量麻醉,单侧膝关节行前交叉韧带切断造模.②术后第5周,透明质酸钠注射组患膝关节腔注射质量浓度为10 g/L的透明质酸钠0.3 mL,1次/周,连续5周.生理盐水对照组注射等量生理盐水.③术后10周处死,观察两组股骨内髁关节软骨的大体形态学(0分关节面光滑,色泽正常;1分关节面粗糙,有小的裂隙,色泽灰暗;2分关节面糜烂,软骨缺损达软骨表层或中层;3分关节面溃疡形成,缺损达软骨深层;4分软骨剥脱,软骨下骨质暴露)和组织学病理变化,采用反转录聚合酶链反应方法检测软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA的表达情况.主要观察指标①两组股骨髁关节面标本大体观察结果.②两组股骨内髁软骨光镜组织学观察结果.③两组软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA的表达.结果实验选取清洁级大耳白兔16只,全部进入结果分析.①两组股骨髁关节面标本大体观察结果解剖显微镜下观察股骨髁关节面病理变化,透明质酸钠注射组软骨退变程度较生理盐水对照组明显减轻.②两组股骨内髁软骨光镜组织学观察结果透明质酸钠注射组见软骨膜变性脱落,表层软骨细胞变性、坏死、排列紊乱,形成糜烂;生理盐水对照组见软骨细胞变性、坏死,排列紊乱,溃疡病变达软骨深层,并见新生的毛细血管和成纤维细胞增生,溃疡底部见纤维组织增生.③两组软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA的表达透明质酸钠注射组软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA表达量均值为1.09±0.18,生理盐水对照组的表达量均值为1.26±0.23,两组基本相似(P＞0.05).结论关节腔注射透明质酸钠对早期骨关节炎软骨具有修复和保护作用,能有效减轻早期创伤性骨关节炎关节软骨的退变,对诱导型一氧化氮合酶的表达没有下调作用.