“三规范控费”有效控制新农合医药费用增长

我县自2003年6月推行新型农村合作医疗制度以来,逐步形成了一套管理规范、服务便利、运行有序、群众满意的运行体系。尤其是在控制医药费用的不合理上涨方面,推行“三规范控费”办法,取得了较好成效。医药费增长的主要原因 医药费用的不合理过快增长,不仅加重了患者负担,也给新农合资金运行带来压力。     

新型农村合作医疗医药费用控制的实践与思考

医药费用的不合理增长对新型农村合作医疗具有极大的危害。新型农村合作医疗基金是一个相对稳定的常数，由于基金额度偏小，对农民健康的保障作用十分有限。而医药费用的不合理增长使得农民不能从新型农村合作医疗中真正受益。用农民自己的话说，就是“表面上补偿，实际上涨价”。因此，克服现行管理体制、运行机制尤其是付费方式的弊端，切实控制医药费用，有效解决农民“看病难、看病贵”问题，是当前必须认真对待、积极探索、妥善解决的重大课题，关系到新型农村合作医疗的健康发展。对此，我们根据单一措施难以遏制的实际，建立了以单病种限额付费为核心的医药费用综合控制体系，采取行政手段、法律手段和经济手段相结合的办法强化医疗机构监管，控制医药费用的不合理增长，取得了初步成效。     

加强新农合医疗费用控制的措施

我国现阶段的新型农村合作医疗制度还是一种低水平筹资的互助共济制度,医疗费用的不合理增长不仅会降低新农合补偿水平,也会降低合作医疗基金使用效率,增加农民经济负担,进而影响到新农合制度的可持续性发展.本文结合重庆市新型农村合作医疗工作中费用控制的一些做法,对如何加强新农合资金的管理和完善支付方式进行了一些思考与探索.     

控制新农合医药费用实践探索

新农合基金有限,控制医疗费用不合理增长既关键又是一大难题。浙江省龙游县对定点医疗机构采取了一系列切实有效的措施,取得了一定的效果,希冀可以从中得到一些借鉴,同时也希望有更多更好的经验参与交流。     

区域公费医疗费用试行目标综合控制的设想

一、基本思路 我国公费医疗是向享受者提供医疗需求,其费用资金筹集规模是有计划的,是经过事先科学测算所确定的,医疗基金数额不可能无限增长。为保证享受者都能享受到基本医疗待遇,在一定时间规定享受者享受待遇的累计数额是必要的,超过规定的数额后,公费医疗管理机构可以实施限额支付。基于这种观点,笔者设想在一定区域根据确定年度公费医疗费用预测消费额,以该额为目标,在兼顾国家、享受单位、服务单位、享受者的根本利益的情况下,采取预付与后付相结合,特殊偿付与基本偿付相结合,需方与供方控制相结合,将偿付费用水平控制在目标以内,使之与区域社会经济发展水准,享受者经济承受能力及费用基金筹集相一致。 二、控制方法     

高密市严格规范新农合基金管理

2006年高密市启动新型农村合作医疗省级试点以来，始终把新农合基金管理和使用放在工作的首位，严把三个关口，确保新农合基金公平、公正、公开地用于参合农民，切实收到“群众得实惠、政府得民心、群众得发展”的良好效果。2007年上半年，全市已经为25．4万人次报销金额1561．42万元，比2006年同期增长253％，进一步降低了参合农民的医药费用负担。     

福建：合理控制医药费用增长

三年来，福建省合理控制医疗费用增长工作，受到社会各界的关注，得到社会的好评和肯定，广大群众得到实实在在的利益。根据省医疗保险中心稽核数据和各地新型农村合作医疗管理中心反映情况，我省各医院使用医保目录内药品比例大幅提高，大型设备检查、特殊检查得到合理控制，医药费用保持合理增长，确保了医疗保险和新型农村合作医疗基金合理使用。今年，福建省医保改革领导小组决定在全省范围内下调目录内诊疗项目和药品的费用自付比例，各地也相应提高新型农村合作医疗报销比例，这些政策的出台，体现了合理控制医疗费用增长的成果。     

控制医药费用不合理增长 促进“新农合”可持续发展

针对医药费用不合理增长阻碍“新农合”可持续发展的因素，提出：通过发挥政府的主导作用和宏观调控能力；提高农村基层医疗机构的服务能力；提高筹资水平，减少农民个人支付比例；加强立法与监督，完善农村医疗保障体系；改变费用支付方式，通过收支两条线消除农村医疗机构的逐利行为等措施，切实推进新型农村合作医疗的可持续发展。     

实施问责制 加强新农合基金监管和费用控制

青州市作为山东省首批新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点市,自试点之初就高度重视医药费用控制,通过实施问责制,把履行职责和责任追究结合起来,做到失职必究,渎职必罚,真正建立起较为科学、完备的基金监管和费用控制机制,农民对新农合的认可度不断提高,2009年参合率达到100％。     

合理控制医药费用促进合作医疗平稳运行

近年来，我国新型农村合作医疗医药费用呈逐年快速上涨趋势。为了切实维护参合农民的利益，使农民在新型农村合作医疗制度中真正得到实惠，保证合作医疗基金的安全运行，就必须建立健全控制医药费用不合理上涨的有效机制。文章从医疗服务的供方、需方及药品流通3个角度分析不合理医药费用过快上涨的原因，并探讨医药费用过快上涨的控制机制，为尽快完善新型农村合作医疗制度提供科学参考依据。     

南江县新农合定点医疗机构监管与费用控制策略初探

南江县自2005年开展试点工作以来,不断创新和探索,通过强化医院监督考核和管理,实施住院报账病人核查、乡镇定点医疗机构住院病人实行申报备案制、报账病人回访制、定点医疗机构医疗费用监测信息通报制、大病核查制、特殊检查特殊治疗特殊用药申报制、强化公示、完善费用支付制度等措施加强对定点医疗机构的监管,取得了实效。文章指出,必须理顺管理体制、加强经办机构能力建设,保证足够的经费和必要的设施保障,多部门的协同配合才能搞好新农合定点医疗机构监管,同时必须加大卫生体制改革和现行医疗机构运行机制改革,才能从根本上控制医疗费用上涨过快这个难题。     

合作医疗住院次均费用预警控制管理模式的探讨

目的：探讨适宜新型农村合作医疗住院次均费用控制预警管理模式，控制不合理因素的费用增长。方法：通过对新农合住院人次、住院费用、补偿费用、次均费用及补偿比构成的资料分析和测算，预测出住院补偿费用计划和各定点医院的住院次均费用控制目标，然后实施预警控制管理。结果：住院次均费用水平得到有效地控制，不同程度的缓解了农民“看病贵”的问题。结论：推行住院次均费用预警控制管理，建立风险共担机制，不失为加强住院费用控制的一条有效途经和措施，但作为一项新的费用控制管理模式，仍需不断探索和完善。     

参加新农合患者医疗费用的因子分析

目的：探讨参加新型农村合作医疗的住院患者医疗费用的主要支配因子,为控制住院医疗费用的过度增长提供科学依据。方法：某3所县级医院2008年就诊的参加新型农村合作医疗6475人为样本,采用因子分析的方法对出院病人的各项医疗费用进行分析。结果：床位治疗西药因子、手术检查因子、护理因子和中药因子是支配病人住院费用的4个公因子。结论：控制医疗费用的过度增长,应着力降低药费和治疗费,加强对参加新型合作医疗的农民医疗补偿比例。     

重庆黔江区实施单病种限额付费改革研究

本文分析了重庆黔江区实施单病种限额付费支付方式后的主要效果,总结了黔江进行单病种限额付费改革过程中相应的费用辅助监管政策,主要发现：新型农村合作医疗基金使用率情况良好;区乡医疗机构医疗质量没有出现下降;住院费用涨幅得到控制,费用结构日趋优化。     

新型农村合作医疗制度对农民医疗费用的影响研究

目的：了解新型农村合作医疗实施1年后，农民的门诊与住院医疗费用变化情况，评价新型农村合作医疗实施对医疗费用的影响。方法：采用分层整群随机抽样方法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村70户入户进行基线调查和1年后的跟踪调查；同时随机抄录乡、县两级医院部分农民的住院费用情况进行分析。结果：新型农村合作医疗实施1年后婺源县农民年人均医疗费用为271.87元，较基线调查的212．62元高出59.25元，其中门诊费用降低了0.05元，住院费用升高了59．30元。住院费用增高主要是20000元以上费用段费用增高所致。结论：婺源县在实施新型农村合作医疗制度1年后，农民年人均医疗费用升高，主要表现为大额住院费用的升高，应采取相应对策，控制住院费用的上升。     

从费用控制角度谈新农合可持续发展

费用控制对新农合的可持续发展起着关键作用。文章从医疗服务的需方、供给方和合作医疗经办机构三方面谈费用控制不当阻碍新农合可持续发展的因素，探讨解决的办法，提出措施：提高农村基层医疗机构的服务能力；规范定点医疗机构的医疗行为；改变新农合费用支付方式；规范患者不合理就医；加强立法与监管，完善农村医疗保障体系。     

参加新农合农民住院疾病谱及医药费用分析

目的:了解参加新型农村合作医疗农民住院患病特点以及医药费用负担情况。方法:随机抽取慈溪市3个镇2006年度参加新型农村合作医疗农民的全部住院病例4808例,以国际疾病分类(ICD-10)为标准进行疾病分类,对不同医疗机构住院、不同年龄病人的医药费用进行分析。结果:系统疾病排名在前5位的依次是消化系统疾病、肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒,占总数的69.58%;住院病人总人均医药费用是6 759.24元,有效费用比例86.09%,报销比例为24.29%;三级医院、非定点医院和市外医院住院的人均总费用高而有效费用比例和报销比例低;50岁~组住院病例数最多,住院人均总费用最高。结论:要加强慈溪市医疗卫生机构建设,提高对肿瘤和心脑血管等重点疾病的防治能力;提高筹资标准,增加报销比例,完善补助比例,合理设置定点医疗机构。     

医疗费用控制的制约因素及变化趋势分析

医疗费用控制不力一直被认为是由于医院管理出现问题所致。本文提出制约医疗费用控制效果的因素有三个：公立医院还不能把费用控制与承担社会责任相联系、不合理的医疗服务价格导致费用控制的难度、对医生人力资本的认识影响了费用控制的效果。通过对费用控制方法的变化趋势分析，认为应重点从检查治疗、药品、医用卫生材料三方面对医疗费用进行控制。