危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的 检索并获取危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的相关证据,为临床提供参考。方法 应用循证护理的方法,针对成人危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理提出问题,按照“6S”模型检索文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统（2014版）对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。 结果 结合专业人员的判断,汇总出22条危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的证据,包括喂养不耐受性评估、喂养不耐受危险因素、营养制剂配方管理、肠内营养喂养策略（喂养的途径、速度、温度）、体位管理、胃残余量监测、药物应用、腹内压监测与管理和中医疗法等9个方面。 结论 本研究总结了目前关于危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的最佳证据,为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据,以科学的护理方法来管理危重症患者肠内营养喂养不耐受的问题,提升护理质量。     

对ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测相关系统评价的再评价

目的 通过系统评价再评价对ICU行肠内营养支持护理及患者是否需要进行胃残留量监测及合理的阈值设置进行探讨,为护理人员临床决策提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、EMBASE、PubMed、Web of Science、中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台数据库,检索时间为建库至2018年4月,检索ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测的相关系统评价和Meta分析,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果 共纳入7篇系统评价/Meta分析,文献质量整体不高。是否监测胃残留量对于ICU患者肠内营养并发症、ICU住院时间及ICU患者死亡率等并无影响;不常规监测胃残留量,患者的喂养不耐受及肠内营养中断减少;高胃残留量阈值（胃残留量阈值≥250 mL与胃残留量阈值<250 mL比较）可以明显增加肠内营养摄入量。结论 纳入研究的整体质量不高,结局指标的证据以低质量为主,ICU行肠内营养支持监测胃残留量的必要性不大,但合理的胃残留量阈值设置会使患者获益。受纳入研究的数量及质量限制,尚需更高质量的研究证实该结论的可靠性。     

对外科护士基于计划行为理论的疼痛管理行为干预效果

目的 探讨基于计划行为理论的干预方案对护士疼痛管理知识、态度以及疼痛管理行为的影响。方法 以计划行为理论为指导,设计实施针对护士疼痛管理行为的干预方案,并在某三级甲等医院外科病房进行试行。方案实施前（2018年1月上旬）及实施后（2018年4月下旬）,采用《疼痛管理知识和态度调查问卷》对34名病房护士进行疼痛管理知识及态度的测评对比。此外,选取同期病房出院患者各60例,应用休斯顿疼痛情况调查表调查患者对控制或减轻疼痛方法的满意度,同时,利用电子病历系统对120例出院患者的护理病历进行疼痛护理记录书写合格率的评价对比。结果 在应用计划行为理论对护士疼痛管理行为进行干预后,病房护士疼痛管理知识和态度问卷得分较前显著提高（P<0.01）;疼痛护理记录规范率显著提高（P<0.05）;病员对“疼痛缓解的满意度”、对“护士疼痛处理的满意度”、“护士反应快慢的满意度”、“疼痛时受到所有照料的满意度”均显著提高（P<0.01）。结论 基于计划行为理论构建的护士疼痛管理行为干预方案,可提升护士疼痛知识和态度,并能促进其疼痛管理行为的改进,最终达到改善患者疼痛体验的目的。     

钉钉软件联合问卷星平台在ICU护士培训中的应用

目的 探讨将“钉钉”联合“问卷星”平台应用于重症监护护士培训的方法及效果。方法 全科护士下载“钉钉”APP后建立工作群,作为教学培训、学习交流、培训质控反馈及考核的平台;将录制的视频课件放入“钉钉”APP的“钉盘”内供科室护士下载学习,并运用“问卷星”进行考核,比较应用“钉钉”联合“问卷星”平台进行科室护士的教学培训前后到课率、考核改卷耗时以及护士的使用感受。结果 培训学习不受时间地点限制,护士无需往返上课,到课率由83%提高到99%（χ²=385.236,P<0.001）,课后考核改卷耗时由（63.26±12.24）min减少到（6.19±2.00）min,t=25.568,P<0.001差异有统计学意义。采用问卷对护士进行使用感受调查,主要在学习便利（100%）,学习时间自由（96%）,课件可反复学习（89%）,省时（88%）等方面满意率高。结论 应用“钉钉”联合“问卷星”平台进行重症监护护士培训及考核,培训省时,试卷批改更高效,同质化授课保证了教学效果,联合平台培训简单易懂,可操作性强,是值得推广的在职护士培训有效方法之一。     

护士群体互联网+护理服务使用意愿影响因素量表的编制及信效度检验

目的 开发护士群体对“互联网+护理服务”使用意愿影响因素量表。方法 基于价值接受模型的理论框架开发量表,在广东省采用方便抽样法调查 5个城市8家医院,共发放问卷 600份,回收有效问卷 497份,有效回收率82.8%。结果 量表及各潜变量 Cronbach系数均>0.800,具有较好的内部一致性信度。验证性因子分析结果显示χ²/df=2.517,AIC=17316.803,BIC=17742.738,CFI=0.929,TLI=0.918,RMSEA=0.071,SRMR=0.041,模型拟合指数良好。量表各条目因子负荷量0.719~0.945,信度系数0.516~0.893,组合信度系数0.847~0.953,表明量表的信效度较为理想。结论 该问卷可用于测量护士群体对“互联网+护理服务”的使用意愿及其影响因素。     

“以人为本”重症护理量表的汉化及信度效度检验

目的 翻译韩文版“以人为本”重症护理量表（Person-centered Critical Care Nursing,PCCN）,形成中文版“以人为本”重症护理量表,并分析其信度效度。方法 按照量表汉化的程序,得到原作者授权后,将韩文版“以人为本”重症护理量表翻译为中文,并接受跨文化调试,对天津市375名重症监护室护士进行调查,完成信度效度检验。结果 中文版“以人为本”重症护理量表表面效度与内容效度较好;共提取出共情、个性、尊重、舒适4个公因子,各因子的条目载荷均≥0.4,累计总变异率的解释率为70.113%,结构效度良好;总体Cronbach α系数为0.897,各维度的Cronbach α系数为0.816、0.766、0.771、0.871。验证性因子模型拟合度良好。结论 中文版“以人为本”重症护理量表具有良好的信度效度,适合中国ICU护士共情、个性、尊重、舒适等方面人文关怀能力的评估。     

“互联网+母婴护理”精准服务模式的构建与实践

目的 构建“互联网+母婴护理”精准服务模式,为母婴人群提供不同类型的专业居家护理服务。方法 通过中山市“互联网+护理服务”线上平台,构建“互联网+母婴护理”精准服务模式,采取标准化培训,落实同质化护理管理,实践“互联网+母婴护理”精准服务。结果 我院“互联网+母婴护理”精准服务自2020年6月开展来,电话咨询评估215次,上门母婴护理服务103次,其中接受评价的产妇满意度（4.41±0.66）分,31名出诊护士职业满意度对该模式自评赞成率61.29%~100%。结论 构建的“互联网+母婴护理”精准服务模式,满足了人民群众延续性护理需求;同时拓展护士执业空间,提升护士专业价值,对促进护理服务业的改革与发展起到积极推动作用。     

386名低年资护士反馈寻求行为现状及影响因素分析

目的 调查低年资护士反馈寻求行为现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法,选取哈尔滨3所三级甲等医院的386名低年资护士作为研究对象。采用一般资料问卷、反馈寻求行为量表、护士转型冲击评价量表对其进行调查。采用多元线性回归分析低年资护士反馈寻求行为的影响因素。结果 低年资护士反馈寻求行为得分为（61.35±10.46）分;多元线性回归结果显示,入职时间、对护理工作的喜爱程度和转型冲击是低年资护士反馈寻求行为的主要影响因素（P<0.01）。结论 低年资护士反馈寻求行为均处于中等偏上水平,尤其应关注入职时间短、不喜欢护理工作和转型冲击高的低年资护士。护理管理者可以采取多元化措施完善反馈评价体系,利用激励措施提高低年资护士对职业的喜爱程度,发挥科室高年资护士“传、帮、带”的作用,降低低年资护士工作压力,干预其反馈寻求行为。     

神经外科ICU护理质量评价指标的构建

目的 建立符合中国国情的神经外科ICU护理质量评价指标,旨在为神经外科ICU护理质量评价与监测提供科学依据。方法 以“结构-过程-结果”三维质量模式为框架,检索国内外文献,整合临床实践和患者个体需求,设定指标条目池,结合半结构访谈法确定咨询内容,最终通过德尔菲法和层次分析法确定指标及其权重。结果 2轮咨询问卷回收率分别为96.67%和100%,权威系数为0.897和0.900,判断系数为0.956和0.962,熟悉系数为0.838和0.837,肯德尔和谐系数为0.219和0.226。最终构建的神经外科ICU护理质量评价指标包括3项一级指标即结构指标、过程指标和结果指标,17项二级指标和104项三级指标。结论 神经外科ICU护理质量评价指标内容全面、实用,可作为客观和量化的质量评价工具,有效指导护士的临床实践,促进神经外科ICU护理质量持续改进。     

279名规范化培训护士横向暴力水平分析

目的 调查规范化培训护士遭遇横向暴力的现状。方法 采用便利抽样法,于2018年9月选取北京某三级甲等医院正在规范化培训的279名护士作为研究对象。采用规范化培训护士横向暴力调查问卷对其进行调查。结果 279名规范化培训护士,60名（21.5%）的护士报告说在过去12个月里遇受过横向暴力;横向暴力主要来自高年资护士,最常见的显性横向暴力为“言语上的讽刺”,最常见的隐性横向暴力为“打击你的积极性”遭受横向暴力会对护士的身体、心理以及护理专业产生影响。不同工作年限的规范化培训护士,其遭受横向暴力情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化培训护士横向暴力发生率为21.5%,工作>1~2年的规范化培训护士更容易遭受横向暴力,暴力形式以隐性暴力为主,遭受横向暴力会对其心理、身体及护理专业产生不良影响,护士的横向暴力相关知识培训尚需加强。护理管理者在加强规范化培训护士理论知识与护理技能的同时,应高度关注其横向暴力的问题,积极寻找有效措施预防和减少横向暴力的发生,以促进护理事业健康持续发展。     

持续肠内营养患者胃残余量变化趋势及喂养达标的影响因素研究

目的 探讨ICU持续肠内营养患者的胃残余量变化趋势,比较不同胃残余量患者喂养达标情况,并进一步分析喂养达标率的影响因素.方法 选取2014年1月-2019年8月入住北京市某三级甲等医院内科ICU病房且经鼻持续肠内营养的患者作为研究对象,对其住院7d的病历资料进行回顾性分析,描述研究对象在ICU住院7d内胃残余量的变化趋...     

基于昼夜节律机制对ICU老年患者肠内营养延续性护理的对照研究

目的 以昼夜节律机制为理论基础为ICU老年患者探索一套肠内营养延续性护理方案,从而降低该类患者经口进食早期消化道事件的发生风险。方法 随机抽取我院58例行肠内营养治疗的老年患者展开非同期随机对照研究,在肠内营养治疗结束前对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用延续性护理方案,比较2组患者经口进食早期腹胀评分、肠鸣音听诊、促胃动力药物应用事件、夜间饥饿事件以及患者满意度评分是否存在差异性。结果 2组患者经口进食早期在腹胀评分、肠鸣音听诊、累计用药频数、夜间饥饿事件累计频数以及操作护理评分差异存在统计学意义（P<0.05）,在每日促胃动力药物使用频数以及夜间饥饿事件发生频数差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肠内营养延续性护理方案对于ICU老年患者饮食过渡具有良好的适用性。     

ICU住院患者胃残余量监测相关情况调查分析

目的调查危重患者肠内营养治疗期间胃残余量监测情况。方法采用不记名问卷调查方法对两所三甲医院的ICU护理人员进行关于危重患者肠内营养治疗期间胃残余量监测的有关内容调查;再选取开展胃残余量监测较多的ICU病房护理人员进行第二轮问卷调查,重点调查胃残余量超声监测开展情况。结果本次调查对象111名,其中,108人(占97.1%)经常使用胃残余量指标判断患者是否耐受肠内营养治疗,监测频率以"每4h1次"为主(占66.3%);常用监测手段为注射器抽吸(占72.1%),若大于200mL,判定为胃残余量过多。在对ICU病房开展超生监测GRV情况调查中,有23.5%(4/17)被调查对象表示其所在单位胃残余量监测规范中提及使用超声监测技术。护理人员评价超声监测技术具有无创、直观、患者依从性好等特点,其推广应用有利于护理技术改进。结论胃残余量仍是目前临床评估肠内营养不耐受的主要指标,常用注射器抽吸法测定,监测频率为1次/4h。     

构建住院患者肠内营养相关便秘预警分级标准及干预方案

目的 构建肠内营养相关便秘预警分级标准及干预方案。方法 基于循证,结合临床实践,通过专家会议法初步设定咨询内容,运用德尔菲法进行2轮专家函询,确立了最终方案。结果 2轮函询中专家的积极系数均为100%,权威系数分别为0.866、0.902,肯德尔和谐系数为0.139、0.301。最终确立了肠内营养相关便秘预警分级标准及干预方案,包括5级便秘预警分级及17项干预措施。结论 构建的肠内营养相关便秘预警分级标准及干预方案具有一定的科学性和可靠性,为护理肠内营养患者提供了参考依据。     

Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: a multicenter study. The Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of gastrointestinal complications (GICs) in a prospective cohort of critically ill patients receiving enteral nutrition and to assess its effect on nutrient administration and its relationship to the patient's outcome. DESIGN: Multicenter, prospective cohort study. SETTING: Thirty-seven multidisciplinary intensive care units (ICUs) in Spain. PATIENTS: Prospective cohort of 400 consecutive patients admitted to the ICU and receiving enteral nutrition. INTERVENTIONS: Noninterventional, follow-up study. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Enteral nutrition-related GICs and their management were defined by consensus before data collection. A set of variables related to enteral nutrition administration and the presence of GICs was recorded. During the 1-month study period, 400 patients were enrolled, and a total of 3,778 enteral feeding days were analyzed. The mean time of enteral nutrition was 9.6+/-0.4 days. Mean elapsed time from ICU admission to the start of enteral feeding was 3.1+/-0.2 days. A total of 265 patients (66.2%) received a standard polymeric formula, and 132 (33.8%) received a disease-specific one. Enteral feeds were administered mainly through a nasogastric tube (91%). One or more GICs were presented by 251 patients (62.8%) during the feeding course. The frequency of each particular GIC was as follows: high gastric residuals, 39%; constipation, 15.7%; diarrhea, 14.7%; abdominal distention, 13.2%; vomiting, 12.2%; and regurgitation, 5.5%. Enteral nutrition withdrawal as a consequence of noncontrollable GICs occurred in 15.2% of patients. The volume ratio (expressed as the ratio between administered and prescribed volumes) was calculated daily and was used as an index of diet administration efficacy. Patients with GICs had a lower volume ratio than did patients without GICs (63.1+/-1.20% vs. 93.3+/-0.3%) (p < .001), a longer length of stay (20.6+/-1.2 vs. 15.2+/-1.3 days) (p < .01), and higher mortality (31% vs. 16.1%) (p < .001). CONCLUSIONS: The frequency of enteral nutrition-related GICs in critically ill patients is high. High gastric residuals is the most frequent GIC. These complications decreased nutrient intake and, if persistent, could expose the patients to undernutrition. Enteral feeding gastrointestinal intolerance seems to have an evolutive effect in prolonging the ICU stay and increasing patient mortality.     

肠内营养循证护理培训实施效果分析

目的:对25名神经内科监护室护士进行肠内营养循证护理的培训,并对培训前后护士对急性脑卒中患者所实施的护理行为进行对比性研究,以期达到营养支持护理操作的规范化。方法:以2008版《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》及《神经疾病肠内营养支持操作规范共识》的内容确立培训前后的7个维度25项指标,并作问卷调查,同时将培训前后所收集的93例急性脑卒中患者营养护理操作规范性进行比较。结果:问卷调查的7个维度25项指标均有所提高。培训前后患者的营养风险筛查、鼻饲管置入深度、床头抬高≥30°、营养液速度由慢到快、每4小时冲管及检查胃内残留等护理操作差异均有统计学意义(P<0.01),肠内营养液给予的速度应从慢到快差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内营养循证护理培训可规范护理行为,提高护理执行力度,明显地减少了患者胃肠道并发症的发生,同时为护理管理者提供了策略。     

Randomized comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in critically ill patients

OBJECTIVE: Critically ill patients often develop large gastric residual volumes during nasogastric feeding as a result of poor gastroduodenal motility. Nasojejunal feeding may decrease the severity of this complication. The aim of this study was to determine whether nasojejunal feeding improved tolerance of enteral nutrition by reducing gastric residual volumes. DESIGN: Randomized, prospective, clinical study. SETTING: Intensive care unit of a university-affiliated hospital. PATIENTS: Seventy-three intensive care unit patients expected to require nutritional support for at least 3 days. INTERVENTIONS: Patients were randomized to receive enteral nutrition via a nasojejunal tube (placed endoscopically) (34 patients) or a nasogastric tube (39 patients). A strict protocol was followed, which included regular gastric residual volume measurement (in both groups), the use of predetermined criteria for intolerance, and an attempt at nasojejunal feeding for those nasogastrically fed patients who were intolerant of enteral nutrition. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Endoscopic placement of nasojejunal tubes was successful in 98% with no complications of insertion. Patients fed via a nasojejunal tube had 1) a reduced total gastric residual volume in both the first 24 (197 vs. 491 mL, p = .02) and 48 hrs (517 vs. 975 mL, p = .02); 2) a reduced incidence of a single gastric residual volume >150 mL (32% vs. 74%, p = .001); and 3) a trend toward a reduced incidence of intolerance of enteral nutrition (13% vs. 31%, p = .09). Only 13% of those nasogastrically fed patients who were initially intolerant of enteral nutrition remained intolerant once fed via a nasojejunal tube, and only 1.4% of all patients met criteria for commencement of parenteral nutrition. CONCLUSIONS: Enteral nutrition delivered via a nasojejunal tube is associated with a significant reduction in gastric residual volume, a strong trend toward improved tolerance of enteral nutrition, and an extremely low requirement for parenteral nutrition.     

ICU肠内营养患者高血糖发生现况及影响因素分析

目的 调查ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的现状,并探究相关危险因素。方法 2018年1月—9月采用病例对照研究的方式回顾性分析了青岛市某三级甲等医院2个ICU的176例行肠内营养的非糖尿病患者的相关资料,统计并分析患者发生高血糖的现状及危险因素。结果 37例患者发生高血糖,发生率为21.02%。发生高血糖患者与未发生高血糖患者在年龄（OR=1.12）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（OR=1.41）、鼻饲速度（OR=1.15）、肠内营养液类型（OR=0.45）、是否进行肠外营养（OR=3.01）、是否使用抗生素（OR=1.77）、是否进行机械通气（OR=7.16）、是否手术（OR=43.99）、输注途径（OR=6.11）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ升高、鼻饲速度加快、输注短肽或单体型肠内营养液、进行肠外营养、进行机械通气、手术、应用鼻肠管是ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的危险因素。