预注阿托品及琥珀胆碱稀释慢注对琥珀胆碱副作用的影响

目的：观察预注阿托品和琥珀胆碱稀释慢注在不影响琥珀胆碱的插管条件下，预防其肌震颤及心动过缓甚至心跳骤停发生率的效果。方法：145例择期手术病人，随机分为5组（每组29例）：5％琥珀胆碱组（Ⅰ组，对照组），哌库溴铵＋5％琥珀胆碱组（Ⅱ组），1％琥珀胆碱组（Ⅲ组），阿托品＋1％琥珀胆碱组（Ⅳ组），阿托品＋0．5％琥珀胆碱组（Ⅴ组）。对其插管条件，肌震颤程度、心动过缓发生率进行对比。结果：Ⅳ，Ⅴ组与Ⅰ组相比插管条件没有变差（P＞0．05）。而肌震颤及心动过缓的发生率明显降低（P＜0．01），Ⅳ，Ⅴ组内插管条件，肌震颤及心动过缓的发生率差异无明显意义（P＞0．05）。Ⅱ组虽能降低琥珀胆碱的肌震颤，但也明显降低琥珀胆碱的插管条件，而又不能降低琥珀胆碱心动过缓的发生率。结论：预注阿托品，将琥珀胆碱稀释至1％－0．5％缓慢静注，既不影响琥珀胆碱的插管条件，同时又可明显降低肌震颤及心动过缓甚至心跳骤停的发生率。     

阿曲库铵预防琥珀胆碱在气管插管中的不良反应

在临床麻醉中，我们应用小剂量的阿曲库铵对抗琥珀胆碱的不良反应，在气管插管中取得了满意的肌松效果，减少了不良反应。现报告如下：     

罗库溴铵用于快速气管插管最佳剂量的探讨

琥珀胆碱能快速完成气管插管，但具有很多副作用。罗库溴铵（Rocuronium；商品名：爱可松Esmeron）是一种新型的甾类非去极化肌松药，起效时间接近琥珀胆碱。作通过观察不同剂量罗库溴铵在全麻快诱导气管插管时的起效时间、肌松程度和插管条件，并与琥珀胆碱对照，探讨罗库溴铵用于快速气管插管最佳剂量。     

琥珀胆碱与术后肌痛

琥珀胆碱能够提供理想插管条件 ,但其应用常因术后肌痛而受到限制。 195 2年ＢｏｕｒｎｅＪＧ首次报道了琥珀胆碱可产生弥漫性不协调的肌肉收缩 ,即肌颤 ,并可导致意识清醒后的肌僵感和肌痛感[1] 。此后 ,临床上对琥珀胆碱的应用进行了大量研究 ,并提出了许多预防措施。本文就琥珀胆碱产生肌痛的机制及预防肌痛的方法和理论基础作一综述。琥珀胆碱引起肌痛的几率平均为 5 0 % ,于术后第 1天出现 ,持续 2～ 3天 ,偶有长达 1周。其症状类似于不规律体育锻炼后的肌痛感 ,常位于颈、肩和上腹 ,可自愈。影响肌痛的因素有 :性别 :女性多于男性 ;妊…     

瑞芬太尼诱导对琥珀胆碱所致肌震颤和术后肌痛的影响

正琥珀胆碱因其起效快、肌松效果好、作用时间短等特点而广泛应用于全麻患者的快速诱导插管,但其引起的肌震颤可导致患者胃、眼、颅内压升高,血钾增高和术后肌痛等不良反应。文献~[1]报道静注琥珀胆碱后肌震颤发生率0.2~89%,甚至高达70~90%。本研究探讨瑞芬太尼诱导对琥珀胆碱所致的肌震颤和术后肌痛以及气管插管期间血流动力学变化的影响,报告如下。1资料与方法1.1一般资料     

气管插管中小剂量琥珀胆碱的应用

目的：研究在全麻诱导气管插管中小剂量琥珀胆碱的作用与不良反应。方法：选择50倒临床ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术病人，在全麻诱导中应用不同剂量（1．5mg／kg和0．5m4g／kg）的琥珀胆碱，观察心血管系统、肌松作用，不良反应和并发症的变化。结果：小剂量起效晚约2．24min，呼吸暂停时间短约2．17min，肌松作用和插管条件满意，对心血管系统的影响与大剂量相比无显著差异，肌颤及术后肌痛的发生亦无显著差异（P〉0．05）。结论：与大剂量比较，小刑量也能提供满意的插管条件，不良反应及并发症并无相应减轻。     

氯胺酮用于哮喘危象的急救病人

本文介绍5例哮喘危象并呼吸性酸中毒的急救病人,4例应用氯胺酮、琥珀胆碱,1例用安定、琥珀胆碱快速气管内插管后,静滴氯胺酮,使得PCO_2迅速下降,哮喘明显好转。 作者重点报道1例15个月女婴,6.1kg,患严重呼吸系统疾病,肋间凹陷、神志抑郁、哮鸣音、脉率136、呼吸27、体温     

全麻快速诱导期肌松药选择再认识

全麻诱导期使用肌松药物可以使患者咽喉部肌肉很快松弛。短时间内即可进行气管插管，有利于缩短诱导时间，减少诱导期并发症的发生机会。传统上一般选择琥珀胆碱，但近年来随着一些新的肌松药和麻醉技术在临床上的使用。全麻诱导期肌松药的选择也趋于多样。     

不同剂量罗库溴铵和琥珀胆碱用于急诊快速插管的比较

目的:比较不同剂量罗库溴铵和琥珀胆碱用于急诊快速插管的效果.方法:289例行急症腹部手术的患者,随机分为4组,R1组(n=73),R2组(n=72),R3组(n=72),S组(n=72).4组均用异丙酚2.5 mg/kg和芬太尼2.0μg/kg诱导,待患者入睡后,分别给予罗库溴铵0.6、0.9、1.0 mg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg.均由熟练的麻醉医生插管.比较4组的肌松情况、插管成功次数、声门暴露分级、插管评分和不良反应.结果:R1组起效时间和临床恢复时间较S组长(P＜0.05),R2组起效时间与S组几乎接近,R3组起效时间较S组短(P＜0.05).4组声门暴露分级、插管成功次数差异均无显著性(P＞0.05);R1组插管评分明显低于S组(P＜0.05);不良反应,R1、R2、R3组比S组不良反应显著减少(P＜0.01或P＜0.05),R1、R2组比R3组不良反应也显著减少(P＜0.05).结论:0.6、0.9和1.0 mg/kg罗库溴铵均可以作为有琥珀胆碱禁忌证患者的替代肌松药,其中0.9 mg/kg罗库溴铵最适合急诊手术气管插管,能避免患者心率减慢,且并发症少.     

不同径路静注罗库溴铵肌松效应观察

罗库溴铵（爱可松）是目前起效最快但作用强度最弱的非去极化肌松药，ED95为0．3mg／kg，插管剂量为0．6～1．0mg／kg，其起效时间为50～90s^[1]，尤其适用于琥珀胆碱禁用时的气管插管。我们在静脉麻醉诱导过程中采取不同径路静脉注射罗库溴铵，观察其肌松效应及气管插管过程患者的反射情况，现报道如下。     

急诊快速诱导插管药物对循环的影响

目的　通过观察不同插管方案时患者循环参数的变化 ,分析诱导插管药物对循环的影响。方法　A组患者16例 ,全部为昏迷患者 ,插管前静脉推注琥珀胆碱 10 0mg ;B组患者 2 0例 ,快速诱导插管 (RSI)方案为咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,静推 10 0mg琥珀胆碱 ,1min后插管 ;C组患者 2 3例 ,RSI方案为芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴胺 ,在诱导前静脉给予芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法同B组 ,静推 5 0mg罗库溴胺 ,1min后插管。临床观察不同插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5min患者心率、血压的改变。结果　A组患者心率、平均压无明显变化 (P >0 0 5 )。B组患者插管后平均心率上升 2 1 5bpm ,平均压下降 18 4mmHg。C组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 35 7bpm ,平均压下降 2 9 4mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。C组患者的心率、血压变化均较B组患者明显 ,有统计学差异 (P<0 0 5 )。采用RSI方案的两组患者所用咪唑安定剂量没有明显差异 (5 2 5± 1 4 1vs 5 2 9± 1 4 1,P =0 70 7)。结论　急诊RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与急诊患者的容量状态有关 ,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量。芬太尼与咪唑     

不同快速顺序诱导插管药物对患者血流动力学的影响

目的:通过观察不同快速诱导插管(RSI)方案对急诊患者血流动力学变化的影响,分析诱导插管药物对循环的影响。方法:A组患者40例,RSI方案为静脉推注依托米酯0.3mg/kg 芬太尼2μg/kg 琥珀胆碱1.5mg/kg;B组患者40例,RSI方案为丙泊酚1.5mg/kg 芬太尼2!g/kg 琥珀胆碱1.5mg/kg;C组患者40例,RSI方案为咪唑安定0.1mg/kg 芬太尼2!g/kg 琥珀胆碱1.5mg/kg,1min后插管。记录插管前、插管后5min患者心率、血压的变化。结果:A组患者插管后平均心率上升7.9次/min,平均压下降9.3mmHg心率,与插管前比较差异无显著性。B组患者插管后平均心率上升26.1次/min,平均压下降19.6mmHg。C组患者的循环改变更为明显,患者心率平均上升32.4次/min,平均压下降23.7mmHg。B、C两组插管前后心率、血压的变化差异有显著性(P<0.01)。C组患者的心率、血压变化与A组患者比较差异有统计学意义(P<0.01),与B组患者比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊RSI方案中丙泊酚、咪唑安定对循环的影响是明显的,这与急诊患者的容量状态有关,芬太尼与咪唑安定的协同作用使血压下降更加明显,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量,或分次给予芬太尼。依托咪酯对心血管无明显抑制作用,诱导前后血流动力学较稳定,对急诊患者起到一定保护作用。     

气管内插管致喉溃疡1例

患者女，52岁，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术。ASAⅡ级，心功能I级，发音正常。术前肌注东莨菪碱和吗啡，麻醉诱导用咪唑安定0．2mg／kg、芬太尼8μg／mg、琥珀胆碱100mg。因患者颈部过短，插管困难，反复多次试插后成功。成功后     

瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较

目的：对照研究在全麻剖宫产术中应用瑞芬太尼和氯胺酮诱导对母婴的影响。方法：选择100例禁忌椎管内麻醉而须行全麻剖宫产手术的患者,分为两组,氯胺酮组静注异丙酚1.5 mg/kg＋氯胺酮1 mg/kg＋琥珀胆碱1.5 mg/kg;瑞芬太尼组静注异丙酚1.5 mg/kg＋瑞芬太尼1μg/kg＋琥珀胆碱1.5 mg/kg诱导插管,胎儿娩出后均静注芬太尼2 g/kg、泵注异丙酚3 mg/（kg.h）和吸入异氟醚0.5MAC维持麻醉,阿曲库铵维持肌松。结果：瑞芬太尼组插管（切皮）后血压、心率升高幅度显著小于氯胺酮组,两组新生儿1 min、5 min Apgar评分无明显差异。结论：瑞芬太尼用于产科全麻优于氯胺酮,安全可行。     

支撑喉镜下手术的麻醉处理

目的探讨支撑喉镜手术的麻醉处理,以提高支撑喉镜手术围术期安全。方法选择466例全麻支撑喉镜手术病人,快诱插管,术中用丙泊酚、琥珀胆碱[各6~8 ml/(kg.h)]持续泵入麻醉维持。对手术前心率60-70次/min患者分为给予阿托品和不给予阿托品两组。结果快诱插管,术中丙泊酚、琥珀胆碱持续泵入维持麻醉支撑喉镜手术。血流动力学平稳,麻醉易控,苏醒快速。对于心率60~70次/min的患者,术前给予阿托品者,窦性心动过缓发生率低(18.3%)、程度轻(50~55次/min)、易处理。不给予阿托品者窦性心动过缓发生率高(46.9%),且程度严重(32~52次/min)、处理麻烦。结论丙泊酚、琥珀胆碱是支撑喉镜手术的理想麻醉用药。对于术前心率60~70次/min患者,应常规给予阿托品。     

心搏骤停后心肌严重缺血缺氧1例报告

患者女，16岁，脊柱侧弯，拟在气管插管全麻下行侧弯矫正植骨术。入室后测血压110／70mmHg．脉搏80次／分，血氧98％，心肺功能正常。麻醉诱导用咪唑安定5mg，芬太尼0．1mg，琥珀胆碱90mg，静注快速诱导，气管插管后接麻醉机行控制呼吸。听诊双肺呼吸音清晰对称，生命体征正常，翻身俯卧置手术体位，约10min，发现患者口唇青紫，颈动脉搏动消失，确诊心搏骤停。     

异丙酚在全麻诱导插管期间对老年人血流动力学影响的临床观察

目的观察异丙酚在全麻诱导插管期间对老年人血流动力学的影响。方法：２０例无明显心肺疾患的择期手术病人随机分为两组，即异丙酚组和硫喷妥钠组，每组１０例。麻醉诱导：两组均首先静注芬太尼４．０μｇ／ｋｇ，３ｍｉｎ后分别静注异丙酚２ｍｇ／ｋｇ或硫喷妥钠７ｍｇ／ｋｇ，２ｍｉｎ后再静注琥珀酰胆碱２ｍｉｎ／ｋｇ，肌松后气管并给予机械呼吸。分别在诱导前、插管前、插管后即刻及插管后５ｍｉｎ测定并记录血奔放 心率的变化     

快速诱导插管在急诊严重创伤患者中的应用

目的:强调快速诱导插管(RSI)在严重创伤患者救治过程中的应用。方法:回顾性分析59例严重创伤患者临床资料,所有患者符合急诊气管插管指征。依据是否行RSI,将其分为A、B、C 3组。其中A组22例,无药物诱导;B组19例,选用镇静药物咪达唑仑;C组18例,选用咪达唑仑+氯化琥珀胆碱(RSI)。结果:A组插管成功率59.1%,B组插管成功率78.2%,C组插管成功率100%。结论:RSI在急诊严重创伤患者中可以大大提高插管成功率。对急诊科严重创伤患者施行RSI,能有效地保证气道开放和通气,保护气道减少误吸,为进一步检查和治疗提供了基本的生命支持。提倡在急诊科强化此项急救技术的培训,使之成为所有急诊医师必须掌握的基本医疗技术。     

异丙酚静脉复合麻醉用于喉显微外科手术186例

目的 探讨异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱在支撑喉镜下喉显微手术中应用的可行性.方法 回顾性分析186例支撑喉镜下喉显微手术的麻醉处理方法.结果 异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱对MAP、HR、SpO2的影响较小,186例中心率减慢者5例,血压升高者8例,及时对症处理后恢复正常,术后未发现并发症.结论 采用异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱静脉复合全麻,行支撑喉镜下喉显微外科手术,是一种较好的麻醉方法,适用于喉显微外科手术.     

氯化琥珀胆碱稀释静脉注射与减轻肌束颤动的临床观察

为观察琥珀胆碱稀释液用于全麻快速诱导能否减轻肌颤以及由此引起的不良反应，我们选择了80例患者进行对照观察，现报告如下。1 对象和方法 1．1 对象 选择一般情况良好，无神经一肌肉功能异常，体态不过胖择期开胸手术80例，随机分成两组，每组40例。术前30min注射阿托品0．5mg，鲁米那0．1g。对照组依次静脉注射芬太尼2μg／kg，硫贲妥钠5mg／kg及氯化琥珀胆碱1.5mg／kg。观察组则用生理盐水将氯化琥珀胆碱稀释1．5倍。其他用药与对照组相同。