中医药治疗急性痛风性关节炎

痛风是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少。以及尿酸盐结晶在体内沉积所致的一组疾病。主要特点为高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石和痛风石性关节炎，晚期可引起关节骨质侵蚀和畸形，并常可累及肾脏。急性痛风性关节炎，是尿酸盐晶体沉淀在关节软骨或骨膜而引起关节骨膜及周围的急性炎症。笔者运用中医药治疗急性痛风性关节炎，疗效满意，现报道如下。     

不同超声表现在慢性痛风性关节炎诊断中的价值

目的 探讨不同超声表现对慢性痛风性关节炎诊断的价值。 方法 将临床确诊的32例慢性痛风性关节炎与36例其他非痛风性关节病患者的多种超声表现进行比较,评估不同超声表现的诊断意义。应用logistic回归模型评估模型的预报能力,并绘制ROC曲线。 结果 32 例慢性痛风性关节炎与其他非痛风性关节病比较,关节软骨“双边征”,关节液内“暴雪样”回声,肌腱周围强回声这3种超声表现两组差异有统计学意义（P<0.05）。利用该回归模型对68例慢性痛风性关节炎与非痛风性关节炎进行预报,预报准确率高达95.59% (65/68)。ROC曲线下面积为0.987±0.011（P<0.05）,表明该模型的拟合效果较好, 可用于预测慢性痛风性关节炎。 结论 关节软骨“双边征”,关节液内“暴雪样”回声,肌腱周围强回声这3种超声表现具有诊断价值,联合后可成为诊断慢性痛风性关节炎的重要影像学检查方法。     

超声在痛风性关节炎中的诊治进展

痛风性关节炎是一种炎症、代谢性疾病,是由于尿酸盐结晶沉积在滑膜组织引起的一种晶体性关节
炎,随着生活水平的提高,痛风的发病率呈逐年递增的趋势。痛风及无症状性高尿酸血症与高血压、高脂血症、
动脉粥样硬化［1］、心功能不全等疾病的发生有密切相关性,已成为严重威胁人类健康的一种代谢性疾病。故早
期、长期、积极诊治至关重要。超声是一种经济、安全、精确率高、操作方便的影像学检测技术,可检测早期发现
关节骨侵蚀、关节内结晶、关节积液等指标［2］,对于中、小骨关节的变化更有优越性,近几年在关节肌肉病变如类
风湿性关节炎［3］、痛风性关节炎的诊治中彰显出其特有的优势。本文综述了超声等影像学检测技术在痛风性关
节炎的辅助诊断、指导治疗、判断预后中的作用,为临床工作者提供了有效的诊治措施［4］。     

超声在痛风性关节炎中的应用

目的：探讨超声在痛风性关节炎中的应用价值。方法：研究我科门诊和住院的50例已经确诊的痛风性关节炎患者,分析其72个受累关节在超声中的表现。结果：经检测,50例痛风性关节炎患者的72个受累关节均有骨侵蚀、关节积液、滑膜增生、关节周围滑囊积液、关节内片状强回声团伴声影、关节软骨／双边征等超声阳性表现。结论：超声下痛风性关节炎有特殊的表现,作为一种重要的检测方法,超声在痛风性关节炎的诊断中有着重要意义。     

MRI 与关节镜对痛风性膝关节炎的诊断比较

目的 比较膝关节痛风性关节炎MRI 诊断与关节镜诊断的优缺点。方法 选取30 例患者行 MRI 与膝关节镜检查,并经病理学检查证实为痛风性关节炎,对MRI 与关节镜诊断治疗痛风性关节炎的优 缺点进行比较分析。结果 MRI 与关节镜膝对痛风性膝关节炎关节腔内相关病情诊断无差异（P >0.05）,膝 关节周围病情的诊断MRI 优于关节镜。结论 MRI 与关节镜膝对痛风性膝关节炎关节腔内相关病情诊断无 差异,而膝关节腔外病情的诊断MRI 优于关节镜。两者结合能够使痛风性膝关节炎诊断和治疗取得更好的 效果     

中医治疗痛风性关节炎探讨

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍,因高尿酸血症所致的关节炎。现代医学将痛风归属于新陈代谢病中,同其他因免疫反应所致的关节炎区别开来。我国古代医学文献中并无痛风性关节炎之病名,在元代朱丹溪的著作《格致余论·痛风论》中出现过痛风之名称。本文从中医理论对此病从病因病机、临床表现及治疗进行了深入探讨,以利今后进一步总结经验和提高。     

痛风性关节炎患者32例的护理

目的探讨痛风性关节炎患者的有效护理方法。方法给于32例痛风性关节炎患者以心理护理、饮食护理、急性关节炎的护理和出院护理指导。结果 32例患者经过精心治疗和护理后,关节疼痛症状全部缓解,临床症状得到明显改善,血尿酸、血沉降至正常。结论对痛风性关节炎患者实施有效的护理,尽量减少痛风给病人带来的痛苦,是促进患者康复的关键。     

中医药治疗慢性痛风性关节炎临床观察

目的 观察中药治疗慢性痛风性关节炎的临床疗效.方法 将147例确诊为慢性痛风性关节炎的患者随机分为对照组49例和治疗组98例.对照组应用别嘌呤醇与美洛昔康治疗,治疗组则根据不同的中医辨证分型,应用不同的方药治疗.结果 治疗组总有效率为92.67%,对照组为85.71%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).治疗组治疗后血尿酸值变化情况优于对照组(P＜0.05).结论 中医药治疗慢性痛风性关节炎疗效显著,值得临床推广应用.     

肌肉骨骼超声对痛风性关节炎患者高回声点、痛风石的敏感性及特异性的影响

目的:探讨肌肉骨骼超声(MSUS)诊断痛风性关节炎(GA)的价值及影像表现。方法:将本院2018年6月—2019年3月收治的52例GA患者为研究组,50例非GA患者为对照组,两组患者均行MSUS检查,对患者的影像表现进行分析,同时对诊断的敏感性及特异性进行评价。结果:研究组痛风石、平行线、高回声点及韧带内高回声点的发生率显著高于对照组(P<0.05);GA超声的情况上,出现痛风石、高回声点、平行线内高回声点1个或以上表现的患者诊断GA的敏感性为71.1%,特异性为90.9%。结论:在GA的诊断中,应用MSUS显示痛风石、高回声点、平行线内高回声点的诊断价值显著。     

痛风性关节炎的影像学特征和临床表现

目的分析痛风性关节炎的影像学特征及临床表现。方法回顾性分析由病理证实的痛风性关节炎15例（男性11例,女性4例）,平均年龄37岁。所有病例均行CT扫描,部分病例还行X线检查。结果有11例于第一跖趾关节发病,表现为关节旁痛风结节肿块,外翘样穿凿样骨质缺损,囊状骨破坏及痛风石钙化等影像学特征。结论典型的影像学表现结合实验室检查及临床表现,可作出准确诊断。     

高频超声在跟腱断裂伤术后的应用价值

目的探讨高频超声在跟腱断裂伤术后的应用价值。方法回顾分析156例跟腱断裂伤术后的声像图特征,重点观察跟腱包膜、连续性、内部回声及周边软组织情况。结果156例患者中,连续性完整119例,部分再断裂17例,完全再断裂11例;合并感染4例;合并粘连10例;异物残留4例。结论高频超声可作为评价跟腱断裂伤术后愈合情况的首选影像学检查手段。     

高频超声在急性闭合性跟腱断裂中的应用价值

目的 探讨高频超声在急性闭合性跟腱断裂中的应用价值.方法 用高频超声对27例急性闭合性跟腱断裂患者的患侧及健侧跟腱进行纵向、横向扫查和动态探测,分析声像图特征并与手术结果对照.结果 27例患者中,24例患者超声诊断为跟腱完全断裂,声像图可见患侧跟腱回声连续性中断,断端间可见低回声区或无回声区;3例患者超声诊断跟腱部分断裂,声像图可见患侧跟腱部分纤维中断.术中所见损伤部位和损伤程度与超声诊断相符.结论 高频超声能清晰显示跟腱的结构变化,对临床具有重要的应用价值.     

猪小肠粘膜下层替代兔跟腱的实验研究

目的 制备小肠粘膜下层,用作肌腱替代物。观察其替代肌腱的过程和结果。检验体内组织工程理论的可行性。方法 用猪小肠粘膜下层制成SIS,用制成的SIS替代兔跟腱,观察期为1、4、8、12、16周,各观察期处死4只动物,进行组织学检查和力学测试,并对其结果进行分析和统计检验。结果 SIS替代肌腱的过程是代谢过程,经过16周,SIS为宿主肌腱完全替代,其组织结构和力学性能与正常肌腱极其接近。结论 体内组织工程理论至少在肌腱再生方面是可行的。     

开放性跟腱断裂的手术治疗

目的:寻找治疗开放性跟腱断裂的最佳方法.方法:对32例开放性跟腱断裂患者术中认真清创,采用改良Kessler法修复跟腱;术后采用长腿石膏托外固定6周,然后逐步行功能锻炼.结果:25例患者随访1～8年,优良率达92%.结论:本方法操作方便,易于掌握,疗效满意,并发症少,有临床应用价值.     

Collagen membrane alleviates peritendinous adhesion in the rat Achilles tendon injury model

Background  Tendon adhesion is one of the most common causes of disability following tendon surgery. Therefore, prevention of peritendinous adhesion after surgical repair of tendon is a major challenge. The aim of this study was to explore the possible application of a collagen membrane for the prevention or attenuation of peritendinous adhesions.

Methods  Sprague-Dawley (SD) rat Achilles tendon was cut and sutured by a modified Kessler’s technique with or without the collagen membrane wrapped. Macroscopic, morphological and biomechanical evaluations were applied to examine the recovery of the injured tendon at 4 and 8 weeks after surgery.

Results  The surgery group wrapped by collagen membranes had a better outcome than the group with surgery repair only. In the collagen membrane-treated group, less adhesion appeared, stronger tensile strength was detected, and more tendon fibers and collagen I expression were observed morphologically.

Conclusion  Wrapping the tendon with a collagen membrane may be an efficient approach for tendon repair and preventing tendon adhesion after its ruptures.

     

痛风合并痛风石患者的临床特点及相关危险因素分析

目的 分析痛风合并痛风石患者的临床特点,探讨痛风石的相关危险因素。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月于浙江省温州市人民医院住院治疗的原发性痛风患者,根据是否合并痛风石分为研究组61例和对照组96例。痛风石组再根据病程分为病程≥10年组和病程<10年组。详细记录患者的临床资料,并对各组患者的相关生化指标进行比较分析。结果 研究组患者的年龄、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL–C）明显高于对照组,研究组既往最高尿酸、白蛋白、体重、体质量指数（body mass index,BMI）明显低于对照组,研究组男性比例、高血压病比例明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示高血压病（OR=2.491,95%CI：1.261～4.918,P=0.009）是痛风患者痛风石形成的独立危险因素。病程≥10年痛风石组和病程<10年痛风石组各项指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 痛风合并痛风石患者常见于病程长、高龄、男性患者,其有更高LDL–C,有更低的白蛋白、体重、BMI,既往最高尿酸也可以更低,高血压是痛风患者痛风石形成的独立危险因素。早期积极规律的降尿酸治疗,控制血脂、血压能有效预防、延缓痛风石的发展。     

改良的Ma和Griffith微创经皮缝合与开放缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床分析

目的评价经皮缝合与开放缝合治疗闭合性跟腱断裂的疗效。方法回顾性研究2006年3月～2009年6月期间随机选取的44例新鲜闭合性跟腱断裂病例,其中通过改良的Ma和Griffith方法经皮缝合（改良组）治疗17例,男15例,女2例;平均年龄37.3岁。切开手术缝合（开放组）治疗27例,均为男性,平均年龄38.6岁,随访比较两种手术的平均手术时间、术中出血量、平均住院费用、平均住院时间、术后镇痛药使用率、并发症及功能恢复情况。结果两组间的平均手术时间、术中出血量、平均住院费用、平均住院时间、术后镇痛药使用率比较,差异均有统计学意义（p〈0.05）。开放组1例术后6个月滑倒时再次断裂,二次开放手术缝合;3例出现伤口渗液,延迟愈合。改良组伤口均I期愈合。44例患者术后平均获21.2个月（6～39个月）随访。按Arner-Lindholm疗效评定标准：改良组优15例,良2例,优良率为100%;开放组优18例,良6例,差3例,优良率为88.9%,差异有统计学意义。结论与开放缝合术比较,改良的Ma和Griffith微创经皮缝合治疗新鲜闭合性跟腱断裂,恢复快、手术并发症少、效果好,是目前治疗新鲜闭合性跟腱断裂的较好选择。     

Outcomes and complications of operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis

Background  There is lack of consensus regarding the best option for the treatment of acute Achilles tendon rupture– operation or non-operation. The purpose of this meta-analysis was to identify and summarize the randomized controlled trials comparing the operative and non-operative lines of treatment of acute Achilles tendon ruptures.

Methods  We searched multiple databases in English (including EMBASE, PubMed, and OVID) and in Chinese (including CNKI, WANFANG, and VIP), as well as reference lists of articles and main orthopaedic and sports medical journals. Two reviewers independently screened the studies for eligibility, evaluated the quality and extracted data from eligible studies, with confirmation by cross-checking. The major results and conclusions were concluded, and the different complication rates and functional outcomes were compared. Meta-analysis was processed by RevMan 5.0 software.

Results  Eight randomized controlled trials (RCTs) involving 777 patients met the inclusion criteria. The rerupture rate in non-operative group was significantly higher (Z=3.33, P <0.01). However, the moderate (Z=4.27, P <0.01) and minor (Z=5.59, P <0.01) complication rate in the operative group were significantly higher. No significant difference in comparing the major and total complication rates. The return to work time in the operative group was shorter (Z=2.65, P <0.01). The inability to return to previous level sporting rate and ankle joint decreased range of motion (ROM) rate showed no significant difference in the two groups. Other functional outcomes were similar in the two groups.

Conclusions  Operation could significantly reduce the risk of rerupture; however, it was associated with a higher risk of other complications. The functional outcomes were similar in two treatment methods except an earlier return to work in patients treated operatively. Thus operative treatment is preferable for patients with good physical condition. Non-operative treatment is an acceptable alternative especially for the older and patients with lower sporting requirements.

     

跟腱断裂手术修复及制动方式改进的临床研究

目的改进闭合性跟腱断裂的手术和制动方法,减少并发症。方法跟腱内侧小切口,显露并对合断端,使用克氏针、钢丝自制矩形框架,远离断端经皮固定,稀疏、平顺缝合断端,术后踝关节休息位有限制动。结果获得随访的39例,采用Amer-Lindholm评定标准,优34例（占87.18%）,良5例（12.82%）。未发生术后再断裂、皮肤及肌腱坏死、深部感染等并发症。结论使用矩形框架,小切口修复闭合性跟腱断裂,术后踝关节休息位制动是一种较好的闭合性跟腱断裂治疗方法。