可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞阳性对围手术期凝血功能的影响

目的 分析可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）阳性对围手术期凝血功能的影响。方法 选择2019年7月至2020年3月湛江中心人民医院行手术治疗的80例乳腺癌患者,根据其外周血循环肿瘤细胞水平分为阳性组（术前CTC阳性）和阴性组（术前CTC阴性）,分别在术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天、术后第14天进行常规凝血功能指标和血栓弹力图检测,比较两组凝血功能、血栓弹力图检测结果。结果 80例患者中CTC阳性12例,阳性检出率15.00%。阳性组与阴性组术前、术后不同时间纤维蛋白原、D-二聚体水平无显著差异（P> 0.05）。阳性组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血栓弹力图反应时间及凝血时间显著短于阴性组,且血小板计数、血栓弹力图最大振幅、Angle角明显高于阴性组,差异均有显著性（P <0.05）。结论 术前CTC阳性可手术乳腺癌患者围手术期存有凝血功能异常,有潜在深静脉血栓栓塞症发生风险。     

丹参对梗阻性黄疸患者肾功能的影响

目的:研究丹参对梗阻性黄疸患者围手术期肾功能的影响.方法:80例患者随机分为两组,试验组40例除常规治疗外给予丹参注射液40 mL静脉给药5 d,对照组40例给予常规治疗.于术前1 d,术后第2、6 d分别抽取两组患者清晨空腹血样及采取24 h尿样,检测血样尿素氮(BUN),肌酐(Cr)及24 h尿肌酐水平,计算肌酐清除率(Ccr).结果:术后2 d,Cr较术前升高,Ccr较术前降低,BUN与术前无差异.术后第6 d,丹参组Cr、BUN、Ccr与术前无差异,而对照组Cr仍较术前增高,Ccr仍较术前降低.结论:丹参对梗阻性黄疸患者围手术期肾功能有促进恢复作用.     

舒适护理在高龄梗阻性黄疸患者中的效果观察

目的:探讨引进舒适护理与责任制护理在高龄梗阻性黄疸患者中的效果.方法:回顾性的肝病科梗阻性黄疸病员资料.将实施责任制护理高龄梗阻性黄疸患者80例作为对照组,将引进舒适护理模式的高龄梗阻性黄疸患者80例作为观察组,比较二组患者对护理工作满意度与健康知识知晓率的差异.结果:舒适护理服务在高龄梗阻性黄疸患者护理中,家属与患者对护理工作满意度与健康知识知晓率比常规整体护理病房明显提高.结论:舒适护理在高龄梗阻性黄疸患者护理中能明显提高满意度,减少并发症的发生,缩短患者住院时间,为构建和谐的护患关系提供了保障.     

Sonoclot分析恶性梗阻性黄疸患者围术期凝血变化规律

目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者围术期凝血变化规律。方法 以20例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象(A组)，于术前、术后1、7、14d晨取全血进行Sonoclot凝血—血小板分析仪凝血检测，另选10例健康人为对照组(B组)。结果 A组ACT和达峰时间较B组缩短，而凝血速率和血小板功能较B组明显升高，最高凝血信号显著高于B组，提示该类患者围术期存在以高凝倾向为主的紊乱状态。结论 恶性梗阻性黄疸患者围术期需重点观察患者是否有血栓形成倾向和隐匿性弥漫性血管内凝血(DIC)或继发性出血并发症的发生，观察期需持续至术后2周左右。     

血栓弹力图与常规凝血功能监测在早期脑出血患者再出血中的临床意义

目的探讨血栓弹力图与常规凝血功能监测在早期脑出血患者再出血中的临床意义。方法选取2019年1月至2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的109例早期脑出血患者的临床资料, 根据是否发生再出血将入选患者分为再出血组(42例)与未再出血组(67例)。两组患者入院后立即进行常规凝血功能及血栓弹力图检测。比较两组患者的常规凝血功能及血栓弹力图指标, 分析常规凝血功能及血栓弹力图指标对早期脑出血患者再出血的影响, 组间比较采用独立样本t检验;相关影响因素分析采用Logistic回归分析。结果再出血组的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、凝血反应时间(R)长于未出血组, 最大切应力系数(MA值)短于未出血组, 差异有统计学意义(再出血组:14.62±2.73、23.17±4.28、11.06±1.41、46.82±5.16;未出血组:10.95±1.62、18.36±3.81、6.73±0.95、61.25±6.32;t=4.038、6.206、5.839、13.053, P<0.05)。两组的活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血凝块形成时间(K)、α角比较, 差...     

血栓弹力图检测冠心病合并梅毒患者凝血与血小板功能的研究

目的应用血栓弹力图联合常规凝血检测评价冠心病合并梅毒患者的凝血与血小板功能。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的冠心病合并梅毒患者,并选取单纯冠心病患者为对照组,应用血栓弹力图及常规凝血指标检测患者的凝血功能,比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异,包括R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率、AA抑制率、PT、PT INR、APTT、纤维蛋白原以及血小板计数。结果共纳入冠心病合并梅毒患者6例,对照组单纯冠心病患者12例。两组患者平均年龄及性别差异无统计学意义（P均〉0.05）。两组患者TEG检测指标R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率以及AA抑制率等比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。冠心病合并梅毒患者PT（t=2.243,P=0.039）与PT INR（t=2.295,P=0.036）显著高于单纯冠心病患者,但两组患者APTT、纤维蛋白原以及血小板计数等指标比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论冠心病合并梅毒患者内源性凝血、血小板功能及对于抗血小板药物反应与单纯冠心病患者相当,尚需扩大样本量进一步研究验证此结果。     

应用血栓弹力图评价人类免疫缺陷病毒阳性急性冠脉综合征患者凝血及血小板功能

目的应用血栓弹力图评价人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的急性冠脉综合征(ACS)患者凝血及血小板功能。 方法收集2015年4月至2018年2月首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的HIV阳性ACS患者32例为观察组,同期选取HIV阴性ACS患者为对照组(32例),应用血栓弹力图及常规凝血及血小板等指标检测患者的凝血及血小板功能,比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异,包括反应时间(R)、凝固时间(K)、凝固角(α角)和最大振幅(MA)、阿司匹林和氯吡格雷抵抗率、常规凝血指标及血小板计数等。 结果两组患者平均年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟、家族史比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。HIV阳性ACS患者血栓弹力图指标反应时间(R)显著低于HIV阴性ACS患者(t=－4.00、P <0.01),凝固时间(K)显著低于HIV阴性ACS患者(t = 2.15、P= 0.03),凝固角(α角)显著高于HIV阴性ACS患者(t = 2.15、P= 0.03),差异均有统计学意义。血小板功能指标(MA)以及对抗血小板药物反应性等指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。HIV阳性ACS患者常规凝血指标及血小板较对照组差异均无统计学意义(P均>0.05)。TEG参数中R值与APTT具有显著相关性(r = 0.39、P = 0.04);MA值与血小板计数和纤维蛋白原水平均具有显著相关性(r = 0.47、0.68,P= 0.01、P <0.01)。 结论HIV感染合并急性冠脉综合征患者常规监测血栓弹力图可提供更多凝血及血小板功能信息。合并HIV感染的ACS患者处于高凝状态,但无需因合并HIV感染而调整抗血小板治疗方案。     

妊娠产妇在血凝指标筛选试验的临床应用

目的:为探讨常规血凝筛选试验PT,APTT,FIB,TT,在妊娠产妇不同生理条件下的变化,凝血部分的改变会导致在妊娠期特别是晚期或分娩前后发生某些出血、血栓性疾病.方法:对823例妊娠产妇与798例非妊娠产妇(对照组)的凝血功能即凝血酶原时间(PT)活化部分凝血活酶时间(APTT)凝血酶时间(TT)纤维蛋白原(FIB)进行检测.结果:PT,APTT明显缩短于对照组(P＜0.001),FIB高于对照组(P＜0.001)TT值,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在产前及分娩过程中,及时检测凝血功能各项指标对预测和治疗产妇异常出血的状态,保护母婴健康有临床意义.     

肝硬化门静脉血栓形成患者凝血和纤溶系统变化的临床研究

目的研究肝硬化门静脉血栓形成（PVT）患者凝血和纤溶系统的变化。方法肝炎后肝硬化患者共87例,26例合并PVT作为血栓组,余61例作为对照组。对两组血小板（Pt）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）和纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）进行检测,对比两组各项指标的差异。结果血栓组患者D—dimer为（0．97±0．53）mg／L,显著高于对照组的（0．61±0．40）mg／L,两组比较差异有统计学意义（P=0．001）。血栓组与对照组的Pt、PT、APTT、Fib、t-PA和PAI-1检测结果差异无统计学意义。PT和APTT随肝功能恶化而延长,Fib随肝功能恶化而减少,Child-Push分级间比较差异有统计学意义。Pt随肝功能恶化而减少,t—PA和PAI-1随肝功能恶化而升高,但Child-Prtgh分级间比较差异无统计学意义。结论肝硬化患者凝血和纤溶系统存在明显异常。肝硬化PVT患者与无PVT患者相比D-dimer明显升高。肝硬化患者应常规检测D-dimer,如异常升高则提示患者可能合并PVT。     

ERCP在老年患者梗阻性黄疸诊断中的应用价值

目的 探讨内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)对老年患者梗阻性黄疸的诊断价值.方法 根据年龄将338例梗阻性黄疸患者分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁).检测2组患者常规ERCP后6、24和48 h血淀粉酶(AMY)和肝功能的变化,对2组患者造影成功率、诊断准确率及并发症发生率进行分析.结果 2组患者ERC...     

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??Coagulation function changes and its relationship with complications after pancreaticoduodenectomy??An analysis of 63 cases LI Liang, WANG Xin-bo, WANG Si-zhen, et al. Research Institute of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA, Medical College of Nanjing University, Nanjing 210002, China
Corresponding author??WANG Xin-bo, E-mail:wxinbo@hotmail.com
Abstract Objective To investigate the change of blood coagulation fuction and the relationship between jaundice and complications on pancreaticoduodenectomy(PD). Methods The clinical data of 63 patients who received PD at the Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA from February 2011 to August 2012 were retrospectively analyzed. These patients were divided into three groups according to the serum total bilirubin level. These were not jaundice in the patients in group A and the TIBL≤17.1 μmol/L. In group B, the patients had jaundice and the TIBL<171 μmol/L. In group C, the patients had jaundice and TIBL≥171 μmol/L. In the morning of preoperative and postoperative 7 d and 14 d, extraction whole blood for routine blood coagulation and thromboelastography (TEG) were performed to observe the change of coagulant function of patients with obstructive jaundice during perioperative period, and the relationship between the change of blood coagulation and complications. Results With the increased level of bilirubin, blood loss in the differences groups was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative gastrointestinal bleeding in group C was higher than that in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative hospital stay in group C was higher than that in group B and group A, the difference was statistically significant (P<0.05). Routine coagulation test results found that preoperative fibrinogen of three groups have significant difference (P<0.05). Postoperative FIB of group A, PT and INR of group B, PT of group C compared with preoperative ones have obvious difference (P < 0.05). But thromboelastography detecting suggested R, K value had decreased gradually in both groups and Angle, MA value had increased gradually. Each record compared with the preoperative values had changed. Conclusion Preoperative patients with obstructive jaundice exist in coagulopathy that performance fibrinogen and platelet dysfunction, postoperative coagulation performance that the clotting factors increases, increased fibrinogen and platelet function enhancements. The incidence of intraoperative and postoperative bleeding and the hospital stay were increased in patients with preoperative severe jaundice.     

血栓弹性图评价肾移植围术期的凝血状况

目的：采用血栓弹性图（TEG）评价肾移植围术期的凝血状况，并探讨术前血液透析对凝血功能的影响，方法：38例行肾移植术病人，按术前最后一次血液透析距手术的时间分为三组，A组（16例），小于6h，B组（12例）：6－24h,C组（10例），超过24h。三组均于术前，称植肾动静脉开放后10min及术毕采静脉血检测TEG（r,k,α角，MA及CI）。结果：A组术前TEG参数中r,k值均小于正常值，α角，MA及CI值均明显增高，B组术前TEG参数均在正常值范围内，C组术前r值的平均值为6.89min，超过了正常上限值，其MA平均值为57.21mm,低于正常下限值，与C组术前r值的平均值为6.89min，超过了正常上限值，其MA平均值为57.21mm，低于正常下限值；与C组相比，A组术前r值显著降低，α角，MA及CI值均升高（P＜0．05）。B,C两组动静脉开放10min后的TEG参数与术前值相比，均表现为r值缩短，MA与CI增加（P＜0．05），三组术毕TEG参数比较无显著差异（P＞0．05）。结论：TEG提示血透后的6h内血液呈高凝状态，24h后有纤溶的倾向。移植肾动静脉开放后血液亦呈高凝状态，有潜在的血栓形成的危险性。     

血栓弹力图评估肾肿瘤患者术前凝血状态的临床价值研究

目的 采用血栓弹力图(TEG)和常规凝血功能检测来评估肾肿瘤患者术前的凝血功能状态,评估肾肿瘤患者术前凝血状态过程中TEG的临床应用价值,探讨TEG与凝血五项指标的相关性.方法 选取2016年1月至2019年3月在本院行肾占位性病变手术的患者142例,并根据术后病理结果将患者分为肾癌组(97例)与肾良性疾病组(45例)...     

血栓弹力图在脓毒症患者病情评估中的作用研究

目的研究血栓弹力图(TEG)在脓毒症患者病情评估的价值。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例,根据SOFA评分分为A组(SOFA≥10分)(26例)和B组(10分SOFA≥2分)(31例),另外选择同期非脓毒症且凝血功能正常患者作为对照组C组(43例)。取静脉血检测TEG,分析比较各组间各项TEG检测指标。结果各组TEG检查结果比较,凝血反应时间(R值)和凝血酶形成时间(K值):A组C组B组,结果有统计学意义P0.05;纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)和血凝块最大强度和硬度(MA值):A组C组B组,结果有统计学意义P0.05。R值、K值与SOFA评分呈正相关(均P0.05),α角、MA值与SOFA评分呈负相关(均P0.05),B组患者28天死亡率为12.9%,随SOFA评分升高,A组患者28天死亡率高达46.1%。结论血栓弹力图能较全面、准确地分析脓毒症患者凝血状态,与SOFA评分存在一定相关性,血栓弹力图监测对评价脓毒症患者严重程度及指导治疗有重要意义。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者手术前后凝血功能的变化

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者手术前后凝血功能的变化.方法 2009年12月～2011年3月,选择76例OPCAB,于手术当天清晨及术毕进入恢复室时取静脉血进行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)分析,术后血样处理选用含肝素酶的测定杯消除残余肝素对结果的干扰,观察TEG中的R时间,K时间,α角,MA,A30,CL30,LY30等指标的变化情况.结果 手术前后K时间和t角差异无显著性(P＞0.05),与术前相比,术后R时间、MA、A30和CL30均减小,而LY30增加,差异有显著性(P＜0.05).术后均未出现死亡,无脑卒中和心肌梗死等并发症发生,无二次开胸探查,术后出院顺利.结论 OPCAB患者术后呈高凝状态,且纤溶过程相对亢进.     

血栓弹力图预测髋膝关节置换术后血液高凝状态的价值分析

目的分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)预测髋膝关节置换术后病人血液高凝状态的价值。方法前瞻性纳入2019年3月至2019年12月于重庆医科大学附属第一医院拟行髋膝关节置换的204例病人,分析病人围术期的反应时间(R值)、血块形成时间(K值)、血块形成速率(α角)、最大振幅(MA值)、凝血指数(CI)的变化,评估TEG在诊断高凝状态方面与常规凝血试验的差异性和一致性,分析术后血液高凝的危险因素。结果相对于常规凝血试验,TEG诊断高凝状态的阳性率更高(P<0.001),两者具有一定的相关性和一致性。R值与国际标准化比值(international normalized radio,INR)、血小板计数(platelet counts,PLT)呈负相关,与活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)呈正相关;K值与PLT呈负性相关;α角与纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、PLT呈正相关;MA值与FIB、PLT呈正相关;CI值与FIB、PLT呈正相关,与D-二聚体(D-Dimer,D-D)呈负相关。术前高凝病人术后第1、3、5天的血液高凝发生率明显高于术前凝血功能正常者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据术后第5天TEG诊断的凝血状态,年龄≥65岁[OR=8.938,95%CI(3.917,20.397),P<0.001]、围术期输血[OR=12.379,95%CI(5.304,28.893),P<0.001]是髋膝关节置换术后血液高凝的独立危险因素。结论TEG是预测术后高凝的有效指标,对于指导髋膝关节置换围术期个体化抗凝具有重要意义。     

血栓弹力图联合D-二聚体在肺部手术后下肢深静脉血栓形成的预测价值

目的 探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)联合D-二聚体在预测患者肺部手术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的临床价值.方法 选取2019年6～12月新疆医科大学第一附属医院行胸腔镜下肺部手术98例患者作为研究对象,根据发生DVT情况分为DVT组(15例)...     

Coagulation modifications after laparoscopic and open cholecystectomy in a swine model

Background: The stress response to surgical trauma precipitates a state of transient hypercoagulation. Studies have demonstrated that laparoscopic surgery results in a diminished stress response compared to open surgery. The aim of this study was to determine the extent of postoperative hypercoagulability following laparoscopic cholecystectomy (LC) compared to open cholecystectomy (OC). Methods: Twenty-one pigs were randomly selected to undergo LC (N= 10) or OC (N= 11). Whole blood was collected preoperatively and on postoperative days (PODs) 1, 2, and 3 for determination of viscoelastic changes using a thromboelastography (TEG) coagulation analyzer. Four parameters were calculated from the TEG: R (reaction time), K (coagulation time), α (rate of clot formation), and MA (maximal amplitude). Antithrombin III (AT III) level was measured preoperatively and on POD 1. Results: After OC, three of four TEG parameters changed to reflect a state of hypercoagulation. Only MA values were significantly changed after LC. Comparison between OC and LC showed no difference in the TEG parameter. There was no significant change in AT III levels after LC or OC. Conclusions: OC results in postoperative hypercoagulation typically encountered in open abdominal surgery. Although there were no differences in TEG or AT III between the two groups, after the laparoscopic approach all but one TEG parameter remained unchanged, suggesting a diminished hypercoagulable state. By reducing postoperative hypercoagulation, laparoscopic surgery may reduce the risk of developing postoperative venous thrombosis.