区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎联合手术的指征

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗(RAI)重症急性胰腺炎需要联合手术的指征.方法 对采用早期RAI联合早期手术、中转手术、以及病情控制后延期手术治疗的重症急性胰腺炎病例进行分析.结果 (1)联合早期手术共4例:其中1例属暴发性胰腺炎,1例属腹腔室间隔综合征(ACS),1例需终止妊娠者联合胰周引流术,术后加行RAI,1例在外院早期手术后病情加重转入我院后加行RAI.(2)治疗过程中中转手术共4例:其中1例出现胆道梗阻而中转胆道减压术,1例出现液化坏死范围扩大,1例出现局限性感染坏死灶行二次手术而死亡,1例出现ACS行二次手术而死亡.(3)病情控制后行延期手术共5例:其中1例胰腺假性囊肿,1例胰头包块不能消退,另3例合并胆囊结石者在同一次住院期间手术.结论 (1) ACS是RAI联合早期手术的指征.(2)存在胆道梗阻的胆源性胰腺炎一般仅需早期手术即可,但在RAI治疗过程中出现胆道梗阻需中转手术.(3)RAI过程中出现局限化感染坏死灶或液化坏死灶扩大者应中转手术.(4)不能稳定的“暴发性胰腺炎”可试用联合手术治疗.     

超高龄老人重症急性胰腺炎的临床特点及诊治策略

目的 总结老年重症急性胰腺炎临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析57例老年重症急性胰腺炎的病史特点、诊断及治疗结果.结果 老年重症急性胰腺炎以胆源性胰腺炎最多见,本组38例,占66.7%,高脂血症及药物引起的胰腺炎占14%.非手术治疗42例,治愈率88.1%;手术干预15例,治愈率86.7%.结论 老年重症急性胰腺炎临床表现不典型,伴发病比较多,病情较重且发展较快,治疗上采取以非手术为主的"个体化"综合治疗,对于需要外科干预的患者,应尽量采用创伤小、比较安全的手段,手术方式宜简不宜繁.     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的: 探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法. 方法: 对80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析,并对病死率及主要并发症进行总结. 结果: 1992年1月~1994年12月的29例患者经早期手术治疗,病死率和并发症发生率分别为55.2%和93.1%,1995年1月~2000年12月的51例经早期非手术治疗,病死率和并发症发生率分别为23.5%和51.0%.两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论: 对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率.     

重症急性胰腺炎术后死亡31例分析

目的：分析重症急性胰腺炎病人术后死亡的原因.方法:回顾总结近5年来本院收住手术的119例重症急性胰腺炎病人的资料.结果:术后31例(占24.3%)重症急性胰腺炎术后死亡,死亡原因主要是并发症,包括:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)、急性肾功能衰竭、腹腔脓肿、脓毒症、出血及肠瘘等.结论:降低重症胰腺炎术后死亡率的关键在于对并发症的积极预防、及时诊断和有效治疗.     

小网膜囊内持续闭式冲洗引流术治疗重症急性胰腺炎

目的: 探讨重症急性胰腺炎小网膜囊内持续闭式冲洗引流术的疗效. 方法: 对18例重症急性胰腺炎行小网膜囊内持续闭式冲洗引流术,并进行随访观察. 结果: 16例治愈,2例死亡.术后1年内慢性胰腺炎1例,胰腺萎缩1例,糖尿病3例.无胰腺假性囊肿形成. 结论: 该术式治疗重症急性胰腺炎疗效佳.     

急性胆源性胰腺炎外科治疗46例分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗的时机与方法. 方法 回顾分析我院1994年1月至2005年8月收治的46例急性胆源性胰腺炎的临床资料. 结果 轻症急性胆源性胰腺炎31例,急诊后期手术6例;重症急性胆源性胰腺炎15例,其中非梗阻型6例,采用非手术治疗,梗阻型9例,均行急诊手术.本组痊愈45例,死亡1例. 结论 对急性胆源性胰腺炎的治疗应根据其病情与类型而定,伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者早期宜行急诊手术,其它类型胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗,后期治疗胆石病,可以降低病死率,减少并发症的发生.     

胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床治疗

目的 探讨胆源性胰腺炙合并胆总管结石的临床特点及处理要点.方法 对102例胆源性胰腺炎合并胆总管结石患者的临床资料进行分析.结果 全组102例,轻症非梗阻34例,占33.3%;轻症梗阻59例,占57.9%;重症非梗阻3例,占2.9%;重症梗阻6例,占5.9%.早期手术83例,其中1例联合早期区域动脉灌注治疗;EST 5例;传统非手术方法14例.全组102例病死仅1例,病死率约为1.0%,病死者属于非胆道梗阻重症患者.结论 胆源性胰腺炙合并胆总管结石的处理原则仍应以有无胆道梗阻为依据,而不是盲目地采取早期手术.非胆道梗阻性重症患者的临床处理需慎重.ERCP+EST的临床应用限于胆道梗阻性轻型患者较为安全、合理.     

妊娠晚期高血脂性重症急性胰腺炎的临床诊治

目的 探讨妊娠晚期并发高血脂性重症急性胰腺炎(HSAP)的临床特点和诊疗方法.方法 回顾性分析在我院收治的9 例妊娠晚期HSAP 患者的临床资料.结果 甘油三脂(26.2±9.6)mmol / L,总胆固醇(23.2±8.9)mmol / L,血淀粉酶(535±270)U/ L,较正常孕妇均升高.9 例均行剖宫产、胰腺周围及腹腔引流和综合治疗,所有患者均痊愈.结论 妊娠晚期高脂血症并发重症急性胰腺炎早期诊断非常重要,即时中止妊娠并采取胰岛素、非诺贝特等药物和综合治疗是关键.     

胆道术后胰腺炎的防治体会

目的 总结胆道术后胰腺炎的防治体会.方法 :回顾分析76例胆道术后胰腺炎病例的临床特点、处理及效果.结果 :71例治愈,2例死于多器官功能衰竭,2例死于胰周脓肿,1例失访.结论 :胆道术后胰腺炎重在预防,早期诊断,采取个体化治疗方案,以减少发生率,提高治愈率.     

重症急性胰腺炎11例后期治疗研究

目的 总结重症急性胰腺炎(SAP)后期治疗经验.方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月收治的发病超过1个月的11例SAP患者治疗方法及效果.结果 11例患者中,4例有确切病因得到去除,10例有针对性选择抗生素,5例行手术治疗.所有患者均启动肠内营养.11例获得痊愈.结论 SAP病程迁延,后期治疗仍应积极,措施应个体化.     

梗阻性重型胆石性胰腺炎的临床处理

目的 探讨梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点及处理原则.方法 分析温州医学院第一附属医院1997年1月~2005年10月期间收治的10例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者的临床资料.结果 (1)6例患者存在胆总管结石,4例胆总管内未见结石;(2)4例出现Charcot三联征,1例出现Renyolds五联征;8例以右上腹痛为主,仅1例出现左上腹痛;6例呈胰头部局灶性坏死;2例见散在斑点状坏死;2例见弥漫性坏死灶.(3)外科收治的8例患者,全部采取早期手术治疗而获得治愈;内科收治的2例患者采取早期传统保守治疗,1例病情恶化第8天自动出院,1例病情好转遗留胆石病变出院.结论 (1)胆管梗阻可导致胆石性胰腺炎,梗阻是原因,病因不除,疾病难以控制;(2)胆总管内未见结石的胆石性胰腺炎也可出现胆道梗阻,应引起临床重视;(3)梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点:胆道症状突出,胰腺病变以局灶性胰头部坏死为主;⑷梗阻性重型胆石性胰腺炎应采取早期手术治疗,由外科收治较为合理.     

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的急症处理

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和急症处理。方法对我院2000年10月～2004年10月收治的13例SAP并发ACS的临床资料进行回顾性分析。结果本组13例ACS患者,9例(69．2％)发生在SAP急性反应期(即早发性ACS)。3例(23．1％)发生在SAP感染期(即迟发性ACS),1例(7．7％)发生在SAP急性反应期和感染期(即混合性ACS)。9例早发性ACS中。1例(7．7％)行短时血液滤过。2例(15．4％)行左、右下腹部小切El灌洗引流术,3例(23．1％)行腹腔镜灌洗引流术。3例(23．1％)行开腹减压术;3例(23．1％)迟发性ACS均行开腹减压术;1例(7．7％)混合性ACS早期行腹腔镜灌洗引流术,后期行开腹减压术。治愈7例(53．8％),死亡6例(46．2％)。结论ACS是SAP的严重并发症。死亡率极高。早期、及时的诊断与根据不同ACS类型采取的个体化综合治疗是改善ACS预后的关键。     

迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析301例重症急性胰腺炎患者，5例在感染期发生迟发性腹腔室隔综合征。2例早期患者采用非手术治疗，3例后期患者一经诊断后，即行手术减压治疗。结果非手术治疗患者．均于迟发性腹腔室隔综合征发生后1～2d死亡；手术患者，均得以存活，总体死亡率达40％。结论重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征具有极高的死亡率；早期诊断并及时治疗迟发性腹腔室隔综合征对抢救生命具有重要意义。     

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??Clinical research on regional intra-arterial infusion for the treatment of severe acute pancreatitis ZHOU Meng-tao*, ZHANG Qi-yu, WANG Chun-you, et al. *Department of Hepatobiliary & Pancreatic Surgery, the First Affiliated Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China Corresponding author: ZHANG Qi-yu, E-mail: qiyuz@126.com Abstract Objective To study the the rapeutic effect of regional arterial infusion??RAI??on severe acute pancreatitis (SAP) on early stage. Methods Forty-five cases of SAP were treated with RAI on early stage between August 1999 and June 2007 at the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College. Then the state of illness, drugs infused, combined surgery and therapeutic effect were analyzed. Results ??The fatality rate was 4.4%. ??The incidence rate of complication was 35.6%(16/45).??The average length of hospital stay of total cases was 29.4 days; thereinto, the average length of hospital stay of the 33 cases with only RAI, 12 cases with RAI combined surgery was 23.1 days and 39.0 days, respectively. ??The average medical cost of total cases was 60.1 thousand yuan RMB; thereinto, the average medical cost of 33 cases with only RAI, 12 cases with RAI combined surgery was 44.3 thousand yuan RMB and 103.4 thousand yuan RMB, respectively. ??The incidence rate of secondary infection of total cases was 28.9%. Conclusion RAI can bring down the fatality rate, reduce the incidence rate of complications, shorten hospital stays, reduce medical cost. It is a synergistic non-operation therapeutic method of SAP.     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略。方法回顾性分析1994年~2004年20例SAP患者的治疗经验。结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例。结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗。手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的。     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注药物序贯组合方案的研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)区域动脉灌注(RAI)序贯治疗的可行性及药物组合方案。方法:回顾性分析45例采用早期RAI治疗SAP患者的临床资料。结果:全组均使用的药物包括:⑴肝素生理盐水(25 U/mL,并以其作为作溶剂);⑵5-FU(第1周,250 mg/12 h,共7 d);⑶生长抑素或其类似物(0.4 mg/24 h善宁或6 mg生长抑素,共2周左右);⑷抗生素(12例继发感染者持续使用;23例无继发感染者预防性使用2周)。选择使用的药物包括:⑴乌司他丁灌注(5例合并MODS者,10~20万U/12 h,共7 d);⑵前列腺素E1(4例微循环障碍者,10μg/12 h)。全组2例死亡,其余43例治愈。结论:RAI治疗SAP有效可行,灌注中应注意药物的选择及配伍。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）的诊断和治疗方法。方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法。结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压。本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例。结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机。本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗。     

MCP-1在SAP大鼠胰腺及肠黏膜组织中的表达

目的 观察单核细胞趋化蛋白-1 （MCP-1）在重症急性胰腺炎（severe acute pancreastitis,SAP）大鼠血清、胰腺及肠黏膜组织中的表达并探讨其机理。方法 24只SD大鼠随机均分为对照组和SAP组。对照组大鼠开腹后仅翻动肠管,SAP组以3%牛磺胆酸钠按0.05 mL/100 g逆行注入大鼠胆胰管（注射时间1 min） 复制SAP模型。2组大鼠分别于制模后12及24 h采集血标本和胰腺及回肠组织标本,进行如下指标检测：①ELISA法测定血清中MCP-1及IL-10水平;②比色法测定淀粉酶（amylase,AMY）水平及二胺氧化酶（diamine oxydase,DAO）水平;③RT-PCR法检测胰腺及回肠组织中MCP-1 mRNA的表达;④观察胰腺及回肠组织的病理学改变。结果 SAP组血清中MCP-1、IL-10、AMY和DAO水平均较对照组升高（P＜0.01）;SAP组胰腺及回肠组织中MCP-1 mRNA表达较对照组上调（P＜0.01）,胰腺组织的病理学评分明显增高（P＜0.01）。结论 MCP-1在SAP大鼠血清、胰腺及回肠组织中的表达均上调,且加重了胰腺和肠道组织的损伤。     

重症急性胰腺炎35例治疗体会

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗方法。方法　回顾性分析 1 996年～ 2 0 0 1年35例SAP患者的治疗经验。结果　 35例中治愈 30例 ,死亡 5例。非手术治疗 2 8例 ,其中 2例 1周内死于早期休克 ,1例 2周后死于继发性感染 ;手术治疗 7例 ,2例死于术后并发症。结论　早期非手术方法可以治愈大多数SAP。明确的胆道梗阻或并发急腹症、胰腺组织坏死继发严重感染时应行手术治疗 ,手术方式以简单易行、保证充分引流及解除胆道梗阻为目的     

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重症急性胰腺炎(SAP)常合并腹腔高压(IAH),但只有少数会发生腹腔间隔室综合征(ACS)。SAP合并ACS的发生率低,但病死率极高,其发生有特殊的病理生理机制和临床特点。临床上需要对SAP合并IAH或ACS进行鉴别,并分别采取不同的治疗策略。SAP合并IAH无需特殊处理。SAP合并ACS病情严重,应采取积极的救治措施。SAP早期合并ACS病人开腹减压手术选择要相当慎重,而迟发型ACS因开腹减压的同时能去除病因,往往可以取得较好的效果。