病案(6)四肢无力、昏迷、尿失禁

1　病例摘要患者男 ,31岁 ,农民。因“四肢无力 1天”,于 2 0 0 2年 4月 1 8日急症入院。患者于早晨起床时即感四肢无力 ,未在意 ,骑摩托车出门送货回家时 ,即感全身无力加重 ,下午 6时左右即不能下地活动。在当地卫生室给“1 0 %葡萄糖 1 0 0 0毫升 ,加 1 0 %氯化钾 2 0毫升”静脉点滴。于晚上 9时左右四肢瘫痪 ,急送县医院。既往身体健康 ,无头痛、呕吐 ,无发热及腹泻史 ,无高压血 ,无甲亢、糖尿病病史。其兄有类似发作史 ,短时间内恢复。查体 :T36.8°C,P80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP1 2 0 / 80 mm Hg。患者青年男性 ,发育正常 ,营养良…     

空肠恶性间质瘤漏诊1例

患者男 ,48岁。自 2 0 0 0年 11月以来先后 3次在无明显诱因下出现大便黑稀呈“柏油样”,对症治疗后好转。 2 0 0 1年 8月患者就诊时自诉左上腹可触及包块。 T:3 6.7℃ ,P:72次 /min,R:17次 / min,Bp:12 0 / 70 mm Hg,腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,左上腹、腹直肌外缘触及约 5     

高原适应不全致房颤1例

患者男 ,4 0岁 ,汉族 ,住院号 2 0 0 0 861,因心前区不适伴胸闷、心悸 3小时而于 2 0 0 0年 5月 2 3日以“高原适应不全”收住院。患者 2天前首次经拉萨进入海拔 4 5 0 0米的那曲地区工作 ,到达后即出现心悸、气促、头痛等症状 ,休息后缓解。入院当天中午 ,患者因劳累而卧床休息起床时突觉心前区不适 ,即来本院就诊。患者既往体健。无器质性心脏病史。查体 :Ｔ37 2℃、Ｐ10 8次 /分、Ｒ2 6次 /分、ＢＰ18/ 14ＫＰａ口唇发绀 ,无颈静脉怒张 ,呼吸稍急促 ,心界不大 ,心率 130次 /分 ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等 ,各瓣膜听诊区无杂音 ,腹部及…     

甲状腺功能亢进症误诊为更年期综合征的诊治体会

1　临床资料患者女 ,34岁。闭经 5年余就诊。患者于 5年前开始出现月经周期延长 ,每年行经 2～ 3次 ,每次阴道流血 15 ml左右 ,半天至 1天干净。心率较快 ,无明显高代谢、兴奋或抑郁等症状 ,能正常从事一般体力劳动。曾在外院就诊 ,最后诊断为“更年期综合征”。 5年来按更年期综合征治疗 ,病情无明显变化 ,月经仍稀少 ,近两年除心率快外伴下蹲时双眼发胀。于 2 0 0 1年 10月第一次到我院就诊。查体 :血压正常 ,安静时心率 10 0次 /分左右 ,眼球无突出 ,甲状腺不大 ,心脏各瓣膜区未闻及器质性杂音 ,双手向前平伸有轻微震颤。促甲状腺激素 (…     

牛黄解毒片致药疹1例

1　临床资料患者男 ,战士 ,2 0岁 ,全身泛发性紫红色斑 2ｄ ,于 2 0 0 2年 7月 10日来我院就诊。患者于 4ｄ前自觉“上火” ,口服“牛黄解毒片”(漳州乐尔康药业有限公司 ,批号 :0 1112 3) 2片 ,3次 /ｄ ,2ｄ后出现全身泛发性紫红色斑块 ,无明显自觉症状 ,遂于某私人诊所就诊 ,     

高原剖宫产羊水栓塞1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,住院号 0 1 3 0 1 ,Ｇ3Ｐ0 因停经3 9 2 Ｗ ,要求剖腹产 ,于 2 0 0 1年 1月 1 7日下午 5点收住院 ,末次月经 2 0 0 0年 7月 1 2日 ,预产期 2 0 0 1年4月 1 9日。停经后无异常 ,孕期定期做产前检查均正常 ,于今年 3月 1 5日做Ｂ超示双顶径 9 6ｃｍ耻上 ,羊水 4 3ｃｍ ,胎心好 ,胎盘前壁。入院查体 :Ｔ3 6 7℃ ,Ｐ80次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ :1 3 0 / 90ｍｍＨｇ ,一般情况好 ,心肺无异常 ,双下肢无浮肿。产科情况 :宫高 3 2ｃｍ ,腹围 97ｃｍ ,无宫缩 ,胎位左枕前 ,先露头半定 ,胎心 1 4 0次 /分 ,律齐 ,估计胎儿 3 2 5…     

空回肠间中胚叶混合瘤误诊为急性阑尾炎1例

患者女，20岁，未婚，因腹痛、腹胀、呕吐、纳差、消瘦、肛门两天未排气就诊，门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收住外科。患者于1991年5月22日凌晨2点突发性右上腹部脐周阵发性腹痛，无呕吐和腹泻，无发热。当日12时解黑红色粪结4粒，未就诊。次日下午上腹和脐周阵发性绞痛加重而到当地医院就诊．诊断“急性阑尾炎”，行急诊手术。麻醉和手术顺利，切除阑尾长约5．0cm，直径0．5cm，     

胸椎结核误诊为阑尾炎1例教训

病历摘要患者　男 ,2 6岁 ,藏族 ,农民。因“反复下腹部疼痛 1周”于 2 0 0 2年 8月 1 2日入院。查体 :T 3 7.8℃ ,P 79次 /分 ,R 2 6次 /分 ,BP 1 1 0 /85mmHg。一般情况差 ,痛苦面容 ,消瘦体质。心肺检查无异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未及 ,麦氏点有压痛 ,无反跳痛 ,肾区无叩击痛 ,腹水征阴性 ,肠鸣音 6次 /分。血常规 :Hb 1 1 0 g/L ,WBC 1 0 .0× 1 0 9/L ,N 0 .78,L 0 .2 2。尿常规正常 ;胸部X线和腹部超声检查未见异常。经院外抗炎治疗 3天无缓解。既往有类似发作史。按“慢性阑尾炎急性发作”急诊行“阑尾切除术” ,术中见阑尾…     

鼻部神经胶质细胞瘤一例

患者 ,男 ,18岁。右鼻塞偶伴鼻出血半年 ,于 2 0 0 0年 5月 2 2日就诊。曾在当地医院诊为“右鼻息肉” ,要求入我院行手术治疗。患者既往体健 ,家族中无类似疾病。我科以“右鼻腔肿物”为诊断收住院。入院后查体 :体温 36 7℃ ,脉搏 6 0次 /分 ,呼吸 15次 /分 ,血压 14/10ｋＰａ。面部无畸形。鼻镜检查可见鼻中隔略左偏 ,右鼻腔内有一类似鼻息肉的肿物 ,色淡红 ,表面光滑 ,质韧 ,触之即出血 ,用麻黄素不能使之收缩。实验室检查 :血红蛋白 11 9ｇ ,白细胞 7 7× 10 9/Ｌ ,血小板 134× 10 9/Ｌ ,出血时间 3分 ,凝血时间 5分 ,血沉 10ｍｍ/小…     

甘露醇清洁肠道致肠梗阻并肠破裂1例

患者 ,男 ,76岁 ,住院号 2 0 0 0— 1732 ,患者近 3月不明原因腹泻 ,每日 4— 5次 ,为黄色稀便 ,无粘液、脓血、大便变形 ,时感腹胀 ,大便不畅。 2 0 0 0年 2月2 3日到我院内科门诊就诊 ,拟行结肠镜 ,晚 8时 ,服甘露醇 2 5 0ｍｌ和 1升水清洁肠道 ,次日凌晨 1时感腹胀 ,脐周阵发性绞痛 ,肛门停止排气、排便 ,急诊入院。入院时查体 ,体温 36 7℃ ,血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,Ｐ80次 /分 ,一般情况欠佳 ,心肺未见异常 ,腹膨隆 ,未见肠型、胃型、肠蠕动波 ,全腹压痛、反跳痛、无肌卫 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣 2— 3次 /分 ,未闻及气过水声 ,血常规 …     

小儿急性有机磷中毒误诊的三点教训

3例急性有机磷中毒中男2例,女1例,年龄3～5岁,以喘憋、抽搐误诊为肺炎2例,以呕吐、腹痛误诊不完全性肠梗阻1例。 病例1:男,3岁,1992年4月2日下午1时突然喘憋、烦躁不安、抽搐半小时。查体:体温37℃,脉搏100次/分,瞳孔等大,面部及胸大肌抽搐,双肺可闻及水泡音。白细胞12.0×10~9/L,中性粒细胞:0.70,淋巴细胞;0.30。诊断:“喘息性支气管炎”。即给予止痉、抗感染治疗,2小时后病情不见好转,经详细询问病史,方知患儿拿糖浆瓶装敌敌畏外溢引起,即给予阿托品5mg肌肉注射,急查胆碱酯酶为“0”经给予阿托品及胆碱酯酶复能剂维持治疗8     

尼美舒利引起肝功能损害、上消化道出血1例报告

病例:患者,女,59岁,半个月前因左侧膝关节滑囊炎,口服尼美舒利,2次/日,50mg/次。半个月后出现间断性腹胀,餐后加重,继而连续2次出现黑便(稀便),并呕吐2次(为咖啡样内容物,2次总量为200mL),同时出现头晕症状。入院就诊,测血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),查大便隐血阳性,考虑为上消化道出血,给予补液、抑酸等处理后未再出现呕血、黑便症状。经进一步诊治,以“肝功能异常”转入我院就诊。患者无消化性溃疡病史、无肝炎病史、无输血史。B超检查未提示肝脏硬化、门静脉高压。查体:体温36.3℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。入院时…     

庆大霉素过敏反应后出现高U波一例

患者女性 25岁。骶尾部生(疒节)五天1988年11月3日就诊。既往无“心脏病”及“药敏”史。检查,一般情况尚可,余(一)。骶尾部可见一轻度红肿的小(疒节)子。治疗:庆大霉素8万单位,2分钟后患者面色苍白,心慌心跳,头昏恶心。血压11.9/665kpa.肺(一),心无杂音,心律不齐,闻早搏3—5次/分,心率58次/分,诊断为“庆大霉素过敏反应”。立即给肾上腺素1mg肌注,地     

阿莫西林胶囊致过敏1例

1　病例报告患者 ,女 ,5 0岁 ,因腰椎间盘突出 ,于 2 0 0 2年 8月 16日就诊于我院。入院第 3天 ,患者出现发热、流涕、咳嗽、咽部红肿、疼痛。查体 :T38℃ ,P10 0次 /分 ,BP12 0 / 85 m m Hg。听诊呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。检查血象由入院时 WBC32 0 0 /mm3上升到 5 0 0 0 / mm3,W— L CR:87.2 % ,W— SCR:12 .8%。考虑合并上呼吸道感染 ,自述无药物过敏史 ,医嘱给予阿莫西林 0 .5 g(安徽省巢湖市巢湖正大药业有限公司生产 ,批准文号 :皖药准字 (2 0 0 1)第 X0 0 0 85 3号 ) ,板兰根 10 g,维 C银翘片 3片 ,PO。 1.5 h后 ,患者突…     

晚期妊娠伴自发性肾破裂1例

患者 ,女 ,36岁 ,农民。因“停经 8月余 ,胎动消失 1d ,突发腰痛 1d”于 2 0 0 4年 1月 1日入院。患者末次月经 2 0 0 3年5月 6日 ,预产期 2 0 0 4年 2月 1 3日。孕期平顺 ,无腹痛 ,无阴道流血、流水史。于 2 0 0 3年 1 2月 31日 1 4∶0 0无诱因突发剧烈腰痛 ,难忍 ,大汗淋漓 ,至当地医院就诊。B超示胎心弱 ,经治疗 ,疼痛无好转转入我院。平素身体健康 ,无外伤史。体格检查 :T :36 1℃ ,P :1 0 8次 /min ,R :34次 /min ,BP :1 0 7/ 5 3kPa ,重度贫血貌 ,神志清 ,精神差 ,心肺听诊无异常。腹膨隆 ,触及胎体 ,未闻及胎心 ,腹无压痛 ,反…     

口服可乐必妥致严重反应1例

患者 ,男 ,79岁 ,因患结肠炎于 1 999年 2月 1日入院 ,住院号 2 52 555。查体 :Ｔ 3 7 0℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 8次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 9 7/1 0 6ｋＰａ ,体重 4 4ｋｇ ,消瘦 ,神志清 ,检查合作。入院前 2 4ｈ大便 4次 ,伴粘液 ,轻微里急后重感觉。入院后于上午 9时服可乐必妥 (左旋氧氟沙星片 ,生产批号 52 4 ,第一制药株式会社生产 ,北京优你特药业有限公司分装 ) 1 0 0ｍｇ,2ｈ后肠蠕动活跃伴轻度痛感 ,继而出现轻度兴奋。到下午 2时不能午睡 (患者有午睡习惯 ) ,肠痉挛逐渐出现 ,大便次数增加。到下午 6时 ,又服可乐必妥 1 0 0ｍｇ ,…     

超声诊断膀胱巨大结石1例

膀胱结石临床并不少见,但巨大结石较少见,超声检查对明确诊断有肯定的意义,现报告1例。1　病历摘要患者男性,4 4岁。因尿频、尿急、尿痛伴排尿不畅3个月来院就诊。既往曾多次就诊,诊断“前列腺炎、尿路感染”,给予抗感染治疗,病情无改善。查体:T 3 6 .6℃,P 80次/分,R2 0次/分,BP1 2 4 /74 mm Hg,一般情况可,下腹有轻压痛。尿常规检查:RBC+ /高,WBC+ + + /高。超声检查:膀胱壁增厚0 .5 cm、粗糙,膀胱腔内可见一约6 .7cm×4 .8cm×5.6 cm大小弧形强回声光团,后伴宽声形(如附图所示)。超声诊断:1 .膀胱巨大结石;2 .膀胱炎。后行膀胱切开…     

双胎妊娠合并葡萄胎l例

1　病例摘要患者 ,女 ,2 6岁 ,因 32 +6周妊娠 ,双胎 ,G1 P0 ,难免早产 ,于1999年 1 2月 2 3日上午 9时入院。末次月经 1 999年 5月 8日 ,预产期 2 0 0 0年 2月 2 3日。查体 :T 36.8°C,P 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP2 0 / 1 2 k Pa(1 k Pa=7.5mm Hg)。痛苦貌 ,心肺听诊无异常 ,肝脾未触及。产科检查 :宫底剑突下 2 cm ,胎心分别为140次 /分、1 36次 /分 ,胎膜已破 ,宫口开大 8cm,急入产房 ,于9时 30分、9时 40分先后娩一男、一女婴 ,早产儿貌 ,体重分别为 1 2 0 0 g、1 50 0 g,2 0分钟后 ,因胎盘不剥离 ,行徒手剥离胎盘术 ,见两胎盘融…     

主动脉窦瘤破入心包一例

患者 ,男 ,2 9岁。因心前区不适 ,胸部憋闷 1d而到本院就诊。患者于入院前 1d下午玩麻将后始出现阵发性心前区不适 ,胸部憋闷 ,发作时间持续几分钟至十余分钟 ,当地乡村医生予口服心痛定、速效救心丸、复方丹参片各 2片后缓解 ,至入院时共发作 3次。入院查体 :心率 5 8次 / min     

林可霉素致过敏性休克1例

林可霉素致过敏性休克临床罕见 ,我们曾遇 1例 ,报告如下。1　病例报告患者男 ,32岁。因咳嗽、咳痰 3天 ,于 2 0 0 0年 7月 2 0日就诊。经检查诊断为上呼吸道感染 ,既往无药物过敏史。在门诊观察室给予林可霉素 1.8g加 10 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml静滴 ,3分钟后患者突然出现胸闷、气促、烦躁不安、面色苍白、神志不清。检查 :呼吸急促 ,脉搏细速 ,12 0次 /分 ,BP6 / 3k Pa。双肺呼吸音粗糙 ,心率 12 0次 /分 ,律齐 ,考虑为过敏性休克。立即停止输液 ,给予吸氧 ,0 .1%肾上腺素 1m l皮下注射 ,地塞米松 10 mg静脉注射。 10分钟后患者症状缓解…