颈动脉粥样硬化血流动力学的研究进展

动脉粥样硬化是一种全身性疾病,其形成原因复杂多样,目前研究发现血流动力学与颈动脉粥样硬化的形成发展关系密切,计算流体力学作为一种计算模拟工具,通过模拟血管内血液流动计算血流动力学相关参数,与血管几何形态、斑块成分、临床信息等相关联,揭示血流动力学与颈动脉粥样硬化形成发展的关系。该文对近些年颈动脉流体力学研究的文章进行回顾,探讨斑块形成、破裂、斑块成分及几何因素与血流动力学的关系,为早期识别易损斑块提供相关科学理论,从而为临床提供参考依据。     

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的超声检测

目的：探讨急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发病情况及其与急性脑梗死的关系。方法：对120例急性脑梗死患者采用美国CE．Logiq-7彩色多普勒超声诊断仪，行颈动脉超声检测，并对其有无动脉粥样斑块及狭窄进行评估和分析。结果：87例患者（72．5％）检出颈动脉粥佯硬化斑块，颈动脉重度狭窄发生率为4．17％。高危因素有高血压（70．8％）、高脂血症（45．8％）、糖尿病（33．3％）。结论：颈动脉粥样硬化与脑梗死有密切的相关性。超声检查能早期发现颈动脉粥样硬化，对有效预防脑梗死的发生有重要意义。急性脑梗死患者普遍有颈动脉粥样斑块的形成，后者足急性脑梗死发病的重要因素之一。     

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的超声检测及临床意义

动脉粥样硬化是全身性血管疾病,颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化具有相同的病理改变,冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄引起心肌急性缺血可引起心肌梗死。目前对颈动脉粥样硬化的研究较少,为探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系,我们从1995年1月～1999年1月对100例脑梗死患者及正...     

高频超声检测颈动脉粥样硬化斑块及其分析

笔者应用高频彩色多普勒血流显像仪对 190例患者的颈动脉行超声检测 ,检出有颈动脉粥样硬化斑块形成者 89例 ,检出率为 4 7% ,现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 12月门诊和住院患者 190例 ,男 112例 ,女 78例 ;年龄 4 8～ 73岁 ;原患有高血压病 97例 ,冠心病 6 9例 ,糖尿病 5 8例 ,高脂血症 90例。1.2　方法 :应用美国 ATL - 5 0 0 0和惠普尖端彩色多普勒血流显像仪 ,探头频率 10～ 5 MHz,取样容积 2～ 4 m m,血流与声束夹角≤ 6 0 o。受检者取平卧头仰位 ,探头沿颈动脉走向 ,自下向上作连续纵、横…     

颈动脉分叉部解剖结构对颈动脉血流动力学的影响及其与颈动脉粥样硬化斑块形成的关系

目的 探讨颈动脉分叉部解剖结构对血流动力学的影响及其与颈动脉粥样硬化斑块形成的关系.方法 检查86例(172侧)疑似颈动脉粥样硬化患者颈总动脉(CCA)远心段至颈内动脉(ICA)起始部的血管形态、管腔结构,了解颈动脉分叉部解剖结构,并检测有无粥样硬化斑块形成.检测并比较不同颈动脉分叉类型患者CCA、ICA收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、HR、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)和肺毛细血管嵌压(PCWP)水平.结果 86例(172侧)患者中,颈动脉分叉呈直弯分叉型96侧(55.81％),弯分叉型58侧(33.72％),直分叉型18侧(10.47％),直弯分叉型构成比高于其他两种类型(P＜0.05).3种不同颈动脉分叉类型患者CCA、ICA的PSV、EDV和RI比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05),但直弯分叉、弯分叉类型其PSVIcA/PSVccA明显高于直分叉(P＜0.05).不同颈动脉分叉类型的HR、MAP、CVP和PCWP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但弯分叉的CI明显低于直分叉(P＜0.05).直分叉类型患者动脉粥样硬化斑块发生率明显高于直弯分叉、弯分叉患者(P＜0.05).结论 颈动脉分叉部解剖结构可对颈动脉血流速度及动力学参数产生影响,且与动脉粥样硬化斑块形成有关联.     

颈动脉粥样硬化的研究进展

颈动脉粥样硬化作为脑血管疾病的重要原因之一 ,它对缺血性脑卒中病因学方面的重要意义在于它可能是脑栓子的一个重要来源以及其它对脑血流动力学的影响。而且无症状颈动脉狭窄被认为是脑血管疾病有力的致病因素。为防止脑血管疾病的进展 ,对颈动脉粥样硬化的检查、诊断与治疗是非常重要的。然而 ,在我国对脑血管病患者颈动脉粥样硬化的临床流行病学少见报道 ,卫华报道[1] 脑血管患者颈动脉粥样硬化的相关性研究。本文就近年来颈动脉粥样硬化的研究进展综述如下。1　颈动脉粥样硬化的危险因素　　动脉粥样硬化是一种全身慢性疾病 ,其病变主…     

彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学变化的价值

目的 探讨彩色多普勒超声检测高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学特征的应用价值.方法 收集2006年2月～2009年10月本院就诊的高血压病患者90例为高血压组,并选择同期健康体检者60例为对照组,两组分别进行颈动脉超声检查,测量颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)、颈总动脉内径、颈总动脉斑块情况及血流动力学指标.结果 高血压组IMT较对照组明显增厚(P<0.01),斑块检出率也明显高于对照组(P<0.01),颈总动脉内径高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).高血压组斑块性质以混合斑及软斑为主,对照组粥样硬化斑块均为强回声斑块.与对照组比较,高血压组的收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均明显降低(P<0.01),血管阻力指数和血管搏动指数明显升高(P<0.01).结论 彩色多普勒超声检测对高血压病患者颈动脉粥样硬化病变的早期发现、早期治疗具有重要的临床价值.     

颈动脉粥样硬化斑块超声检测的研究进展

超声检测技术是颈动脉粥样斑块的检测方法之一,其监测结果是评价早期动脉粥样硬化的重要指标.笔者简要综述颈动脉粥样硬化斑块超声检测的研究进展.     

彩色超声观察低血压患者血流剪切应力对颈动脉粥样硬化的影响

目的:初步探讨低血压患者的血流剪切应力对动脉粥样硬化的影响。方法:对入选的35例低血压患者进行颈动脉超声检测,测量内膜-中层厚度TMT,观察斑块数量,了解其与低血压的关系。结果:低血压患者颈动脉粥样硬化检出率77.1%,明显高于正常对照组的32、5%(P<0.05)。结论:低血压与动脉粥样硬化存在一定相关性。     

维持性血液透析患者血浆apelin水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的：探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆脂肪细胞因子apelin的水平及其与颈 动脉粥样硬化的关系。方法：以92例MHD患者为研究对象,36例年龄和性别相匹配者作为健康对照组。采用放射免 疫测定法检测血浆apelin水平;ELISA法检测血清内皮细胞损伤标志物血栓调节蛋白(thrombomodulin)、血管性血友病 因子(von Willebrand factor,vWF)、CD146水平和炎症因子超敏C反应蛋白(hsCRP)、IL-6和TNF-α水平;高分辨超声技 术测定颈总动脉内膜-中层厚度(common carotid artery intima and media thickness,CCA-IMT),切面内膜中层面积(cross- sectional calculated intima-media area,cIM area)及粥样硬化斑块。结果：MHD组患者血浆apelin水平明显低于健康对 照组(P<0.01),伴随血清thrombomodulin,vWF,CD146,hsCRP,IL-6和TNF-α明显升高(均P<0.01)。颈动脉有斑块的 MHD患者血浆apelin低于无斑块者[(43.16±10.12) pg/mL vs (61.43±16.25) pg/mL,P<0.01]。MHD组患者血浆apelin浓度与 CCA-IMT,cIM area呈负相关(r分别为–0.355和–0.297,均P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示血浆apelin是CCA-IMT和 cIM area的独立危险因素。结论：MHD患者血浆apelin水平明显降低,其可能通过促进hsCRP,IL-6,TNF-α等炎症因 子的产生,参与血管内皮损伤和动脉粥样硬化的进展,并在尿毒症相关动脉粥样硬化的启动与发展中起一定作用。     

不同钙浓度透析液对血透患者颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨低钙透析液（钙1.25mmol/L）、标准钙透析液（钙1.5mmol/L）对血液透析患者颈动脉粥样硬化的影响。方法选择64例维持性血液透析（MHD）合并颈动脉粥样硬化,随机分成对照组和治疗组。其中对照组接受标准钙透析液（钙1.5mmol/L）、治疗组;治疗组接受低钙透析液透析,透析当天晚餐中均嚼服碳酸钙600毫克。检测指标为检测血钙、血磷、血甲状旁腺素（PTH）水平、彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化相关指标测定。具体为每位患者每1个月测血磷、血钙,每2个月测血甲状旁腺激素,每3个月行颈动脉超声检查,观察颈动脉内膜厚度及斑块情况,共观察1年,并总结不同钙浓度透析液对血液透析患者颈动脉粥样硬化的影响。结果对照组血钙和血磷水平逐步上升,12个月时检测值与初始值比较有显著差异（P〈0.05）;而治疗组血钙和血磷水平有所下降,但12个月时检测值与初始值比较差异不存在统计学意义（P〉0.05）。12个月时两组间血钙和血磷水平比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者iPTH均值有下降趋势,但12个月时检测值与初始值比较差异没有统计学意义（P〉0.05）;而对照组患者iPTH降低,12个月时检测值与初始值比较差异存在统计学意义（P〈0.05）。两组患者内中膜厚度（mm）、斑块例数（例）均出现改善,其中12个月时检测值与初始值比较差异存在统计学意义（P〈0.05）。而两组组间比较,治疗组两项检查结果的12个月时检测值要显著好于对照组（P〈0.05）。结论较低浓度的钙透析液有助于解决异位血管钙化,延缓粥样硬化进展。     

颈总动脉形态及血流动力学改变与脑梗死类型的关系

目的研究颈总动脉形态及血流动力学改变与脑梗死类型的关系。方法应用经颅彩色双功能多普勒超声检查法．测定40例脑穿通支动脉梗死、31例脑主干支动脉校死和30例正常对照者的颈总动脉管径及有或无粥样斑块等反映血管形态和收缩峰速、每分钟血流量、阻力指数等血流动力学指标。结果结果表明当颈总动脉出现粥样斑块,而无明显血流动力学改变时,易发生穿通支脑梗死;随着血流动力学,尤其是血流收缩峰速度和阻力指数等指标的异常程度加重,发生脑主干动脉梗死的危险性增大。结论颈总动脉形态及血流动力学改变与患者发生脑梗死类型密切相关。     

冠状动脉局部血流动力学参数分析及斑块预警研究

目的探讨应用计算流体动力学（computational fluid dynamics,CFD）技术构建个体化正常人冠状动脉血流动力学模型的方法,探索冠脉局部血流动力学参数分布情况及各参数与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法以CT图像为基础进行冠状动脉三维几何建模,构建个体化冠状动脉血流动力学模型,对正常人体左冠状动脉前降支局部进行数值模拟,应用有限体积法进行血流数值模拟。结果获得个体化正常左冠状动脉前降支血管树模型及血流动力学参数,数值模拟结果包括冠状动脉的血液流场、壁面压力（wall pressure,WP）、壁面切应力（wall shear stress,WSS）分布,可见各参数呈不规则分布,在血管弯曲分叉部位靠近管壁处血流明显减速、血管发出分支区域出现高WP、WSS分布,而这些区域的对侧血管壁对应不均匀的低WP、WSS分布。结论以CT图像为基础的数值模拟技术可以重建个体化冠状动脉血流动力学模型,为分析血流动力学参数与冠状动脉粥样硬化形成的关系提供研究手段。     

兔颈动脉粥样硬化斑块破裂模型的建立

目的探索建立颈动脉粥样硬化斑块破裂模型的有效方法。方法30只雄兔随机分为2组,分别给予改良的球囊损伤术加高脂饲料喂养（A组,n=20）、单纯高脂饲料喂养（B组,n=10）。8周时处死部分动物,观察颈动脉病变的形态特征。其余兔（A组,n=9;B组,n=5）颈动脉局部注射液氮期望激发所形成的粥样斑块破裂,3d后处死所有兔,再次观察颈动脉病变的形态特征。实验前、实验后8周及液氮激发后3d分别抽血测定hs-CRP及MMP-9水平。结果A组抽检9只兔均发现典型动脉粥样硬化病变及斑块形成,B组兔颈动脉未发现动脉粥样硬化病变。液氮激发后3d A组剩余的9只兔均发生斑块破裂及血栓形成,斑块破裂率为100%;且血hs-CRP及MMP-9水平较B组及激发前明显升高（P均〈0.001）。结论改良球囊损伤加液氮激发可成功建立兔颈动脉粥样硬化斑块破裂模型。     

Carotid artery stenting in patients with coexistent carotid and coronary artery disease

Atherosclerotic disease, as a systemic process, affects all arteries to varying degrees. In particular,coexistent carotlid aria coronary artery diseases are common; Management of such patients has been a point of continuing controversy. Current American Heart Association （AHA） guidelines recommend carotid endarterectomy （CEA） in symptomatic patients with carotid artery stenosis of 50%-99% and in asymptomatic patients with stenosis of 60%-99%. Carotid artery stenting （CAS） has become a reasonable alternative to CEA, particularly in patients at high risk for CEA. We sought to assess feasibility, safety and midterm outcome of carotid artery stenting in patients with coexisting symptomatic coronary disease and carotid artery stenosis.     

超声检查颈动脉粥样硬化病变及其局部血流动力学的变化

超声诊断颈动脉粥样硬化（ Ｃ Ａ Ｓ）１０１ 例。发现 Ｃ Ａ Ｓ 组平均颈总动脉内膜中层厚度（ Ｉ Ｍ Ｔ） 较对照组明显增厚（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ;而颈总动脉收缩期最大峰值血流速度（ Ｍ Ａ Ｘ） 、舒张期血流速度（ Ｍ Ｉ Ｎ） 、阻力指数（ Ｒ Ｉ） 和血管管径两组间比较无明显统计学差异;颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉部（ Ｂ Ｉ Ｆ）（ 占４５８ ％ ） ,多为扁平斑（ 占４２ ％ ） ,属早期病变,其对颈总动脉 Ｍ Ａ Ｘ, Ｍ Ｉ Ｎ 及 Ｒ Ｉ 似无影响。     

Evaluation of Carotid Atherosclerotic Plaque Stability with Contrast-enhanced Ultrasonography

This study was aimed to evaluate the relationship between carotid atherosclerotic plaque stability and the clinical symptoms in patients with carotid atherosclerotic plaques by using contrast-enhanced ultrasonography. Fifty patients with carotid atherosclerotic plaques were enrolled and examined with contrast-enhanced ultrasonography. The correlation of contrast agent enhancement of the carotid atherosclerotic plaques and the clinical symptoms was analyzed. The results showed that among the 50 patients, plaques were enhanced in the 23 patients with obvious clinical symptoms. In 27 patients without apparent clinical symptoms, plaques were enhanced sparsely in 15 patients and not enhanced in 12 patients. It was suggested that contrast-enhanced ultrasonography could be used for the examination of the microcirculation in carotid atherosclerotic plaques on real-time basis and serve as a new noninvasive approach for the assessment of stability of carotid atherosclerotic plaques.     

彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性分析

目的 探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系.方法 应用彩色多普勒超声检测82例脑梗死患者和46例非脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、斑块检出率、管腔狭窄率,并观察斑块性质.结果 脑梗死组斑块检出率及颈动脉内膜厚度较对照组明显增加,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),脑梗死组斑块检出率(70.7%)明显高于对照组(32.6%);脑梗死组颈总动脉(CCA)内膜厚度(1.38±0.14)明显高于对照组(0.89±0.16),脑梗死组颈内动脉(ICA)内膜厚度(1.16±0.27)明显高于对照组(0.78±0.17).斑块多发生于颈动脉分叉处(44.4%),以软斑块、溃疡斑块(59.2%)居多.结论 颈动脉粥样硬化程度与脑梗死的发病关系密切,彩超评估颈动脉粥样硬化程度,对脑梗死的早期预防和治疗具有重要的临床价值.     

双源CT在诊断颈动脉粥样硬化性狭窄病变中的应用

目的 评价双源CT在颈动脉粥样硬化性狭窄病变诊断中的应用价值.方法 对46例患者颈内动脉进行双源CT颈动脉造影,对图像质量进行分级评价,评估其诊断价值.结果 对46例造影患者共276段血管进行评估,显示清晰者为243段(88%),显示较好者为27段(0.1%),显示差者为6段(0.02%).结论 双源CT颈动脉造影在诊...