手术病人对急性等容血液稀释的耐受程度

目的:观察非心脏外科手术病人应用急性等容血液稀释(ANHD)的组织缺氧界限及机体对ANHD的代偿机制。方法:随机选择非心脏外科手术病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,麻醉平稳后正常体温下行ANHD,待Hct降至约28％时(HD_1)停止ANHD,进行手术。手术失血使血液进一步稀释,造成不同的血液稀释水平(HD_2,HD_3),于HD前、HD_1、HD_2、HD_3及回输自家血后测定动脉及混合静脉血气及动脉血乳酸,用温度稀释法测血流动力学参数,并计算氧供(DO_2)、氧耗(VVO_2),摄氧率(DRO_2)等。结果:(1)HD_1(Hct29.1％±1.3％),HD_2(Hct25.3％ 1.58％)时,DO_2分别降低4％和20％,ERO_2升高14％和25％,心脏指数(CI)升高9.9％和24％(P<0.05),血乳酸(LA)及VO_2均未显著改变;(2)HD_3(Hct23.02％ 1.93％)时,DO_2降低42.3％(P<0.01),ERO_2升高34.9％,CI降至基础水平,VO_2降低24.9％,明显低于HD前(P<0.05).LA明显升高(P<0.01);(3)回输自家血后,DO_2升高HD前水平,VO_2高于HD前水平。结论:成年非心脏外科手术病人,术中应用ANHD,Hct以不低于23％为宜,机体对ANHD的代偿主要来自心输出量和摄氧率的升高。     

急性等容量血液稀释对丙泊酚靶控输注的影响

目的观察急性等容量血液稀释对丙泊酚靶控输注的影响并探讨给药方式的合理调整。方法28例全麻患者按术中预计出血量分为对照组(预计出血量≤500ml)及稀释组(预计出血量>500ml),每组14例。两组均实施丙泊酚靶控输注并维持脑电双频指数(BIS)于50左右。诱导后稀释组行急性等容量血液稀释,分别于采血前、采血后10、30、60min、停药前及苏醒时测定丙泊酚血浆药物浓度、游离药物浓度及血浆白蛋白浓度,并记录各时点靶控浓度及苏醒时间。结果血液稀释后即刻丙泊酚血浆浓度较对照组显著降低,并一直持续至苏醒时(P<0.01)。两组间丙泊酚游离药物浓度无显著性差异。血液稀释组在稀释后靶控浓度逐渐降低,苏醒时间明显延长(P<0.05),量效关系也发生改变。血浆蛋白浓度与丙泊酚游离药物百分比显著负相关。结论等容量血液稀释明显降低丙泊酚血浆浓度,但对麻醉深度影响并不显著,无须立即调整用药。在较长时间输注时应逐步降低靶控浓度并提早停药以免苏醒延迟。     

术中急性等容量血液稀释的配合

自身输血指采集或回收病人自已的血液供手术或大失血后回输。急性等容量血液稀释 (ＡＮＨ )是指在手术病人麻醉后预先采集一定量血液 ,同时输入晶体和胶体溶液以维持血容量大致正常 ,在手术后期再将预采的血液回输该病人。我院自 2 0 0 0年1月至 2 0 0 1年 12月对 2 5例手术病人实施急性等容量血液稀释 ,护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 5例均为择期手术病人 ,男 16例、女 9例 ,年龄 37～ 6 0岁 ,体重 5 0～ 6 8ｋｇ。其中行肺叶切除术9例 ,食管癌、胃癌根治术 5例 ,乳腺癌根治术 7例 ,脑膜瘤切除术 2例 ,髋关节置换术 2例。术前Ａ…     

不同程度急性高容量血液稀释时家兔小肠和全身氧代谢的变化

目的评价不同程度急性高容量血液稀释(AHHD)对家兔小肠及全身氧代谢的影响。方法5月龄健康家兔12只,体重2．4-2．9kg。全身麻醉后,静脉输注4％琥珀酰明胶70ml-1·kg-1·h-1行AHHD,使Hct分别达到25％(H1)、20％(H2)、15％(H3)、10％(H4)4种程度,每种程度维持30 min。抽取股动脉、颈内静脉、肠系膜上动脉及肠系膜上静脉血标本,测定血液稀释前(H0)及4种程度下进行血气分析,测定血乳酸(Lac)浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、氧摄取率(ERO2)、静脉-动脉乳酸含量差(v-aLac)。结果与H0比较,全身及小肠vLac、v-aLac在H4时升高,ERO2在H3、H4时升高(P<0．01);与H3比较,H4时ERO2、aLac、vLac、v-aLac升高(P<0．01);全身及小肠CaO2、CvO2随血液稀释程度的加深而降低(P<0．01)。全身及小肠血气分析结果与Lac变化趋势基本一致。结论Hct在15％～25％是保证家兔小肠和全身氧供的安全的血液稀释范围。     

急性等容量血液稀释对心脏瓣膜置换术中心功能及氧代谢的影响

目的观察急性等容量血液稀释（ANH）对心脏瓣膜置换术中心功能及氧代谢的影响。方法随机选择心脏瓣膜置换术病人20例,麻醉平稳后行ANH,同时监测心功能及氧代谢的相关参数。结果ANH后心输出量（CO）明显提高（P〈0．01）,外周血管阻力（SVR）明显下降（P〈0．01）,氧供（DO2）下降（P〈0．05）,氧摄取率（O2ER）明显提高（P〈0．01）。结论适度ANH有利于心脏瓣膜置换术的心功能改善,而氧代谢改变不明显。     

急性中度等容血液稀释对小肠氧输送和氧耗的影响

目的 探讨术中急性中度等容血液稀释对小肠血流灌注和氧输送,氧耗的影响。方法 １５只雄性家猫,用多聚明胶将血红蛋白稀释至８４ｇ／Ｌ在血液稀释前后分别测定肠系膜上动脉血流量,肠系膜上静脉血乳酸量,作肠系膜上动脉,静脉血气分析,分析计算血液稀释前后的小肠氧输送量,氧耗量和氧摄取率。结果 血液稀释后肠系膜上动脉血流量及小肠氧耗量较称释前有显著意义的升高（Ｐ〈０．０５）,小肠氧输送量和小肠氧摄取率无显著性变     

急性高容量血液稀释对血液动力学及血液流变学的影响

目的探讨不同速率输注6%羟乙基淀粉(HES)进行急性高容量血液稀释(AHH)对血液动力学及血液流变学的影响.方法20例ASAⅠ级的吸入全麻患者分为2组,每组10例.输注速率Ⅰ组10ml@kg@h-1,Ⅱ组20ml@kg-1@h-1.监测Ⅱ导联ECG、HR、SP、MAP、DP、CO、CI、CVP、PAP、PCWP、SpO2、PETCO2以及N2O和异氟醚呼末浓度,并行动脉血气分析和血液流变学检查.结果输注HES30和60min时,Ⅱ组HR降幅与Ⅰ组降幅比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组和Ⅱ组CI增幅基本相同(P＞0.05).60min时Ⅰ组动脉血压稍有升高,而Ⅱ组呈下降趋势(P＜0.05).输注期间2组CVP、PAP和PCWP均明显升高,60min时的升幅比30min时更大(P＜0.05);Hct、血沉方程K值和Hb浓度均明显下降,60min时降幅比30min时更大(P＜0.05).结论增加HES输注量,提高输注速率能有效加快血液扩容、稀释,但血液动力学受影响程度将加重.手术期间有血容量下降的情况下,以20ml@kg-1@h-1速率输注HES是安全的.     

急性等容血液稀释对血液动力学及氧代谢的影响

目的 研究术前急性等容血液稀释对血液动力学和氧代谢的影响。方法 20例肝癌切除术病人,随杨分为血液稀释组（I组,n=10)和对照组（Ⅱ组,n=10)。I组于全麻后采血,将血红蛋白稀释到80－90g/L,同时输入两倍于采血量的晶胶体溶液。在稀释前后各时点监测血液动力学、氧代谢以及动脉血乳酸等参数。结果 I组于血液稀释后,心脏指数（CI）和每搏指数（SI）维持稳定,氧输送量（DO2）降低（P＜0．01）,但仍高于临界氧输送值。结论 在吸入高浓度氧的情况下,中度血液稀释无明显的心血管代偿反应,不引起氧输送不足。     

不同程度急性等容量血液稀释对家兔血清S-100B蛋白浓度和脑氧代谢的影响

目的 探讨常温下不同程度急性等容量血液稀释(ANH)对家兔血清S-100B蛋白浓度和脑氧代谢的影响.方法 健康成年家兔32只,体重2～2.5 kg,随机分为4组(n=8),对照组(Ⅰ组)不行血液稀释;其余3组血液稀释的目标红细胞压积(Hot)分别为24%(Ⅱ组)、18%(Ⅲ组)、12%(Ⅳ组).麻醉下气管插管后行机械通气,维持体温37℃左右.左颈动脉和左颈内静脉穿刺并置管,用于监测血压、采血和血气分析.右颈内静脉穿刺并置管,用于监测中心静脉压.股动脉放血,同时Ⅱ组～Ⅳ组股静脉经30 min输注等量6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH至目标Hct.于动脉、静脉穿刺并置管稳定20 min(To)、ANH后2、4、8 h(T1～T3)时,记录血液动力学指标;分别采集左颈动脉和左颈内静脉血样各0.1 ml,行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2);颈动脉取血样,采用ELISA法测定血清S-100B蛋白浓度.ANH后8 h时处死动物,取右侧脑组织,称湿重和干重,计算脑含水量.结果 与T0时比较,Ⅲ组T3时、Ⅳ组T1～T3时CERO2和血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组各时点CERO2和血清S-100B蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组T3时、Ⅳ组T1～T3时CERO2和血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组T1～T3时CERO2和血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05).各组问脑含水量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 常温下ANH目标Hct为24%时,对家兔脑氧代谢无影响;目标Hct≤18%时,发生脑氧代谢失衡和脑损伤.     

急性等容性血液稀释与凝血状态

目的 观察急性等容性血液稀释后凝血状态的变化。方法 20例择期手术病人随机分为两组,分别用羟乙基淀粉（HES）及琥珀明胶（GEL）进行血液稀释。血液稀释前、后15min测定血常规、传统凝血实验以及TEG指标。结果 血液稀释后,两组Hb及Hct均显著减少,Plt在GEL组显著减少;两组PT均显著延长,APTT无显著变化,FIB在GEL组显著减少;两组R、K值均显著缩短,ANG均显著增大,MA及A60则无显著变化。结论 中等程度的血液稀释不仅不会造成凝血障碍,反而使机体处于高凝状态。     

急性等容血液稀释血液保护的Meta分析

目的 急性等容血液稀释（ANH）血液保护的Meta分析。方法 以ANH为关键词检索Medline、EMBase、Cocarane图书馆对照试验注册资料库、中国生物医学数据库、中国医学会议论文数据库，结合检索论文中的参考文献查询相关文献，文献检索至2005年12月。选择成人择期手术中应用ANH的随机对照试验，收集试验组及对照组病人资料进行Meta分析。结果 检索到符合条件的文献31篇，包含病例数1582例（试验组／对照组783／799），共纳入32项研究，Jadad’s评分为1分。对纳入研究进行整体分析显示，ANH能减少输血量、输血率，对出血量无影响，输血量、出血量的加权均数差分别为-1．41U[95％可信区间（95％CI）为-1．82～-1．01U]、-75．43ml（95％CI为-219．46～68．60ml）（P〈0．05），输血率比数比（OR）为0．14（95％CI为0．07—0．29），各研究间均存在异质性（P〈0．1）。按手术种类、血液稀释程度及有无明确输血指征进行亚组分析结果与整体分析时基本一致。有6项研究报告了并发症情况，不良事件总发生率的OR为0．68（95％CI为0．34—1．36）。结论 ANH能减少输血量和输血率，但不减少出血量。     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对脓毒症兔肠粘膜屏障的影响

目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对脓毒症兔肠粘膜屏障的影响.方法 健康新西兰兔30只,体重2.0～3.0 kg,雌雄不拘,随机分为假手术组(S组)、脓毒症组(SEP组)和AHH组,每组10只.采用改良升结肠持续引流致腹膜炎(CASP)的方法制备兔脓毒症模型,AHH组于CASP后4 h静脉输注HES 130/0.4 20 ml/kg,速率为20 ml/min.于CASP后4 h(AHH前)、5、6、7、8 h时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR);于CASP后4 h和8 h时开腹观察腹腔情况,取颈动脉血及肠系膜上静脉血各1 ml用于血气分析、计算肠氧摄取率和测定血浆D-乳酸浓度.于CASP后8 h时取小肠组织,计算肠组织湿/干重比(W/D),光镜下观察肠粘膜病理学结果,采用Chiu评分评价肠粘膜损伤情况.结果 与S组比较,SEP组CASP后MAP降低、HR升高、肠系膜上静脉血乳酸浓度升高、BE和pH值降低、肠氧摄取率降低、血浆D-乳酸浓度和Chiu评分升高(P＜0.05),肠粘膜损伤严重;与SEP组比较,AHH组CASP后MAP升高、HR降低,CASP后8 h时肠系膜上静脉血乳酸浓度降低、BE和pH值升高、肠氧摄取率增高、血浆D-乳酸浓度和Chin评分降低(P＜0.05),肠粘膜损伤减轻.结论 HES 130/0.4 AHH可减轻脓毒症兔肠粘膜屏障损伤.     

术中急性等容血液稀释对凝血功能的影响

目的观察非心脏外科手术患者应用急性等容血液稀释(ANHD)时凝血功能的变化。方法随机选择非心脏外科手术40例,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉后常温下行ANHD,稀释后30min(Hct28%,T1)后行手术,手术失血再稀释至Hct25%(T2)、Hct23%(T3),Hct降至23%时输自体血。于稀释前(T0)、T1、T2、T3及回输自体血后15min(T4)时测定各凝血功能参数。统计术中出血量及术后渗血量。结果T1~T3时PT明显延长(P<0.01),T4时有所改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。纤维蛋白原(FIB)T1~T3时与T0时比,明显降低(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。活化部分凝血活酶时间(APTT)渐延长,至T3时明显延长(P<0.01),T4时明显改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板计数(Plt)亦渐减少,T1~T4时与T0时比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异无统计学意义。术中和术后出血无明显增多。结论非心脏外科手术病人应用中深度ANHD时,凝血功能降低,回输自体血后明显改善,术中和术后渗血量无明显增加。     

急性等容血液稀释在人工关节置换术中的应用

目的评价急性等容血液稀释在人工关节置换术围手术期的治疗效果以及异体血节约程度。方法回顾分析120例初次单侧人工关节置换术患者,对照组60例未进行自体血回输,实验组60例实施自体血回输,对比两组术前以及术后第2天的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（Alb）水平和术后2 d内录输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的剂量。结果实验组与对照组在年龄、性别、手术类型间无统计学差异（t年龄=2.123,t性别=2.208,t手术类型=0.138,P均大于0.05）。实验组与对照组的术后Hb、术后Hct、术前Alb间无统计学差异（t术后Hb=-0.233,t术后Hct=0.310,t术前Alb=-1.698,P均大于0.05）。实验组术前Hb（140.58±13.92）g/L、术前Hct（40.43±3.83）高于对照组术前Hb（132.15±14.50）g/L、Hct（37.97±6.19）（t术前Hb=-3.251,t术前Hct=-2.626,P均小于0.05）。实验组术后Alb水平（32.70±2.05）g/L略低于对照组（33.80±3.11）g/L（t术前Alb=-1.698,t术后Alb=2.188,P均小于0.05）。实验组围手术期人均红细胞悬液和新鲜冰冻血浆使用量分别较对照组减少1.77 IU和2.45 IU（P〈0.001）。结论急性等容血液稀释自体血回输治疗在人工关节置换围手术期能够显著降低异体红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的用量,同时不影响术后Hb以及Hct的水平。